Файл: Бикташев Е. А. П506А.pdf

НЕОТЛОЖНЫЕ
СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ
ГБУЗ РБ Шаранская ЦРБ
Выполнил: Бикташев Е.А. П-506А

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
• Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
• В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют:
• субфебрильную температуру - 37,2-38,0°С;
• фебрильную - 38,1-39,0°С;
• гипертермическую - 39,1°С и выше.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ
ЛИХОРАДКИ:
• Инфекционно-токсические состояния
• Тяжелые метаболические расстройства
• Перегревание
• Аллергические реакции
• Посттрансфузионные состояния
• Применение миорелаксантов у предрасположенных детей
• Эндокринные расстройства

ГРУППА РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРИ ЛИХОРАДОЧНЫХ РЕАКЦИЯХ
• Первых трех месяцев жизни;
• С фебрильными судорогами в анамнезе;
• С патологией ЦНС;
• С хроническими заболеваниями сердца и легких;
• С наследственными метаболическими заболеваниями.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ «КРАСНОЙ» ГИПЕРТЕРМИИ
1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).
3. Использовать физические методы охлаждения:
• обдувание вентилятором;
• прохладная мокрая повязка на лоб;
• холод (лед) на область крупных сосудов;
• можно усилить теплоотдачу водочноуксусными обтираниями: водку, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах
(1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ «КРАСНОЙ» ГИПЕРТЕРМИИ
4
. Назначить внутрь (или ректально):
• парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или
• ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года)*.
5. Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно:
• 50% раствор анальгина детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни;
• 2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года - в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни.
• Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.
6. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ «БЕЛОЙ» ГИПЕРТЕРМИИ
Одновременно с жаропонижающими средствами дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:
• папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;
• 2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни;
• можно также использовать 0,25% раствор дроперидола

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ У
ДЕТЕЙ. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
• Придать сидячее или полусидячее положение, успокоить ребенка.
• 2. Поднять руку ребенка, противоположную от стороны кровотечения, вверх.
• 3. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин, холод на переносицу.
• 4. Ввести в носовые ходы турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором адреналина(возможно использование гемостатической губки).
• 5. При отсутствии эффекта - проведение передней тампонады
• носа.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У
ДЕТЕЙ. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Клинические проявления стеноза верхних дыхательных путей (не выше I-II степени):
• Ребенок испуган, беспокоен.
• Приступообразный неэффективный кашель.
• Характерен бронхоспазм, экспираторная одышка.
• Вследствие частичной закупорки при аускультации
— сухие свистящие односторонние хрипы с явлением эмфиземы
• При полной закупорке бронха характерно развитие ателектаза, при аускультации – ослабление или отсутствие дыхания на определенном участке.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ.
• Приступ бронхиальной астмы (БА) — остро развившееся и /или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и
/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.
• Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997) и методическое пособии МЗ и Союза педиатров России «Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей»
(1999).
• Астматический статус - затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся введением бронхоспазмолитиков, в основе которого лежит рефрактерность
2-адренорецепторов бронхиального дерева.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ
ПОМОЩИ
• удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных факторов;
• уточнение ранее проводимого лечения: количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения; время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика; применялись ли кортикостероиды и в каких дозах;
• оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа (в процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена);
Неотложная помощь при легком приступе БА
1. Назначить 1-2 дозы одного из бронхолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спейсер или приспособление в виде пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора или через небулайзер:
2. Оценить эффект терапии через 20 мин.
3. Лечение после ликвидации приступа: продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартового бронхолитика каждые 4-6 часов в течение 24-48 час в ингаляциях, возможно перорально, или метилксантины короткого (эуфиллин) или длительного (теопэк, теотард и др.) действия внутрь; назначить или продолжить прием базисных противовоспалительных препаратов.

• Неотложная помощь при среднетяжелом приступе БА
1. Назначить ингаляцию 1-2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов (см. неотложную помощь при легком приступе БА). Предпочтителен комбинированный бронхоспазмолитик (β2-агонист и М-холинолитик) - беродуал;
2. При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида в/в струйно медленно в течение 10-15 мин.
• Эуфиллин в/м, ингаляционно и в свечах не применяется!
• 3. Оценить эффект терапии через 20 мин.
• 4. Лечение после ликвидации приступа:
• продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым бронхолитиком каждые
4 часа бодрствования 1-2 дня в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (β2-агонисты, метилксантины);
• продолжить базисную противовоспалительную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингакорт, будесонид, беклометазон) с увеличением дозы препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием (дитек).

• Неотложная помощь при тяжелом приступе БА
1. Срочная госпитализация.
2. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер.
3. Проведение ингаляционной терапии:
• бронхоспазмолитики через небулайзер.
Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы у детей:
• тяжелый приступ;
• неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала терапии;
• длительный (более 1-2 недель) период обострения бронхиальной астмы;
• невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях;
• неблагоприятные бытовые условия;
• территориальная отдаленность от лечебного учреждения;
• наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа.

РАЗОВЫЕ ДОЗЫ БРОНХОЛИТИКОВ
ДЛЯ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ.
Название препаратов и их преимущества
Возраст детей
0-6 лет
6-14 лет
Беротек
Стимулирует β-адренорецепторы бронхиального дерева и показан при неэффективности беродуала
5-10 капель*
10-20 капель
Атровент М-холиноблокатор, блокирует М- холинорецепторы бронхов, применяется преимущественно у детей раннего возраста и при признаках ваготонии
10 капель
20 капель
Беродуал Комбинированный препарат: беротек+атровент. Препарат выбора детей раннего возраста, так как основными механизмами развития гиперрективности бронхов в этом возрасте являются высокая активность М-холинорецепторов и недостаточност β-адренорецепторов
10 капель
20 капель

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Синдром бронхообструкции является одной из форм обструктивной острой дыхательной недостаточности, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции.
Основные клинические формы бронхообструктивного синдрома у детей:
• Инфекционный обструктивный бронхит.
• Бронхиолит.
• Бронхообструктивный синдром вследствие инородного тела бронхов.
• Бронхиальная астма.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Клиническая
картина
I Степень ДН
II Степень ДН
III Степень ДН
Сознание
Сохранено, иногда возбуждение
Возбуждение
Угнетение, сопор
Физическая активность
Сохранена
Ограничена
Резко снижена, вынужденное положение
Частота дыхания
Нормальное или учащенное, до
30% от нормы
Выраженная экспираторная одышка,
40-50% от нормы
Резко выраженная одышка смешанного характера, более 50% от нормы или брадипное
Участие в акте дыхания вспомогательн ой мускулатуры
Нерезко выражено
Выражено
Резко выражено
Кожные покровы
Бледные, при физической нагрузке цианоз носогубного треугольника, параорбитальный
Бледные, цианоз носогубного треугольника, параорбитальный
Серые, мраморные, диффузный цианоз
Частота пульса
Норма или увеличена
Увеличена
Резко увеличена или брадикардия

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
(ЛОЖНЫЙ КРУП). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
• Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.
• Основные причины
1. Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).
2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.).
3. Аллергические реакции немедленного типа
(отек Квинке, анафилактический шок).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
• 1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье.
• 2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.
• 3. При I степени стеноза:
• в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина);
• ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаляциями с раствором лазолвана для ингаляций (1:10), при обтурационной форме - с гипертоническим раствором натрия хлорида

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
4. При нарастании явлений стеноза (I-II степень, II -Ш степень):
• оксигенотерапия;
• ультразвуковые ингаляции при I-II степени - 3 раза в день, при II -Ш степени - постоянно в паракислородной палатке: при отечной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (гидрокортизон - 12,5-25 мг в ингалируемом составе); при обтурационной форме — ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрипсином;
• преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сут внутрь;
• при явно выраженном беспокойстве - 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.
5. При III-IV степени стеноза:
• оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;
• преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в;
• вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи;
• при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.
• Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза - в инфекционное отделение, при III-IV степени - в реанимационное отделение.

КРАПИВНИЦА У ДЕТЕЙ. НЕОТЛОЖНАЯ
ПОМОЩЬ
• Крапивница
— аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках.
• Неотложная помощь
1. Немедленно прекратить поступление аллергена.
2. Назначить антигистаминные препараты внутрь (кларитин, кестин, зиртек, телфаст) или в/м
3. При распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести 3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг в/м или в/в.
4. Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе
1 г/кг в сут.
• Госпитализация в соматическое отделение показана при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Также подлежат госпитализации больные, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон.

ЭПИЛЕПСИЯ У ДЕТЕЙ. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
• Эпилепсия
— хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально- психическими изменениями.
Неотложная помощь
• Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло- жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха.
• Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов.
• Если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта.
• При возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене и ввести
0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг).
• Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.
• При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в медленно (!) во избежание остановки дыхания.
• Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе - в реанимационное отделение.
В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.