ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.12.2023
Просмотров: 36
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Центральный нейрон располагается в нижнем отделе прецентральной извилины.
Зона иннервации: латеральная прямая мышца глазного яблока (поворот глазного яблока кнаружи).
Симптомы поражения:
· сходящееся косоглазие (strabismus convergens);
· в области моста сопровождается поражением пирамидного пути — альтернирующий синдром Гюблера (на стороне поражения глаз повернут внутрь, а на противоположной стороне — гемиплегия).
Нерв часто вовлекается в патологические процессы, происходящие на основании мозга: арахноидит, опухоли, трещины основания черепа, интоксикация и др.
XI пара - добавочный нерв (п. accessorius), XII пара - подъязычный нерв (п. hypoglossus)
XI пара — добавочный нерв (п. accessorius)
Блуждающая часть.
Клетки центрального нейрона - в нижней части прецентральной извилины. Периферический нейрон – в каудальной части двигательного двойного ядра блуждающего нерва.
Спинномозговая часть.
Оканчивается в дорсолатеральной части передних рогов на уровне С1 — CV своей и противоположной сторон, т. е. ядра добавочного нерва имеют двойную корковую иннервацию.
Зона иннервации: нижний гортанный нерв, грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы.
Методика исследования.
Осмотр и пальпация мышц.
Выявление парезов мышц.
Симптомы поражения.
· отклонение головы в пораженную сторону (при одностороннем поражении);
· резкое ограничение поворота головы в здоровую сторону, поднимания плеч;
· атрофия грудино-ключично-сосцевиднои и трапециевидной мышц;
· отклонение головы назад: при этом поворот головы вправо или влево невозможен (при двустороннем поражении добавочного нерва);
· тоническая судорога мышц (в случае раздражения XI пары);
· спастическая кривошея: поворот головы в сторону пораженной мышцы;
· гиперкинез с кивательными движениями головы (при двусторонней клонической судороге грудино-ключично-сосцевиднои мышцы).
XII пара — подъязычный нерв (п. hypoglossus)
Центральный нейрон - в клетках нижней трети прецентральной извилины.
Периферический нейрон - от ядра подъязычного нерва, которое находится в продолговатом мозге дорсально по обеим сторонам от средней линии, на дне ромбовидной ямки.
Зона иннервации: мышцы самого языка и мышц, двигающих язык вперед и вниз, вверх и назад (подбородочно-язычная, выдвигающая язык вперед и вниз).
XII нерв имеет связь с верхним симпатическим узлом и нижним узлом блуждающего нерва.
Методика исследования. Больному предлагают высунуть язык и при этом следят, не отклоняется ли он в сторону, отмечают, нет ли атрофии, фибриллярных подергиваний, тремора. У ядра XII пары располагаются клетки, от которых идут волокна, иннервирующие круговую мышцу рта. Поэтому при ядерном поражении XII пары возникают истончение, складчатость губ, невозможен свист.
Симптомы поражения.
· периферический паралич или парез соответствующей половины языка;
· гипотонус мышц;
· поверхность языка становится неровной, морщинистой;
· фибриллярные подергивания;
· глоссоплегия (паралич языка - при двустороннем поражении подъязычного нерва развивается);
· дизартрия/анартрия;
· дисфагия.
Дифференцировать центральный паралич мышц языка от периферического. Центральный паралич мышц языка возникает при поражении корково-ядерного пути. При центральном параличе язык отклоняется в сторону, противоположную очагу поражения . Обычно при этом имеется парез (паралич) мышц конечностей, также противоположных очагу поражения. При периферическом параличе язык отклоняется в сторону очага поражения, имеются атрофия половины языка и фибриллярные подергивания в случае ядерного поражения.
III п. — глазодвигательный нерв (п. oculomotorius)
СМЕШАННЫЕ
III п. — глазодвигательный нерв (п. oculomotorius)
I нейрон двигательной части – ядро глазодвигательного нерва (ниже водопровода мозга – средний мозг) на уровне верхних холмиков четверохолмия.
Центральный нейрон - клетки коры прецентральной извилины, аксоны которых в составе корково-ядерного пути подходят к ядрам глазодвигательного нерва как своей, так и противоположной стороны.
Зона иннервации: наружные мышцы глаза (за исключением наружной прямой и верхней косой), мышцу, поднимающую верхнее веко (levator palpebrae superioris).
Симптомы поражения:
· расходящееся косоглазие (strabismus divergens);
· наружная офтальмоплегия (если страдает только крупноклеточное ядро, поражаются наружные мышцы глаза);
· альтернирующий синдром Вебера (поражение III пары с одной стороны и гемиплегия на противоположной стороне);
· картина наружной офтальмоплегии дополняется симптомами внутренней офтальмоплегии: вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, - расширение зрачка (мидриаз), нарушается его реакция на свет и аккомодацию (поражение ствола глазодвигательного нерва).
· Анизокория (разная величина зрачков).
· Птоз (опущение века).
Глазодвигательный нерв при выходе из ножки мозга располагается в межножковом пространстве, где окутывается мягкими мозговыми оболочками, при воспалении которых часто вовлекается в патологический процесс. Одной из первых поражается мышца, поднимающая верхнее веко,— развивается птоз.
I нейронпарасимпатической части – ядро Якубовича – медиальнее двигательного ядра.
Зона иннервации: мышца, суживающую зрачок (sphincter pupillae), ресничная мышца (ciliaris).
Обеспечение содружественной реакции зрачков на свет, реакции на конвергенцию: сужение зрачка при одновременном сокращении прямых внутренних мышц обоих глаз. От заднего центрального непарного ядра, также являющегося парасимпатическим, волокна направляются к ресничной мышце, регулирующей степень выпуклости хрусталика. При взгляде на предметы, расположенные вблизи глаза, выпуклость хрусталика увеличивается и одновременно суживается зрачок, что обеспечивает четкость изображения на сетчатке глаза. Если аккомодация нарушается, человек теряет возможность видеть четкие контуры предметов на разных расстояниях от глаза (рис. 7).
Рис. 7 Реакция зрачка на свет
Vп. — тройничный нерв (п. trigeminus)
Vпара — тройничный нерв (п. trigeminus)
· Глазной нерв (чувствительный, 1-ая ветвь)
1 нейрон – псевдоуниполярные нервные клетки тройничного узла.
Зона иннервации: намет мозжечка, слезная железа, слёзный мешок, конъюнктива и кожа верхнего века, слизистая оболочка пазух решетчатой кости, передняя часть полости носа, глазное яблоко.
· Верхнечелюстной нерв (чувствительный,2-ая ветвь)
Зона иннервации: ТМО в области средней черепной ямки, кожа скуловой области, нижнего века, крыльев носа, верхней губы, зубы верхней челюсти, верхняя десна, слизистая оболочка полости носа, твердого и мягкого нёба, придаточные пазухи носа.
· Нижнечелюстной нерв (смешанный, 3-ая ветвь)
Зона иннервации чувствительной части: ТМО в области средней черепной ямки, барабанная перепонка, язык – общая чувствительность передних 2/3 языка, слизистая оболочка полости рта, нёбная миндалина, кожа ушной раковины, наружного слухового прохода, височной области подбородка и нижней губы
, околоушная железа (чувствительная иннервация).
Зона иннервации двигательной части: мышцы – височная, собственно жевательная, медиальная и латеральная крыловидные, челюстно-подъязычная, переднее брюшко двубрюшной, напрягающая нёбную занавеску и напрягающую барабанную перепонку.
Методика исследования. Выясняют у больного, не испытывает ли он болевых или других ощущений (онемение, ползание мурашек) в области лица.
Прощупывают точки выхода ветвей тройничного нерва (курковые или триггерные точки), определяя, не являются ли они болезненными. Исследуют в симметричных точках лица в зоне иннервации всех трех ветвей, а также в зонах Зельдера с помощью иглы болевую чувствительность, с помощью ватки — тактильную.
Для исследования двигательной функции определяют, не происходит ли смещение нижней челюсти при открывании рта.
Для оценки функционального состояния V пары нервов имеет значение исследование конъюнктивального, корнеального и нижнечелюстного рефлексов. Конъюнктивальный рефлекс может отсутствовать и у здоровых.
Симптомы поражения:
· нарушение чувствительности по сегментарному типу (поражение ядра спинномозгового пути тройничного нерва);
· диссоциированное расстройство чувствительности, когда утрачивается болевая и температурная чувствительность при сохранении глубоких видов (чувство давления, вибрации и др.);
· снижение вкусовой чувствительности на двух передних третях языка соответствующей стороны;
· расстройство чувствительности в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва (при поражении корешка тройничного нерва - отрезка нерва от полулунного узла до моста мозга).
· Парез/паралич жевательных мышц на стороне очага (поражение двигательных волокон III ветви или двигательного ядра).
· Атрофия жевательных и височной мышц, их слабость, смещение нижней челюсти при открывании рта в сторону паретичных жевательных мышц.
· Тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм) - при раздражении двигательных нейронов тройничного нерва, при раздражении проекционных центров жевательных мышц в коре головного мозга и идущих от них путей.
· При воспалительных процессах в лицевом нерве возникают боли в соответствующей половине лица, чаще всего в области уха, за сосцевидным отростком, реже в области лба, в верхней и нижней губах, нижней челюсти. При раздражении языко-глоточного нерва боль распространяется от корня языка до его кончика (ветви тройничного нерва анастомозируют с лицевым, языко-глоточным и блуждающим нервами и содержат симпатические волокна);
· отсутствие надбровного рефлекса, корнеального рефлекса, выпадение нижнечелюстного рефлекса.
· Так как двигательные ядра тройничного нерва имеют двустороннюю корковую иннервацию, то при поражении центральных нейронов с одной стороны нарушения жевания не возникает. Оно возможно при двустороннем поражении корково-ядерных путей.
VII пара – лицевой (n, facialis)
VII пара – лицевой(n, facialis)
Двигательная часть ядра в глубоких отделах моста, латеральнее лицевого бугорка ромбовидной ямки.
Зона иннервации: стременная мышца, заднее брюшко двубрюшной мыщцы, шилоподъязычная мышца, мимические мышцы лица, подкожная мышца шеи.
Промежуточный нерв (часть лицевого нерва) – периферические отростки псевдоуниполярных клеток узла коленца – в составе барабанной струны к язычному нерву.
Зона иннервации: слизистая оболочка передних 2/3 языка и мягкого нёба (вкусовая чувствительность) – рис. 8.
Рис. 8 Внутрикостная часть ствола лицевого нерва:
1 - большой каменистый нерв; 2 - узел коленца лицевого нерва; 3 - лицевой канал; 4 - барабанная полость; 5 - барабанная струна; 6 - молоточек; 7 - наковальня; 8 - полукружные канальцы; 9 - сферический мешочек; 10 - эллиптический мешочек; 11 - узел преддверия; 12 - внутренний слуховой проход; 13 - ядра улиткового нерва; 14 - нижняя мозжечковая ножка; 15 - ядра преддверного нерва; 16 - продолговатый мозг; 17 - преддверно-улитковый нерв; 18 - двигательная порция лицевого нерва и промежуточный нерв; 19 - улитковый нерв; 20 - преддверный нерв; 21 - спиральный ганглий
Методика исследования - определение состояния иннервации мимических мышц лица. Начинают исследование с осмотра области лица. При поражении лицевого нерва сразу обращает на себя внимание асимметрия лица. Обычно мимические мышцы исследуются при двигательной нагрузке.
· Тест мигания;
· Тест вибрации век;
· Тест исследования круговой мышцы рта;
· Симптом ресниц;
Исследуют вкус на передних двух третях языка, обычно на сладкое и кислое: агевзия (утрата вкусовой чувствительности), понижение ее — гипогевзия (понижение вкусовой чувствительности), гипергевзия (повышение вкусовой чувствительности), парагевзия (извращение вкусовой чувствительности).
Симптомы поражения
Периферический паралич лицевой мускулатуры: лагофтальм, опускается угол рта, при наморщивании лба складки не образуются. При попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла). Наблюдается усиленное слезотечение.