Файл: Сердечно сосудистые средства.rtf

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Самарской области

«Сызранский медико-гуманитарный колледж»

Реферат

Тема: Сердечно - сосудистые средства


Выполнила : Куряева Ю.Н. гр.126«В»
г.о. Сызрань, 2023 г.
Средства, действующие на сердечно-сосудистую систему

1. Классификация средств, действующих на сердечно-сосудистую систему
Вещества, нормализующие кровообращение, часто используют в практической медицине при нарушении деятельности сердца и патологических изменениях сосудистого тонуса. Исходя из клинического применения этих препаратов, можно выделить следующие группы:

1. Средства, применяемые при нарушениях деятельности сердца:

а) при сердечной недостаточности

б) при нарушениях ритма сердечных сокращений

в) при недостаточности кровоснабжения миокарда.

. Средства, применяемые при патологических состояниях, сопровождающихся изменениями АД:

а) при артериальной гипертензии

б) при гипотензивных состояниях.

Кардиотонические средства - препараты, стимулирующие деятельность сердца, нередко подразделяют на:

1. Сердечные гликозиды.

2. Препараты «негликозидной» структуры.

Их широко используются для лечения сердечной недостаточности.

2. Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды - это вещества растительного происхождения, которые оказывают выраженное кардиотоническое действие.

К этой группе относятся лекарственные препараты, усиливающие сократимость миокарда. К растениям, содержащим сердечные гликозиды, относятся разные виды наперстянки (Digitalis purpurea), горицвета (Adonis vernalis), ландыша (Convallaria), строфата (Strophanthus gratus, Strophanthus Кombe) и др.

Основным свойством сердечных гликозидов является их избирательной действие на сердце.

Терапевтический эффект сердечных гликозидов выражается в следующих изменениях работы сердца:

1) усиливается сила сердечных сокращений, систола становится более энергичной и короткой по времени, увеличивается ударный объем крови;

2) диастола становится более продолжительной; в камеры сердца поступает больше крови, сердцебиение замедляется;

) замедляется проводимости импульсов;

) в малых дозах сердечные гликозиды повышают возбудимость миокарда, в больших дозах - понижают;

) в больших дозах сердечные гликозиды повышают автоматизм сердца, что приводит к образованию эктопических очагов возбуждения, генерирующих импульсы независимо от синусового узла; возникают аритмии.

---

При сердечной недостаточности повышение под влиянием сердечных гликозидов его минутного объема положительно сказывается на кровообращении в целом. Под влиянием сердечных гликозидов увеличивается диурез, что способствует выведению из организма избыточной жидкости.

Важной характеристикой сердечных гликозидов является их способность к кумуляции. Чем продолжительнее действуют сердечные гликозиды, тем больше они кумулируют.

Сердечные гликозиды подразделяют на три группы.

. Гликозиды длительного действия, при введении которых максимальный эффект при приеме внутрь развивается через 8-12 час и продолжается до 10 дней и более. При внутривенном введении действие наступает через 30-90 мин, максимальный эффект проявляется через 4-8 час. К этой группе относятся гликозиды наперстянки пурпурной (дигитоксин и др.), обладающие выраженной кумуляцией.

2. Гликозиды средней продолжительности действия, при введении которых максимальный эффект проявляется через 5-6 час и длится в течение 2-3 дней. При внутривенном введении наступает действие через 15-30 мин. Максимальный эффект - через 2-3 час. К этой группе относятся гликозиды наперстянки шерстистой (дигоксин, целанид и др.), обладающие умеренной кумуляцией. Такими свойствами обладают гликозиды наперстянки ржаной и горицвета.

. Гликозиды быстрого и короткого действия - препараты экстренной помощи. Вводят только внутривенно, эффект наступает через 7-10 мин. Максимальное действие проявляется через 1-1,5 час. И длится до 12-24 час. К этой группе относятся гликозиды строфанта и ландыша, практически не обладающие кумулятивными свойствами.

Лечение сердечными гликозидами начинают с больших доз, назначаемых в течение 3-6 дней (фаза насыщения), до получения четкого терапевтического эффекта, уменьшения явлений, устранения отеков, одышки, улучшения общего состояния. Затем дозу уменьшают и назначают поддерживающие дозы (фаза поддержания), обеспечивающие эффективную безопасную терапию, с учетом индивидуальных особенностей больного.

Симптомы отравления сердечными гликозидами: брадикардия, повышение возбудимости сердца способствует появлению тахикардии, экстрасистолий. При нарушении предсерно-желудочковой проводимости могут возникнуть трепетание желудочков, остановка сердца.

В случае передозировки сердечных гликозидов назначают препараты калия - панангин, аспаркам.

Гликозы длительного действия

Дигитоксин (Digitoxin).

Гликозид, получаемый из различных видов наперстянки (Digitalis purpurea L., Digitalis Lanata Ehrh и др.) Оказывает сильное кардиотоническое действие,

---

увеличивает силу сокращения мышцы сердца, уменьшает частоту сердечных сокращений, обладает выраженными кумулятивными свойствам, быстро всасывается из желудочно -кишечного тракта

Применение: хроническая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения 11 и 111 стадии.

Способ применения: назначают внутрь по 0,1 мг и per pectum по 0,15 мг 1-2 раза в день В.Р.Д. - 0,5 мг, В.С.Д. - 1 мг.

Побочное действие и противопоказания: те же, что и для других препаратов наперстянки.

Формы выпуска: таблетки по 0,0001 г т 10, суппозитории ректальные

По 0,00015 г №10.

Кордигит (Cordigitum).

Экстракт из сухих листьев наперстянки пурпуровой, содержащей комплекс гликозидов.

Применяют при сердечной недостаточности по 0,4 - 0,8 мг 2- 4 раза в день.

Побочные действия: при передозировке брадикардия - тошнота, экстрасистория.

Противопоказания: острые эндокардиты, применяют осторожно при свежем инфаркте миокарда, нарушениях ритма.

Форма выпуска: таблетки по 0,8 мг № 10 суппозитории по 0,0012 № 10

Гликозиды средней продолжительности действия

Лантозид (Lantosidum)

Новогаленовый препарат, получаемый из листьев наперстянки шерстистой (Digitalis Ianatta). Аналогичен спиртовым растворам комплекса гликозидов из наперстянки, но быстрее всасывается и обладает меньшим кумулятивным свойством.

Примечание хроническая недостаточностьй 1 - 111 стадии, сопровождающихся тахикардией, тахиаритмией и мерцанием предсердий.

Способ применения: назначают внутрь по 15-20 капель 2-3 раза, при диспепсических явлениях - микроклизмы, 20-30 капель, в 20 мл 0,9 - ного раствора натрия хлора.

В.Р.Д. внутрь - 25 капель В.С.Д. - 75 капель.

Форма выпуска: во флаконах-капельницах по 15 мл.

Целанид (Celanidum).

Синоним: изоланид. Гликозид, полученный из листьев наперстянки шерстистой (Digitalis lanata Eheh). Действует на сердце подобно другим гликозидам наперстянки, дает быстрый эффект и мало кумулируется.

Применение: острая и хроническая недостаточность кровообращения, тахиаритмическая форма мерцания предсердий, пароксизмальная тахикардия.

Способ применения: принимать внутрь по 1 таблетке (0,25 мг) 2-3 раза в день; в/в по 1-2 мл 0,02% -ного раствора 1-2 раза в сутки.

Побочное действие и противопоказания: те же что и для других гликозидов наперстянки.

Форма выпуска: таблетки по 0,25 мл № 30, ампулы по 1 мг 0,02 - ного раствора № 10, флаконы по 10 мл 0,05% - ного раствора.

Дигоксин (Digoxinum).

Сердечный гликозид, содержащийся в листьях наперстянки шерстистй.

---

Применение, противопоказания: такие же, как у остальных препаратов этой группы.

Побочные действия: тошнота, рвота, потеря аппетита, тахикардия, бигеминия.

Форма выпуска:Таблетки по 0,00025 - 0,0001 № 50, ампулы по 1 мл 0,25% - ного раствора № 10. Список Б.

Гликозиды короткого и быстрого действия.

Строфантин (Strophantinum K).

Смесь сердечных гликозидов, выделяемых из семян строфанта Комбе, содержащих в основном строфантин К и строфантозид К. Оказывает систолическое действие, мало влияет на частоту сердечных сокращеий и проводимость по предсердно-желудочковому пучку.

Применение: острая сердечно-сосудистая недостаточность, пароксимальная тахикардия. Вводятпо 0,5 - 1 мл 0,25%- ного или 0,05%-ного раствора в 10 -20 мл 40% - ного раствора глюкозы.

В.Р.Д. - 1 мл 0,5% - ного раствоа, В.С.Д. - 2 мл 0,05% - ного раствора.

Побочные действия: как у мепросцилларина.

Противопоказания: органические поражения сердца и сосудов, острый миокардит, эндокардит, выраженный кардиосклероз.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,25% - ного и 0,05% - ного раствора № 10. Список Б.

Коргликон (Corgliconum).

Очищенный препарат из листьев ландыша майского. Аналогичен строфантину, но дает более продолжительный эффект.

Применение:хроническая и острая недостаточность, пароксизмальная тахикардия. Вводят медленно по 0,5 - 1 мл ,05%- ного раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы. В.Р.Д. - в/в 1 мл, В.С.Д. - 2 мл.

Побочные действия: те же, что и у строфантина.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,06 - ного раствора № 10

Список Б.

кардиотонический антиангинальный препарат сердечный

3. Кардиотонические средства негликозидной структуры
Стимулирующим влиянием на сердце обладают также адреномиметики, дофамин, метилксантины, глюкагон. Однако они вызывают многие нежелательные эффекты со стороны ССС (тахикардию, аритмии), которые ограничивают применение этих средств в качестве кардиотоников.

Кардиотоническое действие дофамина и добутамина связано со стимуляцией β1-адренорецепторов сердца. В итоге - возрастает сила сердечных сокращений. Применяются при кардиогенном шоке. Вводят в/в путем инфузии. В последние годы ведутся интенсивные исследования, направленные на создание синтетических кардиотонических средств, не вызывающих тахикардии, аритмии, изменений АД.

Амринон - повышает сократительную активность миокарда и вызывает вазодилатацию. Применяют кратковременно при острой сердечной декомпенсации. Внутрь не назначают, он вызывает многие побочные эффекты и при длительном применении укорачивает продолжительность жизни.

---

К негликозидным кардиотоникам относится также левосимендан (симдакс). Он увеличивает силу сердечных сокращений без повышения потребности миокарда в кислороде. Кроме того, левосимендан вызывает расширение коронарных и других сосудов. Аритмогенного действия при использовании в терапевтических дозах не отмечается. Применяют для лечения острой сердечной недостаточности.
. Антиаритмические препараты. Классификация
Антиаритмические препараты - лекарственные средства, оказывающие нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечных сокращений, относятся к разным классам химических соединений и принадлежат к разным фармакологическим группам.

Но существует ряд препаратов, для которых основное действие - это нормализующее влияние на ритм сердца при различных видах аритмии. Подразделяются препараты на четыре группы (класса):

1) мембраностабилизирующие средства (хинидиноподобные): хинидина сульфат, новокаинамид, аймалин, лидокаин, этмозин, этацизин;

2) ß- адреноблокаторы: анаприлин;

) препараты, замедляющие реполяризацию: амиодарон, соталол,орнид;

) блокаторы кальцевых каналов (антагонисты ионов кальция: верапамил, дилтиазем.

Антиритмические препараты 1 класса.

Фармакотерапевтический эффект противоаритмических препаратов этого класса основан на способности подавлять автоматизм, угнетать проводимость в результате воздействия на ионные каналы и рецепторы сердца.

Хинидина сульфат (Chinidini sulfas)

Правовращающий изомер хинина.

Применение: пароксизмальная тахикардия, пароксизм мерцательной аритмии, экстрасистолии, стойкая мерцательная аритмия. Внутрь принимают по 0,4 - 5 раз в день, при необходимости - до 0,8 -1,6 г в сутки.

Побочные действия: при передозировке - угнетение сердечной деятельности, тошнота, рвота, понос, иногда фибрилляция предсердий.

Противопоказания: декомпенсация сердечно-сосудистой системы, беременность.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,1 № 20.

Новокаинамид (Novocainamidum).

Понижает возбудимость мышц сердца, подавляет эктопические очаги возбуждения, обладает местноанестезирующим свойством.

Применение: нарушения сердечного ритма.

Способ применения: внутрь назначают по 0,5 -1 г 3-4 раза в сутки; в/м 5 - 10 мл 10% -ного раствора, в/в (капельно) для купирования острых приступов - 2 - 10 мл 10%-ного раствора 5% - ном растворе глюкозы или 0,9%- ном растворе натрия хлорида.

Побочные действия: коллатоптоидные реакции, общая слабость, головная боль, тошнота, бессонница.

---