Файл: Бикташев Е. А. П506А.pdf

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК У ДЕТЕЙ.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
• Анафилактический шок
- остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.
Ведущие клинические синдромы:
• острая дыхательная недостаточность
• острая сосудистая недостаточност

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.
2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:
• а) при парентеральном введении аллергена:
• обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;
• наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на
30 мин, не сдавливая артерии;
• если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м;
• б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой;
• в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
3. Немедленно ввести внутримышечно:
• 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и
• 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;
• антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл - детям до года и 1,0 мл - старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
• Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!
• Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!
4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.
5. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды:
• 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл - 30 мг) или
• гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии - 25 мг) или
• 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл - 4 мг).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
6. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.
• В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или поли- глюкин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД,
ЦВД и состоянием больного.
7. Если АД остается низким, вводить а-адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния:
• 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или
• 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или
• 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).
8. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:
• проводить оксигенотерапию;
• ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;
• удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;
• при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям — коникотомия.
10. При необходимости - проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.
• Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.

ПРОФИЛАКТИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
• Точно собранный аллергоанамнез личный и семейный.
• У больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию.
• После инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение 10-20 мин.
• Медперсонал процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний.

ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ У
ДЕТЕЙ(ГИПЕРТЕНЗИВНО-ГИДРОЦЕФАЛЬНЫЙ
СИНДРОМ)
Повышение внутричерепного давления возникает при гипертензионно- гидроцефальном синдроме, при котором происходит расширение ликворных пространств.
Наиболее значимы в этиологическом плане:
• неблагоприятное течение беременности и родов;
• гипоксически-ишемическое повреждение мозга;
• внутричерепные кровоизлияния;
• внутриутробные инфекции;
• мальформации головного мозга.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Характерные клинические проявления:
• увеличение размеров головы, преимущественно лобно-затылочной области, с преобладанием мозгового черепа над лицевым;
• расхождение швов, увеличение размеров, выбухание и напряжение родничков;
• резонирующий звук при перкуссии черепа, звук «треснувшего горшка»;
• усиление рисунка кожных вен головы;
• пронзительный «мозговой крик»;
• глазная» симптоматика в форме положительного симптома Грефе (появление полоски склеры над радужкой), «заходящего солнца» (при опускании глазных яблок книзу появляется полоска склеры над радужкой), экзофтальм, нистагм, косоглазие;
• эмоционально-двигательное беспокойство, вздрагивание, тремор, мышечная дистония, повышение сухожильных рефлексов;
• вегетативная дисфункция, нарушение терморегуляции;
• срыгивания «фонтаном», рвота;
• появление отека или «застойных дисков зрительных нервов» при исследовании глазного дна, в ряде случаев с явлением вторичной атрофии и снижением зрения;
• увеличение размеров желудочков мозга (вентрикуломегалия) или расширение субарахноидальных пространств (наружная гидроцефалия) при исследовании методом нейросонографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии мозга;
• повышение ликворного давления при исследовании методом люмбальной пункции;
• увеличение размеров III желудочка (более 5 мм), боковых желудочков, дополнительные сигналы и увеличение амплитуды пульсаций при исследовании методом ЭХО-энцефалографии.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
• 1. Приподнять голову под углом 30°.
• 2. Дегидратационная терапия с применением:
• 1% раствор лазикса в/м в дозе 0,1 мл/кг в сутки;
• глицерин 0,5-1 г/кг внутрь с фруктовым соком;
• 25% раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг;
• диакарб внутрь в дозе 40-60 мг/кг в сутки в 2-3 приема.
• Дегидратирующие препараты обязательно сочетают с препаратами калия (3% калия хлорид, панангин, аспаркам). Легкий дегидратирующий эффект дают микстура магнезии с цитралью по 1 чайной ложке 3 раза в день или эуфиллин по 0,003-0,005 г 1-2 раза в сутки.
• Госпитализация при декомпенсации в неврологическое отделение.

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ У ДЕТЕЙ.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Фебрильные судороги
— судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38"С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.).
Характерные признаки фебрильных судорог:
• обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно - от - нескольких секунд до нескольких минут;
• характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения;
• противосудорожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.
2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:
• ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта;
• при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить;
• при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы;
• жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»).
• Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение.
После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.