2 курс 4 семестр.

Газовая гангрена (анаэробная хирургическая инфекция)

Анаэробная инфекция – это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.

Анаэробную инфекцию часто называют газовой гангреной, газовой инфекцией.

Возбудители

cl. perfringens

edomatiens

septicum

hystolyticus

Все эти микробы – спороносные палочки. Патогенные анаэробы широко в природе, масса в кишечнике, в почве.

Устойчивы к термическим и химическим факторам. Cl выделяют сильные токсины, вызывающие никроз тканей, гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек.

Для развития анаэробной инфекции большое значение имеет отсутствие свободного доступа O2 c нарушением кровообращения в травмированных тканях.

Причины, способствующие развитию инфекции:

1.Обширное повреждение мышц и костей

2.Глубокий закрытый раневой канал

3.Наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой, плохо кровоснабжающейся, большие некротизированные участки.

Летальность 10-90%.

Чаще при ранениях нижних конечностей с сильно загрязненной раной, куда попали земля, обрывки одежды и т.д.

Инкубационный период 7 дней, чем короче, тем тяжелее заболевание.

Палочка газовой гангрены, попав в рану, выделяет сильнейший токсин, действуя на стенку сосуда, последняя становится проницаемой, и через неё выходит плазма, образуя отек, который быстро распространяется по всей конечности, затем образуется газ. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, ухудшая кровоснабжение.

Клиника

В клинической картине различают общие и местные симптомы: боли в ране, чувство распирания в конечности, из раны выбухают ткани грязно-серого цвета или серовато-зеленоватого цвета. Отделяемое скудное или нет. «Сухая» рана,«Вареное мясо». - Симптом лигатуры (симптом Мельникова) – при наложении лигатуры (завязанной нити, швов) на участок конечности с газовой гангреной уже через 15-20 минут завязанная нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности. 

---

При надавливании вокруг раны выделяются пузырьки со зловонным запахом. Обнаруживается при пальпации крепитация и вдали от раны. Газ определяют и рентгенологически, и бакпосев на анаэробы. При положительном анализе диагноз 100%.

Общие симптомы:

• 
  тяжелая интоксикация всего организма
  
• 
  t тела 39-40
  
• 
  тахикардия
  
• 
  снижение АД
  
• 
  дыхание частое, поверхностное
  
• 
  жажда
  
• 
  сухой язык
  

в анализе крови анемия, воспаление

в анализе мочи белок, снижен диурез

Сознание: возбуждение сменяется заторможенностью вплоть до потери сознания при инфекционно-токсическом шоке.

Формы газовой гангрены:

1. 
   эмфизематозная
   
2. 
   отечная
   
3. 
   смешанная
   
4. 
   некротическая
   
5. 
   флегмонозная
   
6. 
   тканерасплавляющая
   

Профилактика

Профилактика бывает специфическая и неспецифическая

1) специфическая – противогангренозная сыворотка 30000 ЕД и противогангренозный бактериофаг

2) неспецифическая – ранняя и радикальная ПХО

при подозрении - после ПХО наблюдение за раной (не накладывая швов)

антибиотикотерапия

иммобилизация конечности.

Столбняк

Это заболевание вызывает анаэробная столбнячная палочка cl. tetani.

Заболевание частое, летальность 25-70% (у пожилых еще выше).

Cl. tetani очень устойчива к внешней среде (токсины, которые выделяют возбудитель, действуют на ЦНС, вызывая столбняк и на кровь, разрушая эритроциты.

В организм человека палочка попадает только через рану.

Инкубационный период 4-14 дней, чем короче, тем тяжелее заболевание. Наиболее часто при загрязнении, во время войны.

В инкубационном периоде больные предъявляют жалобы на:

• 
  головную боль
  
• 
  недомогание
  
• 
  бессонницу
  
• 
  раздражительность
  
• 
  потливость
  
• 
  боли и подергивание в ране
  

Затем:

• 
  судороги сначала жевательных мышц – не открывается рот, сардоническая улыбка;
  
• 
  судороги конечностей;
  

Судороги охватывают скелетную мускулатуру, преобладает сокращение разгибателей

---

, человек выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки → опистотонус.

• 
  Судороги туловища; Судороги дыхательной, сердечной мускулатуры приводят к остановке дыхания и сердечной деятельности.
  

Сознание сохранено. Высокая t тела, интоксикация. Судороги очень болезненны и сильны, что при этом могут ломаться кости, отрывы сухожилий, разрывы мышц, полых органов – прямой кишки, мочевого пузыря. Судорожная готовность - судороги вызывают любые раздражители.

Профилактика столбняка:

1. Плановая

2. Экстренная

Плановая :

-АКДС с детского возраста по прививочному календарю

-Ревакцинация лиц определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком.

Экстренная профилактика проводится при:

-случайных травмах с повреждением покровов тела (ранах)

-ожоги, отморожения с нарушением целостности кожи

-роды, аборты на дому

-операции на желудочно-кишечном тракте

-укусы животных

Экстренная профилактика столбняка бывает:

специфической и неспецифической

Неспецифическая профилактика: ранняя и радикальная ПХО раны.

Специфическая: введение 3000 МЕ противостолбнячной лошадиной очищенной сыворотки (концентрированной) (ПСС) по Безредко и 1,0 адсорбированного столбнячного анатоксина (АС).

Профилактика не проводится пациентам, имеющим документационное подтверждение о проведении плановых прививок, у взрослых не более 5 лет после полного курса иммунизации. Взрослые, ранее привитые, только анатоксин – 0,5.

Непривитые: ПСС 3000 МЕ и 1.0 АС.

Сначала 1мл столбнячного анатоксина подкожно в в/з плеча

ПСС вводят по Безредка - 0.1мл ПСС (1:100 развед.) внутрикожно в с/з предплечья через 20 минут при диаметре папулы не более 0,9мл продолжить введение ПСС 0,1мл неразведенной в с/з плеча подкожно и если нет реакции через 30 минут, вводят остальную сыворотку п/к в/з плеча.

Привит на 1 месяц (справка). Через 1 месяц в поликлинике 0,5 СА, в в/з плеча подкожно, справка привит на 1 год.

Через 1 год в поликлинике 0,5 СА – привит на 10 лет.

Могут быть аллергические реакции.

При проведении прививок - Необходимо иметь противошоковый набор лекарственных препаратов (Могут быть аллергические реакции).

Для профилактики также могут использоваться: - ПСЧИ – иммуноглобулин противостолбнячный человека, - АДС-м – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов.

---

Специфическое лечение – вводят ПСС, дозы до 200000 МЕ

---

Смотрите также файлы

• Анализ урока.docx

• Техрегламент 0222011 Пищевая продукция в части ее маркировки запрещает размещать маркировку на продукции без доказательств.docx

• Занятие 5 Литературное своеобразие Поучения чадам своим.docx

• Расчет физического износа.docx

• План i общество Обществознание Общество и его типы.pdf