ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 2503
Скачиваний: 23
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Реконструкцию необходимо выполнять с коррекцией мышечно-венозной помпы голени. - предупреждает возникновение послеоперационного тромбоза , как шунта, так и места анастомозирования за счёт повышенной скорости венозного оттока крови. КомментарииКомментарийВопрос 2ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00Отметить вопросТекст вопросаБольной Х., 42 лет, обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на наличие варикозно расширенных вен, болей в нижней конечности и язвы на внутренней поверхности левой голени. Наличие варикозно расширенных вен впервые отметил у себя около 8 лет назад. Тромбофлебит глубоких вен в анамнезе отрицает. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Повышенного питания. Пульс 76 в мин., АД - 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичный. В легких - дыхание ослабленное, везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Локально: на правой голени и бедре – большая подкожная вена и ее ветви варикозно расширены. На 4-5 см выше внутренней лодыжки трофическая гиперпигментация кожи 4х5 см с язвой размерами 1х0.5 см в центре. Проба Троянова-Тределенбурга положительная, проба Дельбе-Пертеса дает сомнительный результат, Проба Пратта-2 – положительная.Общий анализ крови: Эр.-3,6 Т/л, Нв - 128 Г/л, лейкоциты - 6,6 Г/л, п.-2%,с.-72%, лимф.-21%, мон.-4%, СОЭ-10 мм/ч. 4,6 ммоль/лОбщий анализ мочи: реакция-кислая, уд. вес-1017, белок-0,033 г/л, сахар-н/о, ацетон не определяется, микроскопия – без патологии.ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.1. Каков Ваш предварительный диагноз?2. Ваша диагностическая программа?3. Проведите дифференциальную диагностику.4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).5. Какой будет Ваша лечебная тактика?1. Варикозная болезнь. ХВН 3 степень - венозная трофическая открытая язва. Пробы:- недостаточность остиального клапана и клапанов ствола большой подкожной вены+- наличие коммуникантных вен с несостоятельными клапанами +- непроходимость глубоких вен (+-, сомнительный результат ) 2. Диагностическая программа Причина варикозного синдрома - пораженные глубокие вены ? Если ли рефлюкс через сафенофеморальное и сафенопоплитеальное соустье? Локализация сафенофеморального , сафенопоплитеальноно соустья Состояние клапанов большой и малой подкожных вен Состояние переферических вен - ультразвуковая доплерография
- ультразвуковое дуплексное ангиосканирование - рентгеноконтрастные флебография - восходяща флебография 4. Варикозная болезнь МКБ-10 183.2Осложнение: трофическая язва5. Кроватный режим с обязательной эдевации конечности на начальной стадии лечения. Местное лечение согласовано с фазой раннего процесса , конпрессионнный бандаж после заживления - медицинский трекотаж 3-4 компрессионных классов , беспрерывное комбинированная фармакотерапия, физиотерапия . Медикаментозная терапияКомпрессия Склеротерапия Хирургическое лечение КомментарииКомментарий:Вопрос 1ВыполненБаллов: 0,60 из 1,00Отметить вопросТекст вопросаБольной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на одышку, боли в животе, слабость, снижение аппетита.Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов без особенностей. Развивался по возрасту. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2 – 37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать "ходить ножками". Снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты – 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 43%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 40%, СОЭ 11 мм/час. В динамике состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из – под реберной дуги.Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧДД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой средне – ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты 6,3xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.
1. Выделить ведущие синдромы2. Поставить предварительный диагноз3. Составить план обследования.4.Провести дифференциальную диагностику5. Составить программу лечения1. В анамнезе - ОРВИГепатомегалия Спленомегалияастенический синдромТоны глухие, систолический шум на верхушкеГраницы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии2. Хроническая сердечная недостаточность 3. трансторакальная эхокардиографияЭКГРентгенография органов грудной клеткинеинвазивная визуализация при нагрузке (кардиоваскулярная МРТ, стресс-эхокардиография, ОФЭКТ, ПЭТ)стандартное проба с физической нагрузкой (велосипед или беговая дорожка)коронарограммаКТ-ангиография сердца4.Для медикаментозной терапии сердечной недостаточности используются такие группы препаратов: диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и другие. - поднять вопрос о хирургическом лечение5.с острой сердечной недостаточностью и заболевпнием легких КомментарииКомментарий:Вопрос 2ВыполненБаллов: 0,85 из 1,00Отметить вопросТекст вопросаУ больного А., 42 лет, длительно страдающего запорами, в момент дефекации возникают режущие боли в области заднего прохода, иррадиирующие в промежность. После дефекации незначительное кровотечение в виде полос на поверхности кала. При объективном исследовании в области задней комиссуры видна рана, располагающаяся в продольном направлении, длиной 1,3-1,5 см края ее плотные, дно покрыто грануляциями.1. Поставьте предварительный диагноз.2. Перечислите, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?3. Назначьте план обследования больного.4. Укажите тактику лечения данного больного?1. Анальная трещина 2. Геморрой, острый парапроктит, хронический парапроктит, злокачественный и доброкачественный опухоли прямой кишки и анального канала, Остроконечные перанальные кандиломы.3.АноскопияРектороманоскопияФиброколоноскопияИрригоскопияКонсультация онколога на предмет выявления новообразований дистального отдела толстого кишечникаКонсультация дерматолога на предмет исключения дерматологических заболеваний перианальной области
4. Заживляющие, регенерирующие средства в форме ректальных суппозиториевОбезболивающие препараты в форме гелей для введения в прямую кишку или суппозиториевАнтибактериальные препараты в форме суппозиториев, наружных мазейСтероидные противовоспалительные мазиВанночки с антисептикамиКомментарииКомментарий:Тема 6 Врожденные и приобретенные пороки сердца, ИБС, аневризмы, перикардиты
Начало формыВопрос 1ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопросТекст вопросаБольной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на одышку, боли в животе, слабость, снижение аппетита.Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов без особенностей. Развивался по возрасту. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2 – 37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать "ходить ножками". Снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты – 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 43%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 40%, СОЭ 11 мм/час. В динамике состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из – под реберной дуги.Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧДД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой средне – ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты 6,3xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.1. Выделить ведущие синдромы2. Поставить предварительный диагноз3. Составить план обследования.4.Провести дифференциальную диагностику5. Составить программу лечения1. Синдром недостаточности кровообращения (сердечная недостаточность по малому и большому кругу кровообращения), астенический синдром, гепатолиенальный синдром, абдоминальный синдром.2. Предварительный диагноз: Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, Н2Б.
- ультразвуковое дуплексное ангиосканирование - рентгеноконтрастные флебография - восходяща флебография 4. Варикозная болезнь МКБ-10 183.2Осложнение: трофическая язва5. Кроватный режим с обязательной эдевации конечности на начальной стадии лечения. Местное лечение согласовано с фазой раннего процесса , конпрессионнный бандаж после заживления - медицинский трекотаж 3-4 компрессионных классов , беспрерывное комбинированная фармакотерапия, физиотерапия . Медикаментозная терапияКомпрессия Склеротерапия Хирургическое лечение КомментарииКомментарий:Вопрос 1ВыполненБаллов: 0,60 из 1,00Отметить вопросТекст вопросаБольной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на одышку, боли в животе, слабость, снижение аппетита.Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов без особенностей. Развивался по возрасту. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2 – 37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать "ходить ножками". Снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты – 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 43%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 40%, СОЭ 11 мм/час. В динамике состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из – под реберной дуги.Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧДД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой средне – ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты 6,3xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.
1. Выделить ведущие синдромы2. Поставить предварительный диагноз3. Составить план обследования.4.Провести дифференциальную диагностику5. Составить программу лечения1. В анамнезе - ОРВИГепатомегалия Спленомегалияастенический синдромТоны глухие, систолический шум на верхушкеГраницы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии2. Хроническая сердечная недостаточность 3. трансторакальная эхокардиографияЭКГРентгенография органов грудной клеткинеинвазивная визуализация при нагрузке (кардиоваскулярная МРТ, стресс-эхокардиография, ОФЭКТ, ПЭТ)стандартное проба с физической нагрузкой (велосипед или беговая дорожка)коронарограммаКТ-ангиография сердца4.Для медикаментозной терапии сердечной недостаточности используются такие группы препаратов: диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и другие. - поднять вопрос о хирургическом лечение5.с острой сердечной недостаточностью и заболевпнием легких КомментарииКомментарий:Вопрос 2ВыполненБаллов: 0,85 из 1,00Отметить вопросТекст вопросаУ больного А., 42 лет, длительно страдающего запорами, в момент дефекации возникают режущие боли в области заднего прохода, иррадиирующие в промежность. После дефекации незначительное кровотечение в виде полос на поверхности кала. При объективном исследовании в области задней комиссуры видна рана, располагающаяся в продольном направлении, длиной 1,3-1,5 см края ее плотные, дно покрыто грануляциями.1. Поставьте предварительный диагноз.2. Перечислите, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?3. Назначьте план обследования больного.4. Укажите тактику лечения данного больного?1. Анальная трещина 2. Геморрой, острый парапроктит, хронический парапроктит, злокачественный и доброкачественный опухоли прямой кишки и анального канала, Остроконечные перанальные кандиломы.3.АноскопияРектороманоскопияФиброколоноскопияИрригоскопияКонсультация онколога на предмет выявления новообразований дистального отдела толстого кишечникаКонсультация дерматолога на предмет исключения дерматологических заболеваний перианальной области
4. Заживляющие, регенерирующие средства в форме ректальных суппозиториевОбезболивающие препараты в форме гелей для введения в прямую кишку или суппозиториевАнтибактериальные препараты в форме суппозиториев, наружных мазейСтероидные противовоспалительные мазиВанночки с антисептикамиКомментарииКомментарий:Тема 6 Врожденные и приобретенные пороки сердца, ИБС, аневризмы, перикардиты
| Оценка | 10,00 из 10,00 (100%) |
Начало формыВопрос 1ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопросТекст вопросаБольной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на одышку, боли в животе, слабость, снижение аппетита.Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов без особенностей. Развивался по возрасту. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2 – 37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать "ходить ножками". Снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты – 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 43%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 40%, СОЭ 11 мм/час. В динамике состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из – под реберной дуги.Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧДД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой средне – ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты 6,3xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.1. Выделить ведущие синдромы2. Поставить предварительный диагноз3. Составить план обследования.4.Провести дифференциальную диагностику5. Составить программу лечения1. Синдром недостаточности кровообращения (сердечная недостаточность по малому и большому кругу кровообращения), астенический синдром, гепатолиенальный синдром, абдоминальный синдром.2. Предварительный диагноз: Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, Н2Б.