Файл: Гнойновоспалительные заболевания брюшной полости. Повреждения органов брюшной полостиВопрос 1.pdf

Отмечается выраженный отек и гиперемия мягких тканей нижней трети бедра. Перкуссия по бедренной кости резко болезненна. Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика лечения.
Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. Показано экстренное оперативное лечение, остеоперфорация кости.
Какая основная причина приводит к нарушению отграничения воспалительного процесса у новорожденных при распространении некротической флегмоны?
Правильный ответ: Тромбоз перифокально расположенных кровеносных сосудов с последующим нарушением кровообращения
Ребенка 5 лет госпитализировали в хирургический стационар по поводу болей в правом бедре, усиливающихся при движениях. Болеет в течение 2 суток, когда появились вышеназванные жалобы.
Состояние ребенка тяжелое. Температура тела 38,5С. Бедро в состоянии сгибания в тазобедренном суставе, ротировано наружу, движения в суставе резко болезненны. Пальпация бедренной кости болезненна в верхней трети, отмечается отечность напряжение мягких тканей верхней трети правого бедра. Что является ведущим звеном болевого синдрома в начальной фазе острого гематогенного остеомиелита?
Правильный ответ: Повышение внутрикостного давления
Неотложным мероприятием при напряженном пиопневмотораксе является
Правильный ответ: Торакоцентез и дренирование плевральной полости по Бюллау
При измерении внутрикостного давления при подозрении на острый гематогенный остеомиелит за норму принимается уровень:
Правильный ответ: 96-122 мм. водн. ст.
У ребенка, перенесшего острый гематогенный остеомиелит, в течение 2-х лет не было обострения процесса. Указанный вариант течения относится
Правильный ответ: к обрывному
В возрасте 21 дня у ребенка отмечено ухудшение состояния, беспокойство при пеленании. При осмотре обнаружено, что левая ручка висит вдоль туловища, активные движения отсутствуют, пассивные движения резко болезненны, ротационные движения болезненны в области плечевого сустава, периодически фибрильно лихорадит. Вес ребенка 3600. общ.ан.крови: L-12,5 Г/л, п-4, с-26, э-
0, л-60, м-10, СОЭ - 22 . Ваш предварительный диагноз, план обследования, лечения.
Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит проксимального метаэпифиза левой плечевой кости. Местно показано наложение повязки типа Дезо, УВЧ. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности штамма стафилококка, инфузионная, симптоматическая терапия. Через 10 дней рентгенография плечевой кости.
Мальчик 5 лет, заболел около 10 суток назад, когда появились боли в области левого коленного сустава, позднее повысилась температура тела до 38С. Из-за болей ребенок перестал становиться на ногу, резкие боли при ходьбе. Лечились амбулаторно по поводу левостороннего артрита без существенного эффекта. При поступлении общее состояние тяжелое, лихорадит до 39С. Левая нижняя конечность отечна в нижней трети, пальпация резко болезненна, осевая нагрузка болезненна, объем активных и пассивных движений резко ограничен из-за болей. Какой предварительный диагноз?
Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости
Ребенок 5 лет находится на лечении по поводу двухсторонней вирусно-бактериальной пневмонии.
Вечером состояние ребенка резко ухудшилось - наросли явления дыхательной недостаточности.
Перкуторно справа коробочный звук, аускультативно – отсутствие дыхания. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: органы средостения смещены влево, отсутствие легочного рисунка справа. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Пневмотаракс
У 8-ми месячного ребенка с деструктивной пневмонией внезапно развилась одышка с выраженным цианозом даже при даче 80% кислорода. После рентгенографии грудной клетки обнаружен правосторонний напряженный пневмоторакс. Проведите наиболее оптимальное неотложное мероприятие в данном случае:
Правильный ответ: Провести плевральную пункцию для немедленной декомпрессии

Больная К., 8 лет, больна шесть суток. Жалуется на постоянную боль в левой плечевой кости, боль при движении левой рукой. Активные движения в левой верхней конечности отсутствуют.
Температура тела 39 градусов С. Отмечается припухлость и болезненность при пальпации в левом плече. Ваш предположительный диагноз?
Правильный ответ: Гематогенный остеомиелит левой плечевой кости
Из соседней комнаты, где ребенок играл в мозаику, родители услышали громкий плач, лающий сухой кашель. Войдя к ребенку, обнаружили, что на фоне кашля наступила кратковременная остановка дыхания, девочка внезапно посинела, отмечено помутнение сознания. В течение минуты дыхание восстановилось, гипоксия исчезла, сознание ясное, периодический кашель. При осмотре выявлено незначительное ослабление дыхания справа, свистящие хрипы. Наиболее вероятный предварительный диагноз?
Правильный ответ: Инородное тело дыхательных путей
Мальчик 5 лет, заболел около 10 суток назад, когда появились боли в области левого коленного сустава, позднее повысилась температура тела до 38С. Из-за болей ребенок перестал становиться на ногу, резкие боли при ходьбе. Лечились амбулаторно по поводу левостороннего артрита без существенного эффекта. При поступлении общее состояние тяжелое, лихорадит до 39С. Левая нижняя конечность отечна в нижней трети, пальпация резко болезненна, осевая нагрузка болезненна, объем активных и пассивных движений резко ограничен из-за болей. Какие методы дополнительного обследования необходимы больному?
Правильный ответ: Рентгенография левого бедра
У мальчика 2 лет получающего терапию по поводу внебольничной пневмонии на 4 сутки появились одышка, цианоз, кашель, температура поднялась до 39. На рентгенограмме слева – просветление с горизонтальныи уровнем, средостение смещено вправо. Ваши мероприятия неотложной помощи?
Правильный ответ: Плевральная пункция, дренирование плевральной полости
У ребенка 3 лет получающего терапию по поводу внебольничной пневмонии на 6 сутки вновь повысилась температура тела до 39С. Отмечается кашель, одышка, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии притупление легочного звука справа в нижних отделах. При рентгенографии в нижней доле правого легкого округлая гомогенная тень с явлениями перифокальной инфильтрации. Синусы свободны. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Абсцесс правого легкого
Ребенка 10 лет госпитализировали в хирургический стационар с диагнозом острый гематогенный остеомиелит левой большеберцевой кости. Давность заболевания 3 суток. В местном статусе отмечается отечность, резкая болезненность левой голени при пальпации, болезненна осевая нагрузка, боль при опоре на ногу, местное повышение температуры, гиперемии кожи нет. Какова наиболее рациональная лечебная тактика в данной ситуации?
Правильный ответ: Транскутанная остеоперфорация – дренирование костномозгового
В каком положении ребенка производят пункцию плевральной полости?
Правильный ответ: В положении сидя
У мальчика 3 лет появилась одышка, бледность кожных покровов и кашель. Заболел остро. Бригадой скорой медицинской помощи диагностирован клапанный пневмоторакс. Какое лечебное мероприятие необходимо провести в экстренном порядке?
Правильный ответ: Перевод клапанного в открытый пневмоторакс
У ребенка 10 лет в области левой кисти участок гиперемии, размером 510 см. Около 3 суток назад поранился при игре. Состояние средней тяжести. Фебрильно лихорадит. При пальпации кожа горячая, пальпация резко болезненна, определяется флуктуация. Выставлен диагноз флегмоны. Ваша лечебная тактика?
Правильный ответ: Оперативное лечение, антибактериальная терапия
Первые рентгенологические изменения при остром гематогенном остеомиэлите у ребенка определяются от начала заболевания спустя:
Правильный ответ: 10-21 суток.
Девочка 12 лет по словам матери часто болеет простудными заболеваниями (с 7-летнего возраста),

обострения 7-8 раз в год. продолжительностью до 2 недель, сопровождающиеся высокой температурой, кашлем с мокротой. При аускультации выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы в нижних отделах легких слева. Девочка отстает в физическом развитии от свеэстников, имеется деформация грудной клетки, западение межреберных промежутков слева. Концевые фаланги пальцев деформированы по типу "часовых стекол". На обзорной рентгенограмме грудной клетки - грубая деформация легочного рисунка слева в нижних отделах с ячеистостью, петлистостыо. Какой метод диагностики поможет верифицировать диагноз?
Правильный ответ: Бронхография

Мальчик 5 лет, заболел около 10 суток назад, когда появились боли в области левого коленного сустава, позднее повысилась температура тела до 38С. Из-за болей ребенок перестал становиться на ногу, резкие боли при ходьбе. Лечились амбулаторно по поводу левостороннего артрита без существенного эффекта. При поступлении общее состояние тяжелое, лихорадит до 39С. Левая нижняя конечность отечна в нижней трети, пальпация резко болезненна, осевая нагрузка болезненна, объем активных и пассивных движений резко ограничен из-за болей. Какие методы дополнительного обследования необходимы больному? Правильный ответ: Рентгенография левого бедра
Неотложным мероприятием при напряженном пиопневмотораксе является
Правильный ответ: Торакоцентез и дренирование плевральной полости по Бюллау
Первые рентгенологические изменения при остром гематогенном остеомиэлите у ребенка определяются от начала заболевания спустя:
Правильный ответ: 10-21 суток.
У девочки 1 года на фоне ОРВИ появилась одышка, высокая лихорадка. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхание резко ослаблено, в нижних отделах не прослушивается.
Заподозрен правосторонний пиоторакс. Какое из исследований позволит уточнить его этиологию?
Правильный ответ: Плевральная пункция с цитологическим исследованием
Ребенок 10 лет лечится по поводу бактериальной деструкции правого легкого. Объективный статус нормализовался. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки справа на фоне неизмененной паренхимы определяются четко очерченные тонкостенные воздушные полости. Какое осложнение возможно на данном этапе лечения?
Ребенок 10 лет лечится по поводу бактериальной деструкции правого легкого. Объективный статус нормализовался. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки справа на фоне неизмененной паренхимы определяются четко очерченные тонкостенные воздушные полости. Какое осложнение возможно на данном этапе лечения?
Выберите один ответ:
Правильный ответ: Пневмоторакс
У мальчика 12 лет повысилась температура тела до 38,9?С, появились боли в верхней трети правого бедра, стал вялым, а на вторые сутки отмечена припухлость бедра и сглаженность правой паховой складки. Конечность держит в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения невозможны из-за резких болей. На рентгенограмме сделанной, на пятые сутки заболевания, патологии не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит
У ребенка 7 лет после ДТП диагностирован «средний» гемоторакс слева. При плевральной пункции получена кровь, которая не сворачивается. Какие ваши действия?
Правильный ответ: Дренирование плевральной полости по Бюлау
У ребенка 10 лет в области левой кисти участок гиперемии, размером 510 см. Около 3 суток назад поранился при игре. Состояние средней тяжести. Фебрильно лихорадит. При пальпации кожа горячая, пальпация резко болезненна, определяется флуктуация. Выставлен диагноз флегмоны. Ваша лечебная тактика?
Правильный ответ: Оперативное лечение, антибактериальная терапия
В каком положении ребенка производят пункцию плевральной полости?
Правильный ответ: В положении сидя
Какие формы клинического течения некротической флегмоны у новорожденных Вам известны?
Правильный ответ: Простая и токсико-септическая
У ребенка 15 лет, находящегося на лечении в отделении детской хирургии по поводу деструктивной пневмонии отмечается фебрильная лихорадка, кашель с обильным выделением гнойной мокроты, усиливающийся при положении на левом боку. Заподозрено развитие абсцесса левого легкого. Какие методы исследования позволят подтвердить диагноз?
Правильный ответ: Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
У ребенка первично-хронический остеомиелит правой большеберцовой кости. Периодически возникают обострения в виде болей, повышения температуры. Ваша тактика:
Правильный ответ:

Плановая операция
Ребенок 1, 5 лет во время приема пищи внезапно закашлялся, появилась одышка, цианоз. Заподозрено инородное тело дыхательных путей. Какие методы обследования необходимы в данном случае?
Правильный ответ: Бронхоскопия
У ребенка 3 месяцев получавшего лечение по поводу эпиметафизарного остеомиелита на контрольной рентгенограмме изменений нет. Какое наиболее частое осложнение у детей, перенесших эпиметафизарый остеомиелит?
Правильный ответ: Нарушение роста костей в длину и деформация сегмента конечности
Больная К., 8 лет, больна шесть суток. Жалуется на постоянную боль в левой плечевой кости, боль при движении левой рукой. Активные движения в левой верхней конечности отсутствуют.
Температура тела 39 градусов С. Отмечается припухлость и болезненность при пальпации в левом плече. Ваш предположительный диагноз?
Правильный ответ: Гематогенный остеомиелит левой плечевой кости
В возрасте 21 дня у ребенка отмечено ухудшение состояния, беспокойство при пеленании. При осмотре обнаружено, что левая ручка висит вдоль туловища, активные движения отсутствуют, пассивные движения резко болезненны, ротационные движения болезненны в области плечевого сустава, периодически фибрильно лихорадит. Вес ребенка 3600. общ.ан.крови: L-12,5 Г/л, п-4, с-26, э-
0, л-60, м-10, СОЭ - 22 . Ваш предварительный диагноз, план обследования, лечения.
Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит проксимального метаэпифиза левой плечевой кости.
Местно показано наложение повязки типа Дезо, УВЧ. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности штамма стафилококка, инфузионная, симптоматическая терапия. Через 10 дней рентгенография плечевой кости.
Ребенок 12 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, приступы кашля, повышение температуры тела. Аускультативно над поверхностью нижней доли левого легкого дыхание резко ослаблено.
Перкуторно притупление звука. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки затемнение нижней доли левого легкого. Из анамнеза известно, что 2 недели назад поперхнулся ореховой скорлупой. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Бронхоскопию
У ребенка 12 лет седьмой день боли в области ногтевой фаланги. Ранее наколол дистальную фалангу иглой. Ночью не спал. Ткани пальца увеличены в объемах. Гиперемия кожи. Гипертермия. На рентгенограмме - порозность кости фаланги. Установите диагноз.
Правильный ответ: Костный панариций
Мальчик 12 лет заболел два дня назад, когда появились боли в области нижней трети бедра, хромота, поднялась температура до 38С. Объективно: отек в нижней трети бедра, движения в коленном суставе ограничены и болезненны. Перкуссия бедренной кости болезненна. При пункции мягких тканей гной не получен. Ваша тактика.
Правильный ответ: Транскутанная остеоперфорация
Ребенка 5 лет госпитализировали в хирургический стационар по поводу болей в правом бедре, усиливающихся при движениях. Болеет в течение 2 суток, когда появились вышеназванные жалобы.
Состояние ребенка тяжелое. Температура тела 38,5С. Бедро в состоянии сгибания в тазобедренном суставе, ротировано наружу, движения в суставе резко болезненны. Пальпация бедренной кости болезненна в верхней трети, отмечается отечность напряжение мягких тканей верхней трети правого бедра. Что является ведущим звеном болевого синдрома в начальной фазе острого гематогенного остеомиелита?
Правильный ответ: Повышение внутрикостного давления
У девочки 3 месяцев появилось беспокойство при разгибании правой ножки во время пеленания в течение трех дней. При осмотре ножка приведена к животу, стопа свисает. Активные движения отсутствуют. Пассивные движения болезненны в тазобедренном суставе. Температура 38,5С. Ваш предварительный диагноз.
Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит
У мальчика 11лет с острым гематогенным остеомиелитом дистального метафиза левой бедренной кости, в стадии флегмоны костного мозга имеет место вторичный гонит. При пункции сустава эвакуировано до 20 мл мутного серозного выпота. Какова наиболее рациональная лечебная тактика в отношении вторичного гонита у этого ребенка?
Правильный ответ: Лечение основного заболевания

У ребенка получающего терапию по поводу острого воспаления легких на 7 день заболевания резко ухудшилось общее состояние: повысилась температура, наросла одышка, влажный кашель.
Объективно: правая половина отстает в акте дыхания, перкуторно - слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше тимпанит, при аускультации - слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости – средостение смешено вправо, слева затемнение с горизонтальным уровнем. Какой ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Внебольничная двусторонняя пневмония, левосторонний пиопневмоторакс
У мальчика 2 лет получающего терапию по поводу внебольничной пневмонии на 4 сутки появились одышка, цианоз, кашель, температура поднялась до 39. На рентгенограмме слева – просветление с горизонтальныи уровнем, средостение смещено вправо. Ваши мероприятия неотложной помощи?
Правильный ответ: Плевральная пункция, дренирование плевральной полости
У ребенка 3 лет получающего терапию по поводу внебольничной пневмонии на 6 сутки вновь повысилась температура тела до 39С. Отмечается кашель, одышка, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии притупление легочного звука справа в нижних отделах. При рентгенографии в нижней доле правого легкого округлая гомогенная тень с явлениями перифокальной инфильтрации. Синусы свободны. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ:
Абсцесс правого легкого
Из соседней комнаты, где ребенок играл в мозаику, родители услышали громкий плач, лающий сухой кашель. Войдя к ребенку, обнаружили, что на фоне кашля наступила кратковременная остановка дыхания, девочка внезапно посинела, отмечено помутнение сознания. В течение минуты дыхание восстановилось, гипоксия исчезла, сознание ясное, периодический кашель. При осмотре выявлено незначительное ослабление дыхания справа, свистящие хрипы. Наиболее вероятный предварительный диагноз?
Правильный ответ: Инородное тело дыхательных путей
У ребенка 6 месяцев на фоне периодических запоров, 2 суток назад, на промежности появился участок покраснения кожи, на 5 часах условного циферблата, ближе к анусу, со временем размеры гиперемированного участка увеличились. Пальпаторно отмечается местное повышение температуры, резкая болезненность при пальпации. Что является входными воротами инфекции при парапроктите у детей?
Правильный ответ: Заднепроходные крипты
У 8-ми месячного ребенка с деструктивной пневмонией внезапно развилась одышка с выраженным цианозом даже при даче 80% кислорода. После рентгенографии грудной клетки обнаружен правосторонний напряженный пневмоторакс. Проведите наиболее оптимальное неотложное мероприятие в данном случае:
Правильный ответ: Провести плевральную пункцию для немедленной декомпрессии
Мальчик 9 лет в течение 2 недель находился на лечении в пульмонологическом отделении по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Проводимая терапия отчетливого положительного эффекта не дает. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки выявлено смещение средостения вправо, гомогенная тень над диафрагмой с четкой вогнутой верхней границей. Ваша лечебная тактика?
Правильный ответ: Плевральная пункция, антибактериальная терапия
У ребенка на 8 сутки жизни отмечено значительное ухудшение в состоянии ребенка. Выражен токсикоз, температура 38,1С, cосет вяло, срыгивает молоком, живот вздут, мягкий, безболезненный, стул частый жидкий с примесью слизи и зелени. В пояснично-крестцовой области обнаружен участок гиперемии, инфильтрации и флюктуации мягких тканей размером 8х6 см. Кожа горячая на ощупь, отечная, пальпация резко болезненна. На теле обнаружены единичные гнойничковые элементы. Вес ребенка на момент осмотра 3200г. Общий анализ крови: лейкоцитоз 16,5 Г/л (п-8, с-22, эозинофилы -
2, л-58, м-10), СОЭ 6. Ваш предварительный диагноз. План обследования. Тактика лечения.
Правильный ответ: Некротическая флегмона новорожденных пояснично-крестцовой области, пиодермия, дисбактериоз кишечника. Локализованная инфекция с токсикозом. Общий анализ крови и мочи, посевы. Оперативное лечение
Неотложным мероприятием при напряженном пиопневмотораксе является:
Правильный ответ:
Торакоцентез и дренирование плевральной полости по Бюллау
У подростка 15 лет после поднятия тяжести резко появились острые боли в правой половине грудной