Основы биологического лечения пациентов с психическими расстройствами

Основы психофармакотерапии

Современная психофармакотерапия основывается на разделах фармакологии и психиатрии, изучающих действие различных медикаментов у больных с психическими расстройствами. Психофармакологические препараты обладают рядом отличий по сравнению с лекарствами, которые употреблялись раньше. Современные психофармакологические препараты непосредственно или опосредовано влияют на основные функции, формирующие психофизическое состояние. Под их действием, независимо от наличия или отсутствия психопатологических проявлений, изменяются «энергетические возможности» когнитивных процессов, системы «сон-бодрствование», вегетативного регулирования. Это может способствовать не только купированию и редукции болезненных психических расстройств (при их наличии), но и в ряде случаев ухудшению качества жизни больного (затормаживание моторных реакций под влиянием нейролептиков, эмоциональное безразличие под влиянием анксиолитиков, психомоторное возбуждение при приёме психостимуляторов).

 

Принципы психофармакотерапии:

-         стремление к монотерапии

-         простота назначения

-         соблюдение больными терапевтического режима

-         сведение к минимуму побочных эффектов

-         исключение взаимодействия лекарственных средств друг с другом

 

Основные положения психофармакотерапии:

-         психофармакология сама по себе недостаточна для полного выздоровления

-         длительность лечения зависит от стадии (длительности) заболевания

-         клинико-диагностическая оценка (этиопагенетическая и синдромологическая), т.к. различные по этиологии заболевания могут вызвать дисфункцию в одной и той же области мозга

-         направленность терапии на ключевые для данного психопатологического состояния симптомы с оценкой их изменения в течении заболевания

-         отслеживание побочного действия препаратов.

 

Этапы психофармакотерапии:

1) быстрое купирование острой психопатологической симптоматики;

2) полное устранение психопатологической симптоматики (долечивание), стабилизация состояния и достижение ремиссии;

---

3) восстановление прежнего уровня психологической, социальной и трудовой адаптации (психотерапевтическая и социальная реабилитация);

4) предотвращение или снижение риска развития обострения или нового эпизода.

Классификация психофармакологических препаратов

1. 
   Психолептики
   

     А). Нейролептики (Антипсихотики)

     Б). Анксиолитики (Транквилизаторы)

2. Психоаналептики

     А). Тимоаналептики (Антидепрессанты)

     Б). Психостимуляторы

     В). Нейрометаболические стимуляторы (Ноотропы)

     Г). Тимоизолептики (Нормотимики, стабилизаторы настроения)

3.  Гипнотики (Снотворные)

4.  Психодизлептики (Галлюциногены)

Класс	Химическая группа	Генерические и наиболее распространенные коммерческие названия
Нейролептики	Фенотиазины алифатические     Фенотиазины пиперидиновые   Фенотиазины пиперазиновые       Ксантены и тиаксантены   Бутерофеноны   Пиперидиновые производные   Бициклические производные Атипичные трициклические производные Производные бензазепинов Индоловые и нафтоловые производные Производные бензамидов       Производные бензизотиазолилпиперазина Производные пиперазинилхинолинона	Хлорпромазин (аминазин), промазин, левомепромазин (тизерцин), алимемазин (терален) Перициазин (неулептил), тиоридазин (сонапакс), пипотиазин (пипортил) Метофеназин (френолон), тиопроперазин (мажептил), трифлуоперазин (трифтазин), флуфеназин (модитен) Хлорпротиксен, клопентиксол (клопиксол), флюпентиксол (флюанксол) Галоперидол, трифлюперидол (триседил, трипедол), дроперидол Флюшпирилен (имап), пимозид (орап), пенфлюридол (семап) Рисперидол (рисполепт), сертиндол Клозапин (лепонекс, азалептин)   Оланзапин (зипрекса) Молиндон (мобан)   Сульпирид (эглонил), метоклопрамид (сульпирид), раклоприд, амисульпирид (солиан), сультоприд, тиаприд (тиапридал) Зипрасидон (зелдокс)   Арипипразол (абилифай)
Транквилизаторы	Бензодиазепины       Триазолобензодиазепины     Гетероциклические   Производные дифенилметана Гетероциклические производные	Диазепам (валиум, седуксен, реланиум), хлордиазепоксид (либриум, элениум), нитразепам (радедорм), гидазепам   Альпразолам (ксанакс), триазолам (хальцион), мидазолам (дормикум)   Бротизин (стауродом), гидроксизин (атаракс) Бусперон (буспар), зопиклон (имован), Клометиазол (геминеврин), золпидем (ивадал)
Антидеперссанты	Трициклические     Тетрациклические     Бициклические     Моноциклические   Ингибиторы МАО	Амитриптилин (триптозил), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), тианептин (коаксил) Миасерин (леривон), мапротилин (лудиомил), миртазапин (ремерон)   Циталопрам (ципрамил), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), тразодон (триттико) Флуоксетин (прозак), флувоксамин (феварин), портал, минаприн (катор) Ниаламид, фенелзин (нардил), моклобемид (аурорикс)
Нейрометаболические стимуляторы	Производные пирролидона Циклические производные ГАМК Производные девинкана Нейропептиды   Антиоксиданты Ингибиторы ацетилхолинэстеразы	Пирацетам (ноотропил) Пантогам, фенибут, гаммалон (аминалон) Пиритинол, винкамин, винпоцетин (кавинтон) Вазопрессин, окситоцин, тролиберин, холецистокинин Ионол, мексидол, токоферол Амиридин, галантамин, физостигмин, донепизил
Стимуляторы	Производные фенилэтиламина Производные сиднонимина Гетероциклические Производные пуринов	Амфетамин, сальбутамол, метамфетамин Сиднокарб Метилфенидат (риталин) Кофеин
Нормотимики	Соли металлов Антиконвульсанты	Соли лития (лития карбонат, лития оксибутират, литонит Карбамазепин (финлепсин), вальпроат натрия (депакин), ламатриджин (ламиктал), габапентин (
Дополнительная группа	Сборная группа	Аминокислоты (глицин), антагонисты опийных  рецепторов (налоксон, налтрексон)
Психодизлептики	В клинической практике не используются

---

Нейролептики (антипсихотики)

       Термин «нейролептики» часто используют как название антипсихотических препаратов первого поколения — так называемых типичных (классических) антипсихотиков. Предложен был термин «нейролептики» в 1967 году, когда разрабатывалась классификация первых психотропных средств, и относился главным образом к препаратам, которые не только имеют выраженное антипсихотическое действие, но и способны часто вызывать характерную для них неврологические (экстрапирамидные) расстройства — нейролептический паркинсонизм, акатизию, дистонические реакции и др.; в особенности часто они развиваются на фоне приёма таких антипсихотических средств, как галоперидол, аминазин и трифтазин, и нередко сопровождаются психическими побочными действиями: депрессия, выраженный страх и тревога, эмоциональная индифферентность.

        Основным свойством антипсихотиков является способность эффективно влиять на продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации и псевдогаллюцинации, иллюзии, нарушения мышления, расстройства поведения, психотические возбуждение и агрессивность, мания). Помимо этого, антипсихотики (в особенности атипичные) часто назначаются для лечения депрессивной и/или негативной (дефицитарной) симптоматики (апато-абулии, эмоционального уплощения, аутизма, десоциализации и др.). Атипичные антипсихотики широко применяются при биполярном расстройстве.

Механизм действия: Нейролептики блокируют дофа­миновые (Д2) рецепторы разных структур мозга, что обуславливает развитие антипсихотического эффекта. С угнетением медиаторной активности дофа­мина в значительной мере связано не только антипсихотическое влияние нейролептиков, но и вызываемый ими «нейролептический» синдром (экстра­пирамидные расстройства).Влияние на центральные дофаминовые рецепторы приводит к некото­рым эндокринным нарушениям. Блокируя дофаминовые рецепторы гипофи­за, эти препараты усиливают секрецию пролактина, а действуя на гипоталамус, тормозят секрецию кортикотропина и соматотропного гормона.

Показания к применению: Общими показаниями для назначения нейролептиков являются острые и хронические психотические расстройства различной этиологии (преимущественно в рамках шизофрении) и синдромы психомоторного возбуждения галлюцинаторно-бредового, маниакального, психопатического, тревожного происхождения, у больных с умственной отсталостью. Применение нейролептиков показано для купирования органических и интоксикационных психотических расстройств, включая делириозные состояния, гиперкинетические двигательные расстройства. Нейролептики также применяются для лечения биполярного аффективного расстройства,  обсессивно-компульсивных и соматоформных расстройств, тяжелой бессон­ницы.

---

Клинические эффекты нейролептиков:

        1) глобальное антипсихотическое действие - способность
равномерно редуцировать различные проявления психоза и препятствовать прогредиентности заболевания;

         2) первичное седативное (затормаживающее) действие, необходимое для
быстрого купирования галлюцинаторно-бредового или маниакального воз­буждения; сопровождается глобальным депримирующим влиянием на ЦНС,
в том числе явлениями брадипсихизма, нарушениями концентрации внима­ния, снижением уровня бодрствования и снотворным действием;

         3) избирательное антипсихотическое действие, связанное с воздействием на отдельные симптомы-мишени, например на бред, галлюцинации, расторможенность влечений, нарушения мышления или поведения; обычно раз­вивается вторично вслед за глобальным антипсихотическим эффектом;

         4) активирующее   антипсихотическое   действие   (растормаживающее,
дезингибирующее и антиаутистическое), которое обнаруживается прежде
всего у больных шизофренией с негативной (дефицитарной) симптоматикой;

         5) депрессогенное действие - способность некоторых (преимущественно
седативных) антипсихотиков при длительном применении вызывать заторможенные депрессии;

         6) экстрапирамидальное действие, связанное с влиянием на экстра­
пирамидальную систему мозга и проявляющееся неврологическими нарушениями от острых (пароксизмальных) до хронических (практически необрати­мых);

         7) соматотропное действие, связанное в основном с выраженностью адреноблокирующих и антихолинергических свойств (нейровегетативные и эн­докринные эффекты, в том числе гипотензивные реакции и гиперпролактинемия).

В зависимости от соотношения глобального антипсихотического действия и других дополняющих эффектов выделяют:

-    седативные нейролептики: левомепромазин (тизерцин), перициазин (неулептил), промазин, хлорпромазин (аминазин), хлорпротиксен (труксал), тиоридазин (сонапакс), которые независимо от дозы сразу дают
определенный затормаживающий эффект;

-    иницизивные нейролептики, оказывающие мощное глобальное антипсихотическое действие: галоперидол, зуклопентиксол (клопиксол), пипотиазин (пипортил), тиопроперазин (мажептил), трифлуоперазин (трифтазин), флуфеназин (модитен) и др. В малых дозах им свойственны

---

активирующие эффекты, а с увеличением дозы нарастают и купирующие
психотическую (галлюцинаторно-бредовую) и маниакальную симптоматику
свойства;

-    дезингибирующие нейролептики: сульпирид (эглонил), амисульприд (солиан) и др., пре­имущественно (в широком диапазоне доз) оказывающие растормаживающее, активирующее действие.

Атипичные нейролептики: кветиапин (сероквель), клозапин (азалептин), оланзапин (зипрекса), рисперидон (рисполепт), палиперидон (инвенга), сертиндол (сердолект), зипрасидон (зелдокс), арипипразол (абилифай) выделяют в особую группу, так как, оказывая отчетливое антипсихотическое действие, они не вызывают дозозависимых экстрапирамидных рас­стройств и способны корригировать негативные и когнитивные нарушения у больных шизофрени­ей.

Дифференцированный подход к назначению нейролептиков предпола­гает учет клинической картины заболевания, индивидуальной переносимости и спектра психотропного действия и побочных эффектов препарата. При ши­зофрении нейролептики можно применять; как курсом для купирования острого психоза, так и длительно для непрерывного подавления продуктив­ной симптоматики при хроническом течении болезни или для профилактики обострений и сдерживания прогредиентности заболевания, а также для кор­рекции негативных (дефицитарных) расстройств.

          К нейролептикам-пролонгам (антипсихотикам пролонгированного действия) относятся флуфеназин деканоат (модитен-депо), флупентиксол деканоат (флуанксол-депо), зуклопентиксола деканоат (клопиксол-депо), зуклопентиксола ацетат (клопиксол-акуфаз), галоперидол деканоат, рисперидон Конста (Рисполепт Конста), пипортил L4. Преимущества нейролептиков-пролонгов: более стабильная концентрация препаратов в крови и более удобный лекарственный режим, возможность контролируемого лечения у пациентов с отсутствием комплайенса, более низкая стоимость, лучшая переносимость у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями, возможность применения более низких доз корректоров, отсутствие синдрома отмены.

Анксиолитики (транквилизаторы)

         Транквилиза́торы — психотропные лекарственные средства. В настоящее время чаще всего под транквилизаторами подразумевают анксиолитики (средства, снимающие тревогу, страх). К числу основных компонентов клинического действия транквилизаторов относится влияние на эмоциональную возбудимость и аффективную насыщенность переживаний (включая тревогу и страх преимущественно у больных с невротическими расстройствами), повышенная раздражительность, истощаемость, психастенические расстройства, депрес­сивная симптоматика, навязчивости, сенесто-ипохондрические растройства. Наряду с психотропным, у большинства транквилизаторов имеется противосудорожное, вегетостабилизирующее, гипнотическое и миорелаксирующее действие.

---

Смотрите также файлы

• Венецианов Алексей Гаврилович (17801847), художник.docx

• Непсихотические психические расстройсва.docx

• Программа среднего профессионального образования 44. 02. 01 Дошкольное образование Дисциплина Педагогика Практическое занятие 1.rtf

• Задание Соглашение об уплате алиментов.doc

• Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение ХантыМансийского района Средняя общеобразовательная школа п. Луговской.docx