Файл: Лекция травмы органа травмы органа зрения зрения доцент Иванова В. Ф. Доцент Иванова В. Ф.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.12.2023
Просмотров: 36
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Факторы риска развития СВ:
1) тяжелые проникающие корнеосклеральные ранения;
2) ПХО недостаточно квалифицированная;
3) медикаментозное лечение недостаточно активное.
Лечение. Основное место отводят глюкокортикоидам и иммуносупрессивным препаратам. При появлении СВ важный вопрос –
удалять или не удалять травмированный глаз.
Энуклеация симпатизирующего глаза влияет благотворно на состояние симпатического глаза.
Если травмированный глаз ослеп или бесперспективен для зрения – его удаляют при появлении СВ.
При наличии предметного зрения энуклеацию травмированного глаза не проводят, он может оказаться лучше видящим
Активное местное и общее лечение глюкокортикостероидами, при стероидорезистентных формах – цитостатики.
Антибиотики в настоящее время применяют при СВ при выявлении фокальных источников инфекции и активации вторичной инфекции в ходе лечение ГКС.
Длительность курса терапии стероидами определяется клиническими проявлениями воспалительного процесса.
При различных формах иридоциклита начальная доза преднизолона у взрослых 40-80 мг в день, у детей
– 25-40 мг с постепенным снижением ее каждые 5 дней по 5 мг до ¼ таблетки.
С целью предупреждения рецидивов применяют
НПС (индометацин, ибупрофен и др. по 50-75 мг в день) на фоне лечения стероидами, а также в течение
2-3 месяцев после окончания курса лечения стероидов.
Продолжительность местного лечения составляет не менее 12 месяцев, а общего – 6 месяцев.
Преждевременное прекращение лечения приводит к рецидивам. При генерализованном процессе стероиды принимают длительно в течение 1-
2 лет, в поддерживающей дозе 10-15 мг (для преднизолона). При иридоциклитах предпочтительнее преднизолон, при увеонейроретините – полькорторон, кенакорт, при панувеитах – метипред. В ряде случаев назначают цитостатики (циклофосфамид по 50 мг 2 раза в день 1-2 месяца, циклосп о
рин от 2 до 5 мг на кг). Эффективно применение гемосорбции, плазмафереза.
Единственный метод профилактики СВ до сих пор
– энуклеация травмированного глаза.
Профилактическая энуклеация
производится при картине ПТУ не позднее 2 недель после ранения, сейчас эти сроки отодвинулись до 8 недель.
Если энуклеация не позднее 2 недель больной гарантирован, что СВ не будет.
После поздней энуклеации (позже 2 недель) СВ на парном глазу редко, но возникает в период от 2 до 34 дней после операции.
После энуклеации глаз с тяжелыми ПТУ возникает необходимость профилактического лечения ГКС в течение 30-40 дней после операции.
В профилактике СВ имеют значение современные способы микрохирургической первичной обработки ранений – ПХО должна производиться на уровне реконструктивной операции – в полном объеме, бережное отношение к тканям, получить правильное анатомо-физиологическое положение травмированных тканей.
СВ чаще бывает у сельских жителей или жителей небольших районных городов (2/3 больных с СВ), у которых ПХО была недостаточно квалифицированной.
При тяжелом ранении необходимо направлять больного в специализированное учреждение без амбиций и чувства собственной неполноценности.
Имеет значение супрессивная терапия в острой стадии после травмы, иммуностимулирующая терапия с целью предупреждения и лечения вторичной иммунологической недостаточности при хроническом течении, противорецидивное лечение при диспансерном наблюдении больных (весной и осенью).
Больные с симпатической офтальмией нуждаются в диспансерном наблюдении окулиста в течение всей жизни.
Реконструктивные операции только в период ремиссии (не менее чем через 6-12 месяцев после обострения) на фоне консервативной терапии.
Строгий иммунологический контроль.
Анализ реакций гуморального и
клеточного иммунитета позволяет оценить степень выраженности воспалительных изменений в
глазу,
установить показания к выполнению операции, решить вопрос об удалении глазного яблока.
Первая
врачебная
помощь
больному
с
проникающим ранением
–
инстилляции в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих
(антибиотики,
сульфаниламиды),
стерильная повязка.
Ввести внутримышечно антибиотик широкого спектра действия.
Профилактика столбняка – противостолбнячная сыворотка.
Срочно на сан. транспорте доставить в офтальмологический стационар, лучше в лежачем положении с бинокулярной повязкой.
Ожоги глаз составляют до 20% от всех травм органа зрения. Наиболее часто происходят термические и химические ожоги.
Никогда нельзя в диагнозе сразу ставить степень тяжести ожога, диагноз в конце недели после ожога.
При всех ожогах есть последействие – некроз ткани, трофические расстройства, аутоинтоксикация, аутосенсибилизация, обсеменение микрофлорой.
Ожоги глаз, особенно тяжелые, рассматривают как форму ожоговой болезни организма.
Ожоговые аутоантигены, образующиеся в обожженных тканях глаза, способствуют образованию антител.
Выделяют три стадии ожогов глаз:
§
1 стадия – острая послеожоговая стадия болезни –
обильное слизисто-гнойное отделяемое, отек и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, поражение перилимбальных сосудов, десквамация эпителия, поражение стромы роговицы. Наступает выраженный отек и инфильтрация роговой оболочки.
§
2 стадия – стадия выраженных трофических расстройств и последующей васкуляризации. Роговица не имеет сосудов, иммунологически толерантна, врастание сосудов нарушает ее толерантность.
§
3 стадия – рубцовая, характеризуется новообразованием грубой соединительной ткани, вследствие чего формируются грубые бельма роговицы, симблефарон, заворот век.
Послеожоговые бельма – самая неблагоприятная почва для кератопластики.
Методы лечения ожогов глаз можно разделить на несколько групп:
1) первая помощь с устранением повреждающего агента и нейтрализацией продуктов распада;
2) предупреждение вторичной инфекции,
противовоспалительное лечение, иммунотерапия;
3) стимуляция регенерации, обменных процессов;
4) профилактика осложнений;
5) хирургические методы.
Неотложная помощь
– Основными принципами ее является экстренность, интенсивность. Это обусловлено невозможностью точной диагностики тяжести поражения в первые сутки, быстрыми и необратимыми изменениями метаболизма тканей глаза.
Экстренная само- или взаимопомощь.
Первая стадия – ожогового шока – характеризуется болевым синдромом, отеком, некрозом тканей, гемостазом и продолжается от нескольких часов до 2 суток.
Помощь состоит в промывании глаза холодной водой. Если поражение известью, фосфором, анилиновым красителем, кристаллами марганцевокислого калия – удалить плотное вещество, затем промыть.
До настоящего времени нет единого мнения о целесообразности применения нейтрализаторов. Одни авторы считают, что их нужно применять, другие полагают, что инстилляции в обожженный глаз нейтрализатора создает опасность дополнительного повреждения тканей.
Антидотов мало: при кислотном ожоге глаз промывают слабыми растворами щелочей – 2% раствор натрия бикарбоната. Щелочные ожоги – 2% борной кислоты.
Ожоги йодом – 0,5% раствор кокаина, 0,5% раствор дикаина.
Фосфор – примочки из медного купороса.
KMnO4 – 5% раствор аскорбиновой кислоты.
Анилиновые красители – 3% раствор танина.
Известь – 3% раствор ЭДТА и тартрат аммония, при ожогах негашеной известью – 10% раствор аммония хлорида + раствора виннокаменной кислоты.
При ожоге тиоловыми ядами – 5% раствор унитиола.
При ожоге серной кислотой – 0,4% раствор глюконата кальция, при ожоге спиртовым раствором –
гипосульфит натрия.
Химические нейтрализаторы применяют в виде инстилляций, которые производят через каждые 2 часа.
При ожогах аммиаком
–
жидкость
Парамея
(«Антиаммиак-1»).