ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.12.2023
Просмотров: 417
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Для врачебной практики имеет значение определение места поражения лицевого нерва (рис. 9).рис. 9 Симптомы поражения в зависимости от уровня пораженияВ том случае, если поражается двигательное ядро лицевого нерва (например, при понтинной форме полиомиелита), возникает только паралич мимических мышц.Если же страдают ядро и его корешковые волокна, нередко в процесс вовлекается рядом расположенный пирамидный путь и, кроме паралича мимической мускулатуры, возникает центральный паралич (парез) конечностей противоположной стороны (синдром Мийяра — Гюблера).При одновременном поражении ядра отводящего нерва возникает и сходящееся косоглазие на стороне поражения или паралич взора в сторону очага (синдром Фовиля). Если же при этом страдают чувствительные пути на уровне ядра, то развивается и гемианестезия на стороне, противоположной очагу.Если лицевой нерв поражается у места выхода его из мозгового ствола в мостомозжечковом углу, что часто бывает при воспалительных процессах в этой области (арахноидит мостомозжечкового угла) или невриноме слухового нерва, то паралич мимических мышц сочетается с симптомами поражения слухового (снижение слуха или глухота) и тройничного (отсутствие корнеального рефлекса) нервов. Так как нарушается проведение импульсов по волокнам промежуточного нерва, возникает сухость глаза (ксерофтальмия), утрачивается вкус на передних двух третях языка на стороне поражения. При этом должна развиваться ксеростомия, но в связи с тем, что функционируют другие слюнные железы, сухости в полости рта не отмечается. Не бывает и гиперакузии, которая теоретически имеется, но вследствие сочетанного поражения слухового нерва не выявляется.Поражение нерва в лицевом канале до его коленца выше отхождения большого каменистого нерва приводит одновременно с мимическим параличом к сухости глаза, расстройству вкуса и гиперакузии.Если нерв поражается после отхождения большого каменистого и стремянного нервов, но выше отхождения барабанной струны, то определяются мимический паралич, слезотечение и расстройства вкуса.При поражении VII пары в костном канале ниже отхождения барабанной струны или при выходе из шилососцевидного отверстия возникает лишь мимический паралич со слезотечением. Наиболее часто встречается поражение лицевого нерва на выходе из лицевого канала и после выхода из черепа. Возможно двустороннее поражение лицевого нерва, причем даже рецидивирующее.
В тех случаях, когда поражается корково-ядерный путь, паралич лицевых мышц возникает лишь в нижней половине лица на стороне, противоположной очагу поражения. Нередко на этой стороне возникает и гемиплегия (или гемипарез). Особенности паралича объясняются тем, что часть ядра лицевого нерва, которая имеет отношение к иннервации мышц верхней половины лица, получает двустороннюю корковую иннервацию, а остальная — одностороннюю.
· Иногда они могут быть предвестниками (аура) эпилептического припадка.· Раздражение IX нерва вызывает боли в корне языка или миндалине, распространяющиеся на небную занавеску, горло, ухо.Нарушения двигательной функции клинически не выражены ввиду незначительной функциональной роли шилоглоточной мышцы.X пара — блуждающий нерв (п. vagus)Содержит волокна:· чувствительные (псевдоуниполярные клетки, скопления которых образуют верхний и нижний узлы блуждающего нерва в области яремного отверстия.Центральные отростки псевдоуниполярных клеток направляются в продолговатый мозг к чувствительному ядру одиночного пути и в нем прерываются (второй нейрон). Аксоны второго нейрона заканчиваются в таламусе (третий нейрон). От таламуса через внутреннюю капсулу волокна направляются в кору постцентральной извилины. Зона иннервации: твердая мозговая оболочка задней черепной ямки, задняя стенка наружного слухового прохода и часть кожи ушной раковины, слизистая оболочка глотки, гортани, верхней части трахеи и внутренних органов.· Двигательные - от коры прецентральной извилины к двойному ядру обеих сторон.Зона иннервации: поперечнополосатая мускулатура глотки, мягкого нёба, гортани, надгортанника и верхней части пищевода.· Вегетативные волокна (от ядер переднего отдела гипоталамуса и направляются к вегетативному дорсальному ядру, а от него — к мышце сердца, гладкой мышечной ткани сосудов и внутренних органов).В блуждающий нерв вступают также постганглионарные симпатические волокна из клеток паравертебральных симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего нерва к сердцу, сосудам и внутренним органам).Методика исследования. IX и X пары исследуются одновременно.Определяют:· звучность голоса, которая может быть ослабленной или совсем отсутствовать (афония); · одновременно проверяется чистота произношения звуков.· Осматривают нёбо и язычок, определяют, нет ли свисания мягкого нёба, симметрично ли расположен язычок.· Исследуют небный и глоточный рефлексы с помощью шпателя.· Исследуют вкус на задней трети языка.Следует иметь в виду, что двустороннее снижение глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого неба может встречаться и в норме. Снижение или отсутствие их с одной стороны является показателем поражения IX и X пар.
Для выяснения состояния голосовых связок производится ларингоскопия.Симптомы поражения.· дисфония;· дизартрия;· дисфагия;· расстройство деятельности сердца: ускорение пульса (тахикардия) и, наоборот, при раздражении этого нерва — замедление пульса (брадикардия).Следует отметить, что при одностороннем поражении блуждающего нерва нарушения эти нередко выражены незначительно. Двустороннее поражение блуждающего нерва ведет к выраженным расстройствам глотания, фонации, дыхания и сердечной деятельности. Если в процесс вовлекаются чувствительные ветви блуждающего нерва, возникает расстройство чувствительности слизистой оболочки гортани и боль в ней, а также боль в ухе.
В тех случаях, когда поражается корково-ядерный путь, паралич лицевых мышц возникает лишь в нижней половине лица на стороне, противоположной очагу поражения. Нередко на этой стороне возникает и гемиплегия (или гемипарез). Особенности паралича объясняются тем, что часть ядра лицевого нерва, которая имеет отношение к иннервации мышц верхней половины лица, получает двустороннюю корковую иннервацию, а остальная — одностороннюю.
IX пара — языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus), X пара — блуждающий нерв (п. vagus)
IX пара — языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus)Содержит волокна:· чувствительные (цепь из трёх нейронов: клетки первых нейронов расположены в верхнем и нижнем узлах языкоглоточного нерва; аксоны вторых нейронов переходят на противоположную сторону, принимают восходящее направление, присоединяются к волокнам второго нейрона общих чувствительных путей и вместе с ними оканчиваются в таламусе. Аксоны третьих нейронов начинаются в клетках таламуса, проходят через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и идут к коре нижнего отдела постцентральной извилины).· двигательные (из двух нейронов: Центральный нейрон представлен клетками нижней части прецентральной извилины, аксоны которых проходят в составе корково-ядерных путей и заканчиваются у двойного ядра своей и противоположной сторон. От двойного ядра (второй нейрон) отходят волокна, которые иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую верхнюю часть глотки при глотании).· вкусовые (от задней трети языка и мягкого нёба)· секреторные (парасимпатические волокна начинаются от переднего отдела гипоталамуса и заканчиваются у нижнего слюноотделительного ядра, от которого волокна в составе языкоглоточного нерва переходят в одну из его крупных ветвей — барабанный нерв, образуя в барабанной полости вместе с симпатическими ветвями барабанное нервное сплетение. Далее волокна вступают в ушной узел, где и прерываются. Постганглионарные волокна идут в составе соединительной ветви к ушно-височному нерву и проникают в околоушную железу, которую иннервируют).Симптомы поражения:· расстройства вкуса в задней трети языка (гипогевзия или агевзия);· потеря чувствительности в верхней половине глотки;· Раздражение корковой проекционной области в глубинных структурах височной доли приводит к появлению ложных вкусовых ощущений (парагевзия).· Иногда они могут быть предвестниками (аура) эпилептического припадка.· Раздражение IX нерва вызывает боли в корне языка или миндалине, распространяющиеся на небную занавеску, горло, ухо.Нарушения двигательной функции клинически не выражены ввиду незначительной функциональной роли шилоглоточной мышцы.X пара — блуждающий нерв (п. vagus)Содержит волокна:· чувствительные (псевдоуниполярные клетки, скопления которых образуют верхний и нижний узлы блуждающего нерва в области яремного отверстия.Центральные отростки псевдоуниполярных клеток направляются в продолговатый мозг к чувствительному ядру одиночного пути и в нем прерываются (второй нейрон). Аксоны второго нейрона заканчиваются в таламусе (третий нейрон). От таламуса через внутреннюю капсулу волокна направляются в кору постцентральной извилины. Зона иннервации: твердая мозговая оболочка задней черепной ямки, задняя стенка наружного слухового прохода и часть кожи ушной раковины, слизистая оболочка глотки, гортани, верхней части трахеи и внутренних органов.· Двигательные - от коры прецентральной извилины к двойному ядру обеих сторон.Зона иннервации: поперечнополосатая мускулатура глотки, мягкого нёба, гортани, надгортанника и верхней части пищевода.· Вегетативные волокна (от ядер переднего отдела гипоталамуса и направляются к вегетативному дорсальному ядру, а от него — к мышце сердца, гладкой мышечной ткани сосудов и внутренних органов).В блуждающий нерв вступают также постганглионарные симпатические волокна из клеток паравертебральных симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего нерва к сердцу, сосудам и внутренним органам).Методика исследования. IX и X пары исследуются одновременно.Определяют:· звучность голоса, которая может быть ослабленной или совсем отсутствовать (афония); · одновременно проверяется чистота произношения звуков.· Осматривают нёбо и язычок, определяют, нет ли свисания мягкого нёба, симметрично ли расположен язычок.· Исследуют небный и глоточный рефлексы с помощью шпателя.· Исследуют вкус на задней трети языка.Следует иметь в виду, что двустороннее снижение глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого неба может встречаться и в норме. Снижение или отсутствие их с одной стороны является показателем поражения IX и X пар.
Для выяснения состояния голосовых связок производится ларингоскопия.Симптомы поражения.· дисфония;· дизартрия;· дисфагия;· расстройство деятельности сердца: ускорение пульса (тахикардия) и, наоборот, при раздражении этого нерва — замедление пульса (брадикардия).Следует отметить, что при одностороннем поражении блуждающего нерва нарушения эти нередко выражены незначительно. Двустороннее поражение блуждающего нерва ведет к выраженным расстройствам глотания, фонации, дыхания и сердечной деятельности. Если в процесс вовлекаются чувствительные ветви блуждающего нерва, возникает расстройство чувствительности слизистой оболочки гортани и боль в ней, а также боль в ухе.