Псевдофурункулез ( плотные багрово-красного цвета узлы без стержня, м.б. флюктуация, узлы в коже и ПЖК без четкого отграничения, до 1.5 см в размере)4) Диетотерапия: грудное сцеженное вскармливание80х 10 = 800 мл суточный объемразовый 10х10 = 100 мл 06:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 08:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 10:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 12:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 14:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 16:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 18:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.20:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.Оптимальный вариант АБ-терапии Цефуроксим перорально по схеме (по возрасту и весу ребенка)5)Профилактика заболевания данного ребенка: соблюдение адекватного температурного режима и соответствующей влажности воздуха в комнате с новорожденным, грудное  вскармливание, регулярное проведение гигиенических процедур и патронажа новорожденного, использование проглаженного белья и пеленок. Ну и так как пузырьки уже есть, то вторичная профилактика направлена на обработку  пораженных участков кожи 4% водным   р-ром хлоргексидина и просушка стерильными марлевыми тампонами, пока пузыри не исчезнут. Необходимо обеспечить ежедневное наблюдение за ребенком.КомментарииКомментарий:1 - 52 - 53 - 54 - 55 - 5Итого 25 баллов из 25Итого 5,0Ребенок 8 мес., на искусственном вскармливании. Масса при рождении 3 кг, поступил с жалобами на внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, которые появились при купании ребенка. При осмотре в санпропускнике вновь дал судороги, наступила потеря сознания. Через 3 минуты пришел в себя, уснул.         Объективно: общее состояние ребенка на момент осмотра средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Ребенок избыточного питания. Голова квадратной формы, определяются “рахитическе четки". Мальчик не сидит. У ребенка 2 зуба. Выражена мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень – на 3 см ниже края реберной дуги. Менингеальных знаков нет. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные. 

---

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 1)Диагноз: Спазмофилия, явная форма, эклампсия, средняя степень тяжести.Обоснование: внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, выраженная мышечная гипотония, "рахитические четки" - указывают на рахит, а спазмофилия как раз связана с данным заболеванием патогенетически. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные.2)Факторы, которые привели к развитию данного ребенка: вероятное длительное нахождение ребенка с открытыми участками тела на весеннем солнце или при одномоментном приеме большой дозы витамина Д (реже).Патогенетические механизмы: В коже образуется или через ЖКТ поступает большое количество витамина Д ------>увеличивается выработка активных метаболитов витамина Д --------> подавление функции паращитовидных желез, усиливание всасывание кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбция их аминокислот в почечных канальцах -----> повышение щелочного резерва крови ----> алкалоз,гипофосфатемия сменяется  гиперфосфатемией. Кальций начинает усиленно откладываться в костях и его уровень в крови падает до критического. Гипокальциемия, алкалоз повышают судорожную готовность ребенка и возбудимость его нервной и мышечной систем. Спровоцировать спазм или клонико-тонические судороги могут сильные эмоции, испуг, длительный плач, смех, высокая температура, рвота, присоединение сопутствующего заболевания.3) Дополнительные методы исследования:Б/х анализ крови (электролиты крови гипокальциемия, гиперфосфатемия ;КОС крови - алкалоз).4)Диетотерапия:Долженствующая масса: 3000+600+800+800+750+700+650+600+550= 84508450*1/5 = суточный обьем питания = 1056 мл1056:5=разовый обьем=211 мл 6:00 -211 мл молочной смеси9:00 - 211 мл  овсяная каша на овощном отваре 12:00 - 211  мл молочной смеси15:00 - 211  мл овощной суп-пюре18:00 - 211  мл гречневая каша на овощном отваре + яблочный сок 50 мл

---

21:00 - 211 мл молочной смеси24:00 - 211 мл молочной смесиИсключить мясные бульоны.В остальном питание согласно возрасту.Лечение: 

1. 
   Препараты кальция вначале в/в, затем внутрь. (Глюконат кальция в/в 1 р /д)
   
2. 
   Противосудорожные: седуксен в/м 2 р/д , аминазин в/м, ГОМК в/в – при появлении судорожного синдрома.
   
3. 
   Витамин Д3 – через 5-7 дней!
   

5) Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытых форм болезни.

---

Комментарии

Комментарий:1 - 3 (В диагнозе не указан рахит, как сопутствующее заболевание)2 -4 (Патогенез описан не полностью: нет объяснения, как связаны алкалоз и гипокальциемия)3 - 3 (Нет конкретных результатов исследований. Что по Вашему означает гипокальциемия и гиперфосфатемия?)4 - 55 - 2 (Нет названия препаратов и доз)Итого 17 баллов из 25итого 3,4Мальчик 2 месяцев. Родился от 3-й беременности, 3-х родов с массой 2700 г. Мать страдает хроническим алкоголизмом. Социально-бытовые условия семьи неудовлетворительные. В семье еще двое детей. Ребенок на грудном вскармливании, кормится беспорядочно, 3-5 раз в сутки.Объективно: состояние ребенка  тяжелое. Масса 2800 г. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледно-серые, кожа сухая. Эластичность кожи и тургор тканей резко снижен. Подкожно-жировой слой истончен на лице, туловище, животе, конечностях. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, запавший. Головку не держит. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 144 удара в минуту. Живот вздут, печень пальпируется у края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, плотный. Мочеиспускания редкие.Анализ мочи: белка нет, эритроцитов нет, лейкоциты 3-4 в поле зрения. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).1) Белково-энергетическая недостаточность, 3 степень, тяжелое течение.Обоснование: данные анамнеза ( мать алкоголичка, беспорядочное питание 3-5 раз в сутки), масса 2800 г, эластичность кожи и тургор резко снижены

---

, истончена ПЖК на всем теле, выраженная мышечная гипотония, стул скудный и плотный, моторно-статические функции отстают в развитии , которое должно соответствовать возрасту ребенка.

2) Факторы: социальное бытовые условия в которых находится ребенок неудовлетворительные, беспорядочное недостаточное питание ребенка.
Патогенез: Этиологический фактор --> приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит ----> снижение кислотности желудочного сока, уменьшение выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. 

В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ.

 Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз.

3) Дополнительные методы исследования в добавок к тем, что уже провели:

Общий анализ крови (снижение эритроцитов, гемоглобина, СОЭ);

Копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи);

Анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 10 в четвертой степени);

Биохимический анализ крови (снижение содержания общего белка, альбуминов);

УЗИ ОБП (скрининг-диагностика).

4)Диетотерапия в три этапа:
1 этап Установление толерантности к пище. (10-14 дней)

Вид пищи: Грудное молоко или (при его отсутствии) адаптированная кисломолочная смесь

Число кормлений : 10 раз каждые 2 часа
2800 г - фактическая масса
4100 долженствующая масса
2800 / 5 = 560
560 / 10 = 56
6:00 56 мл грудного молока
8:00 56 мл грудного молока
10:00 56 мл грудного молока
12:00 56 мл грудного молока
14:00 56 мл грудного молока
16:00 56 мл грудного молока
18:00 56 мл грудного молока
20:00 56 мл грудного молока
22:00 56 мл грудного молока
00:00 56 мл грудного молока

2 этап диетотерапии. Период возрастающих пищевых нагрузок.

Назначают лечебные смеси на основе глубокого гидролиза молочного белка, со СЦТ, без лактозы высокой калорийностью (Нутрилон Пети Гастро, Альфаре, Хумана HN MCT) (дополнительно к основному виду питания); постепенно вводят коррекционные добавки и прикормы, которые ребенок получал до заболевания. Увеличивают разовый объем кормления и уменьшают число кормлений до возрастных норм.

---

Смотрите также файлы

• Изменение настроек по умолчанию в образе. Подключение к сетевому ресурсу. Настройка обновлений программ. Обновление драйверов. Подключение к сетевому ресурсу.docx

• Отчет представлен 20 г. Принял подпись даты прохождения практики.docx

• 1 Обзор мебели.docx

• Финансы предприятия различных форм собственности.doc

• Программа среднего профессионального образования Право и организация социального обеспечения Дисциплина Иностранный язык.docx