Судебно-медицинское вскрытие трупа производят в судебно-медицинском морге, оборудованном соответствующим образом. Вскрытие трупа обычно начинают не ранее 12 ч после наступления смерти; иногда оно может быть проведено и раньше, но при условии, что факт смерти будет бесспорно доказан. Обязательным является исследование трех полостей: полости черепа, грудной и брюшной полостей. При необходимости исследуют мягкие ткани задней поверхности тела, позвоночник, спинной мозг, воздухоносные пазухи черепа и суставы
Наружное исследование трупа включает:

• 
  исследование одежды (сверху вниз и снаружи вовнутрь), обуви и иных предметов, доставленных с трупом
  
• 
  осмотр трупа с описанием его биологической характеристики;
  
• 
  фиксирование трупных изменений – указывают точное время их фиксации: охлаждение, трупное окоченение, трупные пятна, пятная Ларше, признак Белоглазова, поздние трупные изменения
  
• 
  при необходимости — описание признаков внешности методом словесного портрета (как правило, в случаях исследования тел неизвестных лиц);
  
• 
  исследование повреждений, их фотографирование и фиксирование на контурных схемах;
  
• 
  проведение необходимых исследований (инструментальных, лабораторных — индивидуально в каждом конкретном случае) до вскрытия трупа;
  
• 
  взятие для лабораторного исследования мазков, выделений, наложений и других объектов, обнаруженных при наружном исследовании трупа и одежды.
  

Обычно первой вскрывают полость черепа. Мозг вскрывают либо по методу Буяльского–Флексига — горизонтальным разрезом через серые ядра подкорковой области и далее фронтальными разрезами через 0,5–1 см, либо по методу Вирхова: мозговым ножом производят сагиттальные разрезы через мозолистое тело и боковые желудочки от средней линии к латеральной поверхности с обеих сторон, причем мозг раскрывается перед исследователем наподобие книги. При необходимости извлекают спинной мозг.

Далее вскрывают грудную и брюшную полости с извлечением внутренних органов (эвисцерация).

---

Чаще используется метод полной эвисцерации по Шору в модификации Лютеля. Изучение органокомплекса начинают с дорсальной стороны – пищевод, аорта, гортань, трахею, бронхи, язык, щитовидная железа, надпочечники, почки. После окончания работы с дорсальными органами органокомплекса его переворачивают и приступают к вскрытию сердца. Далее изучают строение и повреждения грудобрюшной преграды, отсекают от нее органы грудной половины органокомплекса и исследуют органы брюшной полости. Органы малого таза вскрывают по естественным путям (уретра, канал шейки матки, ее полость и т. д.), а далее — продольными и циркулярными разрезами.

Описывая состояние внутренних органов, указывают размеры каждого органа, вид с поверхности и на разрезе, степень кровенаполнения, цвет, консистенцию, сохранность гистоархитектоники. Обнаруженные патологические изменения или повреждения описывают по общей схеме:

1) характер изменения или повреждения;

2) размеры;

3) состояние краев;

4) цвет ткани;

5) консистенция и другие особенности.
По окончании исследования трупа оформляются заключение судебно-медицинского эксперта и медицинское свидетельство о смерти. Заключение эксперта должно быть представлено в следственно-судебные органы, назначившие экспертизу, не позднее 3 дней после получения результатов лабораторных исследований. Заключение эксперта состоит из трех частей: вводной, описательной и заключительной.

При необходимости может быть проведена эксгумация трупа (извлечение трупа из могилы). Это следственное действие осуществляется сотрудниками кладбища под руководством следователя и в присутствии судебно-медицинского эксперта. Следователь составляет протокол эксгумации, который подписывают все присутствующие.

Билет №6

1. 
   Повреждающие факторы выстрела.
   
2. 
   Повреждения режущими и рубящими предметами.
   
3. 
   Особенности исследования трупа при криминальном аборте.
   
4. 
   Небактериологические отравления продуктами растительного происхождения.
   

1. Повреждающие факторы выстрела

Основным повреждающим фактором выстрела является огнестрельный снаряд (или его части), оказывающий механическое действие; дополнительные повреждающие факторы - продукты сгорания пороха, подвижные части оружия или его осколки, вторичные снаряды - осколки предметов, находившихся между первичным снарядом и телом. Они повреждают ткани организма только при определенных условиях, т. е. не во всех случаях огнестрельных повреждений. Также отнести можно предпулевой воздух, пламя выстрела, пороховые газы, копоть выстрела, несгоревшие порошинки.

---

2. Повреждения режущими и рубящими предметами.

Для рубящих предметов характерны острое лезвие и значительная масса.

Механизм образования — разъединение тканей острым краем при погружении лезвия рубящего орудия в тело.

Признаки рубленой раны: наружное кровотечение, щелевидная, дугообразная или веретенообразная форма, острые или М-образные концы, повреждения костей, отделение некрупных частей тела.

Судебно-медицинское значение рубленых ран заключается в возможности установления: факта и вида травмы; числа травмирующих воздействий; условий погружения — при погружении лезвия — рана с двумя острыми концами; при погружении лезвия и одного конца — рана с одним острым и одним М-образным концами; при полном погружении лезвия — рана с двумя М-образным концами.

---

Режущие предметы характеризуются острым лезвием и небольшой массой (бритвы, ножи).

Механизм образования — разъединение кожи и мягких тканей при давлении и поступательном движении острого края режущего орудия по поверхности тела.

Признаками резаной раны являются: наружное кровотечение; линейная, дугообразная, веретенообразная или зигзагообразная форма; большая длина и небольшая глубина; острые концы, ровные края; надрезы и насечки на поверхности кожи, кости или хряща; пересечение волос.

Судебно-медицинское значение резаных ран

1. 
   при самоубийстве множество параллельных поперечных ран на ладонной поверхности предплечья и локтевой ямки, косопоперечных ран на передней поверхности шеи с нижним концом, ориентированым в сторону руки, наносившей повреждение, с большей глубиной в начале и меньшей в их конце, отсутствие повреждений одежды;
   
2. 
   при убийстве — на передней поверхности шеи имеется одна-две глубокие протяженные раны, ориентированные горизонтально;
   
3. 
   при борьбе — раны на тыльной поверхности предплечья от отбивания ножа, раны на ладонной поверхности кистей с повреждением сухожилий и влагалищ от захватывания клинка рукой;
   
4. 
   при инсценировке нападения — поверхностные раны на ладонной поверхности кистей, расположенные в различных направлениях.
   

3. Особенности исследования трупа при криминальном аборте.

1).Начать вскрытие трупа с пробы на воздушную эмболию и проделать все для ее диагностики.

2). Взять для судебно-химического исследования в отдельные банки содержимое влагалища, матки; внутренние органы, особенно при указаниях на прием каких-либо средств, таблеток (пахикарпин и др); мочу; содержимое желудка, тонкой кишки для обнаружения плодогонных растительных остатков;

3). Взять для бактериологического исследования кровь, экссудаты, транссудаты при осложнениях и наступлении смерти от инфекции (септикопиемия, бактериальный шок);

4). Сохранить и передать следователю для дальнейшего исследования инородные частицы, обнаруженные во влагалище, матке;

---

5). Взять для гистологического исследования кусочки матки, трупа, яичников, внутренних органов, молочных желез, легких;

6). Сделать мазки секрета молочных желез;

7). Подробно описать, сфотографировать обнаруженные повреждения половых органов;

8). Сохранить препарат матки, плодного яйца, его частей, плода;

9). Исследовать кровь на метгемоглобин, гематин;

10). Собрать мочу для биологической реакции на беременность, для доказательства бывшей беременности;

11). Произвести определение группы крови трупа для сопоставления со следами крови на предполагаемом месте производства аборта.

Билет№6

1. 
   Диагностика живорожденности.
   

Для определения живорожденности применяют так называемые жизненные (гидростатические) пробы (легочную и желудочно-кишечную) и лабораторные исследования (гистологическое, гистохимическое, биохимическое и др.).

±Проба Я. Г. Диллона, имеющая диагностическое значение при давности наступления смерти до 24 ч, представляет собой установление наличия воздуха в легких и желудочно-кишечном тракте до вскрытия при проведении рентгенографии трупа.

±Плавательная легочная проба Галена—Шрейера основана на изменении плотности дышавших легких младенца по сравнению с недышавшими. Последние безвоздушны и плотны, поверхность их гладкая и однородная, они малого объема, располагаются в глубине плевральных полостей и спереди прикрыты сердцем и вилочковой железой. Относительная плотность таких легких >1 (1,05–1,06), поэтому они тонут в воде.

±До плавательной легочной пробы можно провести пробу Бушу–Хаберды: если с помощью лупы удается выявить под плеврой в альвеолах пузырьки воздуха в виде блестящих серебристых белесовато-серых участков.

±Плавательная желудочно-кишечная проба Бреслау основана на том, что заглатывание воздуха и проникновение его в пищевой канал младенца происходят с началом дыхательных движений. Если в желудке и кишках имеется воздух и они плавают, значит, младенец живорожденный.

Гистологическое исследование легких обязательно для установления живо- и мертворожденности. Альвеолы и бронхиолы легких мертворожденных спавшиеся, различной формы и размеров, альвеолярный эпителий кубический, эластические волокна располагаются в виде пучков и спиралей. В дышавших легких альвеолы расправлены, стен- ки их тонкие, альвеолярный эпителий уплощен, капилляры полнокровны, эластические волокна повторяют контуры расправившихся альвеол.

---

Смотрите также файлы

• Практическая работа 1 Тема Особенности содержания обновленных фгос.docx

• Манипуляции на экзамен пм 01 Подготовка бикса с укладкой стерильный столик.docx

• 6. Функциональные стратегии компании.docx

• Учебное пособие Часть 1 содержание введение глава документоведение как научная.doc

• Практическая работа к теме Доверие к государству. Тема занятия Что мы Родиной зовем Класс 4.docx