Файл: Мастеркласс шкала реабилитационной маршрутизацииПервый СанктПетербургский государственный медицинский Университет.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 67
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Маршрутизация пациента в процессе медицинской
реабилитации.
Мастер-класс: шкала реабилитационной маршрутизации
Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский Университет
им. акад. И.П.Павлова
Союз Реабилитологов России
к.м.н., доцент Алексей Андреевич Шмонин
Великий Новгород
2018
Маршрутизация в процессе реабилитации –
перемещение пациентов в системе трехэтапной
медицинской реабилитации между учреждениями.
Этап 1А (реабилитация в отделении реанимации и
интенсивной терапии)
Этап 1Б Ранняя стационарная реабилитация
Этап 2. Стационарная
реабилитация в
реабилитационных
центрах (Уровень 2)
Умерло
Поликлиническая
реабилитация
Дневной стационар
Санаторно-курортное
лечение
Мобильные
мультидисциплинарные
бригады
Теле-реабилитация
Стационарная
социальная
реабилитация
Полустационарная
социальная
реабилитация и
социальная
реабилитация на
дому
Здоровые (полное
выздоровление)
Выписаны домой – не
нуждаются в 3 этапе
реабилитации
Этап 2, Стационарная
реабилитация в
реабилитационных
центрах (Уровень 3)
Отделение ухода
Паллиативная помощь
Этап 3. Медицинской реабилитации
Социальная
реабилитация
Гериатрические
отделения
Гериатрическая
помощь
Вход на
реабили-
тацию
Этап 1А (реабилитация в отделении реанимации и
интенсивной терапии)
Этап 1Б Ранняя стационарная реабилитация
Этап 2. Стационарная
реабилитация в
реабилитационных
центрах (Уровень 2)
Умерло
Поликлиническая
реабилитация
Дневной стационар
Санаторно-курортное
лечение
Мобильные
мультидисциплинарные
бригады
Теле-реабилитация
Стационарная
социальная
реабилитация
Полустационарная
социальная
реабилитация и
социальная
реабилитация на
дому
Здоровые (полное
выздоровление)
Выписаны домой – не
нуждаются в 3 этапе
реабилитации
Этап 2, Стационарная
реабилитация в
реабилитационных
центрах (Уровень 3)
Здоровые (полное
выздоровление)
Отделение ухода
Паллиативная помощь
Этап 3. Медицинской реабилитации
Социальная реабилитация
Гериатрические
отделения
Гериатрическая
помощь
Регламентируется
порядком и
проводится на
основании ШРМ
Маршрутизация в медицинской
реабилитации в России.
Регламентирующие документы.
rehabrus.ru
rehabrus.ru
rehabrus.ru
Маршрутизация пациентов в процессе медицинской реабилитации
осуществляется на основании интегрального показателя − шкалы
реабилитационной маршрутизации (ШРМ), Оценка жизнедеятельности
пациента по ШРМ проводится коллегиально на заседании
мультидисциплинарной реабилитационной бригадой (МДБ) в соответствии с
положением о МДБ.
https://rehabrus.ru/Docs/2017/12/PoryadokOrganMedReab/Pril_5.docx
Правила оценки по ШРМ:
- ШРМ это три отдельные шкалы, соответствующие профилям патологии,
- ШРМ нужна только для маршрутизации пациента в процессе реабилитации, ШРМ
не используется для оценки эффективности реабилитации,
- Оценка по ШРМ проводится в соответствии с профилем патологии,
- При сочетании патологии используется версия ШРМ по тому профилю, который
выражен в наибольшей степени,
- При оценке по ШРМ выбирать следует чтобы каждый балл соответствовал как
минимум 2/3 всех критериев.
ШРМ
Описание статуса
При заболеваниях и (или) состояниях
центральной нервной системы
При заболеваниях и (или)
состояниях периферической
нервной системы и опорно-
двигательного аппарата
При соматических (кардиологических) заболеваниях и (или)
состояниях
0
Нет симптомов
1
Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания
1. Может вернуться к прежнему образу
жизни (работа, обучение), поддерживать
прежний уровень активности и
социальной жизни
2. Тратит столько же времени на
выполнение дел, как и раньше до
болезни
1. Может вернуться к прежнему
образу жизни (работа,
обучение), поддерживать
прежний уровень активности и
социальной жизни
2. Тратит столько же времени на
выполнение дел, как и раньше
до болезни
1. Может вернуться к прежнему образу жизни (работа,
обучение), поддерживать прежний уровень активности и
социальной жизни
2. Тратит столько же времени на выполнение дел, как и
раньше до болезни
3. Может выполнять физическую нагрузку выше обычной без
слабости, сердцебиения, одышки
2
Легкое ограничение жизнедеятельности
1. Может самостоятельно за собой
ухаживать (сам одевается и раздевается,
ходит в магазин, готовит простую еду,
может совершать небольшие
путешествия и переезды, самостоятельно
передвигается)
2. Не может выполнять ту активность,
которая была до заболевания (вождение
автомобиля, чтение, письмо, танцы,
работа и др.), но может справляться со
своими делами без посторонней помощи
3. Не нуждается в наблюдении
4. Может проживать один дома от недели и
более без помощи
1. Может самостоятельно за собой
ухаживать (сам одевается и
раздевается, ходит в магазин,
готовит простую еду, может
совершать небольшие
путешествия и переезды,
самостоятельно передвигается)
2. Не способен выполнять ту
активность, которая была до
заболевания (вождение
автомобиля, чтение, письмо,
танцы, работа и др.), но может
справляться со своими делами
без посторонней помощи
1. Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и
раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может
совершать небольшие путешествия и переезды,
самостоятельно передвигается)
2. Может справляться со своими делами без посторонней
помощи
3. Не нуждается в наблюдении
4. Может проживать один дома от недели и более без помощи
5. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного
утомления, слабости, одышки или сердцебиения.
Стенокардия развивается при значительном, ускоренном
или особо длительном напряжении (усилии). Тест
шестиминутной ходьбы (ТШМ) >425 м. Тесты с физической
нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) ≥125Вт/≥ 7 МЕ
ШРМ
Описание статуса
При заболеваниях и (или) состояниях
центральной нервной системы
При заболеваниях и (или)
состояниях периферической
нервной системы и опорно-
двигательного аппарата
При соматических (кардиологических) заболеваниях и (или)
состояниях
0
Нет симптомов
1
Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания
1.
Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение),
поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни
2.
Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до
болезни
3. Может выполнять физическую нагрузку выше обычной
без слабости, сердцебиения, одышки
2
Легкое ограничение жизнедеятельности
1. Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать
небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается)
2. Не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может
справляться со своими делами без посторонней помощи
3. Не нуждается в наблюдении
4. Может проживать один дома от
недели и более без помощи
нет
3.
Не нуждается в наблюдении
4.
Может проживать один дома от недели и более без
помощи
5.
Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного
утомления, слабости, одышки или сердцебиения.
Стенокардия развивается при значительном, ускоренном
или особо длительном напряжении (усилии). Тест
шестиминутной ходьбы (ТШМ) >425 м. Тесты с физической
нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) ≥125Вт/≥ 7 МЕ
ШРМ
Описание статуса
При заболеваниях и (или)
состояниях центральной
нервной системы
При заболеваниях и (или) состояниях
периферической нервной системы и
опорно-двигательного аппарата
При соматических (кардиологических) заболеваниях и (или)
состояниях
3
Ограничение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности
1.
Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи
2.
Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности
3.
Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками
4.
Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели
5.
Может проживать один
дома без помощи от 1
суток до 1 недели
5.
Умеренно выраженный болевой
синдром во время ходьбы,
незначительно выраженный
болевой синдром в покое (1-3
балла по ВАШ)
5.
В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют.
Обычная физическая нагрузка вызывает слабость,
утомляемость, сердцебиение, одышку. Стенокардия развивается
при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при
подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе,
при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) =
301-425 м. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/
спироэргометрия) = 75-100 Вт /4-6,9 МЕ.
4
Выраженное ограничение жизнедеятельности
1. Не может передвигаться
самостоятельно и без
посторонней помощи
2. Нуждается в помощи при
выполнении повседневных
задач: одевание,
раздевание, туалет, прием
пищи и др.
3. В обычной жизни нуждается
в ухаживающем
4. Может проживать один
дома без помощи до 1 суток
1. Умеренно выраженное ограничение
возможностей передвижения и
нуждается в дополнительном
средстве опоры – костыли
2. Умеренное ограничение
возможностей самообслуживания и
при выполнении всех повседневных
задач: одевание, раздевание, туалет
3. Выраженный болевой синдром во
время движений, умеренно
выраженный болевой синдром в
покое (4-6 баллов по ВАШ)
1. Стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной
местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в
нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной
ходьбы (ТШМ) = 150-300 м, Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/
спироэргометрия) = 25-50 Вт /2-3,9 МЕ
2. Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и
выполняет др. виды повседневной активности
3. В обычной жизни нуждается в ухаживающем
4. Может проживать один дома без помощи до 1 суток
Ш
Р
М
Описание статуса
При заболеваниях и (или) состояниях
центральной нервной системы
При заболеваниях и (или) состояниях
периферической нервной системы и опорно-
двигательного аппарата
При соматических (кардиологических) заболеваниях
и (или) состояниях
5
Грубое нарушение процессов жизнедеятельности
1.Пациент прикован к постели
2.Не может передвигаться
самостоятельно и без посторонней
помощи
3.Нуждается в постоянном внимании,
помощи при выполнении всех
повседневных задач: одевание,
раздевание, туалет, прием пищи и др.
4.Нуждается в ухаживающем постоянно
(и днем, и ночью)
5.Не может быть оставлен один дома без
посторонней помощи
1.Выраженное ограничение возможностей
передвижения. Нуждается в дополнительных
средствах опоры – ходунки или самостоятельно
передвигается в коляске. Перемещение
ограничено пределами стационарного
отделения. Не может ходить по лестнице
2.Выраженное ограничение возможностей
самообслуживания и выполнении всех
повседневных задач: одевание, раздевание,
туалет
3.Выраженный болевой синдром в покое (7-8
баллов по ВАШ), усиливающийся при движении
1.Больной комфортно чувствует себя только в
состоянии покоя, малейшие физические нагрузки
приводят к появлению слабости, сердцебиения,
одышки, болям в сердце. Тест шестиминутной
ходьбы (ТШМ) < 150 м.
2.Не может передвигаться самостоятельно и без
посторонней помощи
3.Нуждается в постоянном внимании, помощи при
выполнении всех повседневных задач: одевание,
раздевание, туалет, прием пищи и др.
4.Не может быть оставлен один дома без
посторонней помощи
6
Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести
1.Хроническое нарушение сознания:
витальные функции стабильны;
нейромышечные и коммуникативные
функции глубоко нарушены; пациент может
находиться в условиях специального ухода
реанимационного отделения
2.Нейромышечная несостоятельность:
психический статус в пределах нормы,
однако глубокий двигательный дефицит
(тетраплегия) и бульбарные нарушения
вынуждают больного оставаться в
специализированном реанимационном
отделении
1.Резко выраженное ограничение возможностей
самообслуживания и при выполнении всех
повседневных задач: одевание, раздевание, туалет
2.Резко выраженный болевой синдром в покое (9-
10 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении
3.Резко выраженное ограничение возможностей
передвижения и нуждается в посторонней помощи
при перемещении в коляске или на каталке
4.При движениях имеется опасность кровотечения,
смещения костных отломков или имплантатов,
повреждения мягкотканого скелета, мышц,
сосудов, компрессии нервов
1.Витальные функции стабильны, пациент
может находиться в условиях специального
ухода: БИТ (реанимационного отделения)
2.Пациент неспособен переносить любую
физическую нагрузку без болей в сердце,
одышки, сердцебиения (например, при
присаживании или поворотах в постели)
Принцип применения:
Оценка 0-1 - не нуждается в реабилитации
Оценка 2-3 – курс лечения в условиях ОМР дневного стационара
Оценка 4-5-6 – курс лечения в условиях ОМР круглосуточного пребывания
Курс выездной реабилитации в домашних условиях
Консультация в телемедицинском режиме
ЕЦМ субъекта РФ по медицинской реабилитации организовывает своевременное направление пациента для проведения мероприятий по медицинской реабилитации в зависимости от профиля нарушения функций и степени ограничения жизнедеятельности в отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций различного уровня, как субъекта, так и Российской Федерации.
Единый центр маршрутизации субъекта Российской
Федерации по медицинской реабилитации.
При направлении на очередной этап медицинской
реабилитации направляющая сторона предоставляет
направление ЕЦМ субъекта РФ по медицинской
реабилитации (произвольная форма), заполненную «Карту
мониторинга медицинской реабилитации», выписной
эпикриз пациента из медицинской организации,
оказывающей помощь по медицинской реабилитации
Реабилитация - координированное применение
медицинских, социальных, педагогических и
профессиональных мероприятий в целях подготовки
(или переподготовки) индивидуума на оптимум
работоспособности
Жизнедеятельность человека — внутренняя и внешняя активность человека в конкретных социально-
психологических, социальных, экономических и др. условиях, а не только совокупность процессов, протекающих
в живом организме, служащих поддержанию в нём жизни и являющихся проявлениями жизни с биологической
точки зрения.
В основе реабилитационной работы лежит
помощь пациентам с ограничением
жизнедеятельности и пациентам с
инвалидностью.
•
острая респираторная вирусная инфекция,
•
кишечная инфекция,
•
травма,
•
головная боль,
•
боль в пояснице или
•
боль в плече.
•
в пожилом возрасте
•
попадание в медицинские учреждения априори ассоциировано с ограничением
жизнедеятельности:
•
пребывание в реанимации,
•
послеоперационный период,
•
наложение гипсовой повязки при переломе или другая иммобилизация,
•
необходимость придерживаться двигательного режима в отделениях
кардиологии или
•
режима питания в отделениях эндокринологии или гастроэнтерологии.
•
Беременность и период вскармливания
Что приводит к ограничениям в жизни: