Ситуационная задача 88 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫОсновная частьПациент Т., 23 лет, в очередной раз обращается в ПНД. На руках у Т. имеется решение суда, принятое накануне, еще не вступившее в законную силу, имеющие сроки по обжалованию, о назначении ему принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа. Бабушка Т. по линии матери страдала шизофренией, раннее развитие Т. прошло без особенностей. По характеру формировался избирательно общительным, ранимым, впечатлительным. Окончил 11 классов. Поступил в ВУЗ, учился хорошо, увлеченно.В период обучения на 4 курсе стал замкнутым, прекратил общение с друзьями. Затем потерял интерес к учебе, прекратил посещать занятия, впоследствии был отчислен из ВУЗа. Почти не выходил из своей комнаты, наглухо занавесил окна, утверждал, что из соседнего дома за ним ведется слежка. 8 месяцев назад совершил поджог двери квартиры в соседнем доме, был привлечен к уголовной ответственности по ч.2 Статьи 167 УК РФ "Умышленное уничтожение или повреждение имущества, путем поджога". После задержания полицией вел себя неадекватно, был возбужден, дежурным психиатром по городу госпитализирован в психиатрический стационар. При поступлении был возбужден, агрессивен, малодоступен контакту, отрывочно говорил, что обладает "паранормальными способностями", может читать мысли других людей, находится под "колпаком ФСБ". На фоне лечения антипсихотическим препаратом стал более доступен контакту. Сообщил, что в течение последнего года обнаружил у себя "особый дар", начал читать мысли других людей, предвидеть события. Решил "бросить всё", посвятить себя дару, "служить людям". Однако, стал замечать, что за ним ведется слежка, перестал выходить из квартиры, при этом слежка продолжилась из окна соседнего дома. Однажды "услышал мысли" ведущих слежку, понял, что они работают на ФСБ, которое боится его особого дара, не хочет дать ему развиться. Вскоре после этого ощутил, что на него действуют гипнозом, его способности притупляются, гипноз "тормозит мышление", "убирает мысли из головы". Пришел к выводу , что должен сопротивляться, что должен подвергнуть преследователей "очищению огнем". Длительно, на фоне различных схем лечения оставался спокойным, упорядоченным в поведении, но убежденным в своих идеях, полагал, что его держат в стационаре "по указаниям спецслужб", собирался "развить свой дар" и "победить ФСБ". В дальнейшем стал утверждать, что утратил свой дар, в том числе и благодаря лечению, что теперь не подвергается слежке и воздействию гипнозом, т.к. "спецслужбы потеряли к нему интерес", был замкнутым, малоактивным. Был выписан из стационара после 114 койко-дней лечения с диагнозом: "Шизофрения параноидная, период наблюдения менее года", с рекомендацией приема антипсихотика в форме инъекций пролонгированного действия. В период лечения прошел АСПЭ, был спокоен и упорядочен, но отмечалась актуальность бредовой симптоматики, установка на "борьбу", отсутствие раскаяния в содеянном, критики к состоянию. Устанавливался диагноз аналогичный стационарному, были даны рекомендации, положенные в основу судебного решения. Находился под подпиской о невыезде, судебные заседания неоднократно откладывались. Родители Т. компенсировали потерпевшим материальный ущерб. В этот период регулярно посещал ПНД, выполнял инъекции пролонга. Постепенно стала формироваться критика к состоянию, стал высказывать сожаление по поводу совершенного правонарушения, появились реальные планы на будущее, восстановился на 4-ом курсе ВУЗа, начал снова общаться с прежними товарищами.

---

При настоящем обращении - ориентирован, контакту доступен, речь последовательна. Актуальных психотических расстройств нет. К перенесенному состоянию критичен. Понимает необходимость длительного поддерживающего лечения. Несколько отстранен в беседе, грубых дефицитарных изменений не выявляется. Огорчен решением суда, но заявляет, "значит так нужно", "я заслужил".

---

Вопросы:

1. 
   Квалифицируйте статус (ведущий синдром) и обоснуйте его квалификацию.
   
2. 
   Представляет ли пациент Т. в настоящее время опасность и почему?
   
3. 
   Какие рекомендации могут быть даны пациенту Т. и какова должна быть позиция диспансера по поводу назначения ему принудительных  мерах  медицинского характера?
   
4. 
   В случае вступления постановления суда в силу, каковы действия врача-психиатра?
   

Ситуационная задача 99 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫОсновная частьНа прием к врачу психиатру участковому подростковому обращается мать пациента П., 17 лет. П. ранее в диспансер не обращался. В диспансере имеется выписка из психиатрического стационара, согласно которой он был госпитализирован впервые в жизни на 34 койко-дня и выписан за 10 дней до настоящего обращения матери. Из выписки и со слов матери известно следующее. Отец П. страдает БАР, злоупотребляет алкоголем. П. родился недоношенным, в остальном ранее развитие без особенностей. По характеру формировался общительным, приветливым, доброжелательным. Учился хорошо, занимался спортом, музыкой, танцами. Когда П. было 12 лет, родители развелись, отмечался эпизод пониженного настроения, длительностью около 2-х месяцев, прошедший самопроизвольно. С начала 10 класса начал готовится к поступлению в технический ВУЗ. Затем после Нового года внезапно передумал, решил, что станет музыкантом, создаст собственную группу, начал репетировать, агитировать одноклассников к вступлению в группу. Забросил учебу, постоянно занимался репетициями и подготовкой концертов, требовал у матери денег на музыкальные инструменты и оборудование. С трудом закончил учебный год, но организовал несколько концертов на последний звонок и выпускной, его перевели в 11-й. Летом выяснялось, что девочка из параллельного класса, солистка группы, беременна от него, перед началом учебного года вступил в брак. Начал проживать в отдельной квартире с женой. Говорил без умолку, строил планы о том, как достигнет мировой известности, перестал слушать мать, она обратила внимание, что из дома пропадают дорогие вещи. После конфликта на концерте был доставлен в полицию, там вел себя возбужденно, непрерывно говорил, дежурным психиатром по городу госпитализирован. При поступлении ориентирован, вступает в контакт, подвижен, не сидит на месте, мимика крайне оживленная, речь ускоренная, громким голосом, в форме монолога, постоянно шутит, смеется, в ходе беседы исполняет песни собственного сочинения. Постоянно говорит о мегаломанических планах стать великим артистом, добиться мировой известности. Критики к поведению нет, ко всему относится облегченно. На фоне приема нормотимиков и атипичного антипсихотика настроение выровнялось, стал критически оценивать свое поведение. Выписан с диагнозом: "Маниакальный эпизод". Со слов матери сразу после выписки бросил прием поддерживающей терапии, недавно из дома пропало еще несколько дорогих вещей, мать слышала разговор П. с женой, где они собирались, пользуясь эмансипацией после вступления в брак, брать на себя кредиты для организации концерта.

---

Мать отмечает, что П. не хочет идти к врачу, просит научить ее, какие и как давать лекарственные препараты незаметно для него, спрашивает, можно ли отменить его эмансипацию в связи с госпитализацией в стационар.Вопросы:

1. 
   Нуждается ли пациент П. в терапии?
   
2. 
   Возможно ли помочь матери в ее просьбе по поводу препаратов и почему?
   
3. 
   Какой совет можно дать матери по поводу эмансипации?
   
4. 
   Может ли врач-психиатр представить пациента на ВК для установления диспансерного наблюдения и почему?
   

Ситуационная задача 20 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫОсновная частьПлемянница обращается в психоневрологический диспансер по поводу пациентки Д., 79 лет. В течение жизни психические расстройства не отмечались. Была замужем, детей не имеет. Образование высшее, в течении жизни работала, много лет на пенсии. Муж умер 9 лет назад. Последние 10 лет отмечается прогрессирующее ухудшение памяти. Последние 3 года самостоятельно не выходила из дома, перестала себе готовить, гигиенические процедуры выполняла только под присмотром родных. За пациенткой ухаживала ее сестра. По назначению невролога принимала ривастигмин, мемантин. 2 года назад впервые осмотрена врачом ПНД на дому в присутствии сестры в связи с отсутствием сна, возбуждением к ночи, куда-то собиралась, пыталась уйти из дома. Была дезориентирована во времени, неверно называла свой возраст, сестру называла мамой, отвечала по существу только на простейшие вопросы, спонтанная речь была бессвязна. Установлен диагноз: "Деменция при болезни Альцгеймера" С тех пор систематически наблюдается врачом-психиатром, назначается седативная терапия. Год назад оформлена инвалидность первой группы, получала по ДЛО ривастигмин, мемантин, кветиапин. Установлено диспансерное наблюдение. Последний раз осмотрена на дому около месяца назад на дому, в присутствии сиделки (сестра находилась в больнице). В контакт практически не вступала, только называла свое имя, была крайне пассивна. Племянница сообщает, что сестра пациентки умерла. Пациентка в настоящее время находится с сиделкой, но в дальнейшем племянница предполагает, что не сможет обеспечивать сиделкой, несмотря на то, что является наследницей квартиры Д. по завещанию. Интересуется может ли она "признать Д. недееспособной", порядком оформления в интернат. Со слов племянницы, двоюродная племянница из другого города может забрать ее к себе, но требует при этом, что было изменено завещание.

---

Вопросы:

1. 
   Имеются ли основания для обращения в суд о признании пациентки Д. недееспособной?
   
2. 
   Может ли племянница пациентки Д. обратиться в суд с исковым заявлением о признании пациентки недееспособной и почему?
   
3. 
   Какова должна быть позиция диспансера?
   
4. 
   Может ли врач-психиатр осмотреть на дому пациентку Д. без ее согласия?
   

Ситуационная задача 210 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫОсновная частьДвоюродная сестра обращается к врачу ПНД с пациентом С., 36 лет. С. в настоящее время не имеет регистрации в зоне обслуживания диспансера, но в архиве имеется медицинская карта амбулаторного больного (МКАБ), согласно которой он с детства наблюдался в связи с отставанием в развитии. В 7 лет установлен диагноз «Болезни Дауна». Окончил 8 классов вспомогательной школы. Являлся ребенком-инвалидом, с 18 лет инвалидом 2 группы с детства, с 23 лет бессрочно. В психиатрические стационары не госпитализировался. Проживал с родителями, после смерти матери с отцом. Никогда не работал, элементарно себя обслуживал, помогал родителям носить купленные продукты и убирать, в остальном содержался ими. В установленном законом порядке дееспособности не лишался. Находился на диспансерном наблюдении, осматривался 1 раз в год. Статус определялся умственной отсталостью, иных расстройств не отмечалось. Отец крайне тяготился визитами психиатра, писал жалобы после них. 8 лет назад диспансерное наблюдение было снято. В дальнейшем самостоятельно за помощью не обращался. 7 лет назад МКАБ сдана в архив. Со слов двоюродной сестры несколько лет назад по инициативе отца был заключен договор пожизненного содержания за наследование квартиры между С. и его отцом с одной стороны и родственниками их соседей. Договор первоначально исправно выполнялся. Примерно 11 месяцев назад отец С. скончался. Двоюродная сестра и другие родственники несколько раз навещали С., созванивались с ним по телефону, в квартире было убрано, продуктами, в основном полуфабрикатами, он был обеспечен. Несколько месяцев назад перестал отвечать на звонки, открывать дверь при визитах, не отвечали на телефон его рентодатели. Родственникам С. удалось выяснить, что доля в квартире С. продана, а регистрация его прекращена, якобы в связи с переездом в Кировскую область. Родные С. обращались в полицию, и три назад он сам позвонил двоюродной сестре из отделения при вокзале, где он был задержан. При себе из документов имел только паспорт, согласно которому выписан с адреса, по которому проживал в течении жизни, был истощен, санитарно запущен, повторял, что «не хочет ехать с дядей Витей в Киров». В настоящее время находится у двоюродной сестры, решается вопрос о восстановлении документов на инвалидность, родственники пытаются завести уголовное дело

---

Смотрите также файлы

• Информационные системы и компьютерные технологии Контрольная работа 1.docx

• План беседы Что такое Разговоры о важном.docx

• Бизнесплан магазина Волшебная лавка ЛаныБананы.doc

• Контрольная работа по теме Советский Союз в 19201930х гг..docx

• Попытки теологов приспособить античную философию к христианскому вероучению привело к рождению проблемы веры и разума, веры и знания. Что выше истины науки или истины религии.docx