Файл: Задача 1 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы.doc
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 1432
Скачиваний: 23
-
Поставьте диагноз с указанием клинической формы по МКБ-10 -
Укажите тип течения -
Выделите ведущий синдром -
В какой психотерапевтической помощи нуждается пациент?
постоянно вступал в споры с учителем истории, за что получил выговор от директора. Через несколько дней почувствовал непреодолимую тоску, пришел к выводу, что он «неполноценный». Оставшись дома один, принял 20 таблеток тиоридазина (сонапакса), после чего потерял сознание и очнулся, когда мед. бригада «скорой помощи» промывала ему желудок. Был госпитализирован в психиатрическую больницу (ПБ). В ПБ сразу во время первичного осмотра врача начал рассуждать на философские темы. При этом мысли излагал сумбурно, суждения были примитивными, опровержений не слушал. Заявил, что разработал свою философскую систему, но суть ее изложить не смог, стереотипно повторял только: «Я — за сверхчеловека». Сказал, что любит мать, но не дал никакой эмоциональной реакции на вопросы о том, как бы мать пережила его смерть, если бы не удалось его спасти. Сексуальную жизнь отрицал, называя ее низменной. К совершенной суицидной попытке относился с формальной критикой. Признался, что и раньше после неприятностей у него несколько раз было желание покончить с собой.
Вопросы:
-
Сформулируйте диагноз -
Выделите ведущий синдром -
Предложите психофармакотерапию -
Составьте индивидуальный поэтапный план фармакологического и психосоциального лечения для данного пациента (определите последовательность)
После выполнения назначений дежурного врача-психиатра пациент спал около 5 часов. Утром не выходил из палаты. Осмотрен лечащим врачом утром в 09:45. Во время осмотра выглядит растерянным, напряженным, но враждебности не проявляет. На вопросы отвечает односложно, иногда дает совершенно неадекватные сути вопроса ответы, быстро теряет цель высказывания, соскальзывает на случайные ассоциации. Выяснение деталей переживаний затруднено из-за выраженных нарушений мышления и высказываний, имеющих понятный только пациентку символический смысл. Неточно называет дату, не знает названия больницы, в которой находится. Удается выяснить, что пациент ощущает и «слышит мысли» и «голоса» в «своем сознании», которые ведут диалог с ним, предлагают ему решения и дают советы. Подтверждает, что один из «голосов» принадлежит «Учителю человеческого сознания и всеобщего разума», который наделил его способностями и миссией быть «проводником света». Убежден, что через его психику «высший разум управляет психосферой» земли и «кодирует судьбу человечества». Сообщил, что «установил парапсихическую связь с Учителем» давно, так как уже несколько месяцев ощущает «непроизвольное возникновение образов-подсказок», но последние дни ему «открылся смысл познания» и он «сердцем услышал главное». О своих родителях говорить отказался, сказав, что «все это не важно». Не понимает причин госпитализации. Однако говорит, что ему «здесь нравится», и он «не возражает против небольшого отдыха». От лекарств не отказывается. В соматоневрологическом статусе: Пульс = 84/мин, АД = 125/80 мм. рт. ст., экстрапирамидной симптоматики нет.Вопросы:
-
Укажите мероприятия по предупреждению рисков, связанных с психическим состоянием пациента -
Укажите правовые основания назначенных мер безопасности при оказании психиатрической помощи и связанную с этим форму психиатрической помощи. -
Назначьте лечение, которое может проводиться до назначений лечащего врача в стационарном отделении. -
Выберите предпочтительную в данном случае схему лечения.
странным взглядом всматривался в лица родственников, спрашивал, кто они. Потребовал, чтобы мать трижды назвала свое имя. Игнорировал вопросы родителей. Сегодня утром мать обнаружила пациента в застывшей позе с зачарованным взглядом. Испугавшись, мать вызвала скорую. До приезда скорой помощи пациент внезапно сорвался с места и, ударив своего деда кулаком в лицо, бросился в коридор, где пытался выбить ногой дверь из квартиры, при том, что мог ее свободно открыть изнутри. При попытке остановить его оказывал яростное сопротивление. В приемном отделении пациент продуктивному контакту малодоступен. На лице выражение тревоги и страха легко сменяются неадекватной улыбкой или беспричинным смехом. Совершает стереотипные раскачивающиеся движения. На вопросы не отвечает или начинает бормотать торопливо что-то бессвязное. Анамнестических сведений не сообщает. Повторяет лишь несколько раз, что «упадет самолет-комета, страшно… три всадника грядут…». При осмотре отмечены умеренные проявления восковой гибкости, без явной каталепсии и негативизма. Пациент не оказывает сопротивления диагностическим процедурам и лечению. Температура тела 36,5. Кожные покровы чистые, естественной окраски. Пульс 90 в мин, АД = 135/80 мм. рт. ст. ЭКГ – без патологии. Больной не подписал согласия на госпитализацию в психиатрический стационар и не смог выразить своего отношения к госпитализации.
Вопросы:
-
Установите диагноз в соответствии с МКБ-10 -
Определите необходимую форму психиатрической помощи и ее правовые основания -
Сформулируйте цели и показатели эффективности терапии -
Выберите и обоснуйте предпочтительную схему лечения и альтеративные варианты в случае недостаточной эффективности
вводить себе наркотические средства внутривенно, на учебу приходил в состоянии наркотического опьянения. В возрасте 25 лет ему впервые был установлен диагноз психического заболевания (диагноз назвать не смог), длительное время находился на лечении в психиатрической больнице (ПБ). Сообщает, что в тот период замечал преследование «со стороны спецслужб», понимал, что домашний телефон прослушивается.
После улучшения состояния и выписки из стационара учился в ПТУ на краснодеревщика, но вновь был отчислен за неуспеваемость. Употреблял наркотические средства, вел асоциальный образ жизни, конфликтовал с родителями, приводил домой наркоманов. Устаивался на работу, но долго нигде не удерживался.
В 30 лет был привлечен к уголовной ответственности за хранение и употребление наркотиков. Проведенная по уголовному делу судебно-психиатрическая экспертиза признала его страдающим хроническим психическим расстройством, решением суда он был признан невменяемым, направлен на принудительное лечение в психиатрический стационар, где находился в течение 2-х лет.
После выписки некоторое время проживал в Башкирии, трудился оформителем в театре, злоупотреблял алкоголем, наркотиками. В возрасте 35 лет повторно лечился в ПБ в недобровольном порядке, откуда совершил побег. Сообщает, что в тот период слышал «голоса» угрожающего характера, был уверен, что «близкие хотят от него избавиться».
До 40 лет ПНД посещал нерегулярно, поддерживающее лечение не принимал. После 40 лет определена 2 группа инвалидности, последние 10 лет ПНД посещает регулярно, в течение нескольких лет в ПБ не госпитализировался. Наркотические средства не употребляет в течение длительного времени. На фоне психофармакотерапии состояние стабилизировалось: выровнялось настроение, стал активнее. В настоящее время он пытается работать частным предпринимателем: занимается продажей оргтехники. Находясь в командировке в Москве, перестал употреблять рекомендованные врачом психотропные препараты, считая, что состояние значительно улучшилось.
На приеме заявляет, что в последние дни почувствовал изменение в состоянии, заметил трудности сосредоточения, повысилось настроение, «выходил в астрал», где «насчитал 15 Богов человечества». Речь носит характер монолога, с трудом поддается коррекции. Дежурным врачом медицинская помощь ему не была оказана по причине того, что он не имеет постоянной регистрации в г. Москва.