ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.12.2023
Просмотров: 412
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫI пара, обонятельный (n. olfactorius)Первый нейрон –периферические отростки обонятельных клеток в обонятельной области слизистой оболочки полости носа.Место входа в мозг – обонятельная луковица.Зона иннервации – слизистая оболочка верхнего носового хода и прилежащей части перегородки носа.Третий нейрон – обонятельные корковые проекционные области своей и противоположной стороны в парагиппокампальной извилине (в крючке – uncus).
II параII пара — зрительный нерв (п. opticus)Первый нейрон – аксоны ганглиозных нервных клеток сетчатки глазного яблока.Место входа в мозг: внутриглазная часть (нервный ствол аксонов ганглиозных клеток) глазничная часть (нервный ствол к зрительному каналу), неполный зрительный перекрест (на основании мозга), зрительный тракт (волокна латеральной части сетчатки своей стороны и медиальной – другой стороны), подкорковые зрительные центры – верхний холмик крыши четверохолмия и латеральное коленчатое тело.Третий нейрон - кора внутренней поверхности затылочной доли в области шпорной борозды (рис. 1, рис. 2)Рис. 1 Зрительный нерв (схема).Поля зрения каждого глаза наложены одно на другое; темный круг в центре соответствует желтому пятну; каждый квадрант имеет свой цвет: 1 - проекция на сетчатку правого глаза; 2 - зрительные нервы; 3 - зрительный перекрест; 4 - проекция на правое коленчатое тело; 5 - зрительные тракты; 6, 12 - зрительная лучистость; 7 - латеральные коленчатые тела; 8 - проекция на кору правой затылочной доли; 9 - шпорная борозда; 10 - проекция на кору левой затылочной доли; 11 - проекция на левое коленчатое тело; 13 - проекция на сетчатку левого глаза Рис. 2 Схема проводящего пути зрительного анализатораЗона иннервации – сетчатка глазного яблока.Методика исследования.Основные приемы состоят в определении:· остроты зрения (таблицы Головина-Сивцева, Ландольта, Шевалева);· полей зрения (при помощи периметра или ориентировочно: указать середину полотенца, веревки. Если нарушения полей зрения нет, то больной правильно делит примерно пополам всю длину предмета);· цветоощущения (полихроматические таблицы, на которых с помощью пятен разного цвета изображены цифры, фигуры – нарушения: дальтонизм или ахроматопсия);· исследовании глазного дна (при помощи офтальмоскопа и фотоофтальмоскопа).При исследовании глазного дна могут быть выявлены спазм сосудов сетчатки, различная степень атеросклероза сосудов, симптомы Гунна — Салюса, «феномен перекреста», возникающий за счет вдавления артерии в месте ее перекреста с расширенной веной.Если отмечаются отек, нечеткость границ диска с расширением вен и явлениями кровоизлияния, говорят о застойных дисках. Они развиваются чаще всего при наличии опухоли мозга (гидроцефалии).
Побледнение диска зрительного нерва с сужением артерий наблюдается при спинной сухотке, побледнение височных половин — при рассеянном склерозе. Исследование глазного дна является необходимым условием при подозрении на наличие патологического процесса головного мозга.Симптомы поражения (рис. 3-5).Амавроз (если страдает зрительный нерв, наступает слепота соответствующего глаза) при сохранности содружественной зрачковой реакции на свет.Амблиопия - понижение зрения.Скотома - если поражаются клетки сетчатки или в зрительном нерве поражается только часть волокон, выпадают участки поля зрения.При поражении хиазмы возникает двусторонняя слепота.Битемпоральная гемианопсия - выпадением наружных, или височных, половин полей зрения (например, при опухоли гипофиза, увеличении III желудочка мозга с расширенной воронкой (infundibulum), страдают лишь внутренние волокна, которые совершают полный перекрест; в этом случае нарушается проведение импульсов от внутренних частей сетчатки.Гетеронимная (т. е. разноименная) гемианопсия - выпадение правой, а во втором — левая половины поля зрения.Если страдают наружные половины волокна хиазмы с двух сторон, что бывает редко, например при двусторонних аневризмах сонных артерий, которые располагаются по сторонам турецкого седла, нарушается проведение импульсов от наружных частей сетчатки, выпадают внутренние половины полей зрения - биназальная гемианопсия.Чаще встречаются гемианопсии гомонимные, т. е. одноименные право- или левосторонние. Они возникают в случаях, когда поражаются зрительный тракт, наружное коленчатое тело, задняя ножка внутренней капсулы, зрительная лучистость или область шпорной борозды. Если эти структуры страдают справа, то гемианопсия левосторонняя, если слева — правосторонняя.Если поражается зрительный тракт до зрительной лучистости, больные осознают свой дефект в поле зрения. Это так называемая положительная скотома. При поражении зрительной лучистости и других структур до области коры мозга больные своего дефекта в поле зрения не замечают (отрицательная скотома).
Для отличия поражения среднего уха от поражения улитковой части VIII нерва используют камертоны (прием Ринне и Вебера) или аудиометрию.Симптомы поражения.Гипакузия – снижение слухаАнакузия - утрата слуха.Слуховые галлюцинации - при раздражении коры височной доли мозга (например, при опухолях).Одностороннее снижение слуха или глухота возможны только при поражении рецепторного слухового аппарата, улитковой части нерва и ее ядер.Вестибулярная атаксия – поражение вестибулярного аппарата — лабиринта, вестибулярной части VIII нерва и ее ядер (рис. 6).Головокружение, нистагм и атаксия могут наблюдаться при поражении не только вестибулярного аппарата, но и мозжечка. Дифференциальная диагностика основывается на следующих данных:1) головокружение при лабиринтите чрезвычайно интенсивное;2) в пробе Ромберга тело наклоняется в сторону при закрытых глазах, причем существует зависимость от положения головы и пораженного лабиринта;3) атаксия всегда бывает общей, т. е. не ограничивается только одной конечностью или конечностями одной стороны, не сопровождается интенционным дрожанием, как это наблюдается при мозжечковой атаксии;4) нистагм при лабиринтном поражении характеризуется ясно выраженной быстрой и медленной фазой и имеет горизонтальное или ротаторное направление, но не вертикальное;5) лабиринтные поражения обычно сочетаются с симптомами поражения слухового аппарата (например, шум в ухе, ослабление слуха). Рис. 6 Схема проводящего пути анализатора
I пара, обонятельный (n. olfactorius)
Методика исследования. Исследование обоняния ведется при помощи специального набора ароматических веществ (камфора, гвоздичное масло, мята, валериана, сосновый экстракт, эвкалиптовое масло и др.). Обследуемому при закрытых глазах и зажатой одной половине носа подносят пахучие вещества и просят сказать, какой запах он ощущает, одинаково ли хорошо воспринимает запахи каждой ноздрей в отдельности. Каждая половина носа исследуется отдельно. Однако нельзя пользоваться веществами с резкими запахами (нашатырный спирт, уксусная кислота и др.), так как в этих случаях, кроме раздражения рецепторов обонятельного нерва, одновременно возникает раздражение окончаний тройничного нерва, поэтому результаты исследования будут неточными.Симптомы поражения: в зависимости от уровня поражения.· выпадение обоняния — аносмия (поражение до обонятельного треугольника, т. е. на уровне первого и второго нейронов)· снижение обоняния — гипосмия,· повышение обоняния — гиперосмия,· извращение обоняния — дизосмия,· обонятельные галлюцинации (ощущение несуществующих запахов, при опухоли, локализующейся в гиппокамповой области или в качестве ауры, которая является началом эпиприступа)Для клиники в основном имеет значение одностороннее снижение или выпадение обоняния, так как двусторонняя гипосмия или аносмия нередко обусловливается явлениями острого или хронического ринита.В связи с тем что третьи нейроны имеют корковое представительство как на своей, так и на противоположной стороне, поражение коры в обонятельном проекционном поле не вызывает выпадения обоняния.Близость обонятельных нитей, обонятельной луковицы и обонятельного тракта к основанию черепа ведет к тому, что при патологических процессах на основании черепа и мозга нарушается и обоняние.II параII пара — зрительный нерв (п. opticus)Первый нейрон – аксоны ганглиозных нервных клеток сетчатки глазного яблока.Место входа в мозг: внутриглазная часть (нервный ствол аксонов ганглиозных клеток) глазничная часть (нервный ствол к зрительному каналу), неполный зрительный перекрест (на основании мозга), зрительный тракт (волокна латеральной части сетчатки своей стороны и медиальной – другой стороны), подкорковые зрительные центры – верхний холмик крыши четверохолмия и латеральное коленчатое тело.Третий нейрон - кора внутренней поверхности затылочной доли в области шпорной борозды (рис. 1, рис. 2)Рис. 1 Зрительный нерв (схема).Поля зрения каждого глаза наложены одно на другое; темный круг в центре соответствует желтому пятну; каждый квадрант имеет свой цвет: 1 - проекция на сетчатку правого глаза; 2 - зрительные нервы; 3 - зрительный перекрест; 4 - проекция на правое коленчатое тело; 5 - зрительные тракты; 6, 12 - зрительная лучистость; 7 - латеральные коленчатые тела; 8 - проекция на кору правой затылочной доли; 9 - шпорная борозда; 10 - проекция на кору левой затылочной доли; 11 - проекция на левое коленчатое тело; 13 - проекция на сетчатку левого глаза Рис. 2 Схема проводящего пути зрительного анализатораЗона иннервации – сетчатка глазного яблока.Методика исследования.Основные приемы состоят в определении:· остроты зрения (таблицы Головина-Сивцева, Ландольта, Шевалева);· полей зрения (при помощи периметра или ориентировочно: указать середину полотенца, веревки. Если нарушения полей зрения нет, то больной правильно делит примерно пополам всю длину предмета);· цветоощущения (полихроматические таблицы, на которых с помощью пятен разного цвета изображены цифры, фигуры – нарушения: дальтонизм или ахроматопсия);· исследовании глазного дна (при помощи офтальмоскопа и фотоофтальмоскопа).При исследовании глазного дна могут быть выявлены спазм сосудов сетчатки, различная степень атеросклероза сосудов, симптомы Гунна — Салюса, «феномен перекреста», возникающий за счет вдавления артерии в месте ее перекреста с расширенной веной.Если отмечаются отек, нечеткость границ диска с расширением вен и явлениями кровоизлияния, говорят о застойных дисках. Они развиваются чаще всего при наличии опухоли мозга (гидроцефалии).
Побледнение диска зрительного нерва с сужением артерий наблюдается при спинной сухотке, побледнение височных половин — при рассеянном склерозе. Исследование глазного дна является необходимым условием при подозрении на наличие патологического процесса головного мозга.Симптомы поражения (рис. 3-5).Амавроз (если страдает зрительный нерв, наступает слепота соответствующего глаза) при сохранности содружественной зрачковой реакции на свет.Амблиопия - понижение зрения.Скотома - если поражаются клетки сетчатки или в зрительном нерве поражается только часть волокон, выпадают участки поля зрения.При поражении хиазмы возникает двусторонняя слепота.Битемпоральная гемианопсия - выпадением наружных, или височных, половин полей зрения (например, при опухоли гипофиза, увеличении III желудочка мозга с расширенной воронкой (infundibulum), страдают лишь внутренние волокна, которые совершают полный перекрест; в этом случае нарушается проведение импульсов от внутренних частей сетчатки.Гетеронимная (т. е. разноименная) гемианопсия - выпадение правой, а во втором — левая половины поля зрения.Если страдают наружные половины волокна хиазмы с двух сторон, что бывает редко, например при двусторонних аневризмах сонных артерий, которые располагаются по сторонам турецкого седла, нарушается проведение импульсов от наружных частей сетчатки, выпадают внутренние половины полей зрения - биназальная гемианопсия.Чаще встречаются гемианопсии гомонимные, т. е. одноименные право- или левосторонние. Они возникают в случаях, когда поражаются зрительный тракт, наружное коленчатое тело, задняя ножка внутренней капсулы, зрительная лучистость или область шпорной борозды. Если эти структуры страдают справа, то гемианопсия левосторонняя, если слева — правосторонняя.Если поражается зрительный тракт до зрительной лучистости, больные осознают свой дефект в поле зрения. Это так называемая положительная скотома. При поражении зрительной лучистости и других структур до области коры мозга больные своего дефекта в поле зрения не замечают (отрицательная скотома).
Однако признаки эти относительные, так как иногда и при трактусовой гемианопсии больные могут не замечать дефекта своего зрения.
Симптомы поражения 
Рис. 3
Рис. 4
Рис. 5
II пара (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
В случае, если страдают небольшие участки зрительной лучистости или поражаются участки коры, что может быть при опухолях или абсцессах височной и затылочной долей, то выпадают не половины полей зрения, а квадранты (т. е. четвертые части поля зрения), поэтому такая гемианопсия называется квадрантной.При повреждении передней части поля 17 с двух сторон сохраняются центральные участки полей зрения и остается лишь телескопическое, или трубчатое, поле зрения. При раздражении корковых зрительных областей возникают ощущения светящихся точек, искр, блеска молний, светящихся колец, огненных поверхностей, появление изломанных линий и т. п., получивших название фотопсий. Они могут возникать при нарушении кровообращения мозговой коры, при мигрени, опухолях, воспалительных процессах. Нередко они являются аурой эпилептического приступа.При поражении более обширных участков коры полушарий большого мозга могут возникать зрительные галлюцинации в виде зрительных ощущений и (или) образов, а также метаморфопсии (искажение зрения), когда предметы воспринимаются как имеющие неправильную форму.VIII п., преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis)VIII п., преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis)Первые нейроны:a) Преддверная часть – периферические отростки нервных клеток преддверного узла на дне внутреннего слухового прохода заканчиваются рецепторами в перепончатом лабиринта внутреннего уха.b) Улитковая часть – периферические отростки биполярных нейронов спирального (улиткового) узла в спиральном канале улитке, заканчивается в спиральном (кортиевом) органе.Место входа в мозг: задний край моста, латеральное корешка лицевого нерва.Зона иннервации: вестибулярный аппарат внутреннего уха, слуховой орган внутреннего уха.Методика исследования.Острота слуха (путем опроса для каждого уха в отдельности, в норме шепотная речь воспринимается на расстоянии 6—12 м).Для отличия поражения среднего уха от поражения улитковой части VIII нерва используют камертоны (прием Ринне и Вебера) или аудиометрию.Симптомы поражения.Гипакузия – снижение слухаАнакузия - утрата слуха.Слуховые галлюцинации - при раздражении коры височной доли мозга (например, при опухолях).Одностороннее снижение слуха или глухота возможны только при поражении рецепторного слухового аппарата, улитковой части нерва и ее ядер.Вестибулярная атаксия – поражение вестибулярного аппарата — лабиринта, вестибулярной части VIII нерва и ее ядер (рис. 6).Головокружение, нистагм и атаксия могут наблюдаться при поражении не только вестибулярного аппарата, но и мозжечка. Дифференциальная диагностика основывается на следующих данных:1) головокружение при лабиринтите чрезвычайно интенсивное;2) в пробе Ромберга тело наклоняется в сторону при закрытых глазах, причем существует зависимость от положения головы и пораженного лабиринта;3) атаксия всегда бывает общей, т. е. не ограничивается только одной конечностью или конечностями одной стороны, не сопровождается интенционным дрожанием, как это наблюдается при мозжечковой атаксии;4) нистагм при лабиринтном поражении характеризуется ясно выраженной быстрой и медленной фазой и имеет горизонтальное или ротаторное направление, но не вертикальное;5) лабиринтные поражения обычно сочетаются с симптомами поражения слухового аппарата (например, шум в ухе, ослабление слуха). Рис. 6 Схема проводящего пути анализатора