Файл: Лекция травмы органа травмы органа зрения зрения доцент Иванова В. Ф. Доцент Иванова В. Ф.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.12.2023
Просмотров: 35
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЛЕКЦИЯ
ЛЕКЦИЯ
ТРАВМЫ ОРГАНА
ТРАВМЫ ОРГАНА
ЗРЕНИЯ
ЗРЕНИЯ
Доцент Иванова В.Ф.
Доцент Иванова В.Ф.
ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
§
Контузии
§
Проникающие ранения глазного
яблока, их осложнения – металлоз,
гнойная инфекция, симпатическое
воспаление
§
Ожоги глаз
Классификация травм органа зрения
(Поляк Б.Л.).
По условиям получения травмы:
1)
Производственная
: промышленные и сельскохозяйственные травмы
2)
Бытовая
: у взрослых, у детей
3)
Спортивная
4)
Транспортная
5)
Военная
По характеру травмы
:
Механическая – контузии, ранения.
Ожог – термический, химический, поражение ультрафиолетовым, инфракрасным, ионизирующим излучением.
По тяжести травмы
:
Легкая – которая не угрожает потерей функций органа зрения или стойкими косметическими дефектами.
Средняя – ведет к умеренному понижению функций органа зрения или нерезко выраженному косметическому дефекту.
Тяжелая – угрожает значительным нарушением функций или слепотой вследствие стойких анатомических дефектов.
По локализации
:
1) повреждение придаточных частей глаза
2) орбиты
3) глазного яблока
Тупые травмы или контузии
возникают в результате воздействия предметов, имеющих низкую скорость движения и большую площадь.
Травмы носят преимущественно прямой характер, однако наблюдаются и непрямые контузии
Синдром Пурчера (1904 г.) или травматическая ангиопатия сетчатки –
поражение двустороннее, возникает после общих тяжелых травм, сдавлений туловища, сильных контузий черепа, переломах его основания.
Прямые контузии
Клинический симптомокомплекс в постконтузионном периоде многообразен и включает не только симптомы повреждений глазного яблока и его вспомогательных органов, но и изменения общего состояния организма больного – головные боли, головокружения, тошнота.
При контузии придаточных частей глаза могут быть кровоизлияния под кожу век и под конъюнктиву.
Может возникать симптом очков.
При переломах стенок орбиты отмечается ее деформация,
подкожная эмфизема,
экзофтальм,
энофтальм,
ретробульбарная гематома, диплопия.
Тяжесть повреждений глазницы значительно варьирует:
от ушибов,
не сопровождающихся переломами костей, до полного ее размозжения с вырыванием и гибелью глаза.
Неоценимую помощь в диагностике повреждений орбиты оказывает компьютерная томография.
Деформации костного скелета орбиты визуально могут быть малозаметны, но ведут к неустранимой диплопии.
Причины диплопии: пространственное смещение глазного яблока в деформированной орбите, ущемление мышц в области перелома, рубцевание мышц вследствие кровоизлияния или надрывов, отрывы мышц от глазного яблока, нарушение иннервации мышц, чаще при переломах вершины орбиты и верхнеглазничной щели
Основной этап лечения переломов орбиты –
реконструкция костного скелета. Особенно важно восстановить нижнюю стенку орбиты, так как она занимает узловое положение в системе костных соединений орбиты, является дном для глаза.
Признак контузии глазного
яблока
–
смешанная инъекция глаза держится 1-
2
недели.
Нередко наблюдается одновременное повреждение нескольких тканей,
кровоизлияния в
полости глаза.
Чаще повреждается радужка,
роговица,
сетчатка,
зрительный нерв
Сильные размозжения век, их отеки сочетаются с субконъюнктивальными разрывами склеры, что проявляется гипотонией, углублением передней камеры.
Лечение хирургическое – ревизия и ПХО.
§
Поражение роговицы – эрозии, заживают в неосложненных случаях в течение
24 часов.
Назначают дезинфицирующие капли.
§
Кровь в ПК –
гифема, от небольших кровоизлияний, дающих опалесценцию влаги ПК до частичных и тотальных.
Тяжелее протекают десцеметиты, кровоизлияния в толщу роговицы у лимба. Может быть имбибиция роговицы кровью при значительном кровоизлиянии в
ПК.
Гифемы часто рецидивируют –
способствует этому понижение ВГД, подвижность больных – местное применение тепла, холода, мидриатиков.
Кровоизлияние в стекловидное тело –
гемофтальм, частичный и полный.
Частичный гемофтальм рассасывается, при полном гемофтальме показана витрэктомия –
удаление измененного стекловидного тела и замена его физиологическим раствором.
§
При деформации зрачка иридопластика, в отдельных случаях радужка отрывается полностью и лежит в виде комочка в нижнем отделе ПК –
требуется пересадка консервированной или искусственной радужки
(
иридотекс).
§
Более безопасно –
косметически окрашенные контактные линзы.
§
Повреждение радужки
–
изменение зрачка –
неправильная форма, мидриаз паралитический, надрывы сфинктера зрачка. Отрыв радужки у корня – иридодиализ
(
из-за расширения корнеосклерального кольца).
§§
Повреждение хрусталика –
контузионные катаракты, катаракта
Фоссиуса (отпечаток пигментного листка радужки на передней капсуле хрусталика), повреждение капсулы хрусталика при контузии встречается редко.
Встречаются разрывы волокон цинновой связки с подвывихом и вывихом хрусталика в стекловидное тело и ПК.
Подвывих хрусталика диагностируется на основании дрожания радужки – иридодонеза, неравномерной глубины ПК, виден экватор хрусталика, может быть грыжа стекловидного тела, изменение ВГД.
Повреждение ресничного тела –
нарушение аккомодации, изменение ВГД, рецессия УПК, разрывы, отслойка.
Повреждение сосудистой – ее разрывы, которые всегда сопровождаются кровоизлияниями, после их рассасывания остаются беловатые полосы.
§
Повреждение сетчатки –
кровоизлияния
(
преретинальные и ретинальные)
Отеки сетчатки– берлиновское помутнение, чаще располагаются в центральной части, по интенсивности от бледно-серого до молочно-белого цвета в зависимости от тяжести. Причина берлиновского помутнения сетчатки – межклеточный отек сетчатки, нарушение микроциркуляции.
§
Могут быть разрывы сетчатки –
макулярные –
дырчатые, клапанные, отрывы от зубчатой линии, приводящие к отслойке сетчатки.
§
Патогенез отслойки сетчатки заключается в образовании разрыва в ткани сетчатки и попадании в него жидкости из стекловидного тела, которая отслаивает сетчатку от хориоидеи.
§
Лечение хирургическое.
Повреждение зрительного нерва – сотрясение, надрыв, отрыв, сдавление отломками при нарушении костных стенок канала зрительного нерва, повреждение сосудов, питающих зрительный нерв –
ведет к атрофии зрительного нерва.
Тяжелая степень контузии – субконъюнктивальный разрыв склеры, состояние резких гидродинамических сдвигов – стойкая гипертензия, стойкая гипотония.
Перелом стенок орбиты, размозжение глазного яблока.
Постконтузионный дислокационный интраокулярный синдром – тяжелая контузия характеризуется травматическими изменениями тканей глаза, прежде всего мембранных структур иридохрусталиковой диафрагмы: радужная оболочка – хрусталик –
цинновы связки – передняя пограничная мембрана стекловидного тела.
Клинически это выражается триадой симптомов: травматический мидриаз с разрывами сфинктера, дислокация хрусталика, грыжа стекловидного тела.
Требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Общие принципы лечения контузий глаза –
обеспечение психологического покоя. В связи с повышенной проницаемостью сосудов для уменьшения отечности тканей - дегидратационные средства: внутривенно 40% раствор глюкозы, диуретики – предпочтительнее фуросемид, диакарб
(понижает ВГД).
Поскольку весь постконтузионный период протекает на фоне сосудистых изменений в глазу –
ангиопротекторы,
препараты для улучшения микроциркуляции, рассасывающая терапия.
Вредно применение мидриатиков в первые дни после контузии, особенно атропина – он повышает вазопатию, уменьшает отток жидкости.
Противовоспалительные средства:
антипростагландиновые, кортикостероиды.
Ранения
Ранения век –
несквозное, сквозное, без повреждения свободного края, разрыв свободного края, отрыв века
(
частичный или полный).
Требуется хирургическая обработка, сохранять каждый миллиметр ткани. Чтобы сохранить функцию век, надо восстановить анатомию. Веки имеют отличное кровоснабжение, что быстро возвращает к жизни казалось бы нежизнеспособные участки кожи.
При обработке ранения век удаляют только явно некротизированные кусочки кожи, а все остальное с помощью тонких многочисленных швов укладывают в естественное положение.
Швы на межреберный край, швы в 2 этажа на кожно-мышечную и тарзоконъюнктивальную пластинки, восстановить поврежденный леватор, фиксировать медиальную и латеральную связки.
При колотых ранах экзофтальм, офтальмоплегия,
птоз свидетельствуют о глубоком распространении раневого канала.
Мягкие ткани рассекают на протяжении 2-2,5 см,
раневой канал исследуют осторожно с соблюдением принципа максимального щажения мышцы,
поднимающей верхнее веко, наружных мышц глаза,
сосудов и нервов.
При разрыве слезных канальцев их ушивают на зонде
Поляка, лучше на силиконовой трубочке.
Прободные ранения глазного яблока – т.е. ранения, прободающие стенку глаза на всю толщу.
Группа прободных ранений может быть разделена на три подгруппы:
1.Проникающие ранения, при которых ранящее тело однократно прободает стенку глазного яблока.
2.Сквозные ранения, при которых одно ранящее тело дважды прободает все оболочки глазного яблока и образует входное и выходное раневое отверстие.
3.Разрушение глаза, когда все оболочки глаза разорваны столь значительно и потери глазных сред столь велики, что стенки глазного яблока спадаются и оно теряет свою форму.
Нужно помнить об абсолютных и относительных признаках проникающего ранения глаза.
Абсолютные признаки:
1)
наличие зияющей раны фиброзной капсулы,
проходящей через все слои наружной оболочки глаза;
2) наличие раны, между краями которой ущемлены внутренние оболочки или содержимое глаза;
3) наличие склеевшейся раны роговицы в тех случаях, когда биомикроскопия показывает, что она проходит через все ее слои;
4) наличие инородного тела внутри глаза.
Относительные
признаки
проникающего
ранения:
1) гифема;
2) гемофтальм;
3) повреждение радужки;
4) повреждение хрусталика;
5) измельчение или углубление ПК;
6) гипотония глаза.
Проникающие ранения глаза относят к тяжелым, в оценке тяжести ранения имеют значение глубина, массивность поражения, наличие инородного тела, его характер, инфицированность.
Различают простые проникающие ранения, когда нарушается целость фиброзной капсулы и сложные, когда поражаются и внутренние структуры глаза.
Осложнением проникающих ранений является внедрение внутриглазного инородного тела. Тяжесть ранений, осложненных внедрением внутрь глаза ИТ, определяется – величиной, численностью, формой, химической природой, магнитными свойствами, подвижностью осколков, длительностью пребывания, местом внедрения, залегания.
ИТ определяют по линейным размерам: мельчайшие (до 1 мм), малые (1,5 – 2 мм), средние (2,5 – 5 мм), большие (более 5 мм).
Чаще всего в полость глаза попадают металлические – магнитные и амагнитные осколки, стеклянные ИТ редко проникают в задний отдел глаза, чаще оседают в УПК или в радужке.
Установить наличие ИТ можно с помощью биомикроскопии, гониоскопии, офтальмоскопии, диафаноскопии.
Всякое проникающее ранение и
даже подозрение на проникающее ранение является показанием к
рентгенографии орбит в двух проекциях, гарантирующему получение тени по крайней мере при металлических и других рентгеноконтрастных осколках. Для локализации
ИТ производят снимок с протезом-индикатором
Комберга-Балтина.