Файл: Гнойновоспалительные заболевания брюшной полости. Повреждения органов брюшной полостиВопрос 1.pdf

Девочка 12 лет по словам матери часто болеет простудными заболеваниями (с 7-летнего возраста), обострения 7-8 раз в год. продолжительностью до 2 недель, сопровождающиеся высокой температурой, кашлем с мокротой. При аускультации выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы в нижних отделах легких слева. Девочка отстает в физическом развитии от свеэстников, имеется деформация грудной клетки, западение межреберных промежутков слева. Концевые фаланги пальцев деформированы по типу "часовых стекол".
На обзорной рентгенограмме грудной клетки - грубая деформация легочного рисунка слева в нижних отделах с ячеистостью, петлистостыо. Какой метод диагностики поможет верифицировать диагноз?
Правильный ответ: Бронхография
Измерение внутрикостного давления больному с подозрением на острый гематогенный остеомиелит показано при: во всех указанных случаях при картине ревматизма, когда отмечено поражение одного сустава при синдроме заболевания мягких тканей при указании в анамнезе на травму отсутствии повреждений наличии боли в конечности и высокой температуре
Правильный ответ: во всех указанных случаях
Больной Ж. , 15 лет, обратился с жалобами на умеренную боль в правой голени, гиперемию кожи, наличие свища с периодическим гнойным отделяемым. Из анамнеза известно, что 4 месяца назад пациент лечился по поводу острого гематогенного остеомиелита правой большеберцовой кости. При обращении выполнена рентгенография костей голени, выявлен диффузный пятнистый остеопороз в диафизе кости, линейный периостит. Выберите тактику лечения?
Правильный ответ: Секвестрнекрэктомия правой большеберцовой кости
1.У ребенка 3 лет получающего терапию по поводу внебольничной пневмонии на 6 сутки вновь повысилась температура тела до 39С. Отмечается кашель, одышка, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии притупление легочного звука справа в нижних отделах. При рентгенографии в нижней доле правого легкого округлая гомогенная тень с явлениями перифокальной инфильтрации. Синусы свободны. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Абсцесс правого легкого
2.Об окончательном исходе течения остеомиелитического процесса можно судить по истечении:
Правильный ответ: 1,5-2 лет
В возрасте 21 дня у ребенка отмечено ухудшение состояния, беспокойство при пеленании.
При осмотре обнаружено, что левая ручка висит вдоль туловища, активные движения отсутствуют, пассивные движения резко болезненны, ротационные движения болезненны в области плечевого сустава, периодически фибрильно лихорадит. Вес ребенка 3600. общ.ан.крови: L-12,5 Г/л, п-4, с-26, э-0, л-60, м-10, СОЭ - 22 . Ваш предварительный диагноз, план обследования, лечения.
Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит проксимального метаэпифиза левой плечевой кости. Местно показано наложение повязки типа Дезо, УВЧ. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности штамма стафилококка, инфузионная, симптоматическая терапия. Через 10 дней рентгенография плечевой кости.
Вопрос 4
Текст вопроса
Новорожденная девочка, 14 дней, поступила в хирургический стационар с жалобами родителей на ограничение двигательной активности левой верхней конечности, беспокойство. Болеет в течение 2 суток. Объективно объём левого плеча в верхней трети равен контрлатеральному, отёка и гиперемии мягких тканей нет, пальпация вызывает беспокойство ребёнка. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит левого плеча
Вопрос 5

Мальчик 5 лет, заболел около 10 суток назад, когда появились боли в области левого коленного сустава, позднее повысилась температура тела до 38С. Из-за болей ребенок перестал становиться на ногу, резкие боли при ходьбе. Лечились амбулаторно по поводу левостороннего артрита без существенного эффекта. При поступлении общее состояние тяжелое, лихорадит до 39С. Левая нижняя конечность отечна в нижней трети, пальпация резко болезненна, осевая нагрузка болезненна, объем активных и пассивных движений резко ограничен из-за болей. Ваша лечебная тактика?
Правильный ответ:
Остеоперфорация, антибиотикотерапия, иммобилизация, дезинтоксикационная терапия
Вопрос 6
Текст вопроса
Первые рентгенологические изменения при остром гематогенном остеомиэлите у ребенка определяются от начала заболевания спустя:
Правильный ответ: 10-21 суток.
Вопрос 7
Вы участковый детский хирург. К Вам на прием обратилисть родители ребенка 3 месяцев, выписанного из хирургического отделения, где он лечился по поводу острого гематогенного остеомиелита проксимального метаэпифиза правой бедренной кости. На рентгеновском снимке, сделанном при выписке, имеет место периостальная реакция и очаг разряжения костной ткани в зоне метафиза. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Не лихорадит. Движения во всех конечностях в полном объеме безболезненные. Ваша дальнейшая тактика ведения больного.
Правильный ответ: Здоров, показано наблюдение, через месяц провести контрольный анализ крови и рентгеновский снимок бедренной кости.
Вопрос 8
Текст вопроса
Больная К., 8 лет, больна шесть суток. Жалуется на постоянную боль в левой плечевой кости, боль при движении левой рукой. Активные движения в левой верхней конечности отсутствуют. Температура тела 39 градусов С. Отмечается припухлость и болезненность при пальпации в левом плече. Ваш предположительный диагноз?
Правильный ответ: Гематогенный остеомиелит левой плечевой кости
Вопрос 9
Текст вопроса
Ребенок 8 лет пятые сутки получает терапию по поводу правосторонней вирусно- бактериальной пневмонии. Эффекта от лечения не отмечено. Нарастают явления интоксикации и дыхательной недостаточности. Аускультативно дыхание справа резко ослаблено над всей поверхностью легкого. Перкуторно притупление звука. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки отмечено тотальное затемнение правого легкого.
Органы средостения не смещены. Какое осложнение пневмонии имеет место в данном случае?
Правильный ответ: Пиоторакс
Вопрос 10
У 8-ми месячного ребенка с деструктивной пневмонией внезапно развилась одышка с выраженным цианозом даже при даче 80% кислорода. После рентгенографии грудной клетки обнаружен правосторонний напряженный пневмоторакс. Проведите наиболее оптимальное неотложное мероприятие в данном случае:
Правильный ответ: Провести плевральную пункцию для немедленной декомпрессии
1.Неотложным мероприятием при напряженном пиопневмотораксе является:
Правильный ответ: Торакоцентез и дренирование плевральной полости по Бюллау
Вопрос 2
Девочка 5 дней выписана из роддома с мокнущим пупком. Сутки назад появилась гиперемия правой грудной железы, которая болезненная и плотная при пальпации. Ребенок беспокоен, появился жидкий стул, субфебрильная лихорадка. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Мастит новорожденного
Вопрос 3

У ребенка на 8 сутки жизни отмечено значительное ухудшение в состоянии ребенка. Выражен токсикоз, температура 38,1С, cосет вяло, срыгивает молоком, живот вздут, мягкий, безболезненный, стул частый жидкий с примесью слизи и зелени. В пояснично-крестцовой области обнаружен участок гиперемии, инфильтрации и флюктуации мягких тканей размером 8х6 см. Кожа горячая на ощупь, отечная, пальпация резко болезненна. На теле обнаружены единичные гнойничковые элементы. Вес ребенка на момент осмотра 3200г.
Общий анализ крови: лейкоцитоз 16,5 Г/л (п-8, с-22, эозинофилы -2, л-58, м-10), СОЭ 6. Ваш предварительный диагноз. План обследования. Тактика лечения.
Правильный ответ: Некротическая флегмона новорожденных пояснично-крестцовой области, пиодермия, дисбактериоз кишечника. Локализованная инфекция с токсикозом. Общий анализ крови и мочи, посевы. Оперативное лечение
Вопрос 4
У ребенка 7 лет после ДТП диагностирован «средний» гемоторакс слева. При плевральной пункции получена кровь, которая не сворачивается. Какие ваши действия?
Правильный ответ: Дренирование плевральной полости по Бюлау
Вопрос 5
У больного, 6 лет, двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония осложнилась абсцессом нижней доли правого лёгкого. Последний, по данным рентгенологического и ультрасонографического исследования, диаметром до 7 см. Пациент лихорадит на фебрильных цифрах, кашель сухой, отходит скудная слизистая мокрота. Определите оптимальную тактику лечения.
Правильный ответ: Пункция абсцесса и дренирование его полости по Мональди
Вопрос 6
У мальчика 11лет с острым гематогенным остеомиелитом дистального метафиза левой бедренной кости, в стадии флегмоны костного мозга имеет место вторичный гонит. При пункции сустава эвакуировано до 20 мл мутного серозного выпота. Какова наиболее рациональная лечебная тактика в отношении вторичного гонита у этого ребенка?
Правильный ответ: Лечение основного заболевания
Вопрос 7
У ребенка 10 лет в области левой кисти участок гиперемии, размером 510 см. Около 3 суток назад поранился при игре. Состояние средней тяжести. Фебрильно лихорадит. При пальпации кожа горячая, пальпация резко болезненна, определяется флуктуация. Выставлен диагноз флегмоны. Ваша лечебная тактика?
Правильный ответ: Оперативное лечение, антибактериальная терапия
Вопрос 8
У девочки 18 суток появилась отечность пупка, гиперемия кожи, распространяющаяся на пупочную ямку, гнойное отделяемое из пупка. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Флегмонозный омфалит
Вопрос 9
Из соседней комнаты, где ребенок играл в мозаику, родители услышали громкий плач, лающий сухой кашель. Войдя к ребенку, обнаружили, что на фоне кашля наступила кратковременная остановка дыхания, девочка внезапно посинела, отмечено помутнение сознания. В течение минуты дыхание восстановилось, гипоксия исчезла, сознание ясное, периодический кашель. При осмотре выявлено незначительное ослабление дыхания справа, свистящие хрипы. Наиболее вероятный предварительный диагноз?
Правильный ответ: Инородное тело дыхательных путей
Вопрос 10
У ребенка получающего терапию по поводу острого воспаления легких на 7 день заболевания резко ухудшилось общее состояние: повысилась температура, наросла одышка, влажный кашель. Объективно: правая половина отстает в акте дыхания, перкуторно - слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше тимпанит, при аускультации - слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости – средостение смешено вправо, слева затемнение с горизонтальным уровнем. Какой ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ:
Внебольничная двусторонняя пневмония, левосторонний пиопневмоторакс

Какие формы клинического течения некротической флегмоны у новорожденных Вам известны?
Правильный ответ: Простая и токсико-септическая
Вопрос 2
Измерение внутрикостного давления больному с подозрением на острый гематогенный остеомиелит показано при:
Правильный ответ: во всех указанных случаях
Вопрос 3
У мальчика 12 лет повысилась температура тела до 38,9?С, появились боли в верхней трети правого бедра, стал вялым, а на вторые сутки отмечена припухлость бедра и сглаженность правой паховой складки. Конечность держит в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения невозможны из-за резких болей. На рентгенограмме сделанной, на пятые сутки заболевания, патологии не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит
Вопрос 4
У ребенка диагностирован напряженный пневмоторакс. Какие лечебные мероприятия необходимы в первую очередь?
Правильный ответ: Торакоцентез
Вопрос 5
У девочки 3 месяцев появилось беспокойство при разгибании правой ножки во время пеленания в течение трех дней. При осмотре ножка приведена к животу, стопа свисает.
Активные движения отсутствуют. Пассивные движения болезненны в тазобедренном суставе.
Температура 38,5С. Ваш предварительный диагноз.
Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит
Вопрос 6
В каком положении ребенка производят пункцию плевральной полости?
Правильный ответ: В положении сидя
Вопрос 7
У ребенка 3 лет на фоне деструктивной пневмонии внезапно усилилась одышка. На рентгенограмме – правосторонний напряженный пневмоторакс. Неотложная помощь в данном случае?
Правильный ответ: Дренирование плевральной полости
Вопрос 8
Какая особенность в проведении оперативного пособия при вскрытии и дренировании некротической флегмоны у новорожденных?
Правильный ответ: Нанесение множественных разрезов-насечек длиной 6-8 мм в шахматном порядке по всей поверхности очага, некрэктомии
Вопрос 9
У ребенка 3 месяцев получавшего лечение по поводу эпиметафизарного остеомиелита на контрольной рентгенограмме изменений нет. Какое наиболее частое осложнение у детей, перенесших эпиметафизарый остеомиелит?
Правильный ответ: Нарушение роста костей в длину и деформация сегмента конечности
Вопрос 10
Ребенок 1, 5 лет во время приема пищи внезапно закашлялся, появилась одышка, цианоз.
Заподозрено инородное тело дыхательных путей. Какие методы обследования необходимы в данном случае?
Правильный ответ: Бронхоскопия
Ребенок 5 лет находится на лечении по поводу двухсторонней вирусно-бактериальной пневмонии. Вечером состояние ребенка резко ухудшилось - наросли явления дыхательной недостаточности. Перкуторно справа коробочный звук, аускультативно – отсутствие

дыхания. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: органы средостения смещены влево, отсутствие легочного рисунка справа. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Пневмотаракс
Вопрос 2
У мальчика 3 лет появилась одышка, бледность кожных покровов и кашель. Заболел остро.
Бригадой скорой медицинской помощи диагностирован клапанный пневмоторакс. Какое лечебное мероприятие необходимо провести в экстренном порядке?
Правильный ответ: Перевод клапанного в открытый пневмоторакс
Вопрос 3
Какая основная причина приводит к нарушению отграничения воспалительного процесса у новорожденных при распространении некротической флегмоны?
Правильный ответ: Тромбоз перифокально расположенных кровеносных сосудов с последующим нарушением кровообращения
Вопрос 4
Больной Ж. , 15 лет, обратился с жалобами на умеренную боль в правой голени, гиперемию кожи, наличие свища с периодическим гнойным отделяемым. Из анамнеза известно, что 4 месяца назад пациент лечился по поводу острого гематогенного остеомиелита правой большеберцовой кости. При обращении выполнена рентгенография костей голени, выявлен диффузный пятнистый остеопороз в диафизе кости, линейный периостит. Выберите тактику лечения?
Правильный ответ: Секвестрнекрэктомия правой большеберцовой кости
Вопрос 5
Неотложным мероприятием при напряженном пиопневмотораксе является
Правильный ответ: Торакоцентез и дренирование плевральной полости по Бюллау
Вопрос 6
В сан.пропускник детской больницы обратились родители ребенка 9 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38-39?С, боли в нижней трети правого бедра в ночное время суток, хромоту в течение 2-х дней. При осмотре ребенок вялый, на ногу не встает, движения резко болезненны. Отмечается выраженный отек и гиперемия мягких тканей нижней трети бедра. Перкуссия по бедренной кости резко болезненна. Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика лечения.
Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. Показано экстренное оперативное лечение, остеоперфорация кости.
Вопрос 7
У мальчика 2 лет получающего терапию по поводу внебольничной пневмонии на 4 сутки появились одышка, цианоз, кашель, температура поднялась до 39. На рентгенограмме слева
– просветление с горизонтальныи уровнем, средостение смещено вправо. Ваши мероприятия неотложной помощи?
Правильный ответ: Плевральная пункция, дренирование плевральной полости
Вопрос 8
Ребенка 5 лет госпитализировали в хирургический стационар по поводу болей в правом бедре, усиливающихся при движениях. Болеет в течение 2 суток, когда появились вышеназванные жалобы. Состояние ребенка тяжелое. Температура тела 38,5С. Бедро в состоянии сгибания в тазобедренном суставе, ротировано наружу, движения в суставе резко болезненны.
Пальпация бедренной кости болезненна в верхней трети, отмечается отечность напряжение мягких тканей верхней трети правого бедра. Что является ведущим звеном болевого синдрома в начальной фазе острого гематогенного остеомиелита?
Правильный ответ: Повышение внутрикостного давления