Файл: Планирование сестринского ухода за пациентами при пороках сердца.docx
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 83
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Сестринский процесс проводится в пять этапов:
1. Профилактика инфекционного эндокардита.
2. Уменьшение степени митральной регургитации: антагонисты кальция (предпочтительнее дигидропиридинового ряда, например нифедипин); постсинаптические альфа1-блокаторы (например, празозин); сочетанное применение венозных (нитраты) и артериолярных (гидралазин/апрессин) дилататоров.
Нитраты назначают пациентам с митральной недостаточностью осторожно и только при наличии веских показаний, поскольку препараты этой группы увеличивают степень митральной регургитации.
3. Контроль за частотой сердечных сокращений (предупреждение и лечение тахикардии). Наиболее подходят для этой цели сердечные гликозиды.
4. Профилактика тромбоэмболических осложнений. Можно использовать антиагреганты (ацетилсалициловая кислота) и непрямые антикоагулянты (варфарин и проч.), при этом последние имеют преимущество в предупреждении тромбоэмболий.
5. Предупреждение развития и лечение хронической сердечной недостаточности.
Предупреждение развития сердечной недостаточности складывается из всех вышеперечисленных мероприятий. Кроме того, применяют антиоксиданты и цитопротекторы. Лечение сердечной недостаточности проводят по общепринятым правилам.
2.2 Роль медицинской сестры на стационарном этапе реабилитации детей с врождёнными пороками сердца
Кроме первой по значимости задачи - спасения жизни больного, стационарный этап реабилитации предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента, предупреждению осложнений болезни, обеспечению оптимального течения репаративных процессов. Это достигается восполнением при дефиците объема циркулирующей крови, нормализацией микроциркуляции, профилактикой отечности тканей, проведением дезинтоксикационной, анти-гипоксантной и антишссидантной терапии, нормализацией электролитных нарушений, применением анаболиков и адаптогенов, физиотерапии. При микробной агрессии назначается антибактериальная терапия, проводится иммунокоррекция.
Роль медицинской сестры в реабилитации сложна и многогранна:
- выполнять назначения врача по лечению и профилактике осложнений у детей при врождённых пороках сердца;
- выявлять проблемы пациентов и грамотно подходить к решению их;
- подготовить маленького пациента и морально подготовить родителей к инструментальным исследованиям по назначению врача;
- знать признаки неотложных состояний при врождённых пороках сердца у детей (цианоз, одышка, потеря сознания) и осуществить доврачебную помощь и уход при этих состояниях;
- оказывать психологическую поддержку пациентам и их родственникам;
- дать грамотные советы по диете и двигательному режиму детей при врождённых пороках сердца;
- восполнять дефицит позитивной информации пациента и его родных по возможным прогнозам заболевания;
- работать с населением по профилактике врождённых пороков сердца у детей (информировать о возможных причинах рождения детей с врождёнными пороками сердца, способствующих факторах и о возможных методах реабилитации).
Показателем сестринской деятельности медицинской сестры является лист наблюдения. Многообразие и быстрота изменений в состоянии пациента требует тщательной регистрации не только основных гемодинамических показателей, но и лечебных мероприятий, их последовательности. В листе наблюдения помещены сведения о пациенте, в первую очередь необходимые медсестре для работы, а именно аллергоанамнез, группа крови, резус-фактор, возраст. Лист наблюдения (особенно важен при работе с детьми), он содержит данные об особенностях кормления, динамике состояния, характере и количестве выделений. Дети не всегда могут оценить и озвучить то, что с ними происходит не обычного, поэтому сестринская деятельность в педиатрии основана на повсеместном и бдительном наблюдении за состоянием и поведением ребёнка. Также в листе наблюдения по часам расписаны лечебные назначения и манипуляции, отражена шкала Ватерлоу для определения степени риска развития пролежней, которая позволяет правильно расценить тяжесть состояния ребёнка и быстро организовать надлежащий уход в профилактике и лечения пролежней. Лист наблюдения наиболее тонко отражает динамику болезни у конкретного пациента, потому что медицинская сестра по роду своей деятельности наблюдает за ним 24 часа в сутки.
Вся разработанная сестринская документация является источником информации для оценки качества сестринского ухода, помогает медсестре планировать свою деятельность, реально оценивать результаты своего труда.
2.3 ЛФК при пороках сердца
В предоперационном периоде за несколько недель до операции больным назначают ЛФК в целях повышения функциональных возможностей ССС и дыхательной систем, укрепления мышц, участвующих в акте дыхания, обучения упражнениям, которые будут применены в раннем послеоперационном периоде. Это дыхательные упражнения статического и динамического характера, элементарные гимнастические упражнения для мышц рук, ног, корригирующие и на расслабление.
В послеоперационном периоде ЛФК применяют для профилактики осложнений, улучшения оттока жидкости из плевральной полости через дренаж, для мобилизации экстракардиальных факторов, сохранения правильной осанки и движений в левом плечевом суставе. Занятия начинают через 6 - 8 часов после операции и проводят через каждые 2 часа по 10 минут 5 - 6 раз в сутки, индивидуально.
Для пациентов с врожденными пороками сердца, в большинстве сопровождающимися кислородной недостаточностью, чрезвычайно важен свежий воздух. Независимо от состояния такие дети должны быть на воздухе как можно дольше при любой погоде. Летом желательно вывозить их за город, но не на юг.
Медицинская сестра должна следить за тем, как одеты пациенты с пороками сердца. Одежда этих больных должна быть не только легкой и теплой в холодное время года, но и просторной, без тугих поясов, резинок, которые способствуют еще большему нарушению кровообращения. Если у ребенка появляется или усиливается синюшная окраска кожи, губ, возрастает одышка, не надо стремиться уложить его в постель. Лучше оставить в той позе, которую он принял сам, открыть окно, расстегнуть воротник. Важно организовать щадящий режим дня. Оберегайте малыша от стрессов, дальних поездок, не нагружайте кружками и секциями.
Не стоит исключать занятия физкультурой - хороши прогулки на свежем воздухе, ходьба, игры, лёгкая гимнастика.
Медицинская сестра принимает непосредственное участие в проведении утренней гимнастики, которая способствует более быстрому приведению организма в рабочее состояние после пробуждения, поддержанию высокого уровня работоспособности в течение трудового дня, совершенствованию координации нервно-мышечного аппарата, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Во время утренней гимнастики и последующих водных процедур активизируется деятельность кожных и мышечных рецепторов, вестибулярного аппарата, повышается возбудимость ЦНС, что способствует улучшению функций опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.
Медицинская сестра должна следить за питанием малыша - необходимо предлагать крохе свежие овощи и фрукты, соки.
Рекомендуемые блюда при диете №10
- вчерашний ржаной и пшеничный хлеб,
- не сдобное печенье,
- бисквит,
- нежирное отварное, запеченное, обжаренное куском, а также рубленое мясо (голубятина, кролик, говядина, курица, телятина)
- нежирная отварная, обжаренная рыба (рубленная или куском),
- молочная продукция (цельное молоко, масло, сливки, кисломолочная продукция, сыр малосольный, сметана, творог),
- одно яйцо в любой обработке,
- колбасы: молочная, диабетическая, диетическая, докторская, нежирная ветчина.
- жиры (сливочное и растительное масло),
- макаронные изделия,
- различные крупы,
- овощи (картофель, капуста печеная или отварная, свекла, морковь, огурцы, укроп, петрушка, помидоры, листья салата),
- супы вегетарианские с овощами, картофелем, крупами, молочные, а также фруктовые,
- свежие фрукты и ягоды, а также кисели, компоты, мусс, варенье из них, фруктовая подлива.
- конфеты без содержания какао, пастила, мед, зефир,
- соусы на сметанном, овощном отваре; приготовленные из томатов;
- ванилин, гвоздика, корица,
- некрепкий чай, заменитель кофе, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника.
Исключаемые блюда при диете №10
- свежий хлеб, слоеное тесто, сдобное тесто, блины,
- жирное мясо (утка, свинина, гусь, индейка), копченые колбасные изделия и консервы из них.
- соленые сыры, мясные, а также кулинарные жиры - жирная рыба (кета, осетрина, белуга), производные из них копчености, консервы, соления, икра рыбья,
- бобовые, редька, щавель, грибы, редис, шпинат - супы с добавлением бобовых, бульоны грибные и рыбные,
- шоколад,
- ягоды с грубыми зернами, фрукты с грубой клетчаткой,
- пирожные,
- соусы: мясные, грибные, рыбные; хрен, перец, горчица,
- крепкий черный чай, кофе, газированные напитки.
Укрепляйте иммунитет крохи, оберегайте от простудных заболеваний. Показаны мягкие закаливания воздушными ваннами, обтираниями прохладной водой. Проведение аэро-, гелио- и оксигенотерапии (воздушные, солнечные ванны и другие виды закаливания).
Виды физиотерапевтических процедур при пороке сердца
При профилактике болезней при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ревматизм, миокардит, пороки сердца, кардиопатии аритмии, артериальная гипертензия и др.) с целью предупреждения рецидивов и прогрессирования болезни назначают минеральные (углекислые, сероводородные, йодобромные) ванны, грязелечение, УФ-облучения, электросон, лекарственный электрофорез. Широкое применение находит водолечение. Используют хвойные, кислородные, хлоридные натриевые, йодобромные, азотные, углекислые ванны по щадящей методике.
Хлоридные натриевые ванны способствуют перестройке и улучшению гемодинамики, благоприятно влияют на нервную, сердечнососудистую системы, процессы обмена веществ, терморегуляцию. Применяют ванны концентрации 10 г./л, температуры воды 37 - 36°С, продолжительностью от 6 до 10 мин, на курс лечения 10 - 12 ванн, через день (у пациентов дошкольного возраста - с интервалом в 2 дня).
Кислородные ванны приготавливают искусственно (физическим или химическим путем). Насыщение воды кислородом до 30 - 40 мг/л. Пузырьки кислорода быстро улетучиваются с поверхности тела и пациент дышит им. Пузырьки оказывают мягкое тактильное и температурное действие. Растворенный в воде кислород, попадая в кровь, уменьшает кислородную задолженность, благоприятно влияет на состояние нервной системы, гемодинамику. Ванны стимулируют окислительно-восстановительные процессы, улучшают самочувствие больных. Температура воды 36°С, продолжительность постепенно увеличивают от 6 - 8 до 10 - 12 мин, через день, на курс 8 - 10 ванн.
Азотные ванны содержат газообразный азот, их готовят с помощью аппарата насыщения (АН9). Азот образует в воде мельчайшие малоподвижные пузырьки, которые подобно плащу покрывают кожу находящегося в ванне больного.
Углекислые ванны применяют на курортах Кисловодск, Пятигорск, Арзни и др.; их можно приготовлять и искусственно. Установлено, что углекислота, поступая в кровь из ванны, оказывает влияние на гемодинамику, окислительно-восстановительные процессы, терморегуляцию. Учитывая активное влияние углекислых ванн, их применяют более осторожно, начинают с ванн небольшой концентрации (0,7 г/л) и лишь постепенно увеличивают до 1 - 1,4 г/л, температура 36°С, продолжительность от 6 - 8 до 10 мин, через день, на курс 10 ванн.[16]
Теплолечение. К лечебным факторам, в основе действия которых лежит тепло, относятся вода, озокерит, парафин, лечебные грязи и другие средства, которые влияют на организм путем температурного, механического и химического раздражения. Температурные раздражители в основном действуют на кожу. Раздражение рецепторов кожи оказывает воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и органы, способствуя уменьшению и даже прекращению болей.
Следует отметить, что высокая температура вызывает ощущение боли, тогда как охлаждение отдельных участков кожи (лед, хлорэтил) понижает болевую чувствительность. Тепловые процедуры в значительной степени усиливают физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, что способствует ускорению всасывания лечебных растирок, мазей, кремов, снимают спазм мускулатуры и сосудов. Последовательность применения тепловых процедур и массажа в каждом конкретном, случае определяется специальными показаниями. При сосудистых расстройствах, отечности тканей, явлениях лимфостаза сначала проводят массаж частей тела, расположенных выше патологически измененных участков, по отсасывающей методике, а затем применяют тепловое воздействие.