Файл: 1. Клиникалы хаттамаа сйкес нефротикалы синдромны маызды диагностикалы белгісі.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 166
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
}
87.16 жасар науқас, талмаға, көзінің алды қарауытуына, кесек жеуге құштарлыққа, тырнақтарының сынуына шағымданады. Анамнезінен: етеккірі 3 күннен. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, құрғақ, ауыз бұрыштарының тілінуі. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -85 г/л, эритроциттер - 2,8х1012/л, түстік көрсеткіш -0,72, тромбоциттер -180х109/л, лейкоциттер -4,3х109/л. Лейкоформулада: таяқша ядролы -4%, сегментті ядролы -62%, моноциттер-9%, лимфоциттер-22%, Эритроциттердің тұну жылдамдығы -18 мм/сағ. Сарысулы темір – 6, 9 мкмоль/л, сарысулы ферритин -10,24 нг/дл БАРЫНША ең тиімді дәрі:
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
}
111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анеми
}
112.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Қан талдаудың барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=панцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
нормохромды ауыр анемия
гипохромды ауыр анемия
}
113.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ. Миелограммада үш өскіншенің редукциясы. Келесі диагностикалық қадам:
{
= Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
}
114.Науқас 18 жаста, соңғы аптада қызыл иегі мен мұрыны қанайды, сан аймағы терісінде геморрагиялар бар. Қарағанда: тері мен шырыш қабаттары боз сарғыш түстес. Лимфа түйіндері, бауыр, көкбауыр қолға ілінбейді. Қан талдауында: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, тя-1%, ся-40%, л-53%, м-6%,Тромб-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= апластикалық анемия
гемолитикалық анемия
темір тапшылы анемия
В12- тапшылы анемия
тромбоцитопениялық пурпура
}
115.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия. Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Барынша ықтимал диагнозы:
{
=Жедел лейкоз
Гипопластикалық анемия
Агранулоцитоз
Инфекциялы мононуклеоз
Созылмалы лейкоз
}
116.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Қан талдауының барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=3 дәрежелі анемия, лейкоцитоз, бластемия, тромбоцитопения
нормохромды ауыр анемия, бластемия, тромбоцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
гипохромды ауыр анемия, бластемия, тромбоцитопения
}
117.Науқас, 21 жаста күрт жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуіне, 37-380С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін шырыш қабаттары боз, лимон-сары түстес. Жүрек тоны анық, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Орташа гепатоспленомегалия бар. Жалпы қан талдауы: гемоглобин-55 г/л, эритроциттер-1,6х1012/л, ретикулоциттер-15%, тромбоциттер -180х109/л, лейкоциттер-9,9х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы-25мм/сағ. Биохимиялық қан талдауы – жалпы билирубин 41 мкмоль/л, тікелей-4,9мкмоль/л, тікелей емес -37,1мкмоль/л, Кумбс реакциясы +++. «Бірінші кезекті» емге кіретін препарат:
{
= Преднизолон
Амоксиклав
Гепадиф
Фолий қышқылы
Сорбифер дурулес
}
118.Науқас 62 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, сол жақ қабырға астының ауырсынуына шағым айтады. Анамнезі: салқын ауа райы басталғаннан бері өзін аурумын деп санайды. Объективті: тері және көрінетін шырыш қабаттары боз, лимон-сары түстес. Орташа гепатоспленомегалия. Жалпы қан талдауы: гемоглобин-80 г/л, эритроциттер- 2,4 х1012/л, ретикулоцит-17%, тромбоциттер - 220х109/л, лейкоциттер- 9,1х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы-28мм/. Жалпы несеп талдауы – уробилин +++. Биохимиялық қан талдауы – жалпы билирубин 32 мкмоль/л, тікелей – 4,7 мкмоль/л, тікелей емес– 27,3 мкмоль/л. Барынша тиімді препарат:
{
= Преднизолон
Гептрал
Феррум лек
Фолиевая кислота
Циклофосфан
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
}
111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анеми
}
112.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Қан талдаудың барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=панцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
нормохромды ауыр анемия
гипохромды ауыр анемия
}
113.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ. Миелограммада үш өскіншенің редукциясы. Келесі диагностикалық қадам:
{
= Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
}
114.Науқас 18 жаста, соңғы аптада қызыл иегі мен мұрыны қанайды, сан аймағы терісінде геморрагиялар бар. Қарағанда: тері мен шырыш қабаттары боз сарғыш түстес. Лимфа түйіндері, бауыр, көкбауыр қолға ілінбейді. Қан талдауында: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, тя-1%, ся-40%, л-53%, м-6%,Тромб-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= апластикалық анемия
гемолитикалық анемия
темір тапшылы анемия
В12- тапшылы анемия
тромбоцитопениялық пурпура
}
115.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия. Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Барынша ықтимал диагнозы:
{
=Жедел лейкоз
Гипопластикалық анемия
Агранулоцитоз
Инфекциялы мононуклеоз
Созылмалы лейкоз
}
116.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Қан талдауының барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=3 дәрежелі анемия, лейкоцитоз, бластемия, тромбоцитопения
нормохромды ауыр анемия, бластемия, тромбоцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
гипохромды ауыр анемия, бластемия, тромбоцитопения
}
117.Науқас, 21 жаста күрт жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуіне, 37-380С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін шырыш қабаттары боз, лимон-сары түстес. Жүрек тоны анық, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Орташа гепатоспленомегалия бар. Жалпы қан талдауы: гемоглобин-55 г/л, эритроциттер-1,6х1012/л, ретикулоциттер-15%, тромбоциттер -180х109/л, лейкоциттер-9,9х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы-25мм/сағ. Биохимиялық қан талдауы – жалпы билирубин 41 мкмоль/л, тікелей-4,9мкмоль/л, тікелей емес -37,1мкмоль/л, Кумбс реакциясы +++. «Бірінші кезекті» емге кіретін препарат:
{
= Преднизолон
Амоксиклав
Гепадиф
Фолий қышқылы
Сорбифер дурулес
}
118.Науқас 62 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, сол жақ қабырға астының ауырсынуына шағым айтады. Анамнезі: салқын ауа райы басталғаннан бері өзін аурумын деп санайды. Объективті: тері және көрінетін шырыш қабаттары боз, лимон-сары түстес. Орташа гепатоспленомегалия. Жалпы қан талдауы: гемоглобин-80 г/л, эритроциттер- 2,4 х1012/л, ретикулоцит-17%, тромбоциттер - 220х109/л, лейкоциттер- 9,1х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы-28мм/. Жалпы несеп талдауы – уробилин +++. Биохимиялық қан талдауы – жалпы билирубин 32 мкмоль/л, тікелей – 4,7 мкмоль/л, тікелей емес– 27,3 мкмоль/л. Барынша тиімді препарат:
{
= Преднизолон
Гептрал
Феррум лек
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
}
111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анеми
}
112.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Қан талдаудың барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=панцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
нормохромды ауыр анемия
гипохромды ауыр анемия
}
113.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ. Миелограммада үш өскіншенің редукциясы. Келесі диагностикалық қадам:
{
= Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
}
114.Науқас 18 жаста, соңғы аптада қызыл иегі мен мұрыны қанайды, сан аймағы терісінде геморрагиялар бар. Қарағанда: тері мен шырыш қабаттары боз сарғыш түстес. Лимфа түйіндері, бауыр, көкбауыр қолға ілінбейді. Қан талдауында: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, тя-1%, ся-40%, л-53%, м-6%,Тромб-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= апластикалық анемия
гемолитикалық анемия
темір тапшылы анемия
В12- тапшылы анемия
тромбоцитопениялық пурпура
}
115.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия. Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Барынша ықтимал диагнозы:
{
=Жедел лейкоз
Гипопластикалық анемия
Агранулоцитоз
Инфекциялы мононуклеоз
Созылмалы лейкоз
}
116.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Қан талдауының барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=3 дәрежелі анемия, лейкоцитоз, бластемия, тромбоцитопения
нормохромды ауыр анемия, бластемия, тромбоцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
гипохромды ауыр анемия, бластемия, тромбоцитопения
}
117.Науқас, 21 жаста күрт жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуіне, 37-380С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін шырыш қабаттары боз, лимон-сары түстес. Жүрек тоны анық, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Орташа гепатоспленомегалия бар. Жалпы қан талдауы: гемоглобин-55 г/л, эритроциттер-1,6х1012/л, ретикулоциттер-15%, тромбоциттер -180х109/л, лейкоциттер-9,9х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы-25мм/сағ. Биохимиялық қан талдауы – жалпы билирубин 41 мкмоль/л, тікелей-4,9мкмоль/л, тікелей емес -37,1мкмоль/л, Кумбс реакциясы +++. «Бірінші кезекті» емге кіретін препарат:
{
= Преднизолон
Амоксиклав
Гепадиф
Фолий қышқылы
Сорбифер дурулес
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
}
111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анеми
}
112.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Қан талдаудың барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=панцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
нормохромды ауыр анемия
гипохромды ауыр анемия
}
113.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ. Миелограммада үш өскіншенің редукциясы. Келесі диагностикалық қадам:
{
= Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
}
114.Науқас 18 жаста, соңғы аптада қызыл иегі мен мұрыны қанайды, сан аймағы терісінде геморрагиялар бар. Қарағанда: тері мен шырыш қабаттары боз сарғыш түстес. Лимфа түйіндері, бауыр, көкбауыр қолға ілінбейді. Қан талдауында: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, тя-1%, ся-40%, л-53%, м-6%,Тромб-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= апластикалық анемия
гемолитикалық анемия
темір тапшылы анемия
В12- тапшылы анемия
тромбоцитопениялық пурпура
}
115.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия. Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Барынша ықтимал диагнозы:
{
=Жедел лейкоз
Гипопластикалық анемия
Агранулоцитоз
Инфекциялы мононуклеоз
Созылмалы лейкоз
}
116.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Қан талдауының барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=3 дәрежелі анемия, лейкоцитоз, бластемия, тромбоцитопения
нормохромды ауыр анемия, бластемия, тромбоцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
гипохромды ауыр анемия, бластемия, тромбоцитопения
}
117.Науқас, 21 жаста күрт жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуіне, 37-380С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін шырыш қабаттары боз, лимон-сары түстес. Жүрек тоны анық, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Орташа гепатоспленомегалия бар. Жалпы қан талдауы: гемоглобин-55 г/л, эритроциттер-1,6х1012/л, ретикулоциттер-15%, тромбоциттер -180х109/л, лейкоциттер-9,9х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы-25мм/сағ. Биохимиялық қан талдауы – жалпы билирубин 41 мкмоль/л, тікелей-4,9мкмоль/л, тікелей емес -37,1мкмоль/л, Кумбс реакциясы +++. «Бірінші кезекті» емге кіретін препарат:
{
= Преднизолон
Амоксиклав
Гепадиф
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
}
111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анеми
}
112.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Қан талдаудың барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=панцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
нормохромды ауыр анемия
гипохромды ауыр анемия
}
113.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ. Миелограммада үш өскіншенің редукциясы. Келесі диагностикалық қадам:
{
= Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
}
114.Науқас 18 жаста, соңғы аптада қызыл иегі мен мұрыны қанайды, сан аймағы терісінде геморрагиялар бар. Қарағанда: тері мен шырыш қабаттары боз сарғыш түстес. Лимфа түйіндері, бауыр, көкбауыр қолға ілінбейді. Қан талдауында: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, тя-1%, ся-40%, л-53%, м-6%,Тромб-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= апластикалық анемия
гемолитикалық анемия
темір тапшылы анемия
В12- тапшылы анемия
тромбоцитопениялық пурпура
}
115.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия. Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Барынша ықтимал диагнозы:
{
=Жедел лейкоз
Гипопластикалық анемия
Агранулоцитоз
Инфекциялы мононуклеоз
Созылмалы лейкоз
}
116.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Қан талдауының барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=3 дәрежелі анемия, лейкоцитоз, бластемия, тромбоцитопения
нормохромды ауыр анемия, бластемия, тромбоцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
гипохромды ауыр анемия, бластемия, тромбоцитопения
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
}
111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анеми
}
112.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Қан талдаудың барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=панцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
нормохромды ауыр анемия
гипохромды ауыр анемия
}
113.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ. Миелограммада үш өскіншенің редукциясы. Келесі диагностикалық қадам:
{
= Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
}
114.Науқас 18 жаста, соңғы аптада қызыл иегі мен мұрыны қанайды, сан аймағы терісінде геморрагиялар бар. Қарағанда: тері мен шырыш қабаттары боз сарғыш түстес. Лимфа түйіндері, бауыр, көкбауыр қолға ілінбейді. Қан талдауында: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, тя-1%, ся-40%, л-53%, м-6%,Тромб-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= апластикалық анемия
гемолитикалық анемия
темір тапшылы анемия
В12- тапшылы анемия
тромбоцитопениялық пурпура
}
115.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия. Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Барынша ықтимал диагнозы:
{
=Жедел лейкоз
Гипопластикалық анемия
Агранулоцитоз
Инфекциялы мононуклеоз
Созылмалы лейкоз
}
116.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Қан талдауының барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=3 дәрежелі анемия, лейкоцитоз, бластемия, тромбоцитопения
нормохромды ауыр анемия, бластемия, тромбоцитопения
тромбоцитопения
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
}
111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анеми
}
112.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Қан талдаудың барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=панцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
нормохромды ауыр анемия
гипохромды ауыр анемия
}
113.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ. Миелограммада үш өскіншенің редукциясы. Келесі диагностикалық қадам:
{
= Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
}
114.Науқас 18 жаста, соңғы аптада қызыл иегі мен мұрыны қанайды, сан аймағы терісінде геморрагиялар бар. Қарағанда: тері мен шырыш қабаттары боз сарғыш түстес. Лимфа түйіндері, бауыр, көкбауыр қолға ілінбейді. Қан талдауында: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, тя-1%, ся-40%, л-53%, м-6%,Тромб-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= апластикалық анемия
гемолитикалық анемия
темір тапшылы анемия
В12- тапшылы анемия
тромбоцитопениялық пурпура
}
115.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия. Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Барынша ықтимал диагнозы:
{
=Жедел лейкоз
Гипопластикалық анемия
Агранулоцитоз
Инфекциялы мононуклеоз
Созылмалы лейкоз
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
}
111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анеми
}
112.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Қан талдаудың барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=панцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
нормохромды ауыр анемия
гипохромды ауыр анемия
}
113.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ. Миелограммада үш өскіншенің редукциясы. Келесі диагностикалық қадам:
{
= Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
}
114.Науқас 18 жаста, соңғы аптада қызыл иегі мен мұрыны қанайды, сан аймағы терісінде геморрагиялар бар. Қарағанда: тері мен шырыш қабаттары боз сарғыш түстес. Лимфа түйіндері, бауыр, көкбауыр қолға ілінбейді. Қан талдауында: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, тя-1%, ся-40%, л-53%, м-6%,Тромб-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= апластикалық анемия
гемолитикалық анемия
темір тапшылы анемия
В12- тапшылы анемия
тромбоцитопениялық пурпура
}
115.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия. Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Барынша ықтимал диагнозы:
{
=Жедел лейкоз
Гипопластикалық анемия
Агранулоцитоз
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
}
111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анеми
}
112.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Қан талдаудың барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=панцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
нормохромды ауыр анемия
гипохромды ауыр анемия
}
113.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ. Миелограммада үш өскіншенің редукциясы. Келесі диагностикалық қадам:
{
= Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
}
114.Науқас 18 жаста, соңғы аптада қызыл иегі мен мұрыны қанайды, сан аймағы терісінде геморрагиялар бар. Қарағанда: тері мен шырыш қабаттары боз сарғыш түстес. Лимфа түйіндері, бауыр, көкбауыр қолға ілінбейді. Қан талдауында: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, тя-1%, ся-40%, л-53%, м-6%,Тромб-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= апластикалық анемия
гемолитикалық анемия
темір тапшылы анемия
В12- тапшылы анемия
тромбоцитопениялық пурпура
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
}
111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анеми
}
112.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Қан талдаудың барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=панцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
нормохромды ауыр анемия
гипохромды ауыр анемия
}
113.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ. Миелограммада үш өскіншенің редукциясы. Келесі диагностикалық қадам:
{
= Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
}
114.Науқас 18 жаста, соңғы аптада қызыл иегі мен мұрыны қанайды, сан аймағы терісінде геморрагиялар бар. Қарағанда: тері мен шырыш қабаттары боз сарғыш түстес. Лимфа түйіндері, бауыр, көкбауыр қолға ілінбейді. Қан талдауында: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, тя-1%, ся-40%, л-53%, м-6%,Тромб-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= апластикалық анемия
гемолитикалық анемия
темір тапшылы анемия
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
}
111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анеми
}
112.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Қан талдаудың барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=панцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
нормохромды ауыр анемия
гипохромды ауыр анемия
}
113.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ. Миелограммада үш өскіншенің редукциясы. Келесі диагностикалық қадам:
{
= Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
}
111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анеми
}
112.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Қан талдаудың барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=панцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
нормохромды ауыр анемия
гипохромды ауыр анемия
}
113.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ. Миелограммада үш өскіншенің редукциясы. Келесі диагностикалық қадам:
{
= Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
Төс пункциясы
Стерильдікке қан
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
}
111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анеми
}
112.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Қан талдаудың барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=панцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
нормохромды ауыр анемия
гипохромды ауыр анемия
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
}
111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анеми
}
112.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Қан талдаудың барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=панцитопения
тромбоцитопения
лейкопения
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
}
111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анеми
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
}
111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
Сарысулы темірді анықтау
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
Стерильдікке қан
Шиллинг тесті
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
Гемолитикалық анемия
В12-тапшылы анемия
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
Жедел лейкоз
Темір тапшылы анемия
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
эритропоэтин тапшалағы
тұз қышқылының тапшалағы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
темір тапшалағы
фолий қышқылының тапшалағы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
Остеопороз
Қан кету
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
Еттен жирену
Сарғаю
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Эритробластық өсіншенің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігінің босауы
Сүйек кемігі өзгермеген
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
Темір тапшылы анемия
аутоиммундыя гемолитикалық анемия
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
апластикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
ішкі фактор тапшылығынан дамыған В12-тапшылық анемия
сіңірілудің бұзылысымен байланысты В12-тапшылық анемия
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
фолий тапшылы анемия
темір тапшылы анемия
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
Темір тапшылы анемия
Аутоиммундық гемолитикалық анемия
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
Сүйек кемігінің босауы
Эритробластық өсіндінің тітіркенуімен қан түзудің нормобластық түрі
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
Сүйек кемігі өзгермеген
Қан түзудің барлық өсінділерінің гиперплазиясы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
Эритропоэтиннің тапшылығы
Тұз қышқылының тапшылығы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
Темір тапшылығы
Фолий қышқылының тапшылығы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
Ди Гульельмо ауруы
Вакез ауруы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
Гоше ауруы
Маркиафав-Микели ауруы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
Флудара
Мезим-форте
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
Фолий қышқылы
Сорбифер-дурулес
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
нейтрофильдік солға ығысу
сарысулы темір деңгейінің кемуі
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
эритроциттер санының кемуі
тромбоцитоз
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
Темір препараттары
Аскорбин қышқылы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
Преднизолон
Десферал
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
ЭКГ
Көкірек мүшелерінің рентгенографиясы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
Іш қуысының УДЗ
Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
гемоглобин деңгейінің төмендеуі
микроцитоз
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
сарысулы темір мөлшерінің кемуі
жалпы темірді байланыстырушы қабілетінің жоғарлауы (ОЖСС)
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
тері жабынысының бозаруы
сарғаю
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
жүрек соғуы
тіл емізекшелерінің тегістелуі
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
Қан трансфузиясы
Эритроцитарлы масса трансфузиясы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
Феррум-лек 2,0 б/е 1 аптаға
Феррум-лек 5,0 к/т 1 аптаға
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
сидеропениялық синдром айқындығының төмендеуі
гемоглобина деңгейінің жоғарылауы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
жалпы әлсіздіктің азаюы
эритроциттер санының артуы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
Десферал бұлшық етке
Эритроцитарлық масса көк тамырға
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
Преднизолон ішуге
Феррум-лек көк тамырға
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
Талассемия
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
Темір тапшылықты анемия
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
Тұрас қанның трансфузиясы
Эритроцитарлық массаның трансфузиясы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы
Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
гематокриттің төмендеуі
гемоглобиннің төмендеуі
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
диспротеинемия
сарысулық темірдің төмендеуі
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені
Флудара
Аскорбиновая қышқылы
{
= Сорбифер-дурулес
Фолий қышқылы
В12- дәрумені{
= Сорбифер-дурулес
}
88.Темір тапшылықты анемияның БАРЫНША хабарлы лабораторлық көрсеткіші:
{
= сарысулық ферритиннің төмендеуі
}
89.30 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияның пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, тырнақтары көлдеңен сызықталған, койлонихий. Жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 х1012/л, Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2х109/л, тромб-192х109/л, ЭТЖ-22 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада 12 % сидеробластар БАРЫНША тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер 200 мг тәулік 3 ай бойы
}
90.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкі, тілі "жылтыр" Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылықты анемия
}
91.34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн, Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб-200 мың ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Барынша тиімді емдік тактика:
{
= Сорбифер ішуге
}
92.Темір препаратымен тиімді емдеудің алғашқы объективті критерийі:
{
= емнің 7-ші күнінде ретикулоцитарлық криздің болуы
}
93.Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагияға шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-78 г/л, ТК-0,77, лейк-7,2 мың, тромб-290 мың, ЭТЖ-12 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробласттар 12%, Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Тардиферон 160 мг тәу 3 айға
}
94.Сидеропениялық синдрома тән белгі:
{
= тырнақтың сынуы
}
95.Ағзадағы темір қоры төмендеуінің ең ерте зертханалық белгісі:
{
= сарысулы ферритин мөлшерінің кемуі
}
96.Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110х109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада БАРЫНША ақпаратты зерттеу:
{
= Асқазанның эндоскопиясы
}
97.Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және сілемей қабаттары бозарған, сарғыш реңді. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты түрі бойынша қан өндірілу. Барынша ықтимал емдеу тактикасы:
{
= В12 витаминінің препараттары
}
98.В12-тапшылы анемияның бар екенін болжайтын лабораторлық көрсеткіш:
{
= эритроциттердің макроцитозы
}
99.Науқас 71 жаста, тәбеттің болмауына, тағамнан кейін эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тілдің ауырсынуына және күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуіне, аяқтардағы «құмырсқа жыбыры» сезіміне, ұюына шағым айтады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы гастритпен зардап шегеді. Объективті: терісі боз, сарғыш, тілі жылтыр «лактанған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, тромбоциттер -160х109/л, лейкоциттер-7,1х109/л. Гемограммада макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешегі, Кебот сақинасы бар. Миелограммада – қан ттүзілудің мегалобласты түрі. Эзофагогастродуоденоскопияда – диффузды атрофиялық гастрит. Емге барынша тиімді препарат:
{
= В12 витамині
}
100.Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторларының туылғаннан болмауы тән ауру:
{
= Иммерслунд-Гресбек ауруы
}
101.65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымданады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі:
{
= Гастромукопротеиннің тапшылығы
}
102.В12-тапшылықты анемиямен ауыратын науқастың миелограммасына БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
}
103.60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзуі. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-таршылы анемия
}
104.38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. БАРЫНША болжам диагнозы:
{
= В12 витаминіне жоғары қажеттілік әсерінен дамыған В12-тапшылық анемия
}
105.Науқас С 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: эр-2,6 млн, Нв-104 г/л, ТК-1,2 лейк-2,7 мың, тромб-115 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофильдердің полисегменттілігі. Билирубин -28 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= В12-тапшылы анемия
}
106.В12-тапшылы анемиямен ауыратын науқастың сүйек мында БАРЫНША тән көрініс:
{
= Қан түзудің мегалобластық түрі
}
107.Мегалобластты анемияға барынша тән белгі:
{
= Фуникулярлы миелоз
}
108.Әйел, 85 жаста, әлсіздікке, аяқтардың тонуына, парастезияға шағым айтады. Анамнезінде - 8 жыл бұрын асқазанға резекция жасалған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейкоциттер - 3,1∙109/л, тромбоциттер - 117∙109/л. Анемияның даму себебі:
{
= гастромукопротеин тапшалағы
}
109.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
}
110.Науқас 20 жаста, соңғы 3 айдан бері үдемелі әлсіздік, қан ағулар (теріде геморрагиялар, мұрыннан қан кетулер), дененің субфебрилді температурасы мазалайды. Лимфа түйіндері, бауыр,көкбауыр ұлғаймаған. Қан талдауында: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофиль – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Диагностиканың келесі қадамы:
{
= Төс пункциясы
}
111.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= Апластикалық анемия
}
112.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлық формуланы санау мүмкін емес. Қан талдаудың барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=панцитопения
}
113.Ер кісі 30 жаста, бір ай бойы аурумын деп санайды, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулер мазалайды. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, интоксикация белгілері бар, дене қызуы - 38,5 °С. Қан талдауында: гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер – 1,2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ. Миелограммада үш өскіншенің редукциясы. Келесі диагностикалық қадам:
{
= Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
}
114.Науқас 18 жаста, соңғы аптада қызыл иегі мен мұрыны қанайды, сан аймағы терісінде геморрагиялар бар. Қарағанда: тері мен шырыш қабаттары боз сарғыш түстес. Лимфа түйіндері, бауыр, көкбауыр қолға ілінбейді. Қан талдауында: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, тя-1%, ся-40%, л-53%, м-6%,Тромб-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/сағ. Барынша ықтимал диагнозы:
{
= апластикалық анемия
}
115.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия. Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Барынша ықтимал диагнозы:
{
=Жедел лейкоз
}
116.Науқас С, 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған үдемелі әлсіздікке, оқтын оқтын дене қызуына және себепсіз дене көгерулеріне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, ұртында, жұмсақ таңдайда геморрагиялары бар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия Қан талдауында: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х1012/л, лейкоциттер – 29,8х109/л, бластты жасушалар – 55%, тромбоциттер – 50х109/л. Қан талдауының барынша дұрыс интерпретациясы:
{
=3 дәрежелі анемия, лейкоцитоз, бластемия, тромбоцитопения
}
117.Науқас, 21 жаста күрт жалпы әлсіздікке, бас айналуына, ентігуіне, 37-380С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтады. Объективті: тері мен көзге көрінетін шырыш қабаттары боз, лимон-сары түстес. Жүрек тоны анық, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Орташа гепатоспленомегалия бар. Жалпы қан талдауы: гемоглобин-55 г/л, эритроциттер-1,6х1012/л, ретикулоциттер-15%, тромбоциттер -180х109/л, лейкоциттер-9,9х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы-25мм/сағ. Биохимиялық қан талдауы – жалпы билирубин 41 мкмоль/л, тікелей-4,9мкмоль/л, тікелей емес -37,1мкмоль/л, Кумбс реакциясы +++. «Бірінші кезекті» емге кіретін препарат:
{
= Преднизолон
}
118.Науқас 62 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, сол жақ қабырға астының ауырсынуына шағым айтады. Анамнезі: салқын ауа райы басталғаннан бері өзін аурумын деп санайды. Объективті: тері және көрінетін шырыш қабаттары боз, лимон-сары түстес. Орташа гепатоспленомегалия. Жалпы қан талдауы: гемоглобин-80 г/л, эритроциттер- 2,4 х1012/л, ретикулоцит-17%, тромбоциттер - 220х109/л, лейкоциттер- 9,1х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы-28мм/. Жалпы несеп талдауы – уробилин +++. Биохимиялық қан талдауы – жалпы билирубин 32 мкмоль/л, тікелей – 4,7 мкмоль/л, тікелей емес– 27,3 мкмоль/л. Барынша тиімді препарат:
{
= Преднизолон
}
119.Әйел 58 жаста, салқын тигенен кейін қалтырауға, үдемелі әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, қол-аяқ ұштарының көкшіл түстес болуынна, несеп түсінің қоюлауына шағым айтады. Объективті: қол-аяқ ұштарының көкшіл түстес. Көкбауыр қабырға доғасынан 3 см шығынқы. Қан талдауында: эритроцит - 2,5х1012/л, Нв – 93 г/л, ТК - 1,03, лейкоцит - 11,6х109/л , тромбоцит – 219х109/л ретикулоцит - 14%, ЭТЖ - 55 мм/сағ. Билирубин - 38,6 мкмоль/л, 40°С-де салқындық антидене Ig М классы титрі 1:128, Кумбстің тік сынағы және агрегат-гемагглютинациондық сынағы теріс. Аутоиммунды гемолитикалық анемияның барынша ықтимал түрі:
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
VIII фактордың концентраты + викасол
Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса
}
142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
143.29 жастағы науқас әйелде босанғаннан 2 күннен кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
144.42 жастағы науқас инфекциялық эндокардит өткізгенен кейін бірнеше айдан бері қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болған Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
145.48 жастағы науқас сан сүйегінің остеомиелитіне байланысты бір жыл бойы оқтын оқтын кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болуына шағым айтады Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
146.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-4,2 млн, Нв-143 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 2,8 мин, фибриноген - 6,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома IV фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдромаV фазасы
}
147.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісінде көптеген «көгерулер» және қан кету байқалады. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз. АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-50 мың Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұюуақыты18 мин, фибриноген-1,1 г/л, этанолдық және протамин сульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома IV фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома V фазасы
}
148.Әйел 72 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, аяқтарының ұюына, ауыз шеттерінің тілінуіне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тілі қызыл «лактанған» Қан талдауында: гемоглобин - 48 г/л, эритроциттер – 1,1 х 1012/л, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер – 180 х 109/л, ЭТЖ - 12 мм/сағ Гемограммда:
Барынша ықтимал диагнозы:
{
= В 12- тапшылы анемия
Темір тапшылықты анемия
Талассемия
Орақтәрізді жасушалы анемия
Апластикалық анемия
}
149.Науқас 17 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, шаш түсуіне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған және сынғыш. Қан талдауында: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 1012/л, түстік көрсеткіш – 0,66, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер – 320 х 109/л, ЭТЖ - 12 мм/сағ. Гемограммада: Барынша ықтимал диагноз:
{
= Темір тапшылықты анемия
В 12- тапшылы анемия
Талассемия
Орақтәрізді жасушалы анемия
Апластикалық анемия
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
VIII фактордың концентраты + викасол
Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса
}
142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
143.29 жастағы науқас әйелде босанғаннан 2 күннен кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
144.42 жастағы науқас инфекциялық эндокардит өткізгенен кейін бірнеше айдан бері қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болған Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
145.48 жастағы науқас сан сүйегінің остеомиелитіне байланысты бір жыл бойы оқтын оқтын кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болуына шағым айтады Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
146.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-4,2 млн, Нв-143 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 2,8 мин, фибриноген - 6,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома IV фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдромаV фазасы
}
147.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісінде көптеген «көгерулер» және қан кету байқалады. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз. АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-50 мың Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұюуақыты18 мин, фибриноген-1,1 г/л, этанолдық және протамин сульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома IV фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома V фазасы
}
148.Әйел 72 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, аяқтарының ұюына, ауыз шеттерінің тілінуіне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тілі қызыл «лактанған» Қан талдауында: гемоглобин - 48 г/л, эритроциттер – 1,1 х 1012/л, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер – 180 х 109/л, ЭТЖ - 12 мм/сағ Гемограммда:
Барынша ықтимал диагнозы:
{
= В 12- тапшылы анемия
Темір тапшылықты анемия
Талассемия
Орақтәрізді жасушалы анемия
Апластикалық анемия
}
149.Науқас 17 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, шаш түсуіне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған және сынғыш. Қан талдауында: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 1012/л, түстік көрсеткіш – 0,66, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер – 320 х 109/л, ЭТЖ - 12 мм/сағ. Гемограммада: Барынша ықтимал диагноз:
{
= Темір тапшылықты анемия
В 12- тапшылы анемия
Талассемия
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
VIII фактордың концентраты + викасол
Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса
}
142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
143.29 жастағы науқас әйелде босанғаннан 2 күннен кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
144.42 жастағы науқас инфекциялық эндокардит өткізгенен кейін бірнеше айдан бері қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болған Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
145.48 жастағы науқас сан сүйегінің остеомиелитіне байланысты бір жыл бойы оқтын оқтын кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болуына шағым айтады Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
146.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-4,2 млн, Нв-143 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 2,8 мин, фибриноген - 6,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома IV фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдромаV фазасы
}
147.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісінде көптеген «көгерулер» және қан кету байқалады. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз. АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-50 мың Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұюуақыты18 мин, фибриноген-1,1 г/л, этанолдық және протамин сульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома IV фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома V фазасы
}
148.Әйел 72 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, аяқтарының ұюына, ауыз шеттерінің тілінуіне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тілі қызыл «лактанған» Қан талдауында: гемоглобин - 48 г/л, эритроциттер – 1,1 х 1012/л, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер – 180 х 109/л, ЭТЖ - 12 мм/сағ Гемограммда:
Барынша ықтимал диагнозы:
{
= В 12- тапшылы анемия
Темір тапшылықты анемия
Талассемия
Орақтәрізді жасушалы анемия
Апластикалық анемия
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
VIII фактордың концентраты + викасол
Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса
}
142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
143.29 жастағы науқас әйелде босанғаннан 2 күннен кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
144.42 жастағы науқас инфекциялық эндокардит өткізгенен кейін бірнеше айдан бері қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болған Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
145.48 жастағы науқас сан сүйегінің остеомиелитіне байланысты бір жыл бойы оқтын оқтын кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болуына шағым айтады Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
146.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-4,2 млн, Нв-143 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 2,8 мин, фибриноген - 6,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома IV фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдромаV фазасы
}
147.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісінде көптеген «көгерулер» және қан кету байқалады. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз. АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-50 мың Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұюуақыты18 мин, фибриноген-1,1 г/л, этанолдық және протамин сульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома IV фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома V фазасы
}
148.Әйел 72 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, аяқтарының ұюына, ауыз шеттерінің тілінуіне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тілі қызыл «лактанған» Қан талдауында: гемоглобин - 48 г/л, эритроциттер – 1,1 х 1012/л, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер – 180 х 109/л, ЭТЖ - 12 мм/сағ Гемограммда:
Барынша ықтимал диагнозы:
{
= В 12- тапшылы анемия
Темір тапшылықты анемия
Талассемия
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
VIII фактордың концентраты + викасол
Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса
}
142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
143.29 жастағы науқас әйелде босанғаннан 2 күннен кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
144.42 жастағы науқас инфекциялық эндокардит өткізгенен кейін бірнеше айдан бері қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болған Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
145.48 жастағы науқас сан сүйегінің остеомиелитіне байланысты бір жыл бойы оқтын оқтын кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болуына шағым айтады Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
146.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-4,2 млн, Нв-143 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 2,8 мин, фибриноген - 6,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома IV фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдромаV фазасы
}
147.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісінде көптеген «көгерулер» және қан кету байқалады. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз. АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-50 мың Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұюуақыты18 мин, фибриноген-1,1 г/л, этанолдық және протамин сульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома IV фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома V фазасы
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
VIII фактордың концентраты + викасол
Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса
}
142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
143.29 жастағы науқас әйелде босанғаннан 2 күннен кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
144.42 жастағы науқас инфекциялық эндокардит өткізгенен кейін бірнеше айдан бері қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болған Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
145.48 жастағы науқас сан сүйегінің остеомиелитіне байланысты бір жыл бойы оқтын оқтын кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болуына шағым айтады Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
146.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-4,2 млн, Нв-143 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 2,8 мин, фибриноген - 6,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома IV фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдромаV фазасы
}
147.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісінде көптеген «көгерулер» және қан кету байқалады. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз. АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-50 мың Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұюуақыты18 мин, фибриноген-1,1 г/л, этанолдық және протамин сульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
VIII фактордың концентраты + викасол
Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса
}
142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
143.29 жастағы науқас әйелде босанғаннан 2 күннен кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
144.42 жастағы науқас инфекциялық эндокардит өткізгенен кейін бірнеше айдан бері қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болған Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
145.48 жастағы науқас сан сүйегінің остеомиелитіне байланысты бір жыл бойы оқтын оқтын кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болуына шағым айтады Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
146.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-4,2 млн, Нв-143 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 2,8 мин, фибриноген - 6,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома IV фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдромаV фазасы
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
VIII фактордың концентраты + викасол
Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса
}
142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
143.29 жастағы науқас әйелде босанғаннан 2 күннен кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
144.42 жастағы науқас инфекциялық эндокардит өткізгенен кейін бірнеше айдан бері қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болған Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
145.48 жастағы науқас сан сүйегінің остеомиелитіне байланысты бір жыл бойы оқтын оқтын кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болуына шағым айтады Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
146.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-4,2 млн, Нв-143 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 2,8 мин, фибриноген - 6,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома II фазасы
ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
VIII фактордың концентраты + викасол
Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса
}
142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
143.29 жастағы науқас әйелде босанғаннан 2 күннен кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
144.42 жастағы науқас инфекциялық эндокардит өткізгенен кейін бірнеше айдан бері қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болған Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
145.48 жастағы науқас сан сүйегінің остеомиелитіне байланысты бір жыл бойы оқтын оқтын кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болуына шағым айтады Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
VIII фактордың концентраты + викасол
Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса
}
142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
143.29 жастағы науқас әйелде босанғаннан 2 күннен кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
144.42 жастағы науқас инфекциялық эндокардит өткізгенен кейін бірнеше айдан бері қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болған Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
145.48 жастағы науқас сан сүйегінің остеомиелитіне байланысты бір жыл бойы оқтын оқтын кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болуына шағым айтады Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
VIII фактордың концентраты + викасол
Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса
}
142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
143.29 жастағы науқас әйелде босанғаннан 2 күннен кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
144.42 жастағы науқас инфекциялық эндокардит өткізгенен кейін бірнеше айдан бері қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болған Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
VIII фактордың концентраты + викасол
Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса
}
142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
143.29 жастағы науқас әйелде босанғаннан 2 күннен кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
144.42 жастағы науқас инфекциялық эндокардит өткізгенен кейін бірнеше айдан бері қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болған Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
ЖеделағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
VIII фактордың концентраты + викасол
Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса
}
142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
143.29 жастағы науқас әйелде босанғаннан 2 күннен кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
VIII фактордың концентраты + викасол
Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса
}
142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
143.29 жастағы науқас әйелде босанғаннан 2 күннен кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
VIII фактордың концентраты + викасол
Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса
}
142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
VIII фактордың концентраты + викасол
Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса
}
142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
VIII фактордың концентраты + викасол
Тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
Контрикал + курантил
Аминокапрон қышқылы + дицинон
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
Иммундық тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
Жедел лейкоз
Геморрагиялық васкулит
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
Глюкокортикостероидтарды беруден
Гемостатиктерді тағайындаудан
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
Протеаза ингибиторларын қолданудан
Тромбомассаны құюдан
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
созылмалы гломерулонефрит
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
гемофилия
геморрагиялық васкулит
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
Димексид
Делагил
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
Вольтарен
Колхицин
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
глюкоза енгізу
эритроцитарлық массаны құю
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
гепарин енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
VIII фактор құрамының төмендеуі
IХ фактор құрамының төмендеуі
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
фибринолиздің бұзылысы
қан ұйындысы ретракциясының бұзылысы
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
Қанұю механизмінің сыртқы бұзылысы
гипофибриногенемия
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
Қан ұю механизмінің ішкі бұзылысы
тромбоцитопения
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
Хондропротекторлар
Индометацин
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
Антикоагулянттар
Глюкокортикоидтар
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
Глюкокортикоидтар + цитостатиктер
Спленэктомия
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Десферал + ион алмастырғыштар
Глюкокортикоидтар + гепарин
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
Тромбоцитопения
ЭТЖ үдеуі
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
Анемия
Лейкоцитоз
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
Апластикалық анемия
Рандю-Ослер ауруы
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
Гемофилия
Жедел лейкоз
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Геморрагиялық васкулит
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
Гемофилия
Виллебранд ауруы
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Гемофилия
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Рандю-Ослер ауруы
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
Розенталь ауруы
Тума дисфибриногенемия
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
Фон Виллебранд ауруы
Стюарт-Прауэр ауруы
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
Жасуша құрамының тарылуы
Тромбоцит бөлінуінің бұзылысы
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
Мегалобласты типті қан жасалу
Плазматикалық жасушалар 10% көп
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
Гланцман тромбастениясы
Шенлейн-Генох ауруы
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
Гемофилия
Верльгоф ауруы
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
Холицистэктомия, эритроцитарлы масса құю
Цитостатиктер, антиоксидантар
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
Эритроцитарлы масса құю, глюкокортикоидтар
Спленэктомия, глюкокортикоидтар
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
қан сарысуындағы белок электрофорезі
қан сарысуындағы темір
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
В12 витамині және фолий қышқылының мөлшері
гемоглобин электрофорезі
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
Маркиафав-Микель ауруы
орақтәрізді жасушалы анемия
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
талассемия
аутоиммунды гемолитикалық анемия
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
В12витаминін енгізу
Десфералотерапия
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
эритроцитарлы масса құю
сүйек миының трансплантациясы
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
Урсодезоксихол қышқылы
В12 витамині
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
Антибиотиктер
Темір препараты
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді
толық емес жылулық агглютининді
пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
{
= салқындық агглютининді
жылулық гемолизинді
екі фазалы гемолизинді{
= салқындық агглютининді
}
120.Әйел 44 жаста, сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрек соғуына, 37,8°С дейін дене қызуының жоғарлауына шағым айтып келді. Обьективті: орташа спленомегалия. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоцит - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстің тіке сынағы оң. Барынша дұрыс тағайындалатын дәрілік топ:
{
= Глюкокортикоидтар
}
121.42 жастағы әйел лабораторлық зерттеулерді өту барысында қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстің тіке сынағы және Вассерман реакциясы күрт мәнді; ультрадыбысты зерттеуде – көкбауыр ауданы 50 см2. Барынша дұрыс емдеу тактиксы:
{
= глюкокортикостероид тағайындау
}
122.Науқас К. 16 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сарғаюға, несептің қоюлануына шағым айтады. Әкесінде 18 жаста бастап оқтын оқтын сарғаю болған. Объективті: терісі сарғыш, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығынқы. Қанда: эр-3,0 млн Нв-92 г/л, ТК-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% ЭТЖ-27 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалындығы -2,9 мкм, микросфероциттер -35%. Барынша ықтимал ауру:
{
= Минковский-Шоффар ауруы
}
123.18 жастағы қызда аз ғана сарғаю және ұлғайған көкбауыр анықталады. Жалпы қан талдауында: нормохромды анемия, 8% дейін ретикулоцитоз. Науқастың ағасы 26 жаста өт жолдарындағы тасқа байланысты ота жасатқан. Болжам диагнозды дәлелдейтін зерттеу:
{
= эритроцитердің осмостық және қышқыл тұрақтылығы
}
124.15 жасар науқаста айқын анемия, тұрақты сарғаю, гепатосленомегалия, балтырдың трофикалық жарасы бар. Қарағанда науқастың бой қысқа, беті «монголоид» типті, «мұнара бас сауыты», «готикалық таңдай», қанда: нормохромдыя анемия, гемоглобин 79 г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ, биохимиялық талдауда: тікелей емес фракция есебенен жоғарылаған жалпы билирубини, УДЗ: гепатоспленомегалия, өт қалтасында көптеген тастар табылды. Барынша оптималды емдеу әдісі:
{
= Холицистэктомия, спленэктомия
}
125.25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд - 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Виллебранд ауруы
}
126.16 жасар қыз тері жабындысының бозаруына, қызыл иектен қан кетуіне, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, дене қызуының 39оС дейін жоғарлауына назар аудартады. Обьектмвті: сүйектің перкуссиясында ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия бар. Қанда: эр-3,1х109/л, Нв–93 г/л, лейк–42,6х109/л, тр-176х109/л, ЭТЖ-43 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ. Төс пунктатында анықталуы мүмкін жағдай:
{
= Қалыпты қан жасалудың редукциясы, 30% көп бластоз
}
127.Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдануы байқалады. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Гемофилия А
}
128.34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 066, эритроциттер – 50 к/а. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Геморрагиялық васкулит
}
129.23 жастағы науқаста денесінде телеангиоэктазиялар бар, жиі мұрнынан қан кетулер мазалайды. Гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер жоқ. Барынша болжам ауру:
{
= Рандю-Ослер ауруы
}
130. жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар мен экхимоздар бар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограммада: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлініп шығуының бұзылуы. БАРЫНША мүмкін диагнозы:
{
= Иммундық тромбоцитопения
}
131.Науқас 19 жаста, қызыл иектен қан кетуге, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: дене температурасы 39˚. Терісі боз, көптеген петехиялар мен экхимоздар бар. Бадамаша безі – некрозды жұқпа. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см шығынқы. Қанда: эр-2,5 млн, Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 тыс, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидаза реакциясы оң Диагноз қоюға барынша ақпаратты көрсеткіш:
{
= Бластемия
}
132. Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қызбаға, несептің қоюлануына, әлсіздікке шағым айтады. Объективті: терісі боз, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, тахикардия. Қағу симптомы екі жақтан оң. Қанда: эр-3,1 млн Нв-93 г/л, ТК-0,8, лейк-3,4 мың, тромб-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Барынша тиімді емдеу тактикасы:
{
= Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
}
133.18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн, Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беттері жалпақталған, өрнектер бар. БАРЫНША тиімді емдеу тактикасы:
{
= VIII фактордың криопреципитаты
}
134.Науқас 34 жаста балтыр-табан буынының ауырсынуын, оның ісінуін және буын айналасы мен балтырда ұсақ бөртпелердің пайда болуын айтады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоциттер – 180х10/л, қан кету – 4 минут, қанның қоюлығы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, фибриноген 4 г/л. Зәрде: белок – 0,099, эр – 50 көру аймағында. Қан кетудің механизмі:
{
= Тамыр қабырғасының патологиясы
}
135.Ослер-Рандю ауруында анықталатын негізгі белгі:
{
= қантамыр қабырғаларында серпінді мембрананың болмауы
}
136.57 жасар науқас, инфаркт миокардымен аурады. Варфаринді 2,5 мг тәулігіне 2 рет қабылдау барысында денесінде ауқымды қан құйылулар, мұрыннан қан ағу пайда болған. Жалпы қан талдауы: гемолобин-131 г/л, эритроциттер- 4,0х1012/л, тромбоциттер-100х109/л, лейкоциттер-5,5х109/л. Коагулограммада: протромбинді уақыт-25с, антитромбин ІІІ-68%, фибриноген-1,5 г/л, қанның ұю уақыты-20 мин. «Ең тиімді» емі
{
=криоплазма енгізу
}
137.30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындардағы ұшпалы ауырсыну сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына БАРЫНША тиімді дәріні қосу:
{
= Преднизолон
}
138.Ер кісі 47 жаста, күюдің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері жабындылары боз. Жүрек соғу жиілігі 126 рет/мин. АҚ 85/55 мм.сб. 2-ші тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, теріасты гематомалар, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн, лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Несепте: протеинурия, микрогематурия. БАРЫНША ықтимал диагнозы
{
= ТШҚҰ (ДВС)- синдромы
}
139.Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілік көрінісі, гематомды-петехиалды түрдегі геморрагиялық синдром пайда болды Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы табылды. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер анықталып, фибрин деградация өнімдері, этанол, протаминсульфат тесттері оң болды. Емді мынадан бастаған жөн
{
= Жаңа мұздатылған плазманы құюдан
}
140.24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдромы
}
141.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, фибриноген.-.4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң, ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. БАРЫНША тиімді тактика:
{
= Гепарин + жаңа мұздатылған плазма
}
142. жастағы науқас әйелде босанғаннан 10 минуттан кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Өткір ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
143.29 жастағы науқас әйелде босанғаннан 2 күннен кейін кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» және қанды бөліну пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Жедел асты ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
144.42 жастағы науқас инфекциялық эндокардит өткізгенен кейін бірнеше айдан бері қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болған Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Созылмалы ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
145.48 жастағы науқас сан сүйегінің остеомиелитіне байланысты бір жыл бойы оқтын оқтын кенеттен қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болуына шағым айтады Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= Рецидивті ағымдыТШҚҰ (ДВС)-синдрома
}
146.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-4,2 млн, Нв-143 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 2,8 мин, фибриноген - 6,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома I фазасы
}
147.40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісінде көптеген «көгерулер» және қан кету байқалады. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз. АҚ 85/55 мм. сб. Қанда: эр-2,3 млн, Нв-63 г/л, тромб-50 мың Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұюуақыты18 мин, фибриноген-1,1 г/л, этанолдық және протамин сульфаттық сынамалар оң. БАРЫНША мүмкін диагноз:
{
= ТШҚҰ (ДВС)-синдрома III фазасы
}
148.Әйел 72 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, аяқтарының ұюына, ауыз шеттерінің тілінуіне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тілі қызыл «лактанған» Қан талдауында: гемоглобин - 48 г/л, эритроциттер – 1,1 х 1012/л, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер – 180 х 109/л, ЭТЖ - 12 мм/сағ Гемограммда:
Барынша ықтимал диагнозы:
{
= В 12- тапшылы анемия
}
149.Науқас 17 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, шаш түсуіне шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған және сынғыш. Қан талдауында: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 1012/л, түстік көрсеткіш – 0,66, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер – 320 х 109/л, ЭТЖ - 12 мм/сағ. Гемограммада: Барынша ықтимал диагноз:
{
= Темір тапшылықты анемия
}
150.Науқас 17 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуына, сол жақ қабырға астының ауырсынуына шағым айтады. Анамнезінде – ерте балалық жастан ауырады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз лимонно сары түстес, спленомегалия. Қан талдауында: гемоглобин - 43 г/л, эритроциттер – 1,9х1012/л, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер – 380х 109/л, ЭТЖ - 15 мм/сағ. Гемограммада: