ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 49
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
момент отхождения вод, состояние матери и плода.
Во втором периоде родов данные о течение родов заносятся каждые 15 минут. Указывается характер потуг (длительность, интервал, сила, эффективность), продвижение плода по родовым путям, сердцебиение плода, уровень А/Д и поведения роженицы. Мероприятия по профилактике кровотечения. Время родов. Указать механизм рождения плода, его массу, длину, оценку по Апгар на 1 и 5 мин.
В случае оперативного родоразрешения подробно излагаются показания, условия, метод операции (кесарево сечение, щипцы), техника.
В третьем периоде родов указывается время рождения последа, механизм отделения (по Шультце, Дункану). Данные осмотра последа: размеры плаценты, толщина, длина и место прикрепления пуповины. Величина кровопотери. Данные осмотра родовых путей. Следует отразить продолжительность родов по периодам. Общий объем кровопотери.
В раннем послеродовом периоде указывается общее состояние родильницы, пульс, А/Д, состояние матки, характер выделений.
VII. Послеродовый период.
Курация родильниц проводится студентами 2 дня. В ежедневных дневниках необходимо отразить жалобы, общее состояние родильницы, пульс, АД. температуру, состояние молочных желез (мягкие, нагрубшие, болезненные, безболезненные, соски зпителизированы, на сосках трещины), живот (мягкий, вздут, болезненный, безболезненный), высота стояния дня матки, ее консистенция (плотная, мягкая), чувствительность при пальпации (болезненная, безболезненная), характер лохий (кровянистые, сукровичные, серозные, обильные, умеренные, скудные, с запахом, без запаха). Физиологические отправления (характер мочеиспускания).
Указать сделанные назначения (диета, режим, обследование, уход за родильницей, назначения медикаментозного лечения).
При курации беременной подробно описывается раздел «Лечение», где куратор дает обоснование проведенных лечебных мероприятий.
( приложение 1)
VIII. Заключительный диагноз.
В заключительном диагнозе следует указать: роды (какие по счету, срочные, преждевременные, запоздалые). Положение плода, позицию, вид позиции, вид предлежания. Осложнения течения беременности, осложнения течения родов, состояние плода, экстрагенитальная патология, операции, акушерские пособия.
Пример 1: I срочные роды, 1 позиция, передний вид. затылочное предлежание. Преждевременное отхождение вод.
Пример 2: III преждевременные роды на 36 неделе беременности. 2 позиция, передний вид, чисто ягодичное предлежание. Раннее отхождение вод. Первичная слабость родовой деятельности. Лапаротомия по Джоэл-Кохену. Кесарево сечение в нижнем сегменте.
IX. Эпикриз родов.
Представляет собой выписку из истории родов и должен в возможно краткой форме заключать в себе все основное содержание истории родов.
В эпикризе кратко излагается паспортная часть, жалобы роженицы, особенности течения беременности и родов, основные данные лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих диагноз. Рекомендации в отношении дальнейшего наблюдения в женской консультации, методов контрацепции в послеродовом периоде и основных гигиенических мероприятий.
Графическое дополнение к истории болезни.
Температура, пульс, АД, диурез и стул обозначаются на отдельном листе кривыми и условными обозначениями (приложение 2).
Список использованной литературы.
В этом разделе указываются литературные источники, использованные при написании истории болезни по общепринятой библиографической форме (приложение 3).
Подпись куратора.
Приложение 1.
Оформление дневника курации родильницы.
Приложение 2.
Оформление температурного листа
Температурный лист выполняется на отдельном листе и прикладывается к учебной истории родов. Для выполнения кривых используются различные цвета: для температуры - черный, для артериального давления - красный, для пульса - синий. Отмечается диурез в мл за сутки, наличие стула и его характер, количество дыхательных движений в минуту во время курации.
Приложение 3.
Библиографическое описание документа
1. В случае, если книга написана одним автором или авторским коллективом, численность которого не превышает трех человек, ее библиографическое описание должно начинаться с указания фамилии и инициалов автора или авторов. После фамилии ставится точка. Далее указывается полное название книги, снова ставится точка и тире. Вслед за тире идет название города, в котором вышла книга, двоеточие, название выпустившего книгу издательства (без кавычек), запятая, год издания, точка, тире, общее количество страниц.
Например: Кулаков В.И. и др. Руководство по амбулаторнополиклинической помощи в акушерстве и гинекологии/Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 1056 с.
2. Если книга написана большим авторским коллективом или автор вообще не указан, она должна указываться по заглавию. В таком случае библиографическое описание выглядит так: заглавие; косая черта; фамилия ответственного редактора; точка, тире; название города; двоеточие; название издательства; запятая; год издания; точка, тире; количество страниц.
Например: Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения/Под ред. Ч.Р. Уитфилда. - М.: Медицина, 2003, 808 с.
З. Если вы использовали материалы статьи, опубликованной в сборнике или периодическом издании, она описывается так: фамилия и инициалы автора; название статьи (главы, раздела); две косые линии; название сборника или периодического издания, в котором помещена статья (без кавычек); точка; тире; год издания; точка; номер; точка, тире; номера первой и последней страниц статьи.
Например: 3. Вишневская Ю.Г. Пренатальная диагностика кистозной гигромы в 11-12 нед. беременности. Ультразвук. Диагн. Акуш. Гин. Педиат. 2000, 301 стр.
4. При оформлении ссылки на материалы из Интернета нужно по возможности максимально следовать таким же требованиям, как и при оформлении библиографии печатных работ, обязательно указывая полный адрес материала в Интернете. включая название сайта и дату рецепции материала.
Например: Умаханова ММ, Гасанова с.Ш. Современные представления о причинах наступления родов. // Сайт ГКБ Ng13: URL: http://www.mtuпet.ru/gkbl3/pubIic/gyпaec_02.htm (14 июля 2002 г.).
ДЛЯ ЗАМЕТОК:
Во втором периоде родов данные о течение родов заносятся каждые 15 минут. Указывается характер потуг (длительность, интервал, сила, эффективность), продвижение плода по родовым путям, сердцебиение плода, уровень А/Д и поведения роженицы. Мероприятия по профилактике кровотечения. Время родов. Указать механизм рождения плода, его массу, длину, оценку по Апгар на 1 и 5 мин.
В случае оперативного родоразрешения подробно излагаются показания, условия, метод операции (кесарево сечение, щипцы), техника.
В третьем периоде родов указывается время рождения последа, механизм отделения (по Шультце, Дункану). Данные осмотра последа: размеры плаценты, толщина, длина и место прикрепления пуповины. Величина кровопотери. Данные осмотра родовых путей. Следует отразить продолжительность родов по периодам. Общий объем кровопотери.
В раннем послеродовом периоде указывается общее состояние родильницы, пульс, А/Д, состояние матки, характер выделений.
VII. Послеродовый период.
Курация родильниц проводится студентами 2 дня. В ежедневных дневниках необходимо отразить жалобы, общее состояние родильницы, пульс, АД. температуру, состояние молочных желез (мягкие, нагрубшие, болезненные, безболезненные, соски зпителизированы, на сосках трещины), живот (мягкий, вздут, болезненный, безболезненный), высота стояния дня матки, ее консистенция (плотная, мягкая), чувствительность при пальпации (болезненная, безболезненная), характер лохий (кровянистые, сукровичные, серозные, обильные, умеренные, скудные, с запахом, без запаха). Физиологические отправления (характер мочеиспускания).
Указать сделанные назначения (диета, режим, обследование, уход за родильницей, назначения медикаментозного лечения).
При курации беременной подробно описывается раздел «Лечение», где куратор дает обоснование проведенных лечебных мероприятий.
( приложение 1)
VIII. Заключительный диагноз.
В заключительном диагнозе следует указать: роды (какие по счету, срочные, преждевременные, запоздалые). Положение плода, позицию, вид позиции, вид предлежания. Осложнения течения беременности, осложнения течения родов, состояние плода, экстрагенитальная патология, операции, акушерские пособия.
Пример 1: I срочные роды, 1 позиция, передний вид. затылочное предлежание. Преждевременное отхождение вод.
Пример 2: III преждевременные роды на 36 неделе беременности. 2 позиция, передний вид, чисто ягодичное предлежание. Раннее отхождение вод. Первичная слабость родовой деятельности. Лапаротомия по Джоэл-Кохену. Кесарево сечение в нижнем сегменте.
IX. Эпикриз родов.
Представляет собой выписку из истории родов и должен в возможно краткой форме заключать в себе все основное содержание истории родов.
В эпикризе кратко излагается паспортная часть, жалобы роженицы, особенности течения беременности и родов, основные данные лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих диагноз. Рекомендации в отношении дальнейшего наблюдения в женской консультации, методов контрацепции в послеродовом периоде и основных гигиенических мероприятий.
Графическое дополнение к истории болезни.
Температура, пульс, АД, диурез и стул обозначаются на отдельном листе кривыми и условными обозначениями (приложение 2).
Список использованной литературы.
В этом разделе указываются литературные источники, использованные при написании истории болезни по общепринятой библиографической форме (приложение 3).
Подпись куратора.
Приложение 1.
| Дата курации | Состояние родильницы | Назначения |
| АД | | |
| PS | | |
| Т | | |
Приложение 2.
Оформление температурного листа
Температурный лист выполняется на отдельном листе и прикладывается к учебной истории родов. Для выполнения кривых используются различные цвета: для температуры - черный, для артериального давления - красный, для пульса - синий. Отмечается диурез в мл за сутки, наличие стула и его характер, количество дыхательных движений в минуту во время курации.
| | Дата | | | | | |
| | День послеродового периода | | | | | |
| | День курации | | 1 | 2 | | 3 |
| Р. | АД | Т | у в | у | в | у в |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
Приложение 3.
Библиографическое описание документа
1. В случае, если книга написана одним автором или авторским коллективом, численность которого не превышает трех человек, ее библиографическое описание должно начинаться с указания фамилии и инициалов автора или авторов. После фамилии ставится точка. Далее указывается полное название книги, снова ставится точка и тире. Вслед за тире идет название города, в котором вышла книга, двоеточие, название выпустившего книгу издательства (без кавычек), запятая, год издания, точка, тире, общее количество страниц.
Например: Кулаков В.И. и др. Руководство по амбулаторнополиклинической помощи в акушерстве и гинекологии/Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 1056 с.
2. Если книга написана большим авторским коллективом или автор вообще не указан, она должна указываться по заглавию. В таком случае библиографическое описание выглядит так: заглавие; косая черта; фамилия ответственного редактора; точка, тире; название города; двоеточие; название издательства; запятая; год издания; точка, тире; количество страниц.
Например: Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения/Под ред. Ч.Р. Уитфилда. - М.: Медицина, 2003, 808 с.
З. Если вы использовали материалы статьи, опубликованной в сборнике или периодическом издании, она описывается так: фамилия и инициалы автора; название статьи (главы, раздела); две косые линии; название сборника или периодического издания, в котором помещена статья (без кавычек); точка; тире; год издания; точка; номер; точка, тире; номера первой и последней страниц статьи.
Например: 3. Вишневская Ю.Г. Пренатальная диагностика кистозной гигромы в 11-12 нед. беременности. Ультразвук. Диагн. Акуш. Гин. Педиат. 2000, 301 стр.
4. При оформлении ссылки на материалы из Интернета нужно по возможности максимально следовать таким же требованиям, как и при оформлении библиографии печатных работ, обязательно указывая полный адрес материала в Интернете. включая название сайта и дату рецепции материала.
Например: Умаханова ММ, Гасанова с.Ш. Современные представления о причинах наступления родов. // Сайт ГКБ Ng13: URL: http://www.mtuпet.ru/gkbl3/pubIic/gyпaec_02.htm (14 июля 2002 г.).
ДЛЯ ЗАМЕТОК: