2. Наличием дыхательной недостаточности, проявлением которого являются: одышка, тахикардия, бледность кожных покровов + физикальные изменения в лёгких.

3. Str. Pneumoniae

4. Назначенное лечение не оказывало действия на источник заболевания и патогенетические звенья данного процесса.

Лечение: в качестве стартовой терапии антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины (цефепим, цефтриаксон, цефотаксим), производные метронидазола (метронидазол, метрогил). Данному ребёнку рекомендовано назначение фторхинолонов (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин). Начинать введение необходимо парентерально, затем с переходом на энтеральный путь введения. 
Питание соответствующее ввозраасту с увеличением количества жидкости.
Дезинтоксикационная терапия: 5% р-р глюкозы и солевые растворы. Объем жидкости в час рассчитывается: диурез предыдущего часа + потери на перспирацию (1 мл / кг) + объем патологических суточных потерь. Антиоксиданты и витамины А,Е, эссенциале. Оксигенотерапия.

5. Критерии полного эффекта: 
- снижение температуры тела до уровня ниже 38˚ С за 24-48 час при неосложненной и через 2-4 суток – при осложненной пневмонии
- улучшение общего состояния больного
- восстановление аппетита 
- уменьшение одышки 
- нормализации лабораторных показателей крови

Критерии частичного эффекта: 

- сохранение лихорадки дольше указанных сроков
- клиническое улучшениe
- отсутствие отрицательной рентгенологической динамики

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос 4 - в диагнозе есть ошибка

2 вопрос 5

3 вопрос 3 - не все возбудители перечислены 

4 вопрос 4 - есть ошибки, не указано лечение в данном случае

5 вопрос 5

Ребенок 7 мес. Жалобы матери на резкое беспокойство и учащение дыхания, которые появились 2 часа назад. Родился с массой 3000 г. В роддоме выявлены изменения в сердце. На грудном вскармливании.

При объективном обследовании: кожные покровы цианотичны. Выраженная одышка с участием вспомогательной мускулаты, частота дыхания - 68 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя – 2 ребро. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 156 ударов в минуту. Во 2-4-м межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый, 1 раз в сутки.

---

Допплерэхокардиография: лоцируется высокий дефект межжелудочковой перегородки, пересекающая межжелудочковую перегородку аорта, стеноз выходного отдела правого желудочка, гипертрофия правого желудочка. 

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании.

3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку.

4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названий конкретных препаратов).


1. Тетрада Фалло. Одышечно-цианотический приступ. На основании: данные ДопплерЭхокг: высокий дефект МЖП, пересекающая МЖП аорта, стеноз выходного отдела правого желудочка, гипертрофия ПЖ. Внезапная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз кожных покровов, аускультативные и перкуторные данные.

2. Растёт давление в ПЖ (из-за стеноза легочной артерии), кровь сбрасывается через ДМЖП справа-налево. В аорту попадает смешанная кровь (из ПЖ и ЛЖ). Кровь из ПЖ беспрепятственно сбрасывается в аорту - нет ПЖ недостаточности. Ребёнок живёт под действием постоянной гипоксии и гипоксемии.

3. ОАК: высокий эритроцитоз (5-7 Т/л); полиглобулия (Hb 180-220 г/л);  СОЭ 1-3 мм/ч. Может быть повышение гематокрита до 60-80%.
ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, полная или неполная блокада ПНПГ.
Ro: обеднение легочного рисунка, сердце формы  "деревянного башмачка"

4. Суточный объём - 1л (т.к. с 6 мес. суточный объём кормления детей не должен превышать 1л). Разовый объём: 1 000мл/10 = 100мл
6:00 100мл
8:00 100мл
10:00 100мл

12:00 100мл

14:00 100мл

16:00 100мл
18:00 100мл
20:00 100мл

22:00 100мл
24:00 100мл

5. Лечение одышечно-цианотического приступа: подача увлажнённого кислорода, седативные (промедол, морфин), Б-АБ (обзидан, анаприлин), придать положение с приведенными к груди ногами, кардиотропные препараты (кроме дигоксина). Не назначать диуретики. При наличии показаний (неэффективность консервативного лечения, частые одышечно-цианотические приступы) - хирургическое лечение в виде паллиативных операций (стентирование, шунтирование).

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (В диагнозе не указан и не обоснована степень недостаточности кровообращения. Диагноз обоснован не полностью: не описаны физикальные данные со стороны сердца)

2 - 3 (Патогенез описан не полностью: не указана гемодинамическая группа порока, не указана причина возникновения одышечно-цианотического приступа)

---

3 - 4 (Не описаны ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка)

4 - 3 (Диета описана не точно: при тетраде Фалло добавляется одно дополнительное кормление, в 7 мес. ребенок должен получать прикормы).

5 - 4 (Нет инфузионной терапии для предотвращения тромбообразования)

Ребёнок 11 лет, жалобы на резкие боли в области сердца, слабость, вялость, повышение температуры тела. 2 недели назад перенес острый тонзиллофарингит. Получал местную терапию. 

При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Вынужденное положение тела в постели с наклоном вперед. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается набухание шейных вен. Одышка в покое. Голеностопные суставы увеличены в объеме, резко болезненны. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие, дующий систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

На ЭКГ – снижение вольтажа, AV-блокада – І ст.

На рентгенограмме органов грудной клетки – тень сердца в виде трапеции.

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 С чем связано увеличение печени у ребенка?

4 Укажите принципы терапии и ее длительность. 

(c указанием конкретных препаратов)
5 Укажите первичную профилактику данного заболевания.


1. ОРЛ. Ревматический вальвулит с поражением митрального клапана. Н2а. Митральная недостаточность На основании: тонзиллофарингит в анамнезе, объективные данные (одышка, тахикардия в покое; бледность, набухание шейных вен) - сердечная недостаточность. Физикальные данные (расширение границ сердца, глухость тонов, дующий систолический шум на верхушке). Кардит, лихорадка, артралгии + данные о перенесенной стрептококковой инфекции.
2. Прямое токсическое действие стрептококковых экзотоксинов. В результате молекулярной мимикрии, антитела, образующиеся против антигенов стрептококка, реагируют с аутоантигенами пациента. 

3. В связи с митральной регургитацией и забросом крови из ЛЖ в ЛП формируется перегрузка большого круга кровообращения. Избыточное поступление венозной крови по портальной вене ведёт к увеличению печени.

---

4. 

Режим  - постельныйв течение первых 3-5 недель.

Диета - лечебный стол № 10 с включением продуктов с высоким содержанием витаминов и солей калия. При развитии застойной сердечной недостаточности ограничивается соль, жидкость, проводятся разгрузочные дни.

Медикаментозно: пенициллины на протяжении 10-14 суток с последующим переходом на использование бициллина-5 или бензатин бензилпенициллина. Бициллин-5 назначается 1 раз в 4 недели, а бензатин бензилпенициллин (Ретарпен) внутримышечно каждые 3-4 недели. В случаях аллергических реакций на препараты пенициллина показано назначение макролидов.

Патогенетически:

     1.            Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, аспирин, индометацин, нимесулид или др.);

     2.            Кардиотрофические средства (карнитин, милдронат или др.);

     3.            Сердечные гликозиды(коргликон, дигоксин).

5. 

Под первичной профилактикой понимают комплекс мероприятий, уменьшающих возможность стрептококкового инфицирования, а в случаях возникновения стрептококковой инфекции – своевременное ее лечение.

Лечение стрептококковой инфекции проводят пенициллинами в течение 10 дней. При их непереносимости могут быть назначены другие антибиотики (макролиды).

 

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Поражение сердца указано не правильно. При ревматическом поражении сердца изолированный эндокардит не встречается. Вы не указали поражение оболочки сердца, которое вызвало выраженный застой крови в большом круге кровообращения)

2 - 3 (Патогенез описан не полностью)

3 - 2 (Причина увеличения печени указана неправильно. То, что указали Вы в первую очередь вызываетт застой крови в малок круге кровообращения).

4 - 3 (Терапия сердечной недостаточности указана не полностью)

5 - 4 (Названия препаратов не указаны).

Девочка 12 лет, жалуется на боль в животе, которая возникает и усиливается после употребления грубой и острой пищи, отрыжку, изжогу, запоры, головную боль, раздражительность. Болеет 12 месяцев. Питается нерегулярно, всухомятку. В школе имеются стрессовые ситуации. 

При осмотре девочка удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Температура тела 36,6°С. Язык у корня обложен белым налетом, влажный. Отмечается неприятный запах изо рта, множественный кариес. Небные миндалины гипертрофированы, 2 степени. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Стул неустойчивый.

---

 

1. 
   Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
   

2 Опишите, какие факторы привели к развитию данного заболевания.

3. 
   Укажите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
   
4. 
   Опишите основные принципы профилактики данного заболевания.
   

5 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

1. Хронический гастрит. Период обострения. Дальнейший диагноз возможно будет сформулировать только после получения данных морфологического обследования. Предварительный диагноз поставлен на основании: болевого синдрома, усиливающегося после употребления грубой пищи + присоединяющейся диспепсии (отрыжка, изжога, запоры), нарушения стула. Давность заболевания (год). Нарушение режима питания (нерегулярное, всухомятку, острая, грубая пища). Наличие стрессовых ситуаций как один из возможных фактором.

2. Нерегулярное питание; употребление механически грубой и острой пищи, регулярное нахождение под влиянием стресса.

3. ФГДС: гиперемия слизистой желудка и/или луковицы ДПК, отёк, гипертрофия складок, эрозии, бледность, истончение слизистой.

Во время выполнения ФГДС необходим забор материала для морфологического исследования. 

В мазках-отпечатках биоптата возможно нахождение HP. Можно посеять биоптат на специальных средах. Ожидается рост колоний HP. 

Уреазный тест - обнаружение в биоптате слизистой желудка или ДПК уреазы.
Дыхательный тест - обнаружение в выдыхаемом воздухе углекислого газа.

На ИФА - обнаружение АТ к HP.

На ПЦР - обнаружение фрагментов ДНК HP в биоптате слизистой оболочки желудка.

4. Основной принцип профилактики: контроль пищевого режима, соблюдение диеты. Регулярное питание. Избегание от воздействия стрессовых факторов. Воздержание от частого употребления механически грубой, острой пищи.
5. Диетотерапия: функциональное, механическое и химическое щажение желудка. Применяется лечебный стол 5 по Певзнеру. 

Регулярные приемы пищи (5 раз в сутки) небольшими порциями. Блюда употребляются в вареном виде или на пару. 

Белки – 90-100 г (60% животные), жиры – 80-100 г (30% растительные), углеводы – 350-400 г (70-90 г сахара), соль – 10 г, свободной жидкости – 1,8 – 2,5 л. Калорийность диеты – 2500-2900 ккал

Запрещено: свежий хлеб, слоёное и сдобное тесто, жареные пирожки. Молоко 6%-ной жирности, сливки, ряженка, сметана, жирный творог, солёный, жирный сыр. Мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка, солёные щи. Жирные сорта мяса, утка, гусь, печень, почки, мозги, копчёности, большинство колбас и все мясные консервы. Жирные сорта рыбы, копчёную и солёную рыбы, рыбные консервы. Шпинат, щавель, редис, редька, зелёный лук, чеснок, грибы, все бобовые, маринованные овощи. Яйца сваренные вкрутую и жареные. При желчекаменной болезни – до ½ желтка в день в блюда. Свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры. Острые и жирные закуски, икра, копчёности, консервы. Кислые сорта фруктов и ягод. Шоколад и изделия из шоколада, кремовые изделия, мороженое, пирожные, торты. Чёрный кофе, какао, холодные напитки.

---

Смотрите также файлы

• Изменение настроек по умолчанию в образе. Подключение к сетевому ресурсу. Настройка обновлений программ. Обновление драйверов. Подключение к сетевому ресурсу.docx

• Отчет представлен 20 г. Принял подпись даты прохождения практики.docx

• 1 Обзор мебели.docx

• Финансы предприятия различных форм собственности.doc

• Программа среднего профессионального образования Право и организация социального обеспечения Дисциплина Иностранный язык.docx