Файл: Виды клизм и их классификация.pdf

Улан-Удэ
2023
МИНЕСТЕРСТВО ЗДРАВОХРОНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ
«РЕСПУБЛИКАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ИМЕНИ Э.Р.РАДНАЕВА»
РЕФЕРАТ
Тема: Виды клизм и их классификация.
Выполнила: Чубенка. М.В. студентка 1 курса, учебная группа 1221, специальность «Лечебное дело»
Проверил преподаватель:
Хантаева.Д.А.

2
Содержание
Введение …………………………………………………………………………………………………………….…..…………….. 3
Исторические сведения о клизмах ……………………………………………………………..………………………… 4
Понятие о запорах. Классификация запоров ………………………………………………………………….……. 5
Классификация клизм как процедуры ……………………………………………………………………...……..….. 7
Характеристика отдельных видов клизм …………………………………………………………………………..…. 8
Механизм действия клизмы …………………………………………………………………………………………..…… 11
Основные правила при постановке клизм ………………………………………………………………….…..... 12
Технология постановки отдельных видов клизм ………………………………………………..…….….…... 14
Возможные осложнения …………………………………………………………………………………………………..... 18
Заключение ……………………………………………………………………………………………………………………….…. 20
Список рекомендуемой литературы ……………………………………………………………………………….…. 21

3
Введение
Клизмой (от греческого слова "klisma" - промывание) называется процедура введения в толстый кишечник каких-либо жидкостей с помощью различных приспособлений с лечебной и диагностической целью. С лечебной целью клизмы применяются очень давно.
В древнеиндийских рукописях описываются промывательные клизмы, имеются упоминания о таком лечении в египетских источниках. Гиппократ разрабатывал метод очищения клизмами от вредных соков путем применения промывания желудка, слабительных средств и очистительных клизм. Так как очистительная клизма является существенным вмешательством в функционирование толстого кишечника и всего организма, то неоправданное бесконтрольное использование таких клизм может привести к серьезным последствиям. Противопоказаниями для постановки клизм являются острое воспаление в области заднего прохода, опухолевые заболевания прямого кишечника и желудочно-кишечное кровотечение. Для постановки клизмы в зависимости от ее назначения пользуются либо большой (2-3 литра) резиновой грелкой, либо кружкой
Эсмарха. Для постановки клизмы в основном используют кружку Эсмарха, хотя я предпочитаю резиновую грелку. Грелку и грушу можно приобрести практически в любой аптеке. Хотя для многих моих знакомых было проблематично найти их, особенно резиновую грелку со шлангом и наконечниками. Важно! Перед покупкой грелки или груши Эсмарха обязательно проверяйте состав комплекта, т.к. многие продаются без наконечников или чаще всего без краника (зажима) для шланга.

4
Исторические сведения о клизмах
Клизма – очень старый способ очищения кишечника. Им пользовались в Древнем Египте,
Древнем Риме, Древней Греции. В Древней Индии был составлен трактат, как с помощью клизм излечивать некоторые хронические заболевания. Насколько же древней является клизма, если цивилизация майя насчитывала десятки столетий, если не тысячелетие?
Западный исследователь истории Южной Америки Майкл Коу установил следующий факт: на керамическом сосуде, которому минимум 1 300 лет, древний гончар и скульптор во всех подробностях изобразил процесс введения клизмы. Впервые промывание толстой кишки начали применять для общего оздоровления в Древнем Египте в 1 500 г. до н.э.
Знаменитый римский историк и натуралист Плиний Старший (23–79 гг. н. э.) сохранил для потомков красивую древнеегипетскую легенду, в которой рассказывается об истории возникновения очистительных клизм. Древние индусы наблюдали за перелетными птицами ибисами. После возвращения домой, устав от долгих и изнурительных перелетов, ибисы 5 находились в состоянии крайнего измождения и мучились от жажды. Птицы прилетели к водоему, но не стали сразу пить воду, а принялись проводить странную процедуру: набирать в клювы воду и вводить ее в задний проход. Они повторяли эти действия до полного очищения и лишь после получения нужного результата, позволили себе пить и есть. Люди обратили внимание на то, что ибисы стали очень хорошо себя чувствовать и выглядели отдохнувшими после очищения кишечника, который страдал от запоров при употреблении птицами непривычной пищи в чужих краях и во время перелета. Эта процедура понравилась древним египтянам, они решили следовать примеру
«мудрых» птиц и придумали приспособление для очищения толстого кишечника – первую в мире клизму из тростниковой трубочки и свиного пузыря. С помощью этого нехитрого приспособления они вливали в толстую кишку страдающих запором людей теплую речную воду, повторяя процедуру несколько раз. После полного очищения больные чувствовали себя легко, а старики даже могли активно участвовать в жизни общества. Это легенда, но в сохранившемся папирусе есть неопровержимые сведения, что процедура, напоминающая современную клизму, практиковалась в Египте 3,5 тысячи лет тому назад .
Согласно существовавшей идее египтян, если болит живот, то нужно удалить из него все использованные продукты, которые, возможно, и вызывают эту боль. Позже эту процедуру рекомендовали Гиппократ и Гален. В отрывке из Евангелия мира приводится описание прообраза современной кружки Эсмарха из пустой высушенной тыквы. "Найди тыкву, длина усика которой равна высоте человека; вынь пульпу и наполни внутренность водой из реки, нагретой солнцем. Подвесь ее к дереву, преклони колени на землю перед ангелом воды, и вставь конец усика в задний проход так, чтобы вода проникла в твои недра. Затем позволь воде покинуть твое 6 тело, унося с собой все сатанинские нечистоты, и ты увидишь своими глазами и почуешь своим носом, какое вонючее содержимое загрязняет храм твоего тела" (Из Евангелия Мира от Евсеев, примерно 3 в. до н. э.). В
Европе клизму широко использовали средневековые врачи, так как арсенал лечебных средств был весьма убог: кровопускание, сомнительные эликсиры и мази…. Клизму считали панацеей от всех бед, несчастным больным ставили до десятка клизм подряд!

5
Понятие о запорах. Классификация запоров
Нарушение функции одного или нескольких отделов толстой кишки приводит к запорам.
Общеизвестно, что замедление транзита каловых масс по всей толстой кишке способствует развитию кологенных запоров, а затруднение опорожнения ректосигмоидного отдела толстой кишки ведет к проктогенным запорам. Отмечено, что у детей чаще наблюдаются смешанные расстройства (кологенные и проктогенные). Частота дефекаций и клинические проявления зависят от стадии течения запора. Так, при компенсированной стадии частота стула составляет 1 раз в 2–3 дня. Для субкомпенсированной стадии задержка стула от 3 до 5 суток, при этом отсутствует самостоятельный стул, дефекация происходит после приема слабительных препаратов или очистительных клизм. Декомпенсированная стадия характеризуется задержкой стула до
7–10 суток и более, отсутствием самостоятельного стула, который можно получить после гипертонических или сифонных клизм, а при пальпации живота зачастую можно определить плотные каловые камни.
К функциональным нарушениям, сопровождающимся затрудненным актом дефекации у детей, согласно Римским критериям III, относятся: затруднение дефекации у новорожденных и функциональный запор у детей с рождения до 4 лет, а также синдром раздраженного кишечника и функциональный запор у детей от 4 до 18 лет. Критериями диагностики функциональных запоров у детей от 0 до 4 летявляются:наличиена протяжении двух и более месяцевследующих симптомов:2 дефекации или менее в неделю; 1 эпизод недержания и более в неделю; чрезмерная задержка стула в анамнезе; дефекации, сопро- 19 вождающиеся болью и натуживанием; наличие большого количества каловых масс в прямой кишке; большой диаметр каловых масс в анамнезе. Функциональные запоры чаще возникают в период приобретения навыков туалета. Как правило, основной причиной, побуждающей ребенка задерживать стул, являются болезненная дефекация и, как следствие, негативное отношение к горшку. Зачастую у таких детей наблюдается скопление фекальных масс в прямой кишке, периодическое недержание кала, что связано с утратой способности сфинктерного аппарата удерживать такое количество накопленных каловых масс. Причиной развития функциональных запоров у детей старшего возраста могут быть вегетативные дисфункции. Они возникают чаще в период адаптации ребенка к детским дошкольным учреждениям, при смене привычной обстановки, неприятных болевых ощущениях во время акта дефекации. При этом сознательное подавление позывов на дефекацию способствует повышению порога возбудимости рецепторов прямой кишки. В дальнейшем для возникновения позыва на дефекацию необходимо более плотное наполнение прямой кишки (проктогенные запоры). При функциональных запорах, как правило, наблюдаются гипермоторные нарушения толстой кишки, при этом на фоне усиленных антиперистальтических движений отмечаются спазмы отдельных участков толстой кишки, задерживающих надолго каловые массы в одном месте.
Критерии диагностики функциональных запоров у детей от 4 до 18 лет совпадаютс таковыми у детей до 4 лет. При этом симптомы должны наблюдаться на протяжении 2 месяцев. Критериями диагностики синдрома раздраженного кишечника являются следующие симптомы, которые наблюдаются хотя бы 1 раз в неделю в течение 2 месяцев: боль или дискомфорт в животе, которые уменьшаются или проходят после дефекации; начало симптомов ассоциируется с изменением характера и частоты стула. Известно, что синдром раздраженного кишечника наблюдается чаще в подростковом периоде. При этом

6 признаками, совокупность которых подтверждает диагноз синдрома раздраженного кишечника с запорами, являются: частота стула 2 раза или менее в неделю, плотный характер каловых масс, напряжение и чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие живота. При этом отсутствуют свидетельства воспалительных, анатомических, метаболических или неопластических изменений, объясняющих наличие симптомов.

7
Классификация клизм как процедуры
Механизм воздействия клизмы на толстую кишку и организм в целом зависит от вида применяемой клизмы. Техника проведения процедуры постановки клизмы имеет свои особенности для каждого вида клизмы, также клизмы отличаются по объему, составу и температуре вводимой в прямую кишку жидкости. Классификация клизм как процедуры:
I.
По целевому назначению: очистительные; лекарственные; диагностические; питательные; эротические; психотропные; ритуальные.
II.
II. По количеству вводимой жидкости: микроклизма; гигиеническая клизма; очистительная клизма; капельная клизма; сифонная клизма; гидроколонотерапия.
III.
III. По составу вводимой жидкости: простые (водные) клизмы; лекарственные клизмы; мыльные клизмы; гипертонические клизмы; глицериновые клизмы; масляные клизмы; кислые клизмы; содовые клизмы; пероксидные клизмы; клизма
Огнева; кислородная клизма.
IV.
IV. По температуре вводимых жидкостей: холодная клизма; прохладная клизма; теплая клизма; горячая клизма.
В медицинской практике разделяют клизмы лечебные, диагностические, лечебно- диагностические. Лечебные клизмы, в свою очередь, подразделяютна лекарственные и питательные, очистительные и послабляющие.
К диагностическим клизмам относят ирригографию, фистулографию, колостографию. К лечебно-диагностическим клизмам – пневмоирригоскопию.

8
Характеристика отдельных видов клизм
По цели применения:
Очистительные клизмы используют с целью очищения и промывания толстой кишки, ликвидации запора или калового завала, лечения какого-либо отравления или интоксикации. При этом вводимый раствор изначально предназначен для последующей самостоятельной эвакуации, и его всасывание нежелательно.
Лекарственные клизмы – как правило, это микроклизмы (10–100 мл), применяют с целью введения в прямую и сигмовидную кишку растворов лекарственных веществ (отваров трав, растворов лекарственных препаратов, суспензий биологических препаратов), предназначенных для их удержания в прямой кишке не менее 30 миндо всасывания или с последующим опорожнением кишечника. Назначаются для лечения воспалений слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, а также для лечения дисбактериоза кишечника.
Изредка используются для введения других лекарственных веществ с целью системного действия (например, фенобарбитал при эпилептическом статусе, працетамол при гипертермии и др.). Диагностические клизмы выполняются при проведении рентгенологического исследования толстой кишки. В этом случае используется рентгенконтрастное вещество (сульфат бария, водорастворимые контрастные вещества). Важным дополнительным методом исследования толстой кишки является метод двойного контрастирования бариевой взвесью и воздухом, что осуществляется путем вдувания последнего после частичного опорожнения кишки от контрастной клизмы.
Питательные (капельные) клизмы подразумевают медленное капельное введение жидкости в объеме 0,5–1 л. В XVІ–начале ХХ вв. физиологическая роль данного вида клизм заключалась в заместительном кормлении тяжелобольных пациентов (вводился 5
%-й раствор глюкозы). В настоящее время в связи с развитием нутрициологии и разработке препаратов для парентерального кормления данный вид клизм практически не используется. С помощью психотропных (алкогольных) клизм в организм вводят психоактивные вещества, чаще – слабый раствор алкоголя. Поскольку алкоголь из прямой кишки быстро всасывается и не разрушается в печени, его небольшие количества оказывают сильный эффект на мозг с развитием эйфории и опьянения. При этом существует большой риск передозировки алкоголя с развитием тяжелого алкогольного отравления, высока вероятность химического ожога слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки и ее хроническое воспаление.
Ритуальные клизмы используют как составную часть неких ритуалов или обычаев, обрядов, например, обрядов очищения. Распространены у некоторых народов, в частности, в Африке среди некоторых коренных индейских племен Северной и Южной
Америки, в некоторых религиозных сектах и культах.
По количеству вводимой жидкости:
Микроклизма– введение жидкости в прямую кишку в объеме 10– 100 мл. Чаще применяется для введения лекарственных препаратов.
Гигиеническая клизма– введение жидкости в объеме 200–300 мл. Используется для очищения ампулы прямой кишки.
Очистительная клизма– введение жидкости в объеме до 1,5–2 л в зависимости от возраста.
Используется для очищения толстой кишки при запорах или перед проведением

9 диагностических исследований прямой и ободочной кишок (эндоскопических, рентгенологических). Сифонная клизма выполняется путем дозированного многократного введения и выведения жидкости в просвет толстой кишки в суммарном объеме до 10–12л на одну процедуру. Используется для выведения из организма токсических веществ, глубокого очищения толстой кишки.
По составу вводимых растворов:
Простые (водные) клизмы. Применяются чаще всего путем использования кипяченой предварительно охлажденной воды.
Лекарственные клизмы– клизмы с растворами лекарственных препаратов или отварами лекарственных трав
(ромашка).
Мыльные клизмы– клизмы с мыльным раствором. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстой кишки. Часто при этом мыло комбинируется с глицерином, также являющимся сильным стимулятором перистальтики толстой кишки.
Глицериновые клизмы– клизмы с чистым глицерином либо с водным раствором глицерина. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстой кишки.
Часто в виде комбинации глицерина с мылом.
Гипертонические клизмы– клизмы с гипертоническим раствором поваренной соли или магния сульфата. Применяются в основном при запорах и при противопоказаниях к простым водным клизмам, когда нежелательна водная нагрузка на организм (повышенное внутричерепное давление, повышенное системное артериальное давление, задержка воды, отеки). Масляные клизмы– клизмы с растительным или минеральным (вазелиновым) маслом. Применяются в основном при упорных запорах, а также как смазка и защита слизистой толстой кишки от излишнего раздражения перед введением мыльной или глицериновой клизмы. Кислые клизмы– клизмы с добавлением лимонного сока или уксуса. Небольшой сдвиг pH вводимой в кишечник воды в кислую сторону усиливает перистальтику толстой кишки, но менее сильно, чем мыло или глице- 23 рин, и не вызывает чрезмерного раздражения толстой кишки. Применяются в основном при запорах. При гнилостной диспепсии и диарее, когда pH кала сильно сдвинут в щелочную сторону, клизмы со слегка подкисленной водой уменьшают боль и раздражение в толстой и прямой кишке и заднем проходе. Содовые клизмы– клизмы с добавлением небольшого количества пищевой соды (гидрокарбоната натрия). Небольшой сдвиг pH вводимой в кишечник воды в щелочную сторону, нормальную для толстой кишки, приводит к уменьшению раздражающего действия клизмы, уменьшению спазмов. При бродильной диспепсии и диарее, когда кислотность кала в толстой кишке патологически повышена, содовая клизма уменьшает боль и раздражение в толстой, прямой кишке и заднем проходе. Клизмы с добавлением перекиси водорода (концентрация в итоговом растворе не более 1 %) применяются для стимулирования перистальтики толстой кишки. Перекись водорода, реагируя с органическими веществами в толстой кишке, выделяет свободный кислород, который может вызывать сильное вздутие толстой кишки. Поэтому такая клизма категорически противопоказана при малейшем подозрении на снижение прочности стенки толстой кишки. Клизма Огнева – это клизма с выраженной стимуляцией перистальтики толстой кишки смесью следующего состава: 200 мл 3 %-й перекиси водорода, 200 мл безводного глицерина и 200 мл мыльного раствора. Применяется только при полной атонии или значительном парезе толстой кишки. Не применяется в тех случаях, когда имеются противопоказания к одному из ингредиентов состава. Редко