Файл: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 6153
Скачиваний: 40
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Наличием дыхательной недостаточности, проявлением которого являются: одышка, тахикардия, бледность кожных покровов + физикальные изменения в лёгких.3. Str. Pneumoniae4. Назначенное лечение не оказывало действия на источник заболевания и патогенетические звенья данного процесса.Лечение: в качестве стартовой терапии антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины (цефепим, цефтриаксон, цефотаксим), производные метронидазола (метронидазол, метрогил). Данному ребёнку рекомендовано назначение фторхинолонов (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин). Начинать введение необходимо парентерально, затем с переходом на энтеральный путь введения. Питание соответствующее ввозраасту с увеличением количества жидкости.Дезинтоксикационная терапия: 5% р-р глюкозы и солевые растворы. Объем жидкости в час рассчитывается: диурез предыдущего часа + потери на перспирацию (1 мл / кг) + объем патологических суточных потерь. Антиоксиданты и витамины А,Е, эссенциале. Оксигенотерапия.5. Критерии полного эффекта: - снижение температуры тела до уровня ниже 38˚ С за 24-48 час при неосложненной и через 2-4 суток – при осложненной пневмонии- улучшение общего состояния больного- восстановление аппетита - уменьшение одышки - нормализации лабораторных показателей кровиКритерии частичного эффекта: - сохранение лихорадки дольше указанных сроков- клиническое улучшениe- отсутствие отрицательной рентгенологической динамикиКомментарииКомментарий:1 вопрос 4 - в диагнозе есть ошибка2 вопрос 53 вопрос 3 - не все возбудители перечислены 4 вопрос 4 - есть ошибки, не указано лечение в данном случае5 вопрос 5Ребенок 7 мес. Жалобы матери на резкое беспокойство и учащение дыхания, которые появились 2 часа назад. Родился с массой 3000 г. В роддоме выявлены изменения в сердце. На грудном вскармливании.При объективном обследовании: кожные покровы цианотичны. Выраженная одышка с участием вспомогательной мускулаты, частота дыхания - 68 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя – 2 ребро. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 156 ударов в минуту. Во 2-4-м межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый, 1 раз в сутки.
Допплерэхокардиография: лоцируется высокий дефект межжелудочковой перегородки, пересекающая межжелудочковую перегородку аорта, стеноз выходного отдела правого желудочка, гипертрофия правого желудочка. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании.3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку.4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.5 Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названий конкретных препаратов).1. Тетрада Фалло. Одышечно-цианотический приступ. На основании: данные ДопплерЭхокг: высокий дефект МЖП, пересекающая МЖП аорта, стеноз выходного отдела правого желудочка, гипертрофия ПЖ. Внезапная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз кожных покровов, аускультативные и перкуторные данные.2. Растёт давление в ПЖ (из-за стеноза легочной артерии), кровь сбрасывается через ДМЖП справа-налево. В аорту попадает смешанная кровь (из ПЖ и ЛЖ). Кровь из ПЖ беспрепятственно сбрасывается в аорту - нет ПЖ недостаточности. Ребёнок живёт под действием постоянной гипоксии и гипоксемии.3. ОАК: высокий эритроцитоз (5-7 Т/л); полиглобулия (Hb 180-220 г/л); СОЭ 1-3 мм/ч. Может быть повышение гематокрита до 60-80%.ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, полная или неполная блокада ПНПГ.Ro: обеднение легочного рисунка, сердце формы "деревянного башмачка"4. Суточный объём - 1л (т.к. с 6 мес. суточный объём кормления детей не должен превышать 1л). Разовый объём: 1 000мл/10 = 100мл6:00 100мл8:00 100мл10:00 100мл12:00 100мл14:00 100мл16:00 100мл18:00 100мл20:00 100мл22:00 100мл24:00 100мл5. Лечение одышечно-цианотического приступа: подача увлажнённого кислорода, седативные (промедол, морфин), Б-АБ (обзидан, анаприлин), придать положение с приведенными к груди ногами, кардиотропные препараты (кроме дигоксина). Не назначать диуретики. При наличии показаний (неэффективность консервативного лечения, частые одышечно-цианотические приступы) - хирургическое лечение в виде паллиативных операций (стентирование, шунтирование).КомментарииКомментарий:1 - 3 (В диагнозе не указан и не обоснована степень недостаточности кровообращения. Диагноз обоснован не полностью: не описаны физикальные данные со стороны сердца)2 - 3 (Патогенез описан не полностью: не указана гемодинамическая группа порока, не указана причина возникновения одышечно-цианотического приступа)
3 - 4 (Не описаны ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка)4 - 3 (Диета описана не точно: при тетраде Фалло добавляется одно дополнительное кормление, в 7 мес. ребенок должен получать прикормы).5 - 4 (Нет инфузионной терапии для предотвращения тромбообразования)Ребёнок 11 лет, жалобы на резкие боли в области сердца, слабость, вялость, повышение температуры тела. 2 недели назад перенес острый тонзиллофарингит. Получал местную терапию. При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Вынужденное положение тела в постели с наклоном вперед. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается набухание шейных вен. Одышка в покое. Голеностопные суставы увеличены в объеме, резко болезненны. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие, дующий систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.На ЭКГ – снижение вольтажа, AV-блокада – І ст.На рентгенограмме органов грудной клетки – тень сердца в виде трапеции. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.3 С чем связано увеличение печени у ребенка?4 Укажите принципы терапии и ее длительность. (c указанием конкретных препаратов)5 Укажите первичную профилактику данного заболевания.1. ОРЛ. Ревматический вальвулит с поражением митрального клапана. Н2а. Митральная недостаточность На основании: тонзиллофарингит в анамнезе, объективные данные (одышка, тахикардия в покое; бледность, набухание шейных вен) - сердечная недостаточность. Физикальные данные (расширение границ сердца, глухость тонов, дующий систолический шум на верхушке). Кардит, лихорадка, артралгии + данные о перенесенной стрептококковой инфекции.2. Прямое токсическое действие стрептококковых экзотоксинов. В результате молекулярной мимикрии, антитела, образующиеся против антигенов стрептококка, реагируют с аутоантигенами пациента. 3. В связи с митральной регургитацией и забросом крови из ЛЖ в ЛП формируется перегрузка большого круга кровообращения. Избыточное поступление венозной крови по портальной вене ведёт к увеличению печени.
4. Режим - постельныйв течение первых 3-5 недель.Диета - лечебный стол № 10 с включением продуктов с высоким содержанием витаминов и солей калия. При развитии застойной сердечной недостаточности ограничивается соль, жидкость, проводятся разгрузочные дни.Медикаментозно: пенициллины на протяжении 10-14 суток с последующим переходом на использование бициллина-5 или бензатин бензилпенициллина. Бициллин-5 назначается 1 раз в 4 недели, а бензатин бензилпенициллин (Ретарпен) внутримышечно каждые 3-4 недели. В случаях аллергических реакций на препараты пенициллина показано назначение макролидов.Патогенетически: 1. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, аспирин, индометацин, нимесулид или др.); 2. Кардиотрофические средства (карнитин, милдронат или др.); 3. Сердечные гликозиды(коргликон, дигоксин).5. Под первичной профилактикой понимают комплекс мероприятий, уменьшающих возможность стрептококкового инфицирования, а в случаях возникновения стрептококковой инфекции – своевременное ее лечение.Лечение стрептококковой инфекции проводят пенициллинами в течение 10 дней. При их непереносимости могут быть назначены другие антибиотики (макролиды). КомментарииКомментарий:1 - 3 (Поражение сердца указано не правильно. При ревматическом поражении сердца изолированный эндокардит не встречается. Вы не указали поражение оболочки сердца, которое вызвало выраженный застой крови в большом круге кровообращения)2 - 3 (Патогенез описан не полностью)3 - 2 (Причина увеличения печени указана неправильно. То, что указали Вы в первую очередь вызываетт застой крови в малок круге кровообращения).4 - 3 (Терапия сердечной недостаточности указана не полностью)5 - 4 (Названия препаратов не указаны).Девочка 12 лет, жалуется на боль в животе, которая возникает и усиливается после употребления грубой и острой пищи, отрыжку, изжогу, запоры, головную боль, раздражительность. Болеет 12 месяцев. Питается нерегулярно, всухомятку. В школе имеются стрессовые ситуации. При осмотре девочка удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Температура тела 36,6°С. Язык у корня обложен белым налетом, влажный. Отмечается неприятный запах изо рта, множественный кариес. Небные миндалины гипертрофированы, 2 степени. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Стул неустойчивый.
Допплерэхокардиография: лоцируется высокий дефект межжелудочковой перегородки, пересекающая межжелудочковую перегородку аорта, стеноз выходного отдела правого желудочка, гипертрофия правого желудочка. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании.3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку.4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.5 Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названий конкретных препаратов).1. Тетрада Фалло. Одышечно-цианотический приступ. На основании: данные ДопплерЭхокг: высокий дефект МЖП, пересекающая МЖП аорта, стеноз выходного отдела правого желудочка, гипертрофия ПЖ. Внезапная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз кожных покровов, аускультативные и перкуторные данные.2. Растёт давление в ПЖ (из-за стеноза легочной артерии), кровь сбрасывается через ДМЖП справа-налево. В аорту попадает смешанная кровь (из ПЖ и ЛЖ). Кровь из ПЖ беспрепятственно сбрасывается в аорту - нет ПЖ недостаточности. Ребёнок живёт под действием постоянной гипоксии и гипоксемии.3. ОАК: высокий эритроцитоз (5-7 Т/л); полиглобулия (Hb 180-220 г/л); СОЭ 1-3 мм/ч. Может быть повышение гематокрита до 60-80%.ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, полная или неполная блокада ПНПГ.Ro: обеднение легочного рисунка, сердце формы "деревянного башмачка"4. Суточный объём - 1л (т.к. с 6 мес. суточный объём кормления детей не должен превышать 1л). Разовый объём: 1 000мл/10 = 100мл6:00 100мл8:00 100мл10:00 100мл12:00 100мл14:00 100мл16:00 100мл18:00 100мл20:00 100мл22:00 100мл24:00 100мл5. Лечение одышечно-цианотического приступа: подача увлажнённого кислорода, седативные (промедол, морфин), Б-АБ (обзидан, анаприлин), придать положение с приведенными к груди ногами, кардиотропные препараты (кроме дигоксина). Не назначать диуретики. При наличии показаний (неэффективность консервативного лечения, частые одышечно-цианотические приступы) - хирургическое лечение в виде паллиативных операций (стентирование, шунтирование).КомментарииКомментарий:1 - 3 (В диагнозе не указан и не обоснована степень недостаточности кровообращения. Диагноз обоснован не полностью: не описаны физикальные данные со стороны сердца)2 - 3 (Патогенез описан не полностью: не указана гемодинамическая группа порока, не указана причина возникновения одышечно-цианотического приступа)
3 - 4 (Не описаны ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка)4 - 3 (Диета описана не точно: при тетраде Фалло добавляется одно дополнительное кормление, в 7 мес. ребенок должен получать прикормы).5 - 4 (Нет инфузионной терапии для предотвращения тромбообразования)Ребёнок 11 лет, жалобы на резкие боли в области сердца, слабость, вялость, повышение температуры тела. 2 недели назад перенес острый тонзиллофарингит. Получал местную терапию. При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Вынужденное положение тела в постели с наклоном вперед. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается набухание шейных вен. Одышка в покое. Голеностопные суставы увеличены в объеме, резко болезненны. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие, дующий систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.На ЭКГ – снижение вольтажа, AV-блокада – І ст.На рентгенограмме органов грудной клетки – тень сердца в виде трапеции. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.3 С чем связано увеличение печени у ребенка?4 Укажите принципы терапии и ее длительность. (c указанием конкретных препаратов)5 Укажите первичную профилактику данного заболевания.1. ОРЛ. Ревматический вальвулит с поражением митрального клапана. Н2а. Митральная недостаточность На основании: тонзиллофарингит в анамнезе, объективные данные (одышка, тахикардия в покое; бледность, набухание шейных вен) - сердечная недостаточность. Физикальные данные (расширение границ сердца, глухость тонов, дующий систолический шум на верхушке). Кардит, лихорадка, артралгии + данные о перенесенной стрептококковой инфекции.2. Прямое токсическое действие стрептококковых экзотоксинов. В результате молекулярной мимикрии, антитела, образующиеся против антигенов стрептококка, реагируют с аутоантигенами пациента. 3. В связи с митральной регургитацией и забросом крови из ЛЖ в ЛП формируется перегрузка большого круга кровообращения. Избыточное поступление венозной крови по портальной вене ведёт к увеличению печени.
4. Режим - постельныйв течение первых 3-5 недель.Диета - лечебный стол № 10 с включением продуктов с высоким содержанием витаминов и солей калия. При развитии застойной сердечной недостаточности ограничивается соль, жидкость, проводятся разгрузочные дни.Медикаментозно: пенициллины на протяжении 10-14 суток с последующим переходом на использование бициллина-5 или бензатин бензилпенициллина. Бициллин-5 назначается 1 раз в 4 недели, а бензатин бензилпенициллин (Ретарпен) внутримышечно каждые 3-4 недели. В случаях аллергических реакций на препараты пенициллина показано назначение макролидов.Патогенетически: 1. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, аспирин, индометацин, нимесулид или др.); 2. Кардиотрофические средства (карнитин, милдронат или др.); 3. Сердечные гликозиды(коргликон, дигоксин).5. Под первичной профилактикой понимают комплекс мероприятий, уменьшающих возможность стрептококкового инфицирования, а в случаях возникновения стрептококковой инфекции – своевременное ее лечение.Лечение стрептококковой инфекции проводят пенициллинами в течение 10 дней. При их непереносимости могут быть назначены другие антибиотики (макролиды). КомментарииКомментарий:1 - 3 (Поражение сердца указано не правильно. При ревматическом поражении сердца изолированный эндокардит не встречается. Вы не указали поражение оболочки сердца, которое вызвало выраженный застой крови в большом круге кровообращения)2 - 3 (Патогенез описан не полностью)3 - 2 (Причина увеличения печени указана неправильно. То, что указали Вы в первую очередь вызываетт застой крови в малок круге кровообращения).4 - 3 (Терапия сердечной недостаточности указана не полностью)5 - 4 (Названия препаратов не указаны).Девочка 12 лет, жалуется на боль в животе, которая возникает и усиливается после употребления грубой и острой пищи, отрыжку, изжогу, запоры, головную боль, раздражительность. Болеет 12 месяцев. Питается нерегулярно, всухомятку. В школе имеются стрессовые ситуации. При осмотре девочка удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Температура тела 36,6°С. Язык у корня обложен белым налетом, влажный. Отмечается неприятный запах изо рта, множественный кариес. Небные миндалины гипертрофированы, 2 степени. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Стул неустойчивый.
-
Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.
-
Укажите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты. -
Опишите основные принципы профилактики данного заболевания.