Вопрос:

Между какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику в первую очередь?

БИЛЕТ № 18

Мужчина 51-го года имел контакт с больным туберкулезом. Последние 2 года рентгенологически не обследовался. Сейчас в ІІ сегменте правого легкого обнаружен фокус затемнения 4см в диаметре с серпообразным просветлением и очаговыми тенями вокруг. Тень средней интенсивности, контуры четкие, уровни. Анализ крови отвечает норме. Объективно: патологии не обнаружено. Бактериоскопическим методом в мокроте выявлена МБТ.

Вопрос:

Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией?

БИЛЕТ № 19

Больной 20-ти лет жалуется на резко выраженную одышку, повышение температуры до 39˚С, кашель, ночную потливость. Выражен акроцианоз. В правом легком, от ключицы книзу, отмечается укорочение перкуторного звука, а от 4-го ребра – тупость. Дыхание над правым легким не прослушивается. Границы сердца смещены влево. Рентгенологически: в правом легком, от 4-го ребра к диафрагме, обнаружено гомогенное затемнение с косым верхним контуром. Проба Манту из 2ТО ППД-л-инфильтрат диаметром 25 мм Анализ крови: Л 12х109 /л, СОЕ-30мм/ч. Из плевральной полости аспирировано 850мм серозной жидкости с преобладанием в ней лимфоцитов, реакция Ривальта положительна, удельный вес – 1020.

Вопрос:

Какая этиология плеврита вероятнее всего определяется у больного?

БИЛЕТ № 20

У ребенка 12 -ти лет обнаружен «вираж» туберкулиновой пробы.

При клинико-рентгенологическом исследовании установлены признаки, которые указывают на наличие жидкости в правой плевральной полости. При плевральной пункции полученна соломенно-желтого цвета, слегка опалесцирующая жидкость. Реакция Ривальта положительна. Удельный вес 1019, белок 45г/л, лимфоцитов 90%. МБТ и АК не обнаружено.

Вопрос:

Какая этиология плеврита у ребенка?

ОТВЕТЫ

1. 
   К категории 1.
   
2. 
   Пневмоническая.
   
3. 
   Стадия уплотнения.
   
4. 
   ВДТБ (дата и обнаружение) S IVсегмента правого легкого (первичный туберкулезный комплекс) Дестр-, МБТ-МО КО РезисторО, Гисто, Кат3Ког (номер квартала), (год обнаружения).
   
5. 
   Ателектаз верхней доли правого легкого.
   
6. 
   Хирургическое лечение.
   
7. 
   Туморозная форма.
   
8. 
   Диссеминированная (подострая).
   
9. 
   Изониазид+рифампицин.
   
10. 
    Хронический диссеминированный туберкулез.
    
11. 
    Очаговая.
    
12. 
    К категории 3.
    
13. 
    Фаза инфильтрации.
    
14. 
    Ізониазид, рифампицин, пиразинамид.
    
15. 
    Инфильтративная.
    
16. 
    Закрытая.
    
17. 
    Между туберкулезом и злокачественной опухолью.
    
18. 
    ВДТБ (дата выявления туберкулеза) S2 правого легкого (туберкулема), Дестр+,МБТ+М+КО Резистор, ГИСТО, Кат1Ког (№ квартала) (год выявления).
    
19. 
    Туберкулезная.
    
20. 
    Туберкулезный плеврит.
    

---

Задача 1. Семья состоит из 5 человек. Отец - шахтер, мать - домохозяйка, двое детей - 8 лет и 13 лет, бабушка, которая страдает сахарным диабетом. Кто из членов семьи относится к обязательным контингентам, подлежащим ежегодному флюорографическому обследованию?

A. Отец.

Задача 2. Больная жалуется на кашель со слизистой мокротой, повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, потерю веса тела до 2кг, в течение 1 месяца. Заподозрен туберкулез легких. Какие данные анамнеза имеют наибольшее значение у лиц с подозрением на туберкулез?

C. Контакт с больным туберкулезом.

Задание 3 Больной жалуется на длительный кашель с мокротой, кровохарканье, слабость, снижение аппетита. Освободился из мест лишения свободы 3 недели назад. 4 года назад лечился по поводу туберкулеза. Объективно: пониженного питания, следы от инъекций в паховой области с обеих сторон, грудная клетка деформирована, правая сторона отстает в акте дыхания. Аускультативно: дыхание везикулярное с жестким оттенком, амфорическое в верхних отделах справа. Какое заболевание наиболее вероятно у данного больного?

C. Туберкулез.

Задание 4 Больной, обследуется в поликлинике по поводу длительного кашля с мокротой. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены изменения. Заподозрен туберкулезный процесс. Какой метод исследования необходимо применить в первую очередь для выявления возбудителя заболевания

D. Бактериоскопию мазка мокроты на КУБ.

Задание 5 Больного в течение 3 недель беспокоит кашель с мокротой, субфебрильная температура. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого определяется участок затенения малой и средней интенсивности с размытыми контурами. Заподозрен туберкулез легких. В мазках мокроты КУБ не выявлено. Ваша тактика в отношении этого больного?

C. Назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача 6. Больному 32 лет назначено лечение по поводу туберкулеза легких. В схему лечения входит канамицин К какой группе антибиотиков относится этот препарат

B. Аминогликозидам 1 поколения.

Задача 7. Больной 45 лет, находится на лечении по поводу диссеминированного туберкулеза легких, получает изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид. Какой механизм действия у изониазида?

---

C. Нарушение синтеза жирных (миколовых) кислот в стенке МБТ.

Задача 8. Больной 30 лет, находится в противотуберкулезном отделении в диагнозом инфильтративный туберкулез. Предъявляет жалобы на влажный кашель, потерю массы тела до 5 кг за 2 месяца. Вес больного 60кг. Объективные данные без особенностей. Назначено противотуберкулезное лечение. В какой дозе необходимо больному назначить изониазид?

A. 300 мг.

Задача 9. Больной 50 лет, получает лечение по поводу туберкулеза легких. Его питание должно способствовать нормализации обмена всех веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов), повышению иммунитета, регенерации пораженных тканей. Какой диетический стол соответствует указанным требованиям?

C. №11.

Задача 1. Семья состоит из 5 человек. Отец - учитель, мать - домохозяйка, дети 2 и 8 лет, бабушка, страдающая сахарным диабетом. Как часто нужно проводить флюорографическое обследование бабушке?

B. Один раз в год

Задача 2. Больной М. 29 лет, обратился с жалобами на повышение температуры до 38,30С, одышку, кашель, боль в грудной клетке, общую слабость, потливость. Ухудшение самочувствия отмечает в течение недели. Находился в контакте с больным туберкулезом с МБТ+. Какие данные из жалоб и анамнеза прежде всего дают основание заподозрить туберкулез у больного?

E. Контакт с больным туберкулезом с МБТ+

Задача 3. ВИЧ-инфицированный больной, из контакта с больным туберкулезом, жалуется на одышку, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,6°С. Заболел 3 недели назад Объективно: одышка при разговоре, цианоз губ, в легких - ослабленное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 20 уд./мин, тахикардия – 100 уд./мин. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

A. Туберкулез.

Задача 4. Больной Б., 52 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, повышение температуры до 37,50С. Объективно патологии не выявлено. Рентгенологически в верхней доле правого легкого выявлен участок затенения округлой формы, до 4 см в диаметре, малой интенсивности, с нечеткими контурами, с просветлением в центре. Какое лабораторное исследование нужно назначить больному в первую очередь?

A. Исследование мокроты на КУБ методом бактериоскопии.

Задача 5. Больной М.47 лет, обратился с жалобами на повышение температуры до 380С, кашель с мокротой, снижение трудоспособности. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 3-х дней. В мокроте методом бактериоскопии КУБ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме в 6-ом сегменте справа определяется участок неоднородного затенения малой интенсивности. Какая должна быть тактика семейного врача:

---

C. Назначить антибиотики широкого спектра действия.

Задача 6. Больной Н., 22 лет. Заболевание выявлено флюорографическим методом при профосмотре. Жалоб нет. При объективном обследовании патологические изменения не выявлены. Рентгенологически: в І-ІІ сегментах левого легкого несколько округлых теней диаметром 5-10мм, малой интенсивности с нечеткими контурами. При бактериоскопическом обследовании КУБ не выявлено. К какой категории нужно отнести больного?

C. К 3 категории.

Задача 7. Больной О., 43 лет, после клинико-рентгенологического обследования установлен диагноз: ВДТБ (дата) верхней доли правого легкого (инфильтративный) Дестр+ МБТ+ М+ К0 Резист0 Гист0 Кат.1. Какую комбинацию антимикобактериальных препаратов назначите больному в первые 2 месяца лечения?

D. Изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол.

Задача 8. У больного 58 лет, получающего лечение по поводу туберкулеза легких, на фоне приема изониазида, рифампицина, пиразинамида, этамбутола ухудшилось самочувствие. Появились жалобы на периодические головные боли, бессонницу, головокружение, мышечные подергивания. Заподозрено побочное действие одного из противотуберкулезных препаратов. Каким препаратом обусловленное побочное действие?

A. Изониазидом.

Задача 9. Больному К., 47 лет, установлен диагноз туберкулеза, назначено лечение 4 ПТП. Состояние больного остается тяжелым. Температура тела 39- 400С, кашель с мокротой, одышка в покое. Над верхними отделами правого легкого определяется тупость. Дыхание бронхиальное. Выслушивается небольшое количество разнокалиберных влажных хрипов. В мокроте обнаружены КУБ. В крови: лейкоцитов - 12,4 Г/л., н.п.я. - 10%, л - 8%, СОЕ - 58 мм/ч. Рентгенологически: верхняя доля правого легкого тотально затемнена, на фоне затемнения определяются множественные участки просветления. В нижних долях обоих легких определяются малой интенсивности очаговые тени с нечеткими контурами. Что из перечисленного следует добавить к антимикобактериальной терапии?

D. Глюкокортикоиды + ингибиторы протеиназ.

Задача 10. Больной 34 лет поступил на стационарное лечение в диспансер по поводу диссеминированного туберкулеза в фазе распада. Из анамнеза известно, что пациент злоупотребляет алкоголем. Назначено лечение по 1 категории. На фоне приема препаратов появились жалобы на боли в подреберье справа. В биохимическом анализе крови АЛТ 2,4 АСТ 1,0. Заподозрен токсичный гепатит. Какой препарат необходимо назначить больному?

B. Эссенцеале.

---

Задача 11. Больному 56 лет проведена интенсивная фаза лечения по поводу впервые диагностированной казеозной пневмонии верхней доли правого легкого. Культурально продолжает определяться бактериовыделение (рост 1+), чувствительность к ПТП 1-го ряда сохранена. Рентгенологически сохраняются полости распада, стенки инфильтрированы, вокруг очаги средней интенсивности. Левое легкое в норме. Какова дальнейшая тактика ведения больного?

D. Проведение искусственного пневмоперитонеума.

КАФЕДРА ФТИЗИАТРИИ И ПУЛЬМОНОЛОГИИ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИГА Лечебное дело

1. Какова основная задача массовой туберкулинодиагностики?

1) Профилактика туберкулеза, определение активности туберкулеза

2) Иммуностимуляция молодого организма

3) Диагностика поствакцинальной аллергии

4) Отбор на ревакцинацию БЦЖ, определение тубинфицирования, выявление туберкулеза

5) Дифференциальная диагностика легочной патологии

2. В каких сегментах легких наиболее часто локализуется туберкулез у взрослых?

1) В 3, 7 и 10 сегментах

2) В язычковых сегментах

3) В базальных сегментах

4) В 3, 7 и 9 сегментах

5) В 1, 2 и 6 сегментах

3. В каких случаях нецелесообразно делать пробу Манту с 2 ТЕ?

1) Если делалась прививка БЦЖ в течение последнего года

2) Инфекционное заболевание в период обострения

3) Предшествующая положительная реакция на туберкулин

4) Предшествующая отрицательная реакция на туберкулин

5) Подозрение на туберкулезное инфицирование

4. В какой стране из перечисленных наиболее высокая заболеваемость туберкулезом?

1) В России

2) В США

3) В Бразилии

4) В Нидерландах

5) В Финляндии

5. В какой фазе воспалительной реакции формируется типичный туберкулезный бугорок?

1) Пролиферации

2) Альтерации

3) Экссудации

4) В любой фазе

6. В каком случае из перечисленных не проводится ревакцинация БЦЖ?

1) Отрицательная реакция на 2 ТЕ РРD-Л

2) Отрицательная реакция на 100 ТЕ АТК

3) Положительная проба Квейма

4) Положительная проба Кацони

5) Положительная реакция на 2 ТЕ РРD-Л

7. В каком случае из перечисленных туберкулез органов дыхания выявлен своевременно?

1) Первичный тубкомплекс в фазе распада, МБТ-

2) Цирротический туберкулез первого сегмента правой верхней доли, МБТ-

3) Туберкулема в фазе распада, МБТ-

---

Смотрите также файлы

• Задания в тестовой.docx

• Жоспары І. Кіріспе.docx

• Причастный оборот. Знаки препинания при причастном обороте. Словарноорфографическая работа.pptx

• Протокол от 2020г Утверждаю Директор оапоу Старорусский агротехнический колледж.docx

• Назначение и структура правового обеспечения защиты информации.docx