ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1173
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧДД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой средне – ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты 6,3xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.
1. Выделить ведущие синдромы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Составить план обследования.
4.Провести дифференциальную диагностику
5. Составить программу лечения
1 Синдром сердечной недостаточности, цианоз
2 Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, Н 2 Б
3 План обследования: Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, биохимический анализ крови (определение калия, натрия билирубина, мочевины, АЛТ, АСТ, тимоловой пробы, общего белка, белковых фракций, креатинина, СРБ, АСЛО), рентгенография, УЗИ сердца и органов брюшной полости
4 Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным эндокардитом (преобладают зеленящий стрептококк, стафилококки и 7 эндокардит грамотрицательные микроорганизмы, лихорадочный синдром не купируется полностью только при назначении НПВС, характерны прогрессирующая слабость, анорексия, быстрая потеря массы тела, быстро прогрессирующие деструктивные изменения сердечного клапана и симптомы застойной недостаточности кровообращения, вегетации на клапанах сердца при эхоКГ, позитивная гемокультура), изолированной аневризмой МПП ( обычно располагается в области овального окна и связана с несостоятельность соединительнотканных элементов, возникает при наследственных дисплазиях соединительной ткани, после спонтанного закрытия дефекта МПП или является врожденной аномалией развития, обычно аневризматическое выпячивание небольшое, не сопровождается гемодинамическими нарушениями и не требует хирургического вмешательства, уточнить характер звуковых изменений в сердце позволяет эхоКГ: аневризма подтверждается по наличию выпячивания МПП в сторону правого предсердия в области овального окна; клинически аневризма может быть заподозрена по наличию щелчков в сердце, аналогичных таковым при ПМК. Возможно также сочетание аневризмы и пролапса, дети с аневризмой МПП предрасположены к развитию наджелудочковых тахиаритмий, СССУ), миксомой левого предсердия ( имеет признаки, позволяющие заподозрить системное заболевание: уменьшение массы тела, лихорадка, анемия, системная эмболия, увеличение СОЭ и концентрации сывороточного γ-глобулина, не выслушивается щелчок открытия левого предсердножелудочкового клапана, не бывает признаков сопутствующего поражения клапана аорты, аускультативная симптоматика часто меняется при перемене положения тела, диагноз может быть установлен с помощью эхоКГ, которая демонстрирует характерное эхо-контрастное образование в левом предсердии, а
также с помощью ангиокардиографии, выявляющей дольчатый дефект наполнения)
5 Ограничение двигательной активности 2-4 недели, продукты богатые солями калия. Преднизолон 0,7-1,5 мг/кг на 2-4 недели. Аспаркам (1/3 драже) или панангин, трентал в возрастной дозировке. Дигоксин (доза насыщения 0,04-0,05 мг/кг даётся 2-3 дня). Верошпирон 3-5 мг/кг, сальуретики (лазикс). В амбулаторных условиях: рибоксин (2 мес), оротат калия, вит. В, ретаболил (не ранее 1,5-2 мес от начала заболевания)
Комментарии
Комментарий:
| Оценка | 10,00 из 10,00 (100%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопросТекст вопроса
Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на одышку, боли в животе, слабость, снижение аппетита.
Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов без особенностей. Развивался по возрасту. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2 – 37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать "ходить ножками". Снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты – 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 43%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 40%, СОЭ 11 мм/час. В динамике состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из – под реберной дуги.
Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧДД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой средне – ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты 6,3xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.
1. Выделить ведущие синдромы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Составить план обследования.
4.Провести дифференциальную диагностику
5. Составить программу лечения
1. Синдром недостаточности кровообращения (сердечная недостаточность по малому и большому кругу кровообращения), астенический синдром, гепатолиенальный синдром, абдоминальный синдром.
2. Предварительный диагноз: Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, Н2Б.
3. План обследования: БАК (необходимо определить ЛДГ1 и ЛДГ2, активности пероксидазы, активности КФК); ЭКГ; ЭХО-КГ; Рентгенография ОГК с определением КТИ; УЗИ сердца и органов брюшной полости; измерение АД; ФКГ.
4. Дифференциальную диагностику проводят с аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии, врожденными пороками сердца, ревматизмом, функциональными кардиопатиями (экстракардиальные нарушения сердечного ритма, атриовентрикулярные блокады, ST-T изменения), миокардиодистрофией, гипертрофической кардиомиопатией и фиброэластозом.
К общим симптомам неревматических кардитов и ВПС относят отставание в физическом развитии, кардиомегалию, нарушение ритма и проводимости, сердечные шумы, признаки недостаточности кровообращения, а также разнообразные жалобы кардиального и экстракардиального характера. В отличие от неревматических кардитов при
1) врожденные пороки сердца (отсутствует связь с предшествующей инфекцией, преобладает поражение правых отделов сердца, нарушается легочная гемодинамика (обеднение легочного рисунка или его усиление), имеются другие индивидуальные особенности каждого порока. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют ЭхоКГ и другие специальные методы исследования);
2)ревматизм (в отличие от кардита, характерны связь с предшествующей стрептококковой инфекцией, полиартрит, малая хорея, специфические лабораторные изменения. Обычно он развивается у детей старше 7 лет, характеризуется сочетанным поражением эндокарда и миокарда с возможным формированием порока сердца);
3) миокардиодистрофия (отличается неяркими клиническими проявлениями: размеры сердца обычно нормальные, сердечные тоны нормальной звучности или немного приглушены. Сердечная недостаточность возникает редко. Выявление этиологических факторов (эндокринная патология, очаги хронической инфекции, интоксикация), исчезновение симптомов на фоне лечения основного заболевания говорят в пользу именно дистрофии миокарда);
4) гипертрофическая кардиомиопатия (отсутствует связь с перенесенной инфекцией, имеется различный по тембру и локализации систолический шум (подклапанного стеноза аорты и недостаточности митрального клапана), асимметричная гипертрофия мышечной части межжелудочковой перегородки при сохранной сократительной ее способности. Полости левого предсердия и левого желудочка нормальны или несколько увеличены);
5) фиброэластоз (может определяться уже с первых часов жизни ребенка. Выслушивается ритм галопа в сочетании с систолическим шумом в области верхушки сердца. Затем нарастают признаки острой сердечной недостаточности в сочетании с угнетением ЦНС. Часто диагностируются нарушения сердечного ритма. При втором варианте течения данного заболевание начинается в возрасте до 6 месяцев и характеризуется развитием у внешне здорового ребенка тяжелой сердечной недостаточности, провоцированию которой часто способствует инфекция дыхательных путей. У ребенка появляется одышка, кашель и анорексия. Цианоз определяется редко и появляется в терминальной стадии заболевания. Давление в системе яремных вен повышается, печень значительно увеличивается в размерах, присоединяются отеки конечностей, в области крестца или лица. В легких выслушиваются влажные хрипы разного калибра, обусловленные застоем крови в сосудах малого круга кровообращения. Перкуторные размеры сердца увеличиваются. Часто выслушиваются шумы недостаточности митрального клапана).
5. Постельный режим (ограничение двигательной активности на 2-4 недели), кормление ребенка продуктами богатыми солями калия. Назначают преднизолон 0,7-1,5 мг/кг на 2-4 недели. Аспаркам (1/3 драже) и трентал. Сердечные гликозиды кардиотонического действия - дигоксин в дозе 0,04-0,05 мг/кг на 2-3 дня. Калийсберегающие диуретики - верошпирон, триампур (2-3 мг/кг), а также салуретики (лазикс) для увеличения эффекта. В амбулаторных условиях назначают рибоксин (2 месяца), оротат калия, витамины группы В, ретаболил (не ранее 1,5-2 мес от начала заболевания).
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопросТекст вопроса
Больная 45 лет, жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Боли в области сердца при физической нагрузке. Признаки порока сердца обнаружены в возрасте 30 лет после перенесенной ангины и атаки ревматизма. Наблюдается у ревматолога. Указанные жалобы появились 6 месяцев назад, быстро прогрессируют. При объективном исследовании отмечается усиление верхушечного толчка и смещение его влево. Тоны сердца ритмичны. Ослабление II тона во втором межреберье слева от грудины. Диастолический шум выслушивается по левому краю грудины от III межреберья до мечевидного отростка. Пульс 76 уд/мин. АД 130/40 мм рт.ст. Печень не увеличена. Мочегонные препараты не принимала. При исследовании отмечено увеличение левого желудочка. Выполнена коронарография. Патологии коронарных артерий не обнаружено.