ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1169
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Реконструкцию необходимо выполнять с коррекцией мышечно-венозной помпы голени.
- предупреждает возникновение послеоперационного тромбоза , как шунта, так и места анастомозирования за счёт повышенной скорости венозного оттока крови.
Комментарии
Комментарий
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной Х., 42 лет, обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на наличие варикозно расширенных вен, болей в нижней конечности и язвы на внутренней поверхности левой голени. Наличие варикозно расширенных вен впервые отметил у себя около 8 лет назад. Тромбофлебит глубоких вен в анамнезе отрицает. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Повышенного питания. Пульс 76 в мин., АД - 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичный. В легких - дыхание ослабленное, везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Локально: на правой голени и бедре – большая подкожная вена и ее ветви варикозно расширены. На 4-5 см выше внутренней лодыжки трофическая гиперпигментация кожи 4х5 см с язвой размерами 1х0.5 см в центре. Проба Троянова-Тределенбурга положительная, проба Дельбе-Пертеса дает сомнительный результат, Проба Пратта-2 – положительная.
Общий анализ крови: Эр.-3,6 Т/л, Нв - 128 Г/л, лейкоциты - 6,6 Г/л, п.-2%,с.-72%, лимф.-21%, мон.-4%, СОЭ-10 мм/ч. 4,6 ммоль/л
Общий анализ мочи: реакция-кислая, уд. вес-1017, белок-0,033 г/л, сахар-н/о, ацетон не определяется, микроскопия – без патологии.
ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша диагностическая программа?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).
5. Какой будет Ваша лечебная тактика?
1. Варикозная болезнь. ХВН 3 степень
- венозная трофическая открытая язва.
Пробы:
- недостаточность остиального клапана и клапанов ствола большой подкожной вены+
- наличие коммуникантных вен с несостоятельными клапанами +
- непроходимость глубоких вен (+-, сомнительный результат )
2. Диагностическая программа
Причина варикозного синдрома - пораженные глубокие вены ?
Если ли рефлюкс через сафенофеморальное и сафенопоплитеальное соустье?
Локализация сафенофеморального , сафенопоплитеальноно соустья
Состояние клапанов большой и малой подкожных вен
Состояние переферических вен
- ультразвуковая доплерография
- ультразвуковое дуплексное ангиосканирование
- рентгеноконтрастные флебография
- восходяща флебография
4. Варикозная болезнь МКБ-10 183.2
Осложнение: трофическая язва
5. Кроватный режим с обязательной эдевации конечности на начальной стадии лечения. Местное лечение согласовано с фазой раннего процесса , конпрессионнный бандаж после заживления - медицинский трекотаж 3-4 компрессионных классов , беспрерывное комбинированная фармакотерапия, физиотерапия .
Медикаментозная терапия
Компрессия
Склеротерапия
Хирургическое лечение
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 0,60 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на одышку, боли в животе, слабость, снижение аппетита.
Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов без особенностей. Развивался по возрасту. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2 – 37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать "ходить ножками". Снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты – 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 43%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 40%, СОЭ 11 мм/час. В динамике состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из – под реберной дуги.
Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧДД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой средне – ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты 6,3xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.
1. Выделить ведущие синдромы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Составить план обследования.
4.Провести дифференциальную диагностику
5. Составить программу лечения
1. В анамнезе - ОРВИ
Гепатомегалия
Спленомегалия
астенический синдром
Тоны глухие, систолический шум на верхушке
Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии
2. Хроническая сердечная недостаточность
3. трансторакальная эхокардиография
ЭКГ
Рентгенография органов грудной клетки
неинвазивная визуализация при нагрузке (кардиоваскулярная МРТ, стресс-эхокардиография, ОФЭКТ, ПЭТ)
стандартное проба с физической нагрузкой (велосипед или беговая дорожка)
коронарограмма
КТ-ангиография сердца
4.Для медикаментозной терапии сердечной недостаточности используются такие группы препаратов: диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и другие.
- поднять вопрос о хирургическом лечение
5.с острой сердечной недостаточностью и заболевпнием легких
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 0,85 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У больного А., 42 лет, длительно страдающего запорами, в момент дефекации возникают режущие боли в области заднего прохода, иррадиирующие в промежность. После дефекации незначительное кровотечение в виде полос на поверхности кала. При объективном исследовании в области задней комиссуры видна рана, располагающаяся в продольном направлении, длиной 1,3-1,5 см края ее плотные, дно покрыто грануляциями.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Перечислите, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3. Назначьте план обследования больного.
4. Укажите тактику лечения данного больного?
1. Анальная трещина
2. Геморрой, острый парапроктит, хронический парапроктит, злокачественный и доброкачественный опухоли прямой кишки и анального канала, Остроконечные перанальные кандиломы.
3.Аноскопия
Ректороманоскопия
Фиброколоноскопия
Ирригоскопия
Консультация онколога на предмет выявления новообразований дистального отдела толстого кишечника
Консультация дерматолога на предмет исключения дерматологических заболеваний перианальной области
4. Заживляющие, регенерирующие средства в форме ректальных суппозиториев
Обезболивающие препараты в форме гелей для введения в прямую кишку или суппозиториев
Антибактериальные препараты в форме суппозиториев, наружных мазей
Стероидные противовоспалительные мази
Ванночки с антисептиками
Комментарии
Комментарий:
Тема 6 Врожденные и приобретенные пороки сердца, ИБС, аневризмы, перикардиты
| Оценка | 10,00 из 10,00 (100%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопросТекст вопроса
Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на одышку, боли в животе, слабость, снижение аппетита.
Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов без особенностей. Развивался по возрасту. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2 – 37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать "ходить ножками". Снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты – 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 43%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 40%, СОЭ 11 мм/час. В динамике состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из – под реберной дуги.
Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧДД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой средне – ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты 6,3xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.
1. Выделить ведущие синдромы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Составить план обследования.
4.Провести дифференциальную диагностику
5. Составить программу лечения
1. Синдром недостаточности кровообращения (сердечная недостаточность по малому и большому кругу кровообращения), астенический синдром, гепатолиенальный синдром, абдоминальный синдром.
2. Предварительный диагноз: Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, Н2Б.