3 этап диетотерапии. Полное выведение ребенка из состояния белково-энергетической недостаточности.В этот период полностью завершается перевод ребенка на рациональное вскармливание.5) Лечение:Госпитализация в стационар.Инфузионная терапия (5-10% раствор глюкозы, 5-10% альбумин):Парентеральное питание (по показаниям):

• 
  растворы аминокислот (аминол)
  
• 
  жировые эмульсии (интралипид, липофундин)
  

Ферменты (Лактаза)Пробиотики (Линекс)Витамины с микроэлементамиПищевые добавки: белки и аминокислоты (метионин, аргинин)Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота)Общий массажКомментарииКомментарий:Комментарий:1 - 3 (При обосновании диагноза не посчитан дефицит массы тела в %)2 - 53 - 3 (Нет конкретных значений для гипопротеинемии, снижение эритроцитов, гемоглобина. По Вашему, это сколько?)4 - 2 (Ошибка в расчете питания. 1/5 от долженствующей массы тела, не реальной)5 - 4 (Неправильно указан необходимый фермент).Итого 17 баллов из 25Общая оценка 3,4Ребенку 4 месяца. Жалобы мамы на высыпания на туловище, лице. Ребенок на грудном вскармливании. У мамы недостаточно молока, поэтому она употребляла «ореховое молоко» (коровье молоко + грецкий орех) для стимуляции лактации. Ранее у ребенка отмечались высыпания при употреблении мамой свежего творога, цельного молока. При осмотре: кожные покровы с распространенными папулезными элементами на всем туловище, на лице мокнутие, корка. Ребенок плохо спит, расчесывает элементы. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 40 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

---

4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).5. Укажите принципы профилактики данного заболевания1)Диагноз: Атопический дерматит, младенческая форма, период обострения, средней степени тяжестиОбоснование: характерная экзантема - папулезные элементы, мокнутие, корки,  наличие зуда, взаимосвязь высыпаний с едой, которую употребляла мать, ребенку 4 месяца ( указывает на форму), высыпания появлялись ранее ( указывает на фазу обострения), высыпания распространенные ( указывает на степень тяжести).2)Фактор: Употребление мамой в пищу аллергенов (орехи, белки коровьего молока).Патогенез - иммуннозависимое воспаление кожи на фоне активации Th2 клеток, что сопровождается повышением ее чувствительности к внешним и внутренним раздражителям.3)Общий анализ  крови (эозинофилия);Биохимические анализы крови (общ. белок, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, фибриноген, СРБ, глюкоза);"+" аллергопробы;ИФА -  повышение IgE.Обязательные консультации: аллерголог, дерматолог, педиатр, гастроэнтеролог, отоларинголог, эндокринолог, психоневролог. 4) Местно - местные ГКС -Адвантан  курс не превышает 2 неделиАтопик гель для купания ребенка. Обработка кожи 3% раствором перекиси водорода, после чего 0,2% раствором хлоргексидина или раствором фурациллина, затем фукарцином или бриллиантовым зеленым, и как заключительный этап – топические антибактериальные препараты (бактробан, оксициклозоль). Обработку кожи проводят 1-2 раза в сутки.Системно - антигистаминные (Супрастин). Пробиотики (Линекс)Сорбенты (Энтеросгель).В задаче нет данных о  весе ребенка. Если предположить, что ребенок родился 3400 г, то долженствующий вес в 4 месяца 3400 + 600 + 800 + 800 + 750 = 6350 г.Суточный объем 6350/6 = 1058 млЧастота кормлений 6 ( при условии, что ребенок родился здоровым и доношенным, но в задаче данная информация не указана)Разовое кормление 176 мл6:00 Грудное кормление 176 мл9:30 Грудное кормление 176 мл13:00 Грудное кормление 176 мл16:30 Грудное кормление 176 мл20:00 Грудное кормление 176 мл23:30 Грудное кормление 176 млИз рациона матери необходимо обязательно исключить молоко и орехи!!! Если молоко пропало или производится в недостаточном объеме

---

, то необходима консультация гинеколога и педиатра с дальнейшим переходом на искусственные гипоаллергенные молочные смеси(«Альфаре», «Нутрилон пепти аллергия», «Фрисопеп АС»).

5) Первичная: Элиминация аллергенов из рациона матери.
Эффективность вторичной профилактики определяет периодическое обследование ребенка с целью установить клинические проявления болезни и с помощью кожных проб.
Третичная профилактика или лечение детей с атопическим дерматитом и профилактика обострений заболевания являются отдельной большой темой, которой мы коснемся следующий раз.

---

Комментарии

Комментарий:1 - 52 - 53 - 3 (Нет конкретных результатов исследований)4 -  3 (Данный вид терапииОбработка кожи 3% раствором перекиси водорода, после чего 0,2% раствором хлоргексидина или раствором фурациллина, затем фукарцином или бриллиантовым зеленым, и как заключительный этап – топические антибактериальные препараты (бактробан, оксициклозоль). Обработку кожи проводят 1-2 раза в сутки.показан только при пиодермии (будьте внимательны, когда копируете материалы)Диета матери описана не полностью)5 - 3 (Диета матери указана не точно:не указано, какие именно продукты следует исключить из рациона питания матери)Итого 19 баллов из 25Общая оценка 3,8Ребенок от первой беременности от матери с хроническим холециститом. На 6-м месяце беременности мать перенесла ОРВИ. Роды первые, в родах – длительный безводный период. Масса тела при рождении – 3100 г. Пуповина отпала на 7 сутки. Домой выписан на 8-й день жизни. С 10 дня стал вялым, плохо сосет, срыгивает. К 17 дню жизни масса тела 3150 г.На момент осмотра состояние ребенка тяжелое. Температура тела – 38,5°С. Ребенок вялый, мышечный тонус снижен. Аппетит снижен, периодически срыгивает. Кожа серая, видимые слизистые оболочки бледные. При осмотре отмечается втяжение межреберий. Перкуторно – над легкими легочный звук, укороченный в нижних отделах с обеих сторон. Аускультативно – в нижних отделах дыхание ослабленное, над местом укорочения влажные мелкопузырчатые хрипы, частота дыхания – 60 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 180 ударов в минуту. Края пупочной ранки инфильтрированы, гиперемированы, из пупочной ранки гнойное отделяемое. Живот умеренно вздут. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, селезенка на 2 см ниже каря реберной дуги. Испражнения с зеленью, жидкие. Хирург выявил гнойный остеомиелит плечевой кости. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).

---

3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)1) Острый поздний неонатальный сепсис, септикопиемическая форма .Гнойное поражение кожи: омфалит.2) Анамнез : наличие у матери хронического заболевания, перенесенное вирусное заболевание во время беременности (ОВРИ), в родах длительный безводный период, позднее отпадение пуповины.Жалобы: состояние тяжелое, интоксикационный синдром ( температура, вялость, гипотонус мышц, снижение аппетита), анемический синдром ( с/о бледные), втяжение межреберий.Объективно: втяжение межреберий, мелкопузырчатые хрипы, края пупочной ранки инфильтрированы, гиперемированы с гнойный отделяемым - указывает на омфалит. Диарейный синдром ( жидкий стул, зеленый).Наличие сопутствующего заболевания - гнойный остеомиелит плечевой кости ( может развиться вследствие сепсиса).3) Клинический анализ крови: лейкоцитоз ( больше 8), нейтрофилёз со сдвигом влево ( больше 60), повышение СОЭ ( больше 8), анемия ( гемоглобин ниже 120)Бактериальный посев крови на стерильность: выделяется возбудитель (бактериемия).Биохимический анализ крови: гипопротеинемия ( меньше 62) с уменьшением уровня альбуминов и увеличением α1- и α2-глобулинов( альбумины ниже 60 процентов, глобулины на фоне альбуминов больше 40), положительная реакция на С-реактивный белок.Клинический анализ мочи ( лейкоцитурия, бактериурия)4) Диетотерапия:3150/5 = 630 мл/сутки630/7 = 90мл6.00. – 90мл сцеженного грудного молока9.00. – 90мл сцеженного грудного молока12.00. – 90мл сцеженного грудного молока15.00. – 90мл сцеженного грудного молока18.00. – 90мл сцеженного грудного молока21.00. – 90мл сцеженного грудного молока24.00. – 90мл сцеженного грудного молока

---

Смотрите также файлы

• Изменение настроек по умолчанию в образе. Подключение к сетевому ресурсу. Настройка обновлений программ. Обновление драйверов. Подключение к сетевому ресурсу.docx

• Отчет представлен 20 г. Принял подпись даты прохождения практики.docx

• 1 Обзор мебели.docx

• Финансы предприятия различных форм собственности.doc

• Программа среднего профессионального образования Право и организация социального обеспечения Дисциплина Иностранный язык.docx