ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1164
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. В нижней трети правой голени трофическая язва размером 5 х 7 см. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – не определяется на всех уровнях. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: ифраренальная окклюзия аорты; справа – окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы.
1. Сформулируйте диагноз для данного клинического случая.
2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента.
5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 0,80 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной А., 50 лет, поступил с жалобами на наличие отечности, тяжести в нижних конечностях, варикозное расширение подкожных вен на нижних конечностях. Болен около 20 лет. В последние 3 месяца стали беспокоить боли в нижней трети голени в покое. При осмотре имеются конгломераты расширенных подкожных вен с индурацией и отеком в нижней трети голени и стопе.
1. Определить стадию заболевания.
2. Какие методы исследования необходимо провести?
3. Какое лечение показано больному, и в каком объеме?
1. хроническая венозная недостаточность 4 ст.
2.Необходимо провести ультразвуковое ангиосканирование.
3. Показано хирургическое лечение – операцияЛинтона.
Комментарии
Комментарий:
0.90 из 1.00
Больной А., 50 лет, поступил с жалобами на
наличие отечности, тяжести в нижних
конечностях, варикозное расширение
подкожных вен на нижних конечностях.
Болен около 20 лет. В последние 3 месяца
стали беспокоить боли в нижней трети
голени в покое. При осмотре имеются
конгломераты расширенных подкожных вен
с индурацией и отеком в нижней трети голени
и стопе.
1. Определить стадию заболевания.
2. Какие методы исследования необходимо
провести?
3. Какое лечение показано больному, и в
каком объеме?
1) 2 стадия
2) Дуплексная ультрасонография/
восходящая антеградная флебография.
3) Венозная тромбэктомия/тромболизис,
проводимый путем проведения катетера в
пораженные вены и вводя
фибринолитические препараты
(стрептокиназа или тканевой активатор
плазминогена). Консервативная терапия
гепарином варфарином. При непрерывной
внутривенной инфузии назначают по 1000-
2000 МЕ/ч ( 24000-48000 МГ/сут), разводя
Гепарин 0.9 % раствором натрия
хлорида; при регулярных внутривенных
инъекциях назначают по 5000-10000 ME
Гепарина каждые 4-6 ч.
Комментарий:
ХВН 3
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У мальчика К., 2 лет, среди полного здоровья появились сильные боли в животе, продолжавшиеся несколько минут. Во время приступа он побледнел,
ручками держался за живот, сучил ножками. Приехавший на вызов врач скорой помощи нашел ребенка спокойно играющим, при осмотре никакой патологии у ребенка не обнаружил и уехал. Приблизительно через час болевой приступ повторился. После третьего приступа, появившегося еще через 30 минут и столь же кратковременного, мальчик был госпитализирован в хирургическое отделение. В стационаре у ребенка был стул с примесью крови и слизи. Температура тела оставалась нормальной, пульс 100 в мин. Язык несколько суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. При ректальном исследовании уплотнения не определяется, отчетливо видна кровь. Лейкоцитов в крови
10, 2 Т/л.
1. Какова должна быть тактика врача скорой помощи при первом осмотре больного?
2. Ваш предположительный диагноз?
3. Какое уточняющее диагноз исследование следует предпринять?
1. В подобных случаях врач скорой помощи должен был доставить больного в стационар, либо через некоторое время сам вернуться к больному.
2. подозрение на кишечную проходимость в результате инвагинации кишки.
3. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование, ирригоскопия и ирригография с воздухом.
Комментарии
Комментарий:
Конец формы
Комментарии
Комментарий:
Пациентка Г., 74 года, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение с жалобами на онемение, боль в правой кисти, снижение объема активных движений в пальцах правой кисти. Давность заболевания 4 часа. Пульсация определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, дистальнее не определяется. Из анамнеза известно, что пациентка страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу чего наблюдается у кардиолога. Около 5-ти дней назад пациентка самостоятельно отменила все рекомендованную терапию, в том числе антикоагулянтные препараты. Врачом-хирургом была назначена антикоагулянтная, спазмолитическая и ангиотропная терапия, обезболивание. Пациентка получала консервативную терапию, за время которой состояние правой верхней конечности прогрессивно ухудшалось – развилась анестезия, появилась тотальная контрактура в суставах кисти, лучезапястном суставе. Пациентка направлена к ангиохирургу.
1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой руки.
2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки на момент поступления в стационар.
3. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки к моменту консультации сосудистого хирурга.
4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
5. Правильную ли тактику ведения данного пациента выбрал хирург общего профиля?
1. Эмболия правой плечевой артерии.
2. Согласно классификации острой артериальной недостаточности по Савельеву на момент поступления в стационар - степень 2А.
3. Согласно классификации острой артериальной недостаточности по Савельеву на момент консультации ангиохирурга - степень 3Б (считаем, что это эта степень, потому что, про контрактуру локтевого и плечевого сустава ничего не говорится, т.к. при контрактуре всех мышц конечности была бы степень 3В)
4. При 3Б степени следующие лечение: неотложная ревизия сосуда + фасциотомия + некрэктомия тканей (при 3В степени была бы показана ампутация).
5. Нет, тактика была выбрана неправильно, т.к. при степени 2А должна была быть произведена неотложная ревизия сосуда.Конец формы
1. Тромб, вследствие отказа приема антикоагулянтов
2. 2a
3. 3в
4. Ампутация
5. Нет, уже нужно было оперативное вмешательство (неотложная ревизия сосуда)
Комментарий:
Причина ишемии эмболия так более правильно
Вопро: 2
Выполнен
Баллов: 0,75 из
1.00
Отметить
вопрос
Пациент 3., 79 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в левой стопе, голени. Давность
заболевания 12 часов. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность и активные
движения пальцев обеих стоп сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь.
Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа -
определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии;
слева - отсутствует на всех уровнях. Пациент в течение длительного времени страдает пароксизмальной формой
фибрилляции предсердий, антикоагулянтую терапию не принимает.
1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги.
2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента.
1. Сформулируйте диагноз для данного клинического случая.
2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента.
5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
-
Облитерирующий атеросклероз, стеноз брюшного отдела аорты, подвздошных артерий с двух сторон, ишемия нижних конечностей 4 степени.
2. Обоснование установленной степени: бледность кожных покровов, появление язвенно-некротического поражения кожи, деформация ногтей, выпадение волос, отсутствие пульсации на обеих конечностях, систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается, данные инструментального исследования (окклюзия аорты, подвздошных артерий с двух сторон).
3. Аорто-бифеморальное шунтирование, показание - окклюзия аорты на инфраренальном уровне вплоть до подвздошных артерий, наличие язвы, перемежающаяся хромота.
4. Перемежающаяся хромота, трофическая язва, болевой синдром.
5. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений следует устранение таких факторов риска, как курение, гиподинамия, нерациональное питание. Медикаментозная терапия включает в себя антиагреганты, спазмолитики, ангиопротекторы, статины. Как правило, больным пожизненно назначаются аспирин (кардиомагнил, аспикард) в малых дозах (75-150 мг). Кроме того, необходимо исследование липидного профиля крови (общий холестерин, ХС липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицериды). При нарушениях липидного обмена необходимо назначение статинов. Больным с хронической ишемией показана дозированная ходьба в течение 1-2 часов ежедневно. Она способствует развитию коллатералей и эффективна не меньше, чем медикаментозное лечение. Пациент должен идти до появления ишемической боли в пораженной конечности, затем остановиться и отдохнуть до полного исчезновения боли, после чего продолжать ходьбу. Физиотерапия и бальнеолечение должны включаться в комплекс консервативной терапии больных с хронической ишемией. Используются диадинамические токи, магнитотерапия, гипербарическая оксигенация, сероводородные, радоновые и другие ванны, грязевые аппликации, озокеритолечение. Санаторно-курортное лечение.
| Оценка | 9,00 из 10,00 (90%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 0,80 из 1,00
Отметить вопросТекст вопроса
Больной А., 50 лет, поступил с жалобами на наличие отечности, тяжести в нижних конечностях, варикозное расширение подкожных вен на нижних конечностях. Болен около 20 лет. В последние 3 месяца стали беспокоить боли в нижней трети голени в покое. При осмотре имеются конгломераты расширенных подкожных вен с индурацией и отеком в нижней трети голени и стопе.
1. Определить стадию заболевания.
2. Какие методы исследования необходимо провести?
3. Какое лечение показано больному, и в каком объеме?
1. хроническая венозная недостаточность 4 ст.
2.Необходимо провести ультразвуковое ангиосканирование.
3. Показано хирургическое лечение – операцияЛинтона.
Комментарии
Комментарий:
0.90 из 1.00
Больной А., 50 лет, поступил с жалобами на
наличие отечности, тяжести в нижних
конечностях, варикозное расширение
подкожных вен на нижних конечностях.
Болен около 20 лет. В последние 3 месяца
стали беспокоить боли в нижней трети
голени в покое. При осмотре имеются
конгломераты расширенных подкожных вен
с индурацией и отеком в нижней трети голени
и стопе.
1. Определить стадию заболевания.
2. Какие методы исследования необходимо
провести?
3. Какое лечение показано больному, и в
каком объеме?
1) 2 стадия
2) Дуплексная ультрасонография/
восходящая антеградная флебография.
3) Венозная тромбэктомия/тромболизис,
проводимый путем проведения катетера в
пораженные вены и вводя
фибринолитические препараты
(стрептокиназа или тканевой активатор
плазминогена). Консервативная терапия
гепарином варфарином. При непрерывной
внутривенной инфузии назначают по 1000-
2000 МЕ/ч ( 24000-48000 МГ/сут), разводя
Гепарин 0.9 % раствором натрия
хлорида; при регулярных внутривенных
инъекциях назначают по 5000-10000 ME
Гепарина каждые 4-6 ч.
Комментарий:
ХВН 3
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопросТекст вопроса
У мальчика К., 2 лет, среди полного здоровья появились сильные боли в животе, продолжавшиеся несколько минут. Во время приступа он побледнел,
ручками держался за живот, сучил ножками. Приехавший на вызов врач скорой помощи нашел ребенка спокойно играющим, при осмотре никакой патологии у ребенка не обнаружил и уехал. Приблизительно через час болевой приступ повторился. После третьего приступа, появившегося еще через 30 минут и столь же кратковременного, мальчик был госпитализирован в хирургическое отделение. В стационаре у ребенка был стул с примесью крови и слизи. Температура тела оставалась нормальной, пульс 100 в мин. Язык несколько суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. При ректальном исследовании уплотнения не определяется, отчетливо видна кровь. Лейкоцитов в крови
10, 2 Т/л.
1. Какова должна быть тактика врача скорой помощи при первом осмотре больного?
2. Ваш предположительный диагноз?
3. Какое уточняющее диагноз исследование следует предпринять?
1. В подобных случаях врач скорой помощи должен был доставить больного в стационар, либо через некоторое время сам вернуться к больному.
2. подозрение на кишечную проходимость в результате инвагинации кишки.
3. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование, ирригоскопия и ирригография с воздухом.
Комментарии
Комментарий:
Конец формы
Комментарии
Комментарий:
Пациентка Г., 74 года, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение с жалобами на онемение, боль в правой кисти, снижение объема активных движений в пальцах правой кисти. Давность заболевания 4 часа. Пульсация определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, дистальнее не определяется. Из анамнеза известно, что пациентка страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу чего наблюдается у кардиолога. Около 5-ти дней назад пациентка самостоятельно отменила все рекомендованную терапию, в том числе антикоагулянтные препараты. Врачом-хирургом была назначена антикоагулянтная, спазмолитическая и ангиотропная терапия, обезболивание. Пациентка получала консервативную терапию, за время которой состояние правой верхней конечности прогрессивно ухудшалось – развилась анестезия, появилась тотальная контрактура в суставах кисти, лучезапястном суставе. Пациентка направлена к ангиохирургу.
1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой руки.
2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки на момент поступления в стационар.
3. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки к моменту консультации сосудистого хирурга.
4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
5. Правильную ли тактику ведения данного пациента выбрал хирург общего профиля?
1. Эмболия правой плечевой артерии.
2. Согласно классификации острой артериальной недостаточности по Савельеву на момент поступления в стационар - степень 2А.
3. Согласно классификации острой артериальной недостаточности по Савельеву на момент консультации ангиохирурга - степень 3Б (считаем, что это эта степень, потому что, про контрактуру локтевого и плечевого сустава ничего не говорится, т.к. при контрактуре всех мышц конечности была бы степень 3В)
4. При 3Б степени следующие лечение: неотложная ревизия сосуда + фасциотомия + некрэктомия тканей (при 3В степени была бы показана ампутация).
5. Нет, тактика была выбрана неправильно, т.к. при степени 2А должна была быть произведена неотложная ревизия сосуда.Конец формы
1. Тромб, вследствие отказа приема антикоагулянтов
2. 2a
3. 3в
4. Ампутация
5. Нет, уже нужно было оперативное вмешательство (неотложная ревизия сосуда)
Комментарий:
Причина ишемии эмболия так более правильно
Вопро: 2
Выполнен
Баллов: 0,75 из
1.00
Отметить
вопрос
Пациент 3., 79 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в левой стопе, голени. Давность
заболевания 12 часов. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность и активные
движения пальцев обеих стоп сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь.
Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа -
определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии;
слева - отсутствует на всех уровнях. Пациент в течение длительного времени страдает пароксизмальной формой
фибрилляции предсердий, антикоагулянтую терапию не принимает.
1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги.
2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента.