Файл: Виды клизм и их классификация.pdf

10 используется в детском возрасте. Кислородная клизма– нагнетание в толстую кишку кислорода при помощи специального прибора с порционной подачей кислорода.
Применяется при лечении некоторых форм гельминтозов, поскольку некоторые гельминты не переносят высокой концентрации кислорода. По температуре вводимых жидкостей: Холодная клизма– клизма с холодной жидкостью (температура жидкости от 0 до 18–20 ºС). Сильно стимулирует перистальтику толстой кишки, снижает температуру тела. Применяется при атонических запорах, атонии или парезе толстой кишки, а также в случаях, когда всасывание введенной жидкости необходимо минимизировать (при каловых завалах). Также применяется как средство быстрого физического охлаждения и снижения температуры тела при гипертермии, в частности, при тепловом ударе или инфекционных заболеваниях. Прохладная клизма– клизма с жидкостью комнатной температуры. Субъективно воспринимается кишечником как прохладная, но менее спазмогенна и неприятна, чем холодная. Применяется при атонических запорах, при гипертермии у детей, а также при более легких формах запоров и менее выраженной гипертермии у взрослых. Теплая клизма–- клизма с жидкостью температуры тела, измеренной в прямой кишке (от 37–38 до 40 ºС). Субъективно пациентом воспринимается как теплая. Расслабляет толстую кишку, оказывает спазмолитическое действие, в меньше степени стимулирует моторику кишечника, как холодные и прохладные клизмы. Лучше растворяет кал, лучше всасывается. Не влияет на температуру тела. Применяется при спастических запорах, спазмах гладкой мускулатуры толстой кишки и прилегающих к толстой кишке органов. Кроме того, в виде теплого раствора вводятся лекарственные вещества и отвары лекарственных трав, поскольку так они лучше и быстрее всасываются и не вызывают нежелательных при лекарственной клизме позывов на дефекацию и спазмов. Теплую клизму противопоказано применять у пациентов с длительными запорами и каловыми завалами во избежание риска возникновения водной каловой интоксикации при растворении и всасывании размытых масс. Горячая клизма– клизма с жидкостью температуры от 40до 45 ºС (обычно 42–43 ºС, не выше 45 ºС во избежание термического ожога слизистой кишки). Субъективно воспринимается как горячая, но не чрезмерно горячая, не обжигающая. Вызывает более сильные спазмы и позывы на дефекацию, чем теплая клизма, но менее сильные, чем холодная. Применяется в основном как средство согревания простаты при простатите у мужчин. В детском возрасте не получила широкого применения.

11
Механизм действия клизмы
Вводимая жидкость при постановке очистительной клизмы оказывает механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. При введении воды в прямую кишку в ней возрастает внутрипросветное давление. Большое количество воды оказывает раздражающее действие на стенки кишки. Возрастание давления и раздражающее действия воды вызывают усиление перистальтики. Интенсивные сокращения стенок кишечника приводят к промыванию водой их внутренней поверхности и очистке от остатков содержимого.
Быстрое опорожнение толстой кишки и, как следствие, резкое снижение давления в брюшной полости приводят к снижению кровяного давления. После введения воды в толстую кишку начинается интенсивное всасывание самой воды и растворенных в ней веществ, что позволяет использовать клизму для непосредственного введения лекарственных препаратов в организм, минуя желудок. Таким образом, введение лекарственных веществ посредством клизмы занимает промежуточное положение между пероральным и инъекционным введением. При введении масла в прямую кишку оно, вследствие отрицательного давления в толстой кишке, постепенно достигает близлежащих отрезков толстой кишки, отделяя твердый кал от кишечной стенки и в то же время производя нежное перистальтическое действие, вызванное его распадом на жирные кислоты и глицерин. Масляные клизмы особенно эффективны при дискинетических запорах с преобладанием спазма, поскольку происходит безболезненное расслабление сфинктера. Для клизм в качестве примесей к воде употребляют ромашку, мыла, соду, поваренную соль, а также масла. Мыльные клизмы вредны, особенно когда содержат соду и поташ, и поэтому в настоящее время не рекомендуются. Эти вещества сильно раздражают прямую кишку, в легких случаях вызывают прилив крови к слизистой оболочке прямой кишки, а в тяжелых – геморрой, язвы, тенезмы. Столь же отрицательно действуют содовые, концентрированные растворы. Клизмы из гипертонического раствора поваренной соли влияют на осмотическое давление, благодаря которому вода удерживается в кишечнике и содержимое его не сгущается и оказывает раздражающее действие на кишечник на всем его протяжении. Клизмы из гипертонического раствора поваренной соли считаются эффективными при паралитических и послеоперационных илеусах, поскольку они вызывают перистальтику кишок и приток жидкости в просвет кишечника. При упорных хронических запорах часто значительное облегчение дают глицериновые клизмы. Глицерин сильно возбуждает перистальтику нижнего отрезка кишечника благодаря своему гигроскопическому действию и разжижает фекальные массы. Для продолжительного употребления глицериновые клизмы, а также и свечи непригодны, так как они сушат слизистую оболочку и вызывают сильное раздражение прямой кишки.

12
Основные правила при постановке клизм
Постановка клизмы зависят от цели её применения, поэтому для каждого вида есть свои определенные показания. Однако противопоказания для всех видов клизм общие, так же как и меры предосторожности, и некоторые правила постановки клизм.
Абсолютными противопоказаниями для всех видов клизм являются: кровотечения из нижних отделов кишечного тракта; острые воспалительные процессы в толстой кишке; острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода и прямой кишки; злокачественные новообразования прямой и толстой кишки; острый аппендицит, перитонит; первые дни после операций на органах пищеварения; воспаление геморроидальных узлов и кровотечение из них; глубокие трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки.
Относительными противопоказаниями для всех видов клизм являются: наличие у пациента массивных отеков; острая сердечная недостаточность; течение раннего послеоперационного периода. Универсальные меры предосторожности при постановке клизм: Надевать перчатки при выполнении процедуры, а где потребуется – и непромокаемый фартук Подстилать под пациента впитывающую пелёнку однократного применения. Подвергать дезинфекции с последующей утилизацией предметы однократного использования (пеленки, наконечники и т. п.). Подвергать деконтаминации предметы многократного использования в соответствии с действующими нормативными документами. Мыть руки после снятия перчаток. Наконечники и газоотводные трубки стерилизовать упакованными по одному экземпляру. Пациент должен видеть, что наконечник или газоотводная трубка стерильны. Несмотря на то что показания и противопоказания для постановки клизм определяет врач, сестра должна знать основные противопоказания, и при обнаружении признаков кровотечения, воспаления или трещины в области заднего прохода отложить процедуру и сообщить об этом врачу.
Некоторые правила для постановки клизм:
 Необходимо использование питьевой воды температурой от 20до 40 °С в зависимости от рекомендаций и ожидаемого эффекта.
 Объем воды для клизмы следует подбирать индивидуально в зависимости от размеров живота пациента. Ориентировочно можно считать, что при обхвате живота на уровне пупка 90–100 см объём воды должен быть 2,0 л; 75–85 см – 1,5 л; 60–70 см – 1,0 л; 50–55 см
–
0,75 л;
45–
50 см
–
0,5 л.

Наконечник должен быть стерильным.
 При введении наконечника не должно быть болевых ощущений. В этом случае следует вынуть наконечник и попробовать ввести его в правильном направлении.
 При введении воды не должно наблюдаться болевых ощущений резкого, острого или режущего характера. Не должны наблюдаться болевые ощущения в брюшной стенке и ее связках, пупке, промежности и мошонке. При появлении таких ощущений процедуру следует немедленно прекратить.
 Не рекомендуется вводить в кишечник более двух 2 л после полного или почти полного

13 опорожнения кишечника.
 После введения воды следует избегать резких движений, сдавливания живота и физических напряжений. Все клизмы делаются при положении пациента лёжа на левом боку без подушки, правая нога согнута в колене, или обе ноги прижаты к животу. Если пациенту противопоказано лечь на левый бок или он не в состоянии этого сделать, то клизмы можно делать при положении пациента лёжа на спине, обе ноги при этом согнуты в коленных суставах и прижаты к животу. Стерилизация наконечников и газоотводных трубок. Резиновые изделия и наконечники для постановки клизм после использования нужно на 30 мин погрузить в специально маркированные емкости, содержащие дезинфицирующий раствор (1%-й раствор хлорамина), затем промыть проточной водой и прокипятить в течение 30 мин. Хранить газоотводные трубки и наконечники следует в чистой сухой маркированной посуде: «Чистые газоотводные трубки» и «Чистые наконечники». Общие проблемы при постановке всех клизм: травмированние слизистой оболочки прямой кишки, кровотечение, засорение наконечника каловыми массами, боль, клизма не эффективна, психологические проблемы (стыд, неудобство).

14
Технология постановки отдельных видов клизм
Очистительная клизма. Показания к постановке очистительной клизмы: задержка стула; подготовка к рентгенологическому исследованию; отравления и интоксикации; перед постановкой лечебной и капельной клизмы. Механизм действия: вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, что усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Действие клизмы обычно наступает через 10 мин, дефекация носит произвольный характер.
Необходимые принадлежности: кружка Эсмарха; резиновый, эмалированный или стеклянный резервуар объемом до 2 л с резиновой трубкой, в конце которой имеется кран, регулирующий поступление воды; стеклянный или эбонитовый наконечник; вазелин; шпатель (палочка) для смазывания наконечника вазелином. Последовательность действий:
 До употребления проверить наконечник (не сломаны ли края) и смазать вазелином.
 Наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры.
 Открыть кран на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы, после чего его закрыть.
 Уложить больного на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.
 Раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник.
 Открыть кран на резиновой трубке, поднять кружку Эсмарха выше уровня пациента и постепенно вводить воду в прямую кишку.
 Следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов к опорожнению кишечника кружку Эсмарха опустить, чтобы вывести воздух из кишечника.
 После введения необходимого объема осторожно вывести наконечник из прямой кишки больного.
Гипертоническая клизма. Показания: борьба с отёками (например, отек мозговых оболочек), атонические запоры, парез кишечника (в том числе послеоперационный).
Механизм действия гипертонической клизмы: в результате введенного в кишечник гипертонического раствора жидкость из мягких тканей поступает в кишечник
(транссудация), разжижает каловые массы и выводит их наружу в виде диареи, в итоге снижаются отёки. Гипертонический раствор непосредственно стимулирует перистальтику кишечника, усиливает пропульсивные сокращения толстой кишки. Эффективность клизмы проверяется наличием обильного жидкого стула через 15–30 мин. Необходимые принадлежности: грушевидный баллон или шприц Жанэ, газоотводная трубка, шпатель, вазелин, 10 %-й раствор натрия хлорида – 50–100 мл или 20 %-й раствор магния сульфата
–
50 мл.
Последовательность действий:
 Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить его согласие, предупредить пациента, что после введения раствора могут появиться схваткообразные боли в животе.

Подогреть флакон с лекарственным средством до
38
°С.
 Положение пациента на левом боку, правая нижняя конечность должна быть согнута в колене (при невозможности уложить пациента на левый бок клизму можно делать в положении лежа на спине).
 Набрать в шприц Жанэ (грушевидный баллон) 50–100 мл подогретого гипертонического раствора и через наконечник медленно ввести раствор.

15
 Следует напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течение
15–30 мин (это легче сделать, если оставаться лежать на левом боку).
Масляная клизма. Показания: неэффективность очистительной клизмы, в первые дни после операций на органах брюшной полости, после родов, массивные отеки. Механизм действия масляной клизмы: масло проникает между каловыми массами и стенкой кишки, размягчает каловые массы и мягко выводит их наружу. Масляная клизма относится к микроклизмам. Действие наступает через 6–8 ч, поэтому её желательно выполнять на ночь. Эффективность клизмы проверяется наличием каловых масс через 10 ч.
Необходимые принадлежности: грушевидный баллон или шприц Жанэ, газоотводная трубка, шпатель, вазелин, масло (вазелиновое или растительное) 30–100 мл, подогретое до
38
°С.
Последовательность действий:

Подогреть масло на водяной бане до
38
°С.
 Положение пациента на левом боку, правая нижняя конечность должна быть согнута в колене (если пациент не может лежать на левом боку, клизму можно делать в положении на спине).
 Набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанэ тёплое стерильное масло в рассчитанном объеме в зависимости от возраста.
 Присоединить к наконечнику шприц Жанэ или грушевидный баллон и медленно ввести масло. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от трубки, предварительно перегнув трубку, набрать воздух в баллон, присоединить его к трубке и протолкнуть остатки масла в кишечник.
 Следует предупредить пациента о том, чтобы он потерпел 15– 30 мин, так как будут позывы, дефекация наступит через 6–10 ч.
Сифонная клизма Показания: кишечная непроходимость, отравление ядами, неэффективность очистительной клизмы, каловый завал. Механизм действия: применяется для многократного промывания кишечника, в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов. Опорожняет кишечник от газов и плотных каловых масс, вымывая продук- 33 ты гниения и брожения. Ритмичное растяжение и спадение стенки кишечника способствуют восстановлению перистальтики. Необходимые принадлежности: стерильная резиновая трубка длиной до 1,5 м и диаметром не менее 15 мм с множеством боковых отверстий; воронка емкостью 250–500 мл; кувшин емкостью 2–
3 л; ведро для сбора промывных вод; 1 %-й раствор NaCl (1 столовая ложка на 1 л воды комнатной температуры) в объеме до 10 л в зависимости от возраста и клинической ситуации (у детей примерный расчет объема по формуле: возраст/2). Последовательность действий:

Положение больного на левом боку.
 На один конец резиновой трубки надеть воронку известной вместимостью.
 Ввести конец резиновой трубки в прямую кишку, при этом следить, чтобы она не свернулась (контролировать ее пальцами, держа в наклонном положении ниже постели).
 Наполнить воронку жидкостью, расположив ее ниже уровня пациента.
 Поднять вверх воронку над телом больного до начала поступления воды в кишечник, следить за поступлением воды в кишечник.
 Далее опустить воронку над ведром, пока вода не заполнит ее. Содержимое воронки вылить в таз, наполнить ее заново.
 Чередовать подъем и опускание воронки этапно несколько раз до чистых промывных вод.
 Очень важно во время процедуры следить за состоянием больного: