Файл: 1. Клиникалы хаттамаа сйкес нефротикалы синдромны маызды диагностикалы белгісі.docx

Нефро каз
1. Клиникалық хаттамаға сәйкес нефротикалық синдромның маңызды диагностикалық белгісі:

{

= тәулігіне 3,5 жоғары протеинурия

ісінулер

сарсулы альбумин 30 г/л төмен

гиперхолестеринемия

гиперкоагуляция

}
2. Науқаста протеинурия - 1,4 г/л, несепнәрдің азоты - 6,33 ммоль/л, қандағы креатинин -185 мкмоль/л, сарсудың натриі -138 ммоль/л, несептегі креатинин -6,78 ммоль/л, тәуліктік диурез -1500 мл анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес шумақшалық сүзілудің өлшемі

{

= 35 мл/мин

12 мл/мин

60 мл/мин

100 мл/мин

298 мл/мин

}
3.Клиникалық хаттамаға сәйкес пиелонефритті бүйректің өзге интерстициалдық зақымдануларынан ерекшелейтін белгі:

{

= бүйрек астауының ісінуі және нейтрофильдік инфильтрациясы

несептің ацилификациясының бұзылуы мен түтікшелерінің дисфункциясы

тұрақты артериалдық гипертензия

артериалдық гипотензиямен бірге "тұз жоғалтушы бүйректің" дамуы

айқын уремиялық интоксикация

}
4.Клиникалық хаттамаға сәйкес аралас нефрит ұғымына сәйкес келетін синдромдардың үйлесімі:

{

= нефротикалық + гипертензия

нефритикалық + бүйрек жеткіліксіздігі

несептік + гипертензия

бүйрек жеткіліксіздігі+ гипертензия

несептік + бүйрек жеткіліксіздігі

}

5.Клиникалық хаттамаға сәйкес нефротикалық синдромның негізгі клиникалық белгісі:

{

= ісінулер

АҚ көтерілуі

жүрек соғуы

дизурия

қызба

}
6.Клиникалық хаттамаға сәйкес шумақшалық сүзілудің тоқтауына алып келетін фактор:

{

= систолалық қысымның 60 мм рт. ст. дейін төмендеуіне

Баумен капсуласында гидростатикалық қысымның 15 мм с.б. дейін көбеюіне

плазманың онкотикалық қысымының 40 мм с.б. дейін көбеюіне

бүйректің қан ағымының 600 мл/ мин дейін көбеюіне

диастолалық қысымның 100 мм с.б. дейін жоғарылауына

}

7.Клиникалық хаттамаға сәйкес подагра кезінде бүйрек зақымдануының ең жиі морфологиялық нұсқасы:

{

= интерстициалдық нефрит

мезангиокапиллярлық нефрит

фокальді-сегментарлық гиалиноз

мембраноздық нефрит

экстракапиллярлық нефрит

}
8.73 жастағы емделушіде сарсудың натрийі 170 ммоль/л. Аталған жағдайда гипернатриемияның ықтимал себебі:

{

= дегидратация

тұзды аспен бірге жоғары пайдалану

уремия

антидиуретикалық гормонның пропорционалды емес өндірілуі

диуретиктердің артық мөлшері

}
9.Клиникалық хаттамаға сәйкес созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен ауыратын науқасты гемодиализге шұғыл жіберу үшін көрсеткіш:

{

= жоғары гиперкалиемия

метаболикалық ацидоз

айқын олигурия

анасарка

ауыр гипертензия

}
10.Бүйректік эклампсияны гипертониялық кризден ажырататын белгі:

{

= тырыспа синдромы

қатты бас ауруы

көрудің нашарлауы

жүрек айну

бас айналу

}
11.Жіті интерстициалдық нефриттің сирек кездесетін этиологиялық факторы:

{

= жарақаттық

дәрілік

вирустық

паразитарлық

иммундық

}
12.Клиникалық хаттамаға сәйкес подагралық нефропатияны емдеу үшін ...қолданады.

{

= аллопуринолды

этебенецидті

дипиридамолды

тиазидті диуретиктерді

провиронды

}
13.Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде ... қолдануға болады.

{

= ампициллинді

нитрофурантоинды

налидикс қышқылын

сульфадиметоксинді

тетрациклинді

}

14.Клиникалық хаттамаға сәйкес диабеттік нефропатияны емдеу үшін қолданылатын ұсыныстар:

{

= ангиотензинге айналатын ферменттің ингибиторлары

глюкокортикоидтар

цитостатиктер

жоғары нәруызды емдәм

майлы емдәм

}
15.Клиникалық хаттамаға сәйкес жүктілік кезінде дамитын (кеш токсикоз кезінде) нефропатияны емдеу үшін таңдамалы дәрі-дәрмек:

{

= магний сульфаты

декстран (реополиглюкин)

диуретиктер

жаңа мұздатылған плазма

көктамырға құюға арналған гидралазин

}
16.Клиникалық хаттамаға сәйкес преренальді жіті бүйрек жетіспеушілігінің себебі:

{

= дегидратация

жүрек шығарымының күшеюі

гиперволемия

гипертониялық криз

жатыр мойынының қатерлі ісігі

}

17.Берже ауруына тән белгі:

{

= шумақшаның мезангиясына иммундық кешендердің жиналуы

тәулігіне 3,5 г жоғары протеинурия

гиперволемия

бүйректің жіті несеп қышқылдық блокадасы

несепте қан ұйындыларының болуы

}

18.Пиелонефриттің дамуына сирек алып келетін жағдай:

{

= ревматоидтық артрит

қант диабеті

гормоналдық контрацептивтерді қабылдау

жүктілік

простатит

}

19.Клиникалық хаттамаға сәйкес бүйректің концентрациялық қабілетін зерттеу үшін жүргізлетін сынама:

{

= Зимницкий

Реберг

Нечипоренко

Адиис-Коковский

преднизолон арқылы

}
20.Клиникалық хаттамаға сәйкес науқасқа фуросемидті тағайындауға негізсіз жағдай:

{

= 48 сағат аралықта аталған затты енгізуге жауап болмағанда

созылмалы бүйрек жетіспеушілігінде

жіті бүйрек жетіспеушілігінде

созылмалы гемодиализ қабылдағанда

жүректік ісінулерде

}
21.Клиникалық хаттамаға сәйкес ренальді анемиясы бар науқастарға ем қолданылатын тиімді препарат:

{

= рекармон

сорбифер

феррумлек

космофер

аспаркам

}
22.Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезінде қолдануға болатын препарат:

{

= рекармон

алюгастрин

гентамицин

тиенам

аспаркам

}
23.Абдоминалды ауырсыну ұстамаларымен 15 жыл бойы зардап шегетін 27 жастағы ер адамда, 2 жыл бұрын нефротикалық синдромның тез қалыптасуы және протеинурия пайда болған. Науқастың жиенінде осыған ұқсас ауыратын ұстамалары бар, көкесі бүйрек жеткіліксіздігінен қайтыс болған. Болжам дигнозы:

{

= тұқым қуалаушылық амилоидоз

тұқым қуалаушылық нефрит

жүйелі қызыл жегі

созылмалы гломерулонефрит

Фанкони синдромы

}
24.45 жастағы науқаста құлақ маңындағы сілекейлі безінің гипертрофиясы анықталды. Дюпюитрен контрактурасы, протеинурия - 2,5 г/л, гематурия (көру аймағында 50-60 эритроциттер). Қанда IgA концентрациясы көтерілген. Клиникалық хаттамаға сәйкес мүмкін диагноз:

{

= алкогольді этиологиялық гломерулонефрит

Берже ауруы

геморрагиялық васкулитт кезіндегі гломерулонефрит

жегілік нефрит

пиелонефрит

}
25.Науқас 40 жаста, ұзақ уақыт созылмалы пиелонефритпен ауырған. Келесі өршу кезінде бел аймағының ауырсынуы, дизурия, субфебрилитет белгілері, протеинурия -0,066 г/л., көру аймағында лейкоцитурия -40-50, бактериурия анықталды. Несеп себіндісінде 1 мл-де ішек таяқшасының титрінде 1х107 микробтық денелердің өсуі байқалады. Бүйректің қызметі сақталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді препарат:

{

= ципрофлоксацин

ампициллин

эритромицин

цефалоспориндер

Ко-тримоксазол

}
26.35 жастағы науқаста баспа ауруын басынан өткізгеннен кейін келесі күні ісінулер, макрогематурия пайда болып, артериалдық қан қысымы көтерілген. Клиникалық хаттамаға сәйкес болжам диагноз:

{

= Созылмалы гломерулонефриттің өршуі

Жіті гломерулонефрит

Жіті пиелонефрит

Апостематозды нефрит

Бүйрек амилоидозы

}
27.Науқас П., 58 жаста, әлсіздік, жұмысқа деген қабілетінің төмендеуі, шөлдеу, тәулігіне көп мөлшерде (2,5 л жуық, әсіресе түнгі уақытта) несеп шығуына шағымданды. Анамнезінен: соңғы 5-7 жылда үнемі бас сақинасының ауыратынына байланысты тәулігіне цитрамонның 2-3 таблеткасын ішкен. Тексеруде: тері қабаттары ақшыл сарғыш түстес, бозарған, ісінулер жоқ. Несеп талдауында: салыстыр. тығыз. -1007, сілтілі реакция, ақуыз -0,66 г/л, көру айм. лейкоц. 10-15, көру айм. эритроц. 10-12. Зимницкий сынам. несептің салыстыр. тығыз. 1002 -1011 дейін, күндізгі диурез 600мл, түнгі диурез 1400 мл. ЖҚА: гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 4х109/л, ЭТЖ 25мм/сағ. БҚА: жалпы ақуыз 78 г/л, альбумин 41 г/л, сарысу креатинині 325 мкмоль/л. УДЗ: екі бүйректердің өлшемдері 85х38 мм, контуры түзу емес, паренхима қалыңдығы 12 мм. Клиникалық хаттамаға сәйкес жетекші синдром:

{

= түтікшелік дисфункция

несептік

нефротикалық

нефриттік

гипертензиондық

}
28.Науқас П., 58 жаста, әлсіздік, жұмысқа деген қабілетінің төмендеуі, шөлдеу, тәулігіне көп мөлшерде (2,5 л жуық, әсіресе түнгі уақытта) несеп шығуына шағымданды. Анамнезінен: соңғы 5-7 жылда үнемі бас сақинасының ауыратынына байланысты тәулігіне цитрамонның 2-3 таблеткасын ішкен. Тексеруде: тері қабаттары ақшыл сарғыш түстес, бозарған, ісінулер жоқ. Несеп талдауында: салыстыр. тығыз. -1007, сілтілі реакция, ақуыз -0,66 г/л, көру айм. лейкоц. 10-15, көру айм. эритроц. 10-12. Зимницкий сынам. несептің салыстыр. тығыз. 1002 -1011 дейін, күндізгі диурез 600мл, түнгі диурез 1400 мл. ЖҚА: гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 4х109/л, ЭТЖ 25мм/сағ. БҚА: жалпы ақуыз 78 г/л, альбумин 41 г/л, сарысу креатинині 325 мкмоль/л. УДЗ: екі бүйректердің өлшемдері 85х38 мм, контуры түзу емес, паренхима қалыңдығы 12 мм. Сіздің диагнозыңыз:

{

= Дәрілік генезді созылмалы тубулоинтерстициальді нефрит, СБЖ (гиперкреатинемия, анемия)

Созылмалы гломерулонефрит, латентті формасы, СБЖ.

Созылмалы пиелонефрит, латентті ағым, асқыну, СБЖ.

созылмалы пиелонефрит, рецидивтендіруші ағым, асқыну, СБЖ

СБЖ, терминальді сатысы (гиперкреатинемия, анемия)

}
29.Науқас 45 жаста, несеп синдромы анықталды (протеинурия тәулігіне 0,6-1,2 г, эритроцитурия к/а 15-20, лейкоцитруия к/а 5-6) және АҚ 150/100 мм рт.ст., жіті гломерулонефрит (ЖГН ) құбылысы ретінде бағаланған, алайда алдында несепте минимальді өзгерістер байқалған. Гепарин, преднизолонмен 40 мг/тәул. емдеу несеп синдромына нәтиже бермеген. Кейінгі 3 жыл бойы науқас созылмалы гломерулонефрит (СГН) диагнозымен азатиоприн (150-100мг/тәул) және сүйемелдеуші мөлшермен преднизолонмен (10-5 мг/тәул) бірге ем қабылдаған. Сақталған несеп синдромымен бірге креатиненемия өсе бастаған. Несеп анализінде: салыстырмалы тығыздығы 1003-1010, нәруыз 1,75-2,0 г/л, эритр. 10-16, лейкоц. 3-5, ураттар көп емес. Қан креатинині 3,2 мг/дл, несептік қышқыл 658 мкмоль/л, ШФЖ -30 мл/мин. Сіздің диагнозыңыз:

{

= Созылмалы гломерулонефрит, СБЖ, терминальді сатысы.

Созылмалы гломерулонефрит, латентті формасы, СБЖ.

Созылмалы тубулоинтерстициальді нефрит, СБЖ (гиперкреатинемия, анемия)

Созылмалы пиелонефрит, латентті формасы, өршуі. СБЖ.

Созылмалы интерстициальді нефрит, СБЖ. Гиперурикемия. Артериалдық гипертензия.

}
30.Науқас 45 жаста, несеп синдромы анықталды (протеинурия тәулігіне 0,6-1,2 г, эритроцитурия к/а 15-20, лейкоцитруия к/а 5-6) және АҚ 150/100 мм рт.ст., жіті гломерулонефрит (ЖГН ) құбылысы ретінде бағаланған, алайда алдында несепте минимальді өзгерістер байқалған. Гепарин, преднизолонмен 40 мг/тәул. емдеу несеп синдромына нәтиже бермеген. Кейінгі 3 жыл бойы науқас созылмалы гломерулонефрит (СГН) диагнозымен азатиоприн (150-100мг/тәул) және сүйемелдеуші мөлшермен преднизолонмен (10-5 мг/тәул) бірге ем қабылдаған. Сақталған несеп синдромымен бірге креатиненемия өсе бастаған. Несеп анализінде: салыстырмалы тығыздығы 1003-1010, нәруыз 1,75-2,0 г/л, эритр. 10-16, лейкоц. 3-5, ураттар көп емес. Қан креатинині 3,2 мг/дл, несептік қышқыл 658 мкмоль/л, ШФЖ -30 мл/мин. Аталған науқасты емдеудегі қателік:

{

= анамнезі ескерілместен жіті гломерулонефрит диагнозы қойылған

гепаринмен монотерапия жүргізсе жеткілікті еді

преднизолонмен монотерапия жүргізсе жеткілікті еді

цитостатиктерді мөлшерден артық пайдалану

емдеу дұрыс жүргізілген

}

31.Науқас 45 жаста, 3 жыл бойы науқас созылмалы гломерулонефрит (СГН) диагнозымен азатиоприн (150-100мг/тәул) және сүйемелдеуші мөлшермен преднизолонмен (10-5 мг/тәул) бірге ем қабылдаған. Өткен 7-8 жылда оң жақ аяқтағы бірінші плюснефалангті буынның қайталамалы артриті болған. Бутадион қабылдаған. Қол саусақтарының ұшында көп тофустар. АҚ 170/100 мм рт.ст. Сақталған несеп синдромымен бірге креатиненемия өсе бастаған. Несеп анализінде: салыстырмалы тығыздығы 1003-1010, нәруыз 1,75-2,0 г/л, эритр. 10-16, лейкоц. 3-5, ураттар көп емес. Қан креатинині 3,2 мг/дл, несептік қышқыл 658 мкмоль/л, ШФЖ -30 мл/мин. Науқаста пурин алмасуының бұзылуының өршу себебі:

{

= ұзақ уақытқа созылған иммуносупрессивті терапия

ұзақ уақыт бутадионды қабылдаған

преднизолонмен монотерапия жүргізсе жеткілікті еді

цитостатиктерді мөлшерден артық пайдаланған

емдеу дұрыс жүргізілген

}

32.Науқас 45 жаста, 3 жыл бойы науқас созылмалы гломерулонефрит (СГН) диагнозымен азатиоприн (150-100мг/тәул) және сүйемелдеуші мөлшермен преднизолонмен (10-5 мг/тәул) бірге ем қабылдаған. Өткен 7-8 жылда оң жақ аяқтағы бірінші плюснефалангті буынның қайталамалы артриті болған. Бутадион қабылдаған. Қол саусақтарының ұшында көп тофустар. АҚ 170/100 мм рт.ст. Сақталған несеп синдромымен бірге креатиненемия өсе бастаған. Несеп анализінде: салыстырмалы тығыздығы 1003-1010, нәруыз 1,75-2,0 г/л, эритр. 10-16, лейкоц. 3-5, ураттар көп емес. Қан креатинині 3,2 мг/дл, несептік қышқыл 658 мкмоль/л, ШФЖ -30 мл/мин. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:

{

= аллопуринол + ангиотензинге айналатын фермент ингибиторлары

цитостатиктер + ангиотензинге айналатын фермент ингибиторлары

ангиотензинге айналатын фермент ингибиторлары

гипопуринді емдәм + ангиотензинге айналатын фермент ингибиторлары

жеткілікті, мерзімді сілтілендіруші сұйықтық ішу

}
33.35 жастағы науқасқа қайталамалы бүйрек шаншуы және кальций оксалатынан құралған конкременттердің бірнеше рет шығарылуына байланысты, сұйықтықты тәулігіне 1 л дейін шектеу, құрамында оксалаттары төмен емдәм, кальциді (сүт өнімдерінен бас тарту) және құрамында талшықтар бар өнімдерді күрт шектеу жөнінде кеңес берілген. Қан сарсуындағы кальцийдің деңгейі 10,0 мг/дл, тәуләктік несепте кальций экскрециясының деңгейі 300 мг/тәул. көп. Кальций оксалатынан құралған тастардың қайталану себебі:

{

= Идиопатиялық гиперкальциурия

Созылмалы гломерулонефрит

Созылмалы тубулоинтерстициалдық нефрит

Подагралық нефропатия

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, терминалды сатысы

}
34.35 жастағы науқасқа қайталамалы бүйрек шаншуы және кальций оксалатынан құралған конкременттердің бірнеше рет шығарылуына байланысты, сұйықтықты тәулігіне 1 л дейін шектеу, құрамында оксалаттары төмен емдәм, кальциді (сүт өнімдерінен бас тарту) және құрамында талшықтар бар өнімдерді күрт шектеу жөнінде кеңес берілген. Қан сарсуындағы кальцийдің деңгейі 10,0 мг/дл, тәуләктік несепте кальций экскрециясының деңгейі 300 мг/тәул. көп. Тас түзудің қауіпті метаболикалық факторларын анықтауға қажет тексеру.

{

= зәр қышқылын, креатининді

кальцийді, фосфорды

электролиттерді, глюкозаны

электролиттерді, жалпы белокты

холестеринді, альбуминді

}

35.61 жастағы науқаста ұзақ уақыт (4 жылға жуық) кальций мен Д витамині дәрі-дәрмектерін қабылдағаннан кейін әлсіздік, шаршағыштық, полиурия (диурез тәулігіне 6 л жоғары) никтурия пайда болған. Кальций эксрекциясы тәуліктік несепте 12600 мг құраған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

{

= созылмалы интерстициалдық нефрит

созылмалы гломерулонефрит

созылмалы пиелонефрит

диабеттік нефропатия

бүйрек амилоидозы

---

}
36.61 жастағы науқаста ұзақ уақыт (4 жылға жуық) кальций мен Д витамині дәрі-дәрмектерін қабылдағаннан кейін әлсіздік, шаршағыштық, полиурия (диурез тәулігіне 6 л жоғары) никтурия пайда болған. Кальций эксрекциясы тәуліктік несепте 12600 мг құраған. Созылмалы интерстициалдық нефрит деген алғашқы диагноз қойылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес қажетті негізгі диагностикалық шаралардың тізімі:

1. Зимницкий сынамасын

2. Нечипоренко сынамасы

3. креатинин, мочевинаны анықтау

4. электролиттерді анықтау

5. жалпы қан анализі, жвлпы зәр анализі

---

{

= 1,3,4,5

1,2,3

2,3,4,5

3,4,5

1,2,3,4

}

37.61 жастағы науқаста ұзақ уақыт (4 жылға жуық) кальций мен Д витамині дәрі-дәрмектерін қабылдағаннан кейін әлсіздік, шаршағыштық, полиурия (диурез тәулігіне 6 л жоғары) никтурия пайда болған. Кальций эксрекциясы тәуліктік несепте 12600 мг құраған. Созылмалы интерстициалдық нефрит деген алғашқы диагноз қойылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес қолданатын тактика:

{

=Д витамині мен кальций препараттарын тоқтату

иммуносупрессорларды енгізу

антибиотиктерді тағайындау

АПФ ингибиторларын енгізу

Д витамині мен кальций препараттарынның мөлшерін азайту

}
38.22 жастағы әйел қызба, әлсіздік, ісіну, демалған кезде кеуде клеткасының ауырсынуы, қол-аяқтарының ұсақ буындары ауыратындығы жөнінде шағымданды. Босанғаннан кейін 4 айдан кейін ауырған. Тексеру кезінде: дене қызуы 38,4оС көтерілген, пульс 100 рет, АҚ 140/90 мм с.б., буындары ісінген, ауырады. Плевра шуы, балтыр мен аяқ ұшының ісінулері, тәулігіне 500 мл диурез болатындығы анықталған. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин 102 г/л, лейкоциттер 3,6х109/л, тромбоциттер 118х109/л, ЭТЖ 45 мм/сағ. Несеп талдауында: салыс. тығыз. 1014, нәруыз 5 г/л, көру аймағында эритроциттер 60-80, лейкоциттер 6-8. Жалпы нәруыз 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 2,02 ммоль/л, холестерин 5,72 ммоль/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің қолданатын тактикаңыз:

{

= 60 мг/тәул. преднизолонмен қоса циклофосфан мен преднизолонмен пульс-терапия жүргізу

преднизолонмен 40 мг/тәулігіне монотерапия

циклофосфанмен монотерапия

гепарин, преднизолон 40 мг/тәулігіне

азатиоприн 150 мг, преднизолонның сүйемелдеуші тәулігіне 10–15 мг мөлшерімен бірге

}
39.22 жастағы әйел қызба, әлсіздік, ісіну, демалған кезде кеуде клеткасының ауырсынуы, қол-аяқтарының ұсақ буындары ауыратындығы жөнінде шағымданды. Босанғаннан кейін 4 айдан кейін ауырған. Тексеру кезінде: дене қызуы 38,4оС көтерілген, пульс 100 рет, АҚ 140/90 мм с.б., буындары ісінген, ауырады. Плевра шуы, балтыр мен аяқ ұшының ісінулері, тәулігіне 500 мл диурез болатындығы анықталған. Зертханалық мәліметтері: гемоглобин 102 г/л, лейкоциттер 3,6х109/л, тромбоциттер 118х109/л, ЭТЖ 45 мм/сағ. Несеп талдауында: салыс. тығыз. 1014, нәруыз 5 г/л, көру аймағында эритроциттер 60-80, лейкоциттер 6-8. Жалпы нәруыз 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатинин 2,02 ммоль/л, холестерин 5,72 ммоль/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес жетекші нефрологиялық синдром:

{

= тез үдемелі нефрит

нефротикалық синдром

созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

түтікшелік дисфункция синдромы

гипертензиондық синдром

}

40.Ауру 28 жаста, 4 жыл бұрын жүктіліктің екінші жартысында, алғаш рет протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия анықталды. Босанғаннан кейін несеп танализі қалыпқа келді. 2 апта бұрын тұмаумен ауырғаннан кейін, бел аймағының оң жағында ауырсыну, ауырсынудың шапқа таралуы, жиі зәрге шығу, қалтырау, 39оС дейін қызба пайда болған. Амбулаторлық тексеру кезінде протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия көру аймағында 25-30, көру аймағында эритроцитурия 8-10, несептің салыстыр. салмағы 1016. Қандағы лейкоциттер 13,6х109/л, ЭТЖ 30 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:

{

= Созылмалы пиелонефрит

Созылмалы гломерулонефрит

Жіті бүйрек жетіспеушілігі

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

Бүйрек поликистозы. СБА І сатысы

}
41.Ауру 28 жаста, 4 жыл бұрын жүктіліктің екінші жартысында, алғаш рет протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия анықталды. Босанғаннан кейін несеп танализі қалыпқа келді. 2 апта бұрын тұмаумен ауырғаннан кейін, бел аймағының оң жағында ауырсыну, ауырсынудың шапқа таралуы, жиі зәрге шығу, қалтырау, 39оС дейін қызба пайда болған. Амбулаторлық тексеру кезінде протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия көру аймағында 25-30, көру аймағында эритроцитурия 8-10, несептің салыстыр. салмағы 1016. Қандағы лейкоциттер 13,6х109/л, ЭТЖ 30 мм/сағ. ШФЖ – 92 мл/мин. Тәулігіне 1 г мөлшерде тағайындалған эритромицин мен спазмолитиктермен емдеу нәтиже бермеді, бірақ қызба субфебрильді санға дейін төмендеді. Емдеудің тиімсіз болуының себебі:

{

= дәрі-дәрмекті дұрыс таңдамау

дұрыс қойылмаған диагноз

дәрі-дәрмектің тиімсіз мөлшері

антибиотиктерді көтере алмау

эритромицинмен монотерапия

}
42.Ауру 28 жаста, 4 жыл бұрын жүктіліктің екінші жартысында, алғаш рет протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия анықталды. Босанғаннан кейін несеп анализі қалыпқа келді. 2 апта бұрын тұмаумен ауырғаннан кейін, бел аймағының оң жағында ауырсыну, ауырсынудың шапқа таралуы, жиі зәрге шығу, қалтырау, 39оС дейін қызба пайда болған. Амбулаторлық тексеру кезінде протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия көру аймағында 25-30, көру аймағында эритроцитурия 8-10, несептің салыстыр. салмағы 1016. Қандағы лейкоциттер 13,6х109/л, ЭТЖ 30 мм/сағ. Клиникалық хаттамаға сәйкес тағайындалатын антибактериалдық терапия:

{

= ампициллин 500 мг б/е әр 6 сағ сайын

офлоксацин 200 мг к/т 12 сағ сайын

нитроксолин 0,1 г тәулігіне 4 рет

цефазолин 1 г б/е 8 сағ сайын

триметоприм-сульфаметоксазол 400 мг 12 сағ сайын

}

43.16 жастағы жасөспірім 4 ай бойы сақталған массивті ісінулер бойынша келіп түсті. Тері жамылғысы бозарған, анасарка, пульс минутына 76 рет, АҚ 120/80 мм с.б. Қан талдауында: гемоглобин 130 г/л, тромбоциттер 240х109/л, ЭТЖ -36 мм/сағ. Несеп талдауында: салыстыр. тығыз. 1023, тәулігіне нәруыз -16 г, көру аймағында лейкоциттер -2-4, эритроциттер -жоқ, гиалинді цилиндрлер. Қанның жалпы нәруызы 43 г/л, альбумин 17 г/л, креатинин 106 мкмоль/л, холестерин 14,56 ммоль/л. Бүйрек биопсиясынан күтүге болатын көрініс:

{

= сәулелік микроскопияда қалыпты шумақшалар және электрондық микроскопияда подоциттердің

аяқ өсінділерінің диффузды бірігуі

диаметрі 1-2 мм көптеген ұсақ кисталар

көптеген субэпителиалды электронды-тығызды депозиттерімен шумақшалық базальді

мембраналардың қалыңдауы

IgG шумақшаның базальді мембранасаның бойымен сызықтанып жиналуы

шумақшада конго-рот және Т тиофлавинмен боялған аморфты массаның жиналуы

}
44.23 жастағы белсенді жегілік нефриті бар науқаста кенеттен терісінде көгерулер, мұрнынан қан кету, кейіннен макрогематурия және олигурия пайда болған. Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті ДВС -синдромының дамуын растау үшін шұғыл жүргізілетін зерттеу:

{

= тромбоциттердің санын және фибриногеннің мөлшерін анықтау

протробиндік индекс және қандағы креатининнің концентрациясы

қанның ағу уақыты және рекальцификацияның белсенген уақыты

белсендірілген бөлшектік тромбопластиндік уақыт және эритроциттердің саны

халықаралық қалыптандырылған қатынас және қандағы зәр қышқылы

}
45.Науқас Е., 20 жаста, студент. 17 жасында жіті ревматоидты артритпен ауырған, преднизолонның (максимальді 15 мг тәулігіне) курсымен ем қабылдаған. Ауру басталғаннан бастап 2 жылдан соң жыл бойы нефротикалық синдромның қалыптаса бастауымен үдеп бара жатқан протеинурия байқалған: тәуліктік протеинурия 10 г, жалпы нәруыз -46г/л, альбумин -12 г/л, холестерин -9, 88 ммоль/л, ЭТЖ -60 мм/сағ. Клиникалық хаттамаға сәйкес нефропатияның болжамды сипаты:

{

= Интерстициалдық нефрит

Бүйректің амилоидозы

Гломерулонефрит

Бүйрек тамырларының васкулиті

Жегілік нефрит

}
46.4 жыл бойы жамбас сүйектерінің остеомиелитімен ауырған 23 жастағы науқаста ісіну, асцит, гидроторакс пайда болған. Тексеру кезінде нефротикалық синдром, гепатоспленомегалия анықталды. Қандағы тромбоциттер 868х109/л, фибриногенаның құрамы күрт көтерілген. Болжам диагнозы:

{

= бүйрек зақымдануымен бірге екіншілік амилоидоз

жұқпадан кейінгі гломерулонефрит

бауырдың декомпенсирленген циррозы

гепаторенальді синдром

миелопролиферативті синдром

}
47.19 жастағы науқаста тұмаудан кейін тұрақты макрогематурия, ентігу, қан түкіру пайда болған. Көкірек рентгенограммасында - өкпенің екі жақты симметриялық диссеминирленген зақымдану белгілері байқалған. 2 апта ішінде емделушінің жағдайы нашарлаған, қандағы креатининнің мөлшері 326 мкмоль/л көтерілген. Болжам диагнозы:

{

= Гудпасчер синдромы

жұқпадан кейінгі гломералонефрит

Вегенер гранулематоз

геморрагиялық васкулит кезіндегі гломерунефрит

бронхогендік қатерлі ісікте болатын паранеопластикалық нефропатия

}
48.16 жастағы науқас бел аймағының сыздап ауырсынуы бойынша дәрігерге қаралған. Несебін талдау кезінде гексагональді кристалдар анықталды. Шолу рентгенограммада іш кескінінде көптегені жеңіл-желпі контрастты біркелкі конкременттер анықталған. Экскреторлық урограммада толысудың кемістігі ретінде тастар көрінеді. Клиникалық хаттамаға сәйкес нефролитиаздың түрі:

{

= цистинді уролитиаз

оксалатты уролитиаз

фосфатты уролитиаз

уратты уролитиаз

аралас

}
49.16 жастағы науқас бел аймағының сыздап ауырсынуы бойынша дәрігерге қаралған. Несебін талдау кезінде гексагональді кристалдар анықталды. Шолу рентгенограммада іш кескінінде көптегені жеңіл-желпі контрастты біркелкі конкременттер анықталған. Экскреторлық урограммада толысудың кемістігі ретінде тастар көрінеді. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды нақтылау үшін қажет зерттеу.

{

= цистиннің тәуліктік экскрециясын

несеп қышқылының деңгейін

еркін және ионизирленген кальцийді

оксалаттардың тәуліктік экскрециясы

қан сарысуындағы фосфор деңгейін

}
50.16 жастағы науқас бел аймағының сыздап ауырсынуы бойынша дәрігерге қаралған. Несебін талдау кезінде гексагональді кристалдар анықталды. Шолу рентгенограммада іш кескінінде көптегені жеңіл контрастты біркелкі конкременттер анықталған. Экскреторлық урограммада толысудың кемістігі ретінде тастар көрінеді. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу бойынша сіздің кеңесіңіз:

{

= күніне 3-4 л сұйықтық ішу, несепті сілтілендіру

ілгектік диуретиктер, тұзсыз емдәм

күніне 2 л сұйықтық ішу, фитолизин

тұзсыз емдәм, цитраттық қоспалар

нәруызсыз емдәм, минералдық су

}

51.47 жастағы науқаста 3 дәрежедегі семіздік (дене салмағы 115 кг, бойы 178 см), артериалдық гипертензия (АҚ 180/100 мм с.б.,), гиперлипидемия және глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы бар. Өз бетінше ашығумен емделгенде салмағы бірден төмендеп, тізе буындарында ауырсыну пайда болып, оң тобық буындарының артриті дамыған. Дәрігер полиартрит диагнозын қойып, диклофенак тағайындаған, әсері болған. Клиникалық хаттамаға сәйкес қажет лабораторлық тексеру:

{

= несептік қышқылдың деңгейін

жалпы нәруыз бен трансаминаздардың деңгейін

оксалаттардың тәуліктік экскрециясын

цистиннің тәуліктік экскрециясын

қан сарысуындағы креатининді

}
52.64 жастағы науқаста кенеттен аяқ бақайлары, тобық күмбезінің терісі қызарып, ауырсынып, ісініп, қызуы 39оС дейін көтеріліп, ауырсыну бірнеше күнге дейін созылған. Кейін ауру бір айға жуық жоғалған. Қазіргі уақытта бұл үзіліс аптаға дейін созылатын болған. Диклофенак қабылдайды, ауруды басатын жақпамай, гель қолданады. Артериалдық гипертензия бойынша аптасына 3 рет 80 мг фуросемид қабылдайды. Тұқым қуалаушылық - туған әпкесі мен ағасының буындары ауырған, артериалдық гипертензия, қол саусақтарының ұшында тофустар болған. Тексеру кезінде: АҚ 180/100 мм с.б., қандағы креатинин 1,8 мг/дл, ШФЖ 26 мл/мин, несептік қышқыл 7,8 мг/дл, холестерин 500 мг/дл жоғары, несеп қышқылының экскрециясы тәулігіне 488 мг. Бүйректегі өзгерістер:

{

= Ураттық нефропатия - бастапқы бүйрек жеткіліксіздігі сатысындағы созылмалы интерстициалдық

нефрит. Артериалдық гипертензия.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі сатысындағы дәрілік генездегі созылмалы

тубулоинтерстициалдықі нефрит

Бүйрек қызметінің бұзылуымен созылмалы гломерулонефрит

Бүйрек зақымдануымен бірге екіншілік амилоидоз. Артериалдық гипертензия

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, терминальді сатысы

}

53.64 жастағы науқаста кенеттен аяқ бақайлары, тобық күмбезінің терісі қызарып, ауырсынып, ісініп, қызуы 39оС дейін көтеріліп, ауырсыну бірнеше күнге дейін созылған. Кейін ауру бір айға жуық жоғалған. Қазіргі уақытта бұл үзіліс аптаға дейін созылатын болған. Диклофенак қабылдайды, ауруды басатын жақпамай, гель қолданады. Артериалдық гипертензия бойынша аптасына 3 рет 80 мг фуросемид қабылдайды. Тұқым қуалаушылық - туған әпкесі мен ағасының буындары ауырған, артериалдық гипертензия, қол саусақтарының ұшында тофустар болған. Тексеру кезінде: АҚ 180/100 мм с.б., қандағы креатинин 1,8 мг/дл, ШФЖ 26 мл/мин, несептік қышқыл 7,8 мг/дл, холестерин 500 мг/дл жоғары, несеп қышқылының экскрециясы тәулігіне 488 мг. Сіздің емдеу тактикаңыз:

{

= аллопуринол, гемодиафильтрация, АҚ коррекциялау

свежезамороженная плазма, преднизалон, АҚ коррекциялау

спазмолитики, преднизалон, АҚ коррекциялау

пентоксифиллин, канефрон, АҚ коррекциялау

цистон, гемодиафильтрация, АҚ коррекциялау

}
54.62 жастағы науқас бел аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, мазасыздыққа, бетінің ісінуіне шағымданған. Омыртқаның бел бөлімінің түбіршікті синдромы бар остеохондроз 15 жыл бойы мазалайды, үнемі ауырсынуды басатын дәрі-дәрмектер қабылдайды. АҚ 135/80 мм с.б. Бел аймағын соққылағанда екі жақта әлсіз ауырсынады. ЖҚА: лейкоциттер 6000/ мл, гемоглобин 11г/дл, ЭТЖ 12 мм/сағ. ЖНА:салыстыр. салмағы 1013, көру аймағында - лейкоциттер 20-30, эритроциттер 100, нәруыз 0,066 г/л, бактериялар жоқ. БҚА: креатинин 1.6 мг/дл, (нормасы 1,4 дейін), калий 5,0 ммоль/л, несептік қышқылы 6,0 мг/дл (нормасы 6,5 дейін). УДЗ бүйректің көлемдері кішірейген, эхогендігі жоғарылаған, табақша-түбек жүйесі кеңеймеген. Науқастағы нефрологиялық синдромның гензі:

{

= несептік

нефротикалық

гипертензиондық

түтікшелк дисфункция

созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

}

55.62 жастағы науқас бел аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, мазасыздыққа, бетінің ісінуіне шағымданған. Омыртқаның бел бөлімінің түбіршікті синдромы бар остеохондроз 15 жыл бойы мазалайды, үнемі ауырсынуды басатын дәрі-дәрмектер қабылдайды. АҚ 135/80 мм с.б. Бел аймағын соққылағанда екі жақта әлсіз ауырсынады. ЖҚА: лейкоциттер 6000/ мл, гемоглобин 11г/дл, ЭТЖ 12 мм/сағ. ЖНА:салыстыр. салмағы 1013, көру аймағында - лейкоциттер 20-30, эритроциттер 100, нәруыз 0,066 г/л, бактериялар жоқ. БҚА: креатинин 1.6 мг/дл, (нормасы 1,4 дейін), калий 5,0 ммоль/л, несептік қышқылы 6,0 мг/дл (нормасы 6,5 дейін). УДЗ бүйректің көлемдері кішірейген, эхогендігі жоғарылаған, табақша-түбек жүйесі кеңеймеген. Сіздің болжам диагнозыңыз:

{

= анальгетикалық нефропатия

созылмалы гломерулонефрит

бүйрек амилоидозы

созылмалы пиелонефрит

диабеттік нефропатия

}
56.33 жастағы науқас өз бетімен спазмолитиктер, анальгетиктер қабылдаса да бел аймағының сыздап ауырсынуы басылмаған соң дәрігерге қаралды. Анамнезінде – қайталамалы несеп жолдарының инфекциясы, үнемі дәрілік шөптерден дайындалған уроантисептиктерді қабылдайды. Несепте үнемі сілтілі реакция (рН 7,0 жоғары), нәруыз 0,06-0,3, көру аймағында - лейкоциттер 8-12, эритроциттер 30-40 дейін, бактериялар бар. Несептің себіндісінен мезгіл-мезгіл ішек таяқшалары, клебсиелла, протей анықталған. Экскреторлы урограммада - сол жақ бүйрегінде коррал тәрізді тас байқалған. Қандағы креатинин -1,3 мг/дл, несептік қышқыл -6,8 мг/дл, холестерин -300 мг/дл. Науқаста уролитиаздың себебі:

{

= зәр шығару жолдарының қайталамалы инфекциясы

спазмолитиктерді жиі қабылдау

анальгетиктерді жиі қабылдау

пурин алмасуының бұзылысы

тұқым қуалаушылық дисметаболикалық нефропатия

}
57.Науқас 38 жаста. Өзінің денсаулығын жақсы деп ойлаған. Физикалық жүктемеден кейін (ыстық күнде картоп қазған, сұйықтық ішпеген) бел аймағында қысқа уақытты ауырсыну және "қарқынды" несептің болуына байланысты дәрігерге қаралды. Жанұялық анамнез: әкесінде уратты нефролитиаз, артық салмақ; әкесі жағындағы атасында буын синдромы болған және уремиядан қайтыс болған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

{

= уратты нефропатия

созылмалы пиелонефрит

нефроптаз

бүйрек туберкулезі

бүйрек дамуының аномалиясы

}
58.27 жастағы әйел бел аймағындағы ауырсыну мен жоғары дене температурасына шағымданады. Жағдайының нашарлағанына 2 күн болған. Соңғы бірнеше сағатта науқас 2 рет құсқан. Анамнезінде созылмалы аурулары жоқ, 3 ай бұрын жіті циститпен ауырған. Об-ті: қызба 39,5оС, пульс минутына 125 рет, АҚ 100/60 мм с.б. Зәр шығаруы бұзылмаған, ауырсынусыз. Диурезі қалыпты. ЖҚА: Нв 135 г/л, лейкоциттер 14х109/л. БҚА: мочевина 14,0 ммоль/л, креатинин 106 мкмоль/л, С-реактивті белок 120мг/л. ЖЗА: белок++, лейкоциттер++. УДЗ: тостағанша-түбекше жүйесі екі жағында кеңеймеген, түбекшелердің кілегей қабықтарының қабынулық тығыздалуы анықталды. Болжам диагнозы:

{

= Жіті пиелонефрит

Созылмалы пиелонефрит

Жіті гломерулонефрит

---

---

Созылмалы гломерулонефрит

Жіті бүйрек жеткіліксіздігі

}
59.27 жастағы әйел бел аймағындағы ауырсыну мен жоғары дене температурасына шағымданады. Жағдайының нашарлағанына 2 күн болған. Соңғы бірнеше сағатта науқас 2 рет құсқан. Анамнезінде созылмалы аурулары жоқ, 3 ай бұрын жіті циститпен ауырған. Об-ті: қызба 39,5оС, пульс минутына 125 рет, АҚ 100/60 мм с.б. Зәр шығаруы бұзылмаған, ауырсынусыз. Диурезі қалыпты. ЖҚА: Нв 135 г/л, лейкоциттер 14х109/л. БҚА: мочевина 14,0 ммоль/л, креатинин 106 мкмоль/л, С-реактивті белок 120 мг/л. ЖЗА: белок++, лейкоциттер++. УДЗ: тостағанша-түбекше жүйесі екі жағында да кеңеймеген, түбекшелердің кілегей қабықтарының қабынулық тығыздалуы анықталды. Лейкоцит, С-реактивті бақуыздың жоғарылауы, протеинурия және лейкоцитурия ... көрсетеді.

{

= бүйрек түбекшелерінің жіті бактериалдық қабынуын

бүйрек түбекшелерінің созылмалы бактериалдық қабынуын

бүйрек паренхималарындағы жіті қабыну процесін

бүйректің жіті инфарктісін

бүйректің папиллярлық некрозын

}
60. 27 жастағы әйел бел аймағындағы ауырсыну мен жоғары дене температурасына шағымданады. Жағдайының нашарлағанына 2 күн болған. Соңғы бірнеше сағатта науқас 2 рет құсқан. Анамнезінде созылмалы аурулары жоқ, 3 ай бұрын жіті циститпен ауырған. Об-ті: қызба 39,5оС, пульс минутына 125 рет, АҚ 100/60 мм с.б. Зәр шығаруы бұзылмаған, ауырсынусыз. Диурезі қалыпты. ЖҚА: Нв 135 г/л, лейкоциттер 14х109/л. БҚА: мочевина 14,0 ммоль/л, креатинин 106 мкмоль/л, С-реактивті белок 120 мг/л. ЖЗА: белок++, лейкоциттер++. УДЗ: тостағанша-түбекше жүйесі екі жағында да кеңеймеген, түбекшелердің кілегей қабықтарының қабынулық тығыздалуы анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу тактикасы:

{

= ампициллин 500 мг б/е 6 сағат сайын

левофлоксацин 500 мг тәулігіне 1 рет 10 күн

нитроксолин 0,1 г тәулігіне 4 рет

гентамицин 1 г б/е 8 сағ сайын

триметоприм-сульфаметоксазол 400 мг 12 сағат сайын

}
61.35 жастағы әйел басының ауысынуына және зәрінің түсінің өзгеруіне (зәрі қызыл реңді) шағымдады. Белінің ауырсынуы, дизуриялық симптомдар жоқ. Бұрын өзін саумын деп санаған. Ісіктер жоқ. Дене қызуы 36,6о С. АҚҚ 220/120 мм.с.б.. Іші жұмсақ, пальпацияда екі жағында да тығыз, ауырсынатын ұзындығы 13-14 см. ісікке ұқсас зат анықталады. Көз түбінде – Салюс – Гунн симптомы, 2 сатысы. Қанда: Нв -151 г/л, лейкоцит 6,2х109/л, ЭТЖ 15 мм/сағ. Зәрде: салыстырм. Тығыздық -1,010, белок – 1,66г/л, эритроцит 20-30 көру айм.. Креатинин 340 мкмоль/л. Сіздің болжам диагнозыңыз:

{

= Поликистозды бүйрек ауруы

Бүйректің қатерлі ісігі

Жыныс бездерінің патологиясы

Зәртас ауруы

Бүйректас ауруы

}
62.27 жастағы науқасты басының ауырсынуы, шөлдеу, жүрек айнуы, құсу, мұрыннан қан кетулер, әлсіздік, тәбетінің нашарлауы мазалайды. 10 жыл бойы ауырады. Объективті: бозғылт, теріде қасыған іздер, белден ұрғылау симптомы екі жақта оң. АҚ - 180/100 мм с.б. ЖСЖ – минутына 100 рет. Қанда: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 мың, ЭТЖ-35 мм/сағ, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Зәр анализі: сал. тығ-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 к/а, эрит – 20-25 к/а. Науқаста дамыған неғұрлым мүмкін асқыну:

{

= Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

Жедел бүйрек жетіспеушілігі

ШТҰ-синдром

Бауыр жетіспеушілігі

Гипертониялық криз

}
63.32 жастағы науқас бел тұсындағы ауырсынуға, ауырсынумен жиі зәр шығаруға, дене қызуының 39оС дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымданады. Бір апта бұрын суық тигеннен кейін ауырған. Объективті: АҚ-160/80 мм с.б. Пульс-минутына 90 рет. Оң жақта белден ұрғылау симптомы оң. Қанда: лейк-10,2 мың, ЭТЖ-32 мм/сағ. Зәр анализі: бұлдыр, сал. тығ-1018, белок-0,036 г/л, лейкоциттер – көру аймағын толық жапқан. Клиникалық хаттама бойынша неғұрлым тиімді тағайындау:

{

= Антибиотиктер

Амнохинолин туындылары

Глюкокортикоидтар

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

Сульфаниламидтар

}
64.40 жастағы науқас әйел шап аймағына берілетін бел тұсындағы ауырсынуға, зәр шығарғанда ашуға, жүрек айнуына, құсуға шағымданады. Қанда: лейк-8,6 мың, ЭТЖ-24 мм/сағ, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Зәр анализі: сал.тығ.-1018, лейк. - 5-6 көру аймағында, эр.-20-25 көру аймағында, оксалаттар +++, фосфаттар ++. Клиникалық хаттама бойынша неғұрлым тиімді тағайындау:

{

= Спазмолитиктер

Уросептиктер

Антибиотиктер

Қабынуға қарсы препараттар

Амнохинолин туындылары

}
65.Асимметриялы зақымдану, бүйрек тостағанша мен түбекшесінің және несепағардың жоғарғы 1/3 бөлігінің кеңеюі ... тән.

{

= пиелонефритке

бүйрек амилоидозына

бүйрек туберкулезіне

гломерулонефритке

бүйрек-тас ауруына

}
66.В. атты 42 жастағы созылмалы гломерулонефрит диагнозымен ұзақ уақыт бойы есепте тұратын науқаста, АҚ - 200/120 мм. с.б.б, қабақтардың шамалы ісінуі, креатинин - 0,670 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Клиникалық хаттама бойынша ең тиімді әдіс:

{

= Гемодиализ

Антибактериальды терапия

Преднизолонмен пульс-терапия

Цитостатиктер

Бүйрек трансплантациясы

}
67.Науқас Н., 32 жаста, баспамен ауырған. 2 аптадан кейін қабақ ісінуі, әлсіздік, жұмысқа қабілеттілігі төмендеген, ал 1 айдан соң – бел аймағының, жыныс мүшелері ісінген. Зәр анализі: сал тығ-1021, ақуыз-4,0 г/л, эр-15-20 көру алаңында, препаратта гиалинді цилиндрлер. Клиникалық хаттама бойынша неғұрлым тиімді тағайындау:

{

= глюкокортикоидтар

антиагреганттар

антикоагулянттар

иммуномодуляторлар

антибиотиктер

}

68.Клиникалық хаттама бойынша созылмалы пиелонефриттің өршуін дәлелдеу үшін жүргізілетін зерттеу:

{

= Нечипоренко сынамасы

Реберг сынамасы

Зимницкий сынамасы

зәрдің жалпы анализі

тәуліктік протеинурияны анықтау

}
69.Науқас М., 35 жаста, массивті ісіну фонында келесі лабораторлық өзгерістер анықталды: анемия, гиперхолестеринемия, массивті протеинурия. Барынша дұрыс диагноз:

{

= Созылмалы гломерулонефрит

Жедел пиелонефрит

Жедел пиелонефрит

Гломерулонефрит

Дәрілік нефропатия

}

70.Науқас А., 31 жаста, бел аймағындағы ауырсыну сезіміне, дене қызуының 37,6 оС жоғарылауына, жиі зәр шығаруға шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Қабақтардағы ісіну. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. АҚ 130/80 мм.с.б.б. пульс 80 рет мин. ЖҚА эр 3,5, Нб 130г/л, Лейк 12, ЭТЖ 20 мм/сағ, ЖЗА сал.тығ 1012, белок 0,066, Лейк 25-30к.а., эпителий 6-8, бактериурия. Бүйрек УДЗ: созылмалы пиелонефриттің белгілері. Екі бүйректе майда конкременттер анықталады. Антибиотикотерапияны тағайындау үшін жүргізілетін зерттеу әдісі:

{

= зәрді бактериологиялық егу

қандағы мочевина деңгейін анықтау

қандағы креатинин деңгейін анықтау

тәуліктік белок жоғалтуын анықтау

Реберг Тареев сынамасы

}
71.Жүкті әйел, 30 жаста. Жүктілік мерзімі 25-26 апта. Бел аймағындағы ауырлық сезіміне. Жиі зәр шығаруға шағымданады. ЖҚА:НВ-112, ЭТЖ-25 мм/сағ, ЖЗА: сал тығ 1012,белок 0.066, лейкоцит-15-16, бактериурия ++. Инфекцияның ену жолы:

{

= уриногенді

гемотогенді

контагиозды

лимфогенді

аралас

}

72.Науқас Н., 65 жаста қабылдау бөліміне жүрек айну, құсу, айқын әлсіздік, ұйқышылдық, тері қышуы, диурез төмендеуіне шағымданып келді. Анамнезі: көп жылдан бері созылмалы пиелонефритпен ауырады. Соңғы 6 айда жоғарыда көрсетілген симптомдар байқалған. Объективті: Жалпы жағдайы ауыр. Тері жабындысы сарғаю белгілерімен бозғылт түсті, құрғақ, қасыған іздер көрінеді. Бет аймағында ісіну бар. ЖҚА; эрит 2,5х10, HB-75, ЭТЖ-8,9х10,- 15мм/сағ. БАК: креатинин-117 мкмоль/л, мочевина-10,5ммоль/л, жалпы ақуыз - 65г/л, кальций - 2,5 ммоль/л, натрий - 160 ммоль/л. Клиникалық хаттама бойынша созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дәрежесін анықтау үшін қажет зерттеу:

{

= шумақтық фильтрацияның жылдамдығын

қалдық азотты

қандағы калий мөлшерін

тәуліктік протеинурияны

қандағы натрий мөлшерін

}

73.27 жастағы науқас әйел, жүйелі склеродермиямен төрт жылдан бері ауырады. Бел аймағының ауырсынуына, бас айналуы, тәбетінің және еңбекке қабілетінің төмендеуіне, ұйқысының бұзылуына, жүрек айнуы мен құсуға шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Тері жамылғысы қуқыл, «қасыну» іздері бар. Өкпесінде әлсіреген везикулалық тыныс, бірен-саран құрғақ сырылдар. АҚ 150/90 мм сын. бағ. Қан анализінде: эрит. 2,3х1012/л, Нв 90г/л, мочевинасы 25ммоль/л; креатинині 742 мкмоль/л; калий 6,4 ммоль/л. Несеп анализінде: салыс.тығ. 1010, белок 4,5г/л, лейк. 15-17 к/а, эрит. 3-5 к/а. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеудің тиімді тәсілі:

{

= Гемодиализ

Плазмаферез

Гемоферез

Бүйрек трансплантациясы

Перитонеальді диализ

}
74.25 жасар ер адам созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Қан анализінде: гемоглобин – 96 г/л, эритроциттер – 2,8 млн., лейкоциттер – 8,2 мың, ЭТЖ – 35 мм/ч., мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Зәр анализінде: сал. тығ. – 1005, белок – 4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 к/а, эритроциттер 20-25 к/а. Клиникалық хаттама бойынша гломерулонефритте ең тиімді кешенді терапиясы:

{

= Цитостатиктер+ кортикостероидтар+антиагрегантар+ антикоагулянттр

Цитостатиктер+ антибиотиктер+ иммуномодуляторлар+ антиагреганттар

Цитостатиктер+стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектер + антиагреганттар + антикоагулянттар

Антибиотиктер+ кортикостероидтар+антиагреганттар+антикоагулянттар

Цитостатиктер+ антибиотиктер+антиагреганттар+антикоагулянттар

}
75.24 жасар науқас Ж., басының ауруы, шөлдеу, жүрек айнау, құсу, мұрнынан қан кету, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі мазалайды. 10 жыл көлемінде ауырады. Бірнеше рет стационарда ем қабылдаған. Объективті: бозғылт, теріде қасылған іздер, бел аймағында ұрғылау симптомдары екі жағында да оң мәнді. АҚ – 180/110 мм. сын. бағ. ЖЖЖ – 100 рет/мин. Қанда: гемоглобин – 96 г/л, эритроциттер – 2,8 млн., лейкоциттер – 8,2 мың, ЭТЖ – 35 мм/ч, мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л, билирубин 22 ммоль/л. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы – 1005 г/л, протеинурия – 4,5 г/л, эритроциттер – 20-25 көру алаңында, лейкоциттер – 8-12 көру алаңында. Клиникалық хаттама бойынша дұрыс диеталық нұсқау:

{

= жануар ақуызы тәулігіне 20 г дейін

сұйықтық тәулігіне 2 литрге дейін

тұз тәулігіне 3 г дейін

майлар тәулігіне 90г дейін

көмірсулар тәулігіне 50г дейін

}
Гем каз

76.Науқас 30 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагия пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда: эр-3,6 млн, Нв-92 г/л, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ. Түстік көрсеткішті есептеңіз:

{

= 0,77

0,85

1,0

1,05

1,25

}

77.Науқас 23 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда: эр-3,0 млн, Нв-92 г/л, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ. Түстік көрсеткішті есептеңгіз:

{

= 0,92

1,25

1,05

0,77

0,85

}

78.Науқас 63 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, тәбеттің төмендеуіне, қол-аяқтардың парестезиясына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда: эр-2,2 млн, Нв-92 г/л, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ. Түстік көрсеткішті есептеңгіз:

{

= 1,25

0,77

0,85

1,0

1,05

}
79.Науқас 36 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагия пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда: эр-2,02 млн, Нв-52 г/л, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ. Анемияның ауырлық дәрежесін анықтаңыз:

{

= ауыр

орташа ауырлық

жеңіл

аса ауыр

анемия жоқ

}
80.Науқас 36 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагия пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда: эр-3,6 млн, Нв-92 г/л, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ. Анемияның ауырлық дәрежесін анықтаңыз:

{

= жеңіл

ауыр

орташа ауырлық

аса ауыр

анемия жоқ

}

81.Науқас 36 жаста әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагия пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда: эр-2,8 млн, Нв-72 г/л, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ .Анемияның ауырлық дәрежесін анықтаңыз:

{

= орташа ауырлық

ауыр

жеңіл

аса ауыр

анемия жоқ

}
82.Науқас 30 жаста әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына, соңғы жарты жылда меноррагия пайда болуына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз, тырнақтары көлденен сызықталған, койлонихии. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда: эр-3,6 млн, Нв-92 г/л, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ. Қан талдауының барынша ықтимал интерпретациясы:

{

= жеңіл дәрежелі гипохромды анемия

орташа ауырлық дәрежелі гипохромды анемия

ауыр дәрежелі гипохромды анемия

жеңіл дәрежелі нормохромды анемия

жеңіл дәрежелі гиперхромды анемия

}
83.Науқас 23 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда:

эр-3,0 млн, Нв-92 г/л, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ. Қан талдауының

барынша ықтимал интерпретациясы:

{

=жеңіл дәрежелі нормохромды анемия

жеңіл дәрежелі гипохромды анемия

орташа ауырлық дәрежелі гипохромды анемия

ауыр дәрежелі гипохромды анемия

жеңіл дәрежелі гиперхромды анемия

}
84.Әйел 47 жаста, қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, басының айналуына, жүрек қағуға шағымданып түсті. Соңғы 1 жылда менструациясы 10 күннен, көп мөлшерде келеді. Объективті: тері жамылғысы және шырышты қабығы бозғылт, тырнақтары жолақтанған және сынғыш, шаштары көп түседі Қанда: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 1012/л, түстік көрсеткіш – 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағат, лейкоциттер - 5,8х109/л, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 2%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 4%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 69%, лимфоциттер – 18%, моноциттер – 6%, тромбоциттер – 420 х 109/л. Диагностиканың келесі қадам:

{

= Сарысулық темірді зерттеу

Шиллинг тест

Стерналды пункция

Коагулограмма

Мықын сүйектің трепанобиопсиясы

}
85.47 жастағы әйел қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жүрек қағуға шағымданып түсті. Соңғы 1 жылда менструациясы 10 күннен, көп мөлшерде келеді. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы қабаты бозғылт, тырнақтары жолақтанған және сынғыш, шаштары көп түседі, тахикардия 100 рет/мин, АҚ 110/60 мм.сб. Қанда: гемоглобин - 62 г/л, эритроциттер - 2,6 х 1012/л, түстік көрсеткіш - 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағат, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер - 420 х 109/л. Гинеколог: жатыр миомасы, 12 апта. Хирургиялық жолмен емдеу ұсынылды. Науқасты жүргізу тактикасының ең тиімдісі:

{

= Темір препараттарын парентералды енгізу

В12 витаминін парентералды енгізу

Фолий қышқылы ішке қабылдау

Аскорбин қышқылын парентералды енгізу

Эритроцитті массаны құю

}

86.32 жасар әйел жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас айналуға, көз алдында «шыбын-шіркейлер» ұшуына, ентігуге, тырнақтардың сынуына шағым айтады. Анамнезінен: 7 жүктілік, оның 4 түсік, етеккірі 5-7 күннен, көп мөлшерде. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, құрғақ, таза Тырнақтары жұмсақ, жеңіл сынады. Ауыз бұрышында «тіліну» бар Қанның жалпы талдауы: гемоглобин - 62 г/л, эритроцит - 2,6х1012/л, тромбоцит - 180х109/л, лейкоцит - 4,9х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 30 мм/сағ. Сарысулық темір – 7,2 мкмоль/л, сарысулық ферритин – 10,82 нг/мл. Ем үшін БАРЫНША тиімдң препарат:

{

= Сорбифер-дурулес

Витамин В12

Фолий қышқылы

Аскорбин қышқылы

Эритропоэтин

---