Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1558
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Псевдофурункулез ( плотные багрово-красного цвета узлы без стержня, м.б. флюктуация, узлы в коже и ПЖК без четкого отграничения, до 1.5 см в размере)
4) Диетотерапия: грудное сцеженное вскармливание
80х 10 = 800 мл суточный объем
разовый 10х10 = 100 мл
06:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
08:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
10:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
12:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
14:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
16:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
18:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
20:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.
Оптимальный вариант АБ-терапии Цефуроксим перорально по схеме (по возрасту и весу ребенка)
5)Профилактика заболевания данного ребенка: соблюдение адекватного температурного режима и соответствующей влажности воздуха в комнате с новорожденным, грудное вскармливание, регулярное проведение гигиенических процедур и патронажа новорожденного, использование проглаженного белья и пеленок.
Ну и так как пузырьки уже есть, то вторичная профилактика направлена на обработку пораженных участков кожи 4% водным р-ром хлоргексидина и просушка стерильными марлевыми тампонами, пока пузыри не исчезнут. Необходимо обеспечить ежедневное наблюдение за ребенком.
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 5
Итого 25 баллов из 25
Итого 5,0
Ребенок 8 мес., на искусственном вскармливании. Масса при рождении 3 кг, поступил с жалобами на внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, которые появились при купании ребенка. При осмотре в санпропускнике вновь дал судороги, наступила потеря сознания. Через 3 минуты пришел в себя, уснул.
Объективно: общее состояние ребенка на момент осмотра средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Ребенок избыточного питания. Голова квадратной формы, определяются “рахитическе четки". Мальчик не сидит. У ребенка 2 зуба. Выражена мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень – на 3 см ниже края реберной дуги. Менингеальных знаков нет. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).
1)Диагноз: Спазмофилия, явная форма, эклампсия, средняя степень тяжести.
Обоснование: внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, выраженная мышечная гипотония, "рахитические четки" - указывают на рахит, а спазмофилия как раз связана с данным заболеванием патогенетически. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные.
2)Факторы, которые привели к развитию данного ребенка: вероятное длительное нахождение ребенка с открытыми участками тела на весеннем солнце или при одномоментном приеме большой дозы витамина Д (реже).
Патогенетические механизмы: В коже образуется или через ЖКТ поступает большое количество витамина Д ------>увеличивается выработка активных метаболитов витамина Д --------> подавление функции паращитовидных желез, усиливание всасывание кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбция их аминокислот в почечных канальцах -----> повышение щелочного резерва крови ----> алкалоз,гипофосфатемия сменяется гиперфосфатемией. Кальций начинает усиленно откладываться в костях и его уровень в крови падает до критического. Гипокальциемия, алкалоз повышают судорожную готовность ребенка и возбудимость его нервной и мышечной систем. Спровоцировать спазм или клонико-тонические судороги могут сильные эмоции, испуг, длительный плач, смех, высокая температура, рвота, присоединение сопутствующего заболевания.
3) Дополнительные методы исследования:
Б/х анализ крови (электролиты крови гипокальциемия, гиперфосфатемия ;КОС крови - алкалоз).
4)Диетотерапия:
Долженствующая масса: 3000+600+800+800+750+700+650+600+550= 8450
8450*1/5 = суточный обьем питания = 1056 мл
1056:5=разовый обьем=211 мл
6:00 -211 мл молочной смеси
9:00 - 211 мл овсяная каша на овощном отваре
12:00 - 211 мл молочной смеси
15:00 - 211 мл овощной суп-пюре
18:00 - 211 мл гречневая каша на овощном отваре + яблочный сок 50 мл
21:00 - 211 мл молочной смеси
24:00 - 211 мл молочной смеси
Исключить мясные бульоны.
В остальном питание согласно возрасту.
Лечение:
-
Препараты кальция вначале в/в, затем внутрь. (Глюконат кальция в/в 1 р /д) -
Противосудорожные: седуксен в/м 2 р/д , аминазин в/м, ГОМК в/в – при появлении судорожного синдрома. -
Витамин Д3 – через 5-7 дней!
5) Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытых форм болезни.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (В диагнозе не указан рахит, как сопутствующее заболевание)
2 -4 (Патогенез описан не полностью: нет объяснения, как связаны алкалоз и гипокальциемия)
3 - 3 (Нет конкретных результатов исследований. Что по Вашему означает гипокальциемия и гиперфосфатемия?)
4 - 5
5 - 2 (Нет названия препаратов и доз)
Итого 17 баллов из 25
итого 3,4
Мальчик 2 месяцев. Родился от 3-й беременности, 3-х родов с массой 2700 г. Мать страдает хроническим алкоголизмом. Социально-бытовые условия семьи неудовлетворительные. В семье еще двое детей. Ребенок на грудном вскармливании, кормится беспорядочно, 3-5 раз в сутки.
Объективно: состояние ребенка тяжелое. Масса 2800 г. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледно-серые, кожа сухая. Эластичность кожи и тургор тканей резко снижен. Подкожно-жировой слой истончен на лице, туловище, животе, конечностях. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, запавший. Головку не держит. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 144 удара в минуту. Живот вздут, печень пальпируется у края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, плотный. Мочеиспускания редкие.
Анализ мочи: белка нет, эритроцитов нет, лейкоциты 3-4 в поле зрения.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1) Белково-энергетическая недостаточность, 3 степень, тяжелое течение.
Обоснование: данные анамнеза ( мать алкоголичка, беспорядочное питание 3-5 раз в сутки), масса 2800 г, эластичность кожи и тургор резко снижены
, истончена ПЖК на всем теле, выраженная мышечная гипотония, стул скудный и плотный, моторно-статические функции отстают в развитии , которое должно соответствовать возрасту ребенка.
2) Факторы: социальное бытовые условия в которых находится ребенок неудовлетворительные, беспорядочное недостаточное питание ребенка.
Патогенез: Этиологический фактор --> приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит ----> снижение кислотности желудочного сока, уменьшение выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище.
В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ.
Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз.
3) Дополнительные методы исследования в добавок к тем, что уже провели:
Общий анализ крови (снижение эритроцитов, гемоглобина, СОЭ);
Копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи);
Анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 10 в четвертой степени);
Биохимический анализ крови (снижение содержания общего белка, альбуминов);
УЗИ ОБП (скрининг-диагностика).
4)Диетотерапия в три этапа:
1 этап Установление толерантности к пище. (10-14 дней)
Вид пищи: Грудное молоко или (при его отсутствии) адаптированная кисломолочная смесь
Число кормлений : 10 раз каждые 2 часа
2800 г - фактическая масса
4100 долженствующая масса
2800 / 5 = 560
560 / 10 = 56
6:00 56 мл грудного молока
8:00 56 мл грудного молока
10:00 56 мл грудного молока
12:00 56 мл грудного молока
14:00 56 мл грудного молока
16:00 56 мл грудного молока
18:00 56 мл грудного молока
20:00 56 мл грудного молока
22:00 56 мл грудного молока
00:00 56 мл грудного молока
2 этап диетотерапии. Период возрастающих пищевых нагрузок.
Назначают лечебные смеси на основе глубокого гидролиза молочного белка, со СЦТ, без лактозы высокой калорийностью (Нутрилон Пети Гастро, Альфаре, Хумана HN MCT) (дополнительно к основному виду питания); постепенно вводят коррекционные добавки и прикормы, которые ребенок получал до заболевания. Увеличивают разовый объем кормления и уменьшают число кормлений до возрастных норм.