ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.12.2023
Просмотров: 415
Скачиваний: 6
XI пара - добавочный нерв (п. accessorius), XII пара - подъязычный нерв (п. hypoglossus)
XI пара — добавочный нерв (п. accessorius)Блуждающая часть.Клетки центрального нейрона - в нижней части прецентральной извилины. Периферический нейрон – в каудальной части двигательного двойного ядра блуждающего нерва. Спинномозговая часть.Оканчивается в дорсолатеральной части передних рогов на уровне С1 — CV своей и противоположной сторон, т. е. ядра добавочного нерва имеют двойную корковую иннервацию.Зона иннервации: нижний гортанный нерв, грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы.Методика исследования.Осмотр и пальпация мышц.Выявление парезов мышц.Симптомы поражения.· отклонение головы в пораженную сторону (при одностороннем поражении);· резкое ограничение поворота головы в здоровую сторону, поднимания плеч;· атрофия грудино-ключично-сосцевиднои и трапециевидной мышц;· отклонение головы назад: при этом поворот головы вправо или влево невозможен (при двустороннем поражении добавочного нерва);· тоническая судорога мышц (в случае раздражения XI пары);· спастическая кривошея: поворот головы в сторону пораженной мышцы;· гиперкинез с кивательными движениями головы (при двусторонней клонической судороге грудино-ключично-сосцевиднои мышцы).XII пара — подъязычный нерв (п. hypoglossus)Центральный нейрон - в клетках нижней трети прецентральной извилины.Периферический нейрон - от ядра подъязычного нерва, которое находится в продолговатом мозге дорсально по обеим сторонам от средней линии, на дне ромбовидной ямки.Зона иннервации: мышцы самого языка и мышц, двигающих язык вперед и вниз, вверх и назад (подбородочно-язычная, выдвигающая язык вперед и вниз).XII нерв имеет связь с верхним симпатическим узлом и нижним узлом блуждающего нерва.Методика исследования. Больному предлагают высунуть язык и при этом следят, не отклоняется ли он в сторону, отмечают, нет ли атрофии, фибриллярных подергиваний, тремора. У ядра XII пары располагаются клетки, от которых идут волокна, иннервирующие круговую мышцу рта. Поэтому при ядерном поражении XII пары возникают истончение, складчатость губ, невозможен свист.Симптомы поражения.· периферический паралич или парез соответствующей половины языка;· гипотонус мышц;· поверхность языка становится неровной, морщинистой;· фибриллярные подергивания;· глоссоплегия (паралич языка - при двустороннем поражении подъязычного нерва развивается);· дизартрия/анартрия;· дисфагия.Дифференцировать центральный паралич мышц языка от периферического. Центральный паралич мышц языка возникает при поражении корково-ядерного пути. При центральном параличе язык отклоняется в сторону, противоположную очагу поражения . Обычно при этом имеется парез (паралич) мышц конечностей, также противоположных очагу поражения. При периферическом параличе язык отклоняется в сторону очага поражения, имеются атрофия половины языка и фибриллярные подергивания в случае ядерного поражения.III п. — глазодвигательный нерв (п. oculomotorius)СМЕШАННЫЕIII п. — глазодвигательный нерв (п. oculomotorius)I нейрон двигательной части – ядро глазодвигательного нерва (ниже водопровода мозга – средний мозг) на уровне верхних холмиков четверохолмия.Центральный нейрон - клетки коры прецентральной извилины, аксоны которых в составе корково-ядерного пути подходят к ядрам глазодвигательного нерва как своей, так и противоположной стороны.Зона иннервации: наружные мышцы глаза (за исключением наружной прямой и верхней косой), мышцу, поднимающую верхнее веко (levator palpebrae superioris).Симптомы поражения:· расходящееся косоглазие (strabismus divergens);· наружная офтальмоплегия (если страдает только крупноклеточное ядро, поражаются наружные мышцы глаза);· альтернирующий синдром Вебера (поражение III пары с одной стороны и гемиплегия на противоположной стороне);· картина наружной офтальмоплегии дополняется симптомами внутренней офтальмоплегии: вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, - расширение зрачка (мидриаз), нарушается его реакция на свет и аккомодацию (поражение ствола глазодвигательного нерва).
· Анизокория (разная величина зрачков).· Птоз (опущение века).Глазодвигательный нерв при выходе из ножки мозга располагается в межножковом пространстве, где окутывается мягкими мозговыми оболочками, при воспалении которых часто вовлекается в патологический процесс. Одной из первых поражается мышца, поднимающая верхнее веко,— развивается птоз.I нейронпарасимпатической части – ядро Якубовича – медиальнее двигательного ядра.Зона иннервации: мышца, суживающую зрачок (sphincter pupillae), ресничная мышца (ciliaris).Обеспечение содружественной реакции зрачков на свет, реакции на конвергенцию: сужение зрачка при одновременном сокращении прямых внутренних мышц обоих глаз. От заднего центрального непарного ядра, также являющегося парасимпатическим, волокна направляются к ресничной мышце, регулирующей степень выпуклости хрусталика. При взгляде на предметы, расположенные вблизи глаза, выпуклость хрусталика увеличивается и одновременно суживается зрачок, что обеспечивает четкость изображения на сетчатке глаза. Если аккомодация нарушается, человек теряет возможность видеть четкие контуры предметов на разных расстояниях от глаза (рис. 7).Рис. 7 Реакция зрачка на свет
Vп. — тройничный нерв (п. trigeminus)
Vпара — тройничный нерв (п. trigeminus)· Глазной нерв (чувствительный, 1-ая ветвь)1 нейрон – псевдоуниполярные нервные клетки тройничного узла.Зона иннервации: намет мозжечка, слезная железа, слёзный мешок, конъюнктива и кожа верхнего века, слизистая оболочка пазух решетчатой кости, передняя часть полости носа, глазное яблоко.· Верхнечелюстной нерв (чувствительный,2-ая ветвь)Зона иннервации: ТМО в области средней черепной ямки, кожа скуловой области, нижнего века, крыльев носа, верхней губы, зубы верхней челюсти, верхняя десна, слизистая оболочка полости носа, твердого и мягкого нёба, придаточные пазухи носа.· Нижнечелюстной нерв (смешанный, 3-ая ветвь)Зона иннервации чувствительной части: ТМО в области средней черепной ямки, барабанная перепонка, язык – общая чувствительность передних 2/3 языка, слизистая оболочка полости рта, нёбная миндалина, кожа ушной раковины, наружного слухового прохода, височной области подбородка и нижней губы, околоушная железа (чувствительная иннервация).
Зона иннервации двигательной части: мышцы – височная, собственно жевательная, медиальная и латеральная крыловидные, челюстно-подъязычная, переднее брюшко двубрюшной, напрягающая нёбную занавеску и напрягающую барабанную перепонку.
Методика исследования. Выясняют у больного, не испытывает ли он болевых или других ощущений (онемение, ползание мурашек) в области лица.
Прощупывают точки выхода ветвей тройничного нерва (курковые или триггерные точки), определяя, не являются ли они болезненными. Исследуют в симметричных точках лица в зоне иннервации всех трех ветвей, а также в зонах Зельдера с помощью иглы болевую чувствительность, с помощью ватки — тактильную.
Для исследования двигательной функции определяют, не происходит ли смещение нижней челюсти при открывании рта.
Для оценки функционального состояния V пары нервов имеет значение исследование конъюнктивального, корнеального и нижнечелюстного рефлексов. Конъюнктивальный рефлекс может отсутствовать и у здоровых.
Симптомы поражения:
· нарушение чувствительности по сегментарному типу (поражение ядра спинномозгового пути тройничного нерва);
· диссоциированное расстройство чувствительности, когда утрачивается болевая и температурная чувствительность при сохранении глубоких видов (чувство давления, вибрации и др.);
· снижение вкусовой чувствительности на двух передних третях языка соответствующей стороны;
· расстройство чувствительности в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва (при поражении корешка тройничного нерва - отрезка нерва от полулунного узла до моста мозга).
· Парез/паралич жевательных мышц на стороне очага (поражение двигательных волокон III ветви или двигательного ядра).
· Атрофия жевательных и височной мышц, их слабость, смещение нижней челюсти при открывании рта в сторону паретичных жевательных мышц.
· Тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм) - при раздражении двигательных нейронов тройничного нерва, при раздражении проекционных центров жевательных мышц в коре головного мозга и идущих от них путей.
· При воспалительных процессах в лицевом нерве возникают боли в соответствующей половине лица, чаще всего в области уха, за сосцевидным отростком, реже в области лба, в верхней и нижней губах, нижней челюсти. При раздражении языко-глоточного нерва боль распространяется от корня языка до его кончика (ветви тройничного нерва анастомозируют с лицевым, языко-глоточным и блуждающим нервами и содержат симпатические волокна);
· отсутствие надбровного рефлекса, корнеального рефлекса, выпадение нижнечелюстного рефлекса.· Так как двигательные ядра тройничного нерва имеют двустороннюю корковую иннервацию, то при поражении центральных нейронов с одной стороны нарушения жевания не возникает. Оно возможно при двустороннем поражении корково-ядерных путей.