Осмотр трупа на месте его обнаружения является частью осмотра места происше-ствия как следственного действия (ст. 178 УПК РФ).

Обязательные участники осмотра — следователь и двое понятых. С целью оказания помощи при проведении осмотра трупа в качестве специалиста может быть привлечен как судебно-медицинский эксперт, так и врач любой другой специальности (ст. 178 УПК РФ), который должен обладать специальными познаниями и навыками.

Обязанности врача-специалиста в области медицины на месте осмотра трупа: Констатация смерти или оказание первой помощи пострадавшему;

Описание позы и положения трупа;

Описание одежды трупа;

Описание обнаруженных на трупе и возле него предметов и загрязнений;

Описание общего вида трупа;

Описание трупных явлений;

Описание повреждений;

Помощь следователю в обнаружении и изъятии вещественных доказательств биологического происхождения и формировании вопросов для последующей экспертизы; Ответы на вопросы (в устной форме).

При проведении осмотра места происшествия выделяют две стадии: статическую и динамическую. Статическая стадия — изучение и фиксация обстановки места происшествия без нарушения ее первоначального состояния.

Динамическая стадия — исследование объектов места происшествия, при котором изменяются их первоначальное местоположение и состояние. В динамической стадии труп изучается детально.

Далее приступают к осмотру и описанию одежды, имеющейся на трупе.

Затем составляют общее описание трупа с указани-ем пола, возраста на вид, телосложения, упитанности, роста (антропометрия трупа).

На следующем этапе исследуют трупные явления (охлаждение кожного покрова; подсыхание роговицы (пятна Лярше); трупные пятна; степень выраженности трупного окоченения). Собранная на месте обнаружения трупа (месте происшествия) судебно-медицинским экспертом информация используется следователем для создания рабочей версии (гипотезы) об обстоятельствах происшедшего.

4. 1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

---

Скоропостижная смерть при заболеваниях полых и паренхиматозных органов

Скоропостижная смерть - смерть от молниеносно протекающего острого или скрыто протекающего хронического заболевания, наступившая быстро и неожиданно для окружающих. В такой ситуации обычно возникает подозрение на насильственную смерть, для исключения которого проводится судебно-медицинское исследование (экспертиза) трупа.

Внезапная сердечная смерть — смерть, наступившая вне стационара в сроки до 24 ч после появления острых симптомов заболевания у человека, который не страдал каким-либо тяжелым заболеванием и более 6 мес не обращался за медицинской помощью по поводу острых проявлений ИБС. Инфаркт миокарда.

В ишемической (донекротической) стадии инфаркта миокарда морфо- логически обнаруживают признаки фибрилляции желудочков сердца: макроскопические (дряблость миокарда и расширение его полостей) и микроскопические (контрактурные повреждения — полосы пересокращения кардиомиоцитов; очаги фрагментации и глыбчатого распада кардиомиоцитов; острые изменения микроциркуляторного русла мио- карда в виде спазма артерий, пареза мелких вен,и.т.д.

В стадии некроза в миокарде определяют участок серовато-желтой бесструктурной ткани, окруженный геморрагическим венчиком, а кардиомиоциты приобретают гомогенный гиперэозинофильный вид, их ядра растворяются, а по периферии со временем формируется лейкоцитарный вал.

В стадии организации инфаркта миокарда наблюдают развитие и созревание грануляционной ткани и формирование соединительнотканного рубца.

Заболевания ЦНС. Кровоизлияния в головной мозг развиваются вследствие гипертонического криза. определяются плазматическое пропитывание, фибриноидные набухание и некроз стенок мелких артерий и артериол, их спазм. Инфаркты головного мозга развиваются на фоне атеросклероза и (или) артериальной гипертензии;

Такие воспалительные поражения дыхательной системы, как крупозная пневмония и геморрагический отек легких при гриппе, могут стать причиной внезапной смерти. При обнаружении пневмонии важно оценить распространенность патологического процесса и наличие опасных для жизни осложнений, например признаки ДВС-синдрома. У больных бронхиальной астмой развитие астматического статуса при закрытии просветов бронхов слизистыми пробками может стать причиной внезапной смерти.

---

Причиной внезапной смерти может стать асфиксия, связанная с отеком гортани, развивающаяся вследствие аллергического или токсического поражения этого органа. Возможно также закрытие дыхательных путей опухолью.

К развитию внезапной смерти ведут: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся массивным кровотечением или перфорацией; варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии (чаще цирротического генеза) с кровотечением.

Внезапная смерть новорожденных может быть связана с пневмопатия- ми, родовой травмой и пороками развития.

Внезапная смерть детей чаще всего вызывается скрыто протекающими инфекционными заболеваниями: гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитом и бронхиолитом, пневмонией, ток- сической диспепсией, детскими инфекциями на фоне нарушения формирования эндокринной и иммунной систем. Иногда причиной внезапной смерти детей и подростков становятся врожденные пороки сердца или ми- окардиты, в том числе не диагностированные при жизни.

Билет№14

1. 
   Нормативные документы СМЭ РФ.
   
2. 
   Виды экпертиз.
   
3. 
   Утопление. Характерные признаки.
   
4. 
   Ранние трупные явления.
   

1.Нормативные документы СМЭ

• 
  Конституцией Российской Федерации;
  
• 
  Уголовным кодексом Российской Федерации;
  
• 
  Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации;
  
• 
  Гражданским кодексом Российской Федерации;
  
• 
  Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации;
  
• 
  Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП РФ);
  
• 
  Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. № 5487–1 (Основы законодательства РФ);
  
• 
  Федеральным законом от 31.05.2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации (ФЗ-73)»;
  
• 
  Федеральным законом от 02.02.2006 г. № 23-ФЗ «О внесении изменений в ст. 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (ФЗ-23)»;
  
• 
  Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»;
  
• 
  Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 г. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
  

---

2.Виды экспертиз

• 
  Первичная экспертиза — первое исследование объекта и составление экспертного заключения по результатам этого исследова-ния.
  
• 
  Дополнительная экспертиза — назначается при недостаточной ясности или полноте первичного за-ключения, а также при возникновении новых (дополни-тельных) во¬просов, требующих специального экспертного исследования. Мо¬жет проводиться экспертом, выполняв-шим первичную экспертизу, или другим экспертом.
  
• 
  Повторная экспертиза - на¬значался при возникновении сомнений в обоснованности и пра¬вильности первичного или дополнительного экспертного заключения либо при наличии противоречий в выводах эксперта поручает¬ся другому эксперту/
  
• 
  Комиссионная экспертиза — производится в сложных случаях не менее чем двумя экспертами одной специальности. Комиссионный характер экспертизы опреде-ляется следователем либо руководителем экспертного учреждения. Если мнения экспертов совпадают, то они составляют единое заклю¬чение. В случае разногласий каждый из экспертов дает отдельное за¬ключение по вопросам, вызвавшим разногласия.
  
• 
  Комплексная экспертиза - на¬значается в отдельных сложных случаях с участием экспертов раз¬личных специальностей и областей знаний (например, судебного медика и эксперта-криминалиста). В заключении экспертов, участ¬вующих в производстве комплексной экспертизы, указывается, ка¬кие исследования и в каком объеме правел каждый эксперт, какие факты он установил и к каким выводам пришел. Каждый эксперт
  

3.Утопление. Признаки.

Утопление — один из видов кислородного голодания вследствие за¬крытия дыхательных путей жидкостью (водой). Существует два типа утопления — истинное, или «мокрое», когда дыха-тельные пути и легкие заполняются водой с последующим значительным разведением крови всосавшейся жидкостью, а также асфиксическое, или «сухое», которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели, препятствую¬щим проникновению жидкости в легкие.

Общепринятыми признаками истинного утопления являются:

1)стойкая белая мелкопузырчатая пена у отверстий носа, рта и в дыха¬тельных путях, которая образуется в результате перемешивания воз¬духа с водой и слизью дыхательных путей;

2)острое вздутие легких (эмфизема), при котором легкие резко увели¬чиваются в объеме, а на их заднебоковых поверхностях образуются параллельные вдавления от ребер; 3)субплевральные кровоизлияния (пятна Рассказова-Лукомского), которые наблюдаются под висцеральной плеврой легких в виде крупных с расплывчатыми границами пятен бледно-красного цвета;

---

4)наличие жидкости в пазухе основной кости(признак Свешникова);

5)заглатывание жидкости, содержащей какие-либо примеси, в же¬лудок;

6)разжижение крови в полости левого желудочка сердца;

7)наличие в дыхательных путях жидкости с примесью ила, песка, во-дорослей и т. д.; 8)обнаружение планктона (одноклеточных водорослей — диатомей) в крови, костном мозге, почке, в жидкости пазухи основной кости.

При асфиксическом типе утопления без аспирации воды в легкие наблюдается острая эмфизема легочной ткани со значительным уве¬личением их объема и повышенной воздушностью, одутловатость и синюшностъ лица, множественные мел¬кие темно-красные кровоизлияния под плевру, слизистую желудочно - кишечного тракта и разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна.

Признаками пребывания трупа в воде являются набухание, сморщи¬вание кожных покровов в воде - «мацерация». При температуре воды 18-20 С уже через 2-3 часа мацерация проявляется на коже пальцев рук, затем этот процесс через 3-5 дней захватывает ла¬донные поверхности кистей, на 6-8-й день распространяется на по-дошвенную поверхность стоп. Через 2-3 недели мацерированные по¬верхностные кожные покровы могут сниматься вместе с ногтями в виде перчаток («перчатка смерти») Спустя 30-40 дней кожа постепенно на¬чинает отслаиваться и на других участках тела. Волосы на голове начи¬ная с 10-20 го дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпа¬дают сами. Одновременно с мацерацией в трупе развиваются процессы гниения, со скоплением гнилостных газов и всплытием трупа на по¬верхность воды. Перечисленные признаки пребывания трупа в воде протекают тем быстрее, чем выше ее температура.

4.Ранние трупные изменения.

1)Охлаждение трупа, наступающее вследствие прекращения тепло¬продукции с одновременным сохранением теплоотдачи. Охлажде¬ние трупа начинает проявляться спустя 1,5—2 часа после наступле¬ния смерти. Ориентировочно принято считать, что при комнатной температуре окружающей среды температура трупа снижается на 1 градус в течение 1 часа. Охлаждение происходит до тех пор, пока температура трупа не станет на 0,5-1" С ниже температуры окружаю¬щей среды, что обычно наблюдается к концу первых суток после смерти. Для более точного определения закономерности снижения температуры трупа необходимо измерять ее не менее 2 раз через 1—1,5 часа. Наиболее быстро охлаждаются открытые участки тела (лицо, кисти рук), быстрее охлаждаются тела лиц с незначительной подкож-но-жировой клетчаткой. Дети охлаждаются быстро, так как соотношение массы тела и роста в отличие от взрослых у них меньше.

---

Смотрите также файлы

• Практическая работа 1 Тема Особенности содержания обновленных фгос.docx

• Манипуляции на экзамен пм 01 Подготовка бикса с укладкой стерильный столик.docx

• 6. Функциональные стратегии компании.docx

• Учебное пособие Часть 1 содержание введение глава документоведение как научная.doc

• Практическая работа к теме Доверие к государству. Тема занятия Что мы Родиной зовем Класс 4.docx