Файл: Студент стоматологического факультета 375 группы Багиров орудж багир оглы.pptx

Острые респираторные инфекции (грипп, парагрипп, риновирусная, аденовирусные инфекции и др), особенности течения у детей

Выполнил:

студент стоматологического факультета

375 группы Багиров орудж багир оглы

Острые респираторные инфекции

ОРИ – любые острые инфекционные болезни дыхательных путей, проявляющиеся симптомами воспаления различных отделов респираторного тракта и синдромом интоксикации.

Их причинами могут быть вирусы (ОРВИ), бактерии, грибы и даже простейшие.

Этиология

Возбудители:

• Вирус гриппа человека (РНК-содержащий ортомиксовирус) – 3 серотипа - А, В, и С
• Риновирусы (пикорнавирусы) – более 100 серотипов.
• Респираторные коронавирусы.
• Парамиксовирусы (респираторносинцитиальные вирусы, вирусы парагриппа), аденовирусы, другие пикорнавирусы

Пути распространения инфекции – воздушно-капельный и самоинокуляционный

Инкубационный период – 24-72 часа, но может затягиваться и на несколько суток.

Стадии патогенеза:

1. Внедрение и репликация вируса.

Входными воротами являются слизистые носа и конъюнктива глаз.

2. Вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции (синдром интоксикации)

3. Поражение органов-мишеней

Развитие серозного воспаления слизистых верхних дыхательных путей, формирование иммунного ответа.

4. Развитие бактериальных осложнений (не является обязательной)

5. Исходы заболевания – выздоровление, развитие осложнений, летальный исход

Классификация (по МКБ -10)

Острый назофарингит (насморк) (J00)

Острый фарингит (J02)

J02.9 - Острый фарингит неуточненный

Острый ларингит и трахеит (J04)

J04.0 - Острый ларингит

J04.1 - Острый трахеит

J04.2 - Острый ларинготрахеит

Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06)

J06.0 - Острый ларингофарингит

J06.9 - Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Примеры формулировки диагнозов

Острый назофарингит, острый конъюнктивит.

Острый ларингит.

Часто болеющие дети (ЧБД)

Если ребенок часто переносит респираторные инфекции, его включают в диспансерную группу часто болеющих детей (ЧБД).

Критерии включения в группу ЧБД:

• до 1 года – 4,
• до 3 лет – 6,
• 4-5 лет – 5,
• старше 5 лет – 4 и более ОРИ в год.

Клиническая картина

Клиническая картина

Катаральный синдром может протекать в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита

Ринит – затруднение носового дыхания за счет заложенности носа, серозные или серозно-слизистые выделения из носа (ринорея).

Фарингит - неприятные ощущения в носоглотке, непродуктивный кашель, при осмотре задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, зерниста, по ней может стекать слизь.

Ларингит – кашель может быть грубым, «лающим», осиплость или охриплость голоса вплоть до афонии.

Трахеит - кашель может быть навязчивым, частым, «надсадным»; у старших детей могут наблюдаться неприятные или болезненные ощущения за грудиной, усиливающиеся во время кашля.

При синдроме ложного крупа (острый обструктивный ларингит, стенозирующий ларинготрахеит) к симптомам стеноза гортани присоединяются признаки дыхательной недостаточности.

Степени стеноза гортани при синдроме ложного крупа

Грипп

Парагрипп

Осложнения: возможно развитие ложного крупа.

Риновирусная инфекция

Респираторно-синцитиальная инфекция

Клиническая картина: субфебрильную температуру, познабливание, слабость, упорный сухой, приступообразный кашель, экспираторную одышку.

У детей старше года протекает не тяжело, с умеренной интоксикацией и катаральными симптомами (бронхит).

Аденовирусная инфекция

Проявления в ротовой полости

Возможно смешанное и перекрестное инфицирование при ОРВИ, герпетической и кандидозной инфекции.

Лабораторная диагностика

Этиологическая лабораторная диагностика:

• экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей
• экспресс-тест на стрептококк при подозрении на ангину.

Клинический анализ крови (при выраженных симптомах интоксикации):

• лейкопения – для гриппа и энтеровирусных инфекций;
• при РС-вирусной – лимфоцитарный лейкоцитоз более 15;
• при аденовирусной инфекции – лейкоцитоз до 15–20 и выше; возможны нейтрофилез более 10, повышение уровня С-реактивного белка до 30 мг/л и более.
• С-реактивный белок в крови определяется для исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с фебрильной температурой (выше 38ºС) при отсутствии видимого очага инфекции (выше 30-40 мг/л характерен для бактериальных инфекций (вероятность более 85%).

Клинический анализ мочи назначается детям с повышенной температурой без катаральных явлений, при наличии «температурных «свечей» и инфекции мочевой системы в анамнезе.

Инструментальная диагностика

• Отоскопия
• Рентгенография грудной клетки проводится только по показаниям:

-появление физикальных симптомов пневмонии;

-наличие выраженных симптомов бактериальной интоксикации: вялость и сонливость, резко выраженное беспокойство, гиперестезия, отказ от питья;

-высокий уровень маркеров бактериального воспаления: повышение в крови лейкоцитов более 15 х 109/л в сочетании с нейтрофилезом более 10 х 109/л, уровень Среактивного белка выше 30 мг/л при отсутствии очага бактериальной инфекции;

-снижение сатурации кислорода менее 95%.

Усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких, повышенная воздушность на рентгенограмме легких не дают основания для установления диагноза «пневмония» и назначения антибактериальной терапии.

Показания для госпитализации детей с ОРИ являются:

- дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции;