Файл: Гастродуоденальная патология у детей проф. Зеленцова В. Л. Актуальность.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 74
Скачиваний: 2
СОДЕРЖАНИЕ
Гастродуоденальная патология у детей
Анатомо-физиологические особенности
дисбаланс в соотношении факторов агрессии и защиты
механизмы, способствующие активации факторов агрессии
Современные особенности течения патологического процесса
Классификация хр. гастродуоденита
Клиническая картина гастродуоденита
«Мойнигановский» ритм болей: голод – боль – пища – успокоение.
По клиническому течению выделяют
3. Клиническое обследование пациента
детей старше 5 лет – 1,7-2,5, в антральном отделе – выше 5.
- в 60-70% случаев ЯБ есть у родителей,
- дефицит в желудочной слизи фукогликопротеидов и т.д.
- снижение реактивности (частые ОРЗ, очаги хр. инфекции)
- НР (ЯБЖ – 70%, ЯБДПК – 90-100%)
Классификация (Мазурии А.В. и др., 1984, с дополнениями)
III. Тяжесть течения - легкое , средней тяжести , тяжелое
V. Инфицирование НР : НР-позитивная, НР-негативная
VI. Фазы: обострение, неполная клиническая ремиссия, клиническая ремиссия
- кровотечения (К 25.0 - для язвенной болезни желудка, К 26.0 - для язвенной болезни ДПК,
та четкие, дно покрыто фибрибриринозными
наложениями желто-серого цвета.
Современная фармакотерапия гастродуоденальных заболеваний у детей
В педиатрии использовать очень осторожно!
та четкие, дно покрыто фибрибриринозными
наложениями желто-серого цвета.
Через 2 нед. переходит во II ст. – уменьшается болевой сд., исчезает болезненность при поверхностной пальпации, уменьшается диспепсия.
Эндоскопически – уменьшение гиперемии, отека, сглаживается или исчезает воспалительный валик, края дефекта уплотняются, надвигаются к центру язвы, уменьшается глубина, очищается дно.
Еще через 2-3 нед., в III ст. – постепенно исчезают все клинические проявления, лишь иногда беспокоят боли натощак.
Эндоскопически – дефект не определяется, имеется выраженный дуоденит и следы репарации язвенного дефекта в виде рубцов или пятен (участков грануляционной ткани).
В IV ст. (неактивная фаза) – жалобы отсутствуют.
Эндоскопически – не выявляются патологические изменения слизистой, кроме проявлений сопутствующих заболеваний (гастрита, гастродуоденита).
В целом продолжительность всего периода заживления язвы от I до III ст. составляет 6-8 нед., а до IV ст. – 1,5 года.
Современная фармакотерапия гастродуоденальных заболеваний у детей
| Антациды | |||
| Алюминий- содержащие | Магний- содержащие | Комбинированные (алюминий- + магнийсодержащие) | Быстрорастворимые, содержащие карбонатную группу |
| Компенсан Актал Альфогель Фосфалюгель | Магниевое молочко Магалфил 400 | Al/Mg: Алюмаг Альгикон Мегалак Маалокс (суспензия) Маалокс (таблетки) Протаб Топалкан Намагел черри | Сода CaCO3 Кальмагин Эндрюс Ливер Салт |
| По 1 доз. л. 3-4 раза в день в межпищеварительный период и на ночь. Показаны при склонности к поносам. | По 1 доз. л. 3-4 раза в день и на ночь при склонности к запорам. | Не рекомендуется применять регулярно. |
Антисекреторные препараты
м-Холинолитики (атропин, папаверин, метацин, хлорозил) - блокируют М1- и М2-холинорецепторы, уменьшают выработку НСl, но часто дают побочные эффекты (тахикардию, сухость во рту, нарушение аккомодации и др.). К тому же они блокируют секрецию бикарбонатов в СОЖ.
Гастроцепин, риабал
Блокаторы Н2-гистаминорецепторов - высокоэффективными препаратами для понижения желудочной секреции (цимсетидин, фамотидин, аксид и др.).
В педиатрии использовать очень осторожно!
Снижают барьерную ф-цию желудка, способствует увеличению обсемененности СОЖ различными микроорганизмами, в том числе и HР.
После отмены Н2-блокаторов это проявляется феноменом "отдачи", или "рикошета", т. е. резким повышением секреции, приводящим к рецидиву заболевания.
Ингибиторы Н+- и К+, Na+-АТФазы (омепразол, лосек, лопрал, омез, лансопразол, пантопразол) - обладают уникальным свойством блокировать фермент, входящий в состав так называемой "протонной помпы" - конечной стадии синтеза и экскреции НСl.
Из-за выраженного антисекреторного эффекта показания к их назначению ограничены даже у взрослых больных и тем более недопустимо применять ингибиторы Н+-и К+, Na+-АТФазы в детском возрасте.
Повышение защитных свойств СОЖ
Цитопротекторы - к данной группе м. б. отнесены препараты с различным механизмом действия: местнодействующие антипепсиновые средства (сукральфат, вентер, антепсин), истинные цитопротекторы (синтетические аналоги простагландинов), антибактериальные препараты и др.
Борьба с НР
Де-нол, вентрисол, ятрокс
Метронидазол, тинидазол, фуразолидон
Сукральфат (алсукрал, вентер, ульгастран, сукрейз) - практически не имеет противопоказаний к применению у детей. Адсорбирует пепсин и ЖК, увеличивает устойчивость слизистой оболочки к кислотно-пептическому фактору. Обладает антигеликобактерными свойствами.
Мизопростол, сайтотек, арбопростил - снижают базальную и стимулированную желудочную секрецию, стимулируют репарационные процессы. Однако нередко вызывают диспепсические явления.
Церукала (реглана, метоклопрамида) - уменьшает желудочно-пищеводный рефлюкс, ускоряет опорожнение желудка и повышает сопротивляемость СОЖ к повреждениям. Изредка возможны побочные действия в виде умеренных гиперкинетических явлений, сонливости, шума в ушах, сухости слизистых оболочек полости рта.
Нормализации моторики желудка способствуют бромоприд и домперидон (мотилиум) - действуют мягче церукала, реже дают побочные эффекты.