Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1556
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В анализе крови: эритроциты – 3,0 Т/л, Нв – 100 г/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 7,0 Г/л, тромбоциты – 40 Г/л, СОЭ – 10 мм/час.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.
4.Укажите принципы диетотерапии данному ребенку.
5.Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов)
1. Впервые выявленная идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Геморрагический криз. Влажная форма. Анемия лёгкой степени тяжести. На основании: геморрагический синдром: петехиально-пятнистый тип кровотечения, экхимозы несимметричны, полиморфны; характерное кровотечение из слизистых оболочек (носовое в данном случае). Анемический синдром ( бледность кожи и слизистых, низкий Hb и Эр). В ОАК выраженная тромбоцитопения (норма 200-300 Г/л).
2. В основе заболевания - аутоиммунный процесс. Выработка антител к собственным тромбоцитам. Тромбоциты с антитромбоцитарными АТ поступают в селезёнку, где и разрушаются макрофагами. Длительность жизни тромбоцитов в таком случае 1-2 дня ( в норме 10). В костном мозге гиперплазия мегакариоцитарного ростка кроветворения как компенсаторная реакция.
3. Длительность кровотечения по Дьюку: удлинена ( в норме 3,5 - 5 мин. Максимум 6мин.)
Ретракция кровяного сгустка будет нарушена. ( в норме ретракция полная за 24ч.)
Свёртываемость венозной и капиллярной крови в норме. (капиллярная 3,5-5 мин. Максимум 6 мин.; венозная 6-8 мин. до 10 мин. в норме)
Пункция КМ: гиперплазия мегакариоцитарного ростка, увеличение молодых форм мегакариоцитов.
Серологические реакции: обнаружение АТ к тромбоцитам.
4. Стол 11 по Певзнеру. Стол №11 – это физиологически полноценная диета повышенной калорийности. Достигается это за счёт увеличения содержания в ней продуктов, богатых белком, особенно животного происхождения. Плюс к этому в рацион обильно включают жиры, углеводы, легкоусвояемые продукты, витамины, минеральные соли. Одновременно в рационе ограничивают пищу, которая может механически или химически раздражать желудок, желчевыводящие пути. Также диета №11 обогащена аскорбиновой кислотой и пищевыми волокнами.
Блюда при таком питании готовят в отварном
, тушёном, запечённом, протёртом или не протёртом виде, а также на паровой бане. Допустимая температура еды – 15°-65°С. При этом рекомендуется дробный режим питания – 4-6 раз в день.
Белки – 120 г (из них 60% животного происхождения), жиры – 100-110 г (из них 1/3 растительных), углеводы – 300-350 г. Содержание аскорбиновой кислоты – 200 мг, натрия – 4 г, кальция – 1,4 г, магния – 0,6 г, железа – 0,055 г, свободной жидкости - 1,5-2 л.
Калорийность диеты –3000-3500 ккал. Запрещены: очень жирные сорта мяса и птицы. Кулинарный жир и мясные жиры (свиной, бараний, говяжий). Торты и пирожные с большим количеством крема.
5. Внутривенные иммуноглобулины (интраглобин, октагам). После исследования КМ можно применять ГКС (преднизолон). При рефрактерной форме - метилпреднизолон. Препараты улучшающие функции тромбоцитов: адроксон, дицинон. Ингибиторы протеаз - аминокапроновая кислота. Если нет эффекта от консервативной терапии в течение 6 месяцев - спленэктомия и затем бициллинотерапия в течение 1 года.
Больная 13 лет, поступила в клинику с жалобами на раздражительность, возбудимость, беспокойство, быстрое изменение настроения, утомляемость, сердцебиения, ухудшение успеваемости в школе. Указанные симптомы отмечаются в течение нескольких месяцев. За это время похудела (масса тела 39 кг), рост 152 см.
При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Выявляются тремор пальцев рук, глазные симптомы – экзофтальм, симптом Кохера. Щитовидная железа определяется в нормальном положении головы, легко пальпируется. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Перкуторно - границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, ясные, короткий систолический шум на верхушке сердца. Частота сердечных сокращений – 100 ударов в минуту. Артериальное давление – 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги. Стул и мочеиспускания не нарушены.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы эндокринной офтальмопатии у данного пациента.
3. Укажите степень увеличения щитовидной железы.
4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5. Укажите принципы терапии данного заболевания.(с указанием названий конкретных препаратов)Ответ обоснуйте.
1. Диффузный токсический зоб. Увеличение щитовидной железы ll степени. Манифестная степень тяжести. На основании: симптомы поражения нервной системы: раздражительность, возбудимость, беспокойство, лабильное настроение, утомляемость. Тахикардия, артериальная гипертензия, функциональный шум на верхушке сердца. Эндокринная офтальмопатия (с-м Кохера и экзофтальм). Увеличенная ЩЖ видна при нормальном положении головы.
2. Избыточная секреция тиреотропных гормонов ведёт к усиленному липолизу - высвобождению жира из депо организма (от чего наблюдается похудание пациентов). Жир высвобождается также и из ретробульбарной клетчатки, выполняющей функцию фиксации глазного яблока. Кроме того, инфильтрация ретробульбарной клетчатки и глазных мышц цитокинами в результате аутоиммунного воспаления ведёт к увеличенной продукции гликозамингликанов фибробластами орбиты, что приводит к отёку ретробульбарных тканей и клиническим проявлением эндокринной офтальмопатии.
3. II степень поскольку ЩЖ видно при нормальном положении головы.
4. Анализ на Т3 (норма 1,17 - 2,18 нмоль/л) и Т4 (норма 62-141 нмоль/л): снижены
ТТГ: снижен
Холестерин крови: снижен ( нормаа 3.72 - 6.59 ммоль/л)
На Ro: опережение костного возраста
ЭКГ: высокий вольтаж зубцов, синусовая тахикардия, ускорение AV-проводимости.
УЗИ: диффузное увеличение ЩЖ.
5. Лечение: Тиреостатики: Мерказолил. 0,3-0,5 мг/кг/cут. Средняя поддерживающая доза 2,5 - 7,5 мг/сут. При неэффективности консервативной терапии или слишком большом увеличении зоба - хирургическое лечение (тиреоидэктомия). В качестве доп. терапии применяют: Б-АБ (анаприлин), глюкокортикоиды (преднизолон), седативные (корень валерианы, седуксен), витамины А,Е,С,Р.
Комментарии
Комментарий:
1 вопрос 3 - диагноз не по классификации, есть ошибки.
2 вопрос 5
3 вопрос 3 ответ неполный
4 вопрос 5
5 вопрос 5
Девочка 8 лет, болеет сахарным диабетом. После утренней инъекции инсулина не позавтракала, через час потеряла сознание.
При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Без сознания. Кожные покровы бледные, влажные. Повышен тонус мышц и глазных яблок, повышение сухожильных рефлексов. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм, тоны сердца громкие, ритмичные, частота сердечных сокращений – 98 удара в минуту. Артериальное давление - 120/90 мм.рт.ст.
В моче сахара и ацетона нет.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какой фактор способствовал развитию данного состояния.
3. Укажите основные патогенетические моменты данного состояния.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка
5. Укажите принципы терапии данного ребенка
(с указанием названий конкретных препаратов)
-
Сахарный диабет 1 типа, тяжелая форма, лабильное течение, гипогликемическая кома. В пользу данного диагноза свидетельствуют такие данные, как: СД в анамнезе у ребёнка 8 лет, который принимает инсулин - это указывает на 1 тип СД, потеря сознания из-за того, что пропустила завтрак - лабильное течение, на момент обращения - сознание отсутствует, кожные покровы бледные, влажные, гипертонус мышц и глазных яблок, повышение сухожильных рефлексов, остальные органы и системы в норме - характерно для гипогликемической комы. -
К данному состоянию привела инъекция инсулина, которая не была компенсирована приёмом пищи. -
Инъекция инсулина => падение уровня глюкозы в крови => активация компенсаторных функций => появление симптоматики, которая включает в себя слабость, вялость, тошноту и головокружение => централизация кровообращения => угнетение метаболизма в тканях мозговых структур => переход в кому провоцируется развитием патологических процессов в жизненно важных центрах дыхания и сердцебиения => усиливается выработка катехоламинов и гормонов, доминируют адренергические проявления и признаки активации симпатического отдела нервной системы. -
После стабилизации - диета "стол № 9", в период предвестников гипогликемической комы необходимо принять сладкий чай, сахар, печенье или конфетку. -
Неотложная терапия: в/в болюсно - 40% раствор глюкозы (по 0,5 г/кг, суммарно не более 5 мл/кг) до полного восстановления сознания, глюкагон по 0,02 мг/кг, всё это делать под контролем уровня гликемии, если состояние не стабилизировалось - вводить 10% раствор глюкозы для поддержания уровня гликемии в пределах 7- 11 мммоль/л, при отсутствии эффекта - преднизолон в/м, контроль гликемии - 30-60 минут.
Комментарии
Комментарий:
1.5
2.5.
3.5.
4.5.
5.5.
Итог:25 баллов
Мальчик, 9 лет, поступил в клинику с жалобами на кровотечение из лунки зуба. Зуб удалён два дня назад, кровотечение не прекращается. Ребенок также жалуется на боли в правом коленном суставе, ограничение движений в нём.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, ребенок вялый, адинамичный. На коже правого плеча и на левом боку отмечается обширное подкожное кровоизлияние. Правый коленный сустав шаровидной формы, кожа над ним гиперемированная, движения в нем ограниченные, болезненные. Левый коленный сустав внешне не изменён, сгибание в нем ограниченное, болезненное. Слизистая оболочка небных дужек розовая. Из лунки пятого зуба на нижней челюсти справа отмечается кровотечение, лунка прикрыта массивным рыхлым тромбом. Со стороны внутренних органов изменений нет.
В анализе крови: эритроциты - 3,0 Т/л, Нв – 96 г/л, ЦП - 0,9, СОЭ - 18 мм/час, лейкоциты - 13,0 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 42%, лимфоциты – 48%, моноциты – 6%, , тромбоциты - 200,0 Г/л, ретикулоциты – 1,8%.
Активность VIII фактора - менее 3 %.
Активность IX фактора – 90 %.
1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.
4. Укажите принципы диетотерапии данному ребенку.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка
(c указанием названий конкретных препаратов)
-
Гемофилия А, средней степени тяжести, кровотечение из лунки 85 зуба, гемартроз правого коленного сустава. Острая постгеморрагическая анемия лёгкой степени тяжести. В пользу данного диагноза свидетельствуют такие данные, как: типичное для гемофилии А снижение активности 8 фактора, кровотечение после экстракции зуба и гемартроз сустава, обширная подкожная гематома; анемия (эр - 3,0, Hb - 96), ускорение СОЭ, ретикулоцитоз, слабость, вялость - свидетельства о наличии у данного ребёнка острой постгеморрагической анемии лёгкой степени. -
Нарушение синтеза нормального VIII фактора => кровотечение => образование первичного тромба => нарушение процесса свертывания крови в фазу образования тромбопластина и нарушение формирования вторичного тромба => первичный тромб не в состоянии обеспечить окончательную остановку кровотечения => возобновление кровотечения => нарастание объема кровопотери. -
Свертываемость крови по Сухареву, Ли-Уайту - удлинена, определение антигена к VIII фактору,
исследование полиморфизма ДНК. -
Диета "стол № 4" в охлажденном виде. -
Постельный режим, лечение: концентрат VIII фактора (Гемофил М) в/в струйно медленно 3 раза в сутки (до достижения уровня VIII фактора 40-50%), гемостатическая губка на лунку зуба, лёд, иммобилизация правой нижней конечности, консультация травматолога по поводу пункции сустава.