Файл: DS Первичная рожа правой голени. Эритематозная форма. Диагностика.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 178
Скачиваний: 1
-АБ при тяж. течение( профилактика пневмонии и сепсиса). Цефтриаксон 1,0 х2 р/д.-слабительное при необходимости,- профилактика пролежней,-газоотводная трубка+моч. катетер.4)Больная 72 года, заболела после стресса (погиб сын): резкая головная боль, слабость, шум в голове, Т39С, суетливость, говорливость. На 5 день снижение Т37,8С, розеолезно-петехиальная сыпь. В детстве перенесла заболевание с лихорадкой.DS:Рецидивирующий сыпной тиф (б-нь Брилля).Диагностика: клиника, эпид. анамнез (ранее перенесла сыпной тиф), ИФА(Ig G)/Лечение:-госпитализация,-постельный режим ( до нормализации Т+5 дней),-общ. стол,-витаминотерапия,-профилактика пролежней и стоматита.-тетрациклины (доксициклин 0,1 г х2р/д).-обильное питье, -инфузии (контроль диуреза).- при ССН: сердечные гликозиды (дигоксин), -оксигенотерапия.-седативное,-НПВП,-консультация невролога и кардиолога по показаниям.5) Больной 42 года, в течение недели ч/з каждые 48 часов появляются приступы озноба, сменяющиеся жаром, Т40С в момент приступа, снижение сопровождается обильным потом, снижение аппетита, общая слабость, бледная кожа, гепатоспленомегалия.DS:Трехдневная малярия Диагностика: эпид. анамнез (пребывание в очаге в течение 2х лет), клиника( лихорадка, увел. печени, гемолитическая анемия), микроскопия толстой капли крови, исследование мазка крови ( забор на высоте лихорадки), РИФ, РФА, РНГА, ИФА, ПЦР.Лечение:-госпитализация,-постельный режим,-обильное питье,-инфузии,3дневная: делагил в течение 3 дней (1день - 1,0г, через 6 ч. 0,5г, 2,3 дни по 0,5г) , примахин 0,009х3 р/д в течение 14 дней.6)Заболел постепенно, слабость, Т37-38С, на тыльной поверхности правого предплечья появляется отек, в центре- везикула, пустула, язва, окруженная валиком из мелких пузырьков, форма катерообразная, покрыта темной коркой, безболезненна.DS: Сибирская язва, кожная форма (карбункулезный вариант).Диагностика: клиника, эпид. анамнез( уход за скотом, работа с мехом, кожей), бак. исследование отделяемого из карбункула, био. проба на мышах, ПЦР, серологические исследования(РНГА ИФА) , кожно-аллергическая форма с антраксином.Лечение:-госпитализация в бокс или отдельную палату.- постельный режим до нормализации температуры,
- стол номер 13 ( мало жиров и углеводов, пища преимущественно жидкая, богатая витаминами).-ампициллин 0,5г х4р/д в течение 7 дней.-специфический противоязвенный иммуноглобуллин 20-100мл в/м.-Местно:обработка пораженных участков растворами антисептиков.Хирургическое вмешательство ПРОТИВОПОКАЗАНО.7) Больной 38 лет, приехала из геологической экспедиции (Прикаспийские степи), где отмечается падеж среди грызунов. Приехала 3 дня назад, Т39С, резкая слабость, головная боль, на 2 день боль в паховой области, резко болезненный, плотные л/у, спаянные с кожей.DS: Чума, бубонная форма.Диагностика: клиника, эпид. анамнез, ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, ОАМ: протеинурия. Исследование пунктата бубона ( в спец. одежде, спец. посуда). РПГА. Материалы от грызунов и блох так же исследуются.Лечение:-госпитализация в отдельный бокс, персонал в противочумных костюмах.-постельный на период лихорадки,-щадящая диета (стол А),-цефтриаксон 2,0 г х 1р/д 7 дней в/м,-инфузии,-ССН: сердечные гликозиды (дигоксин).-симптоматическая терапия при необходимости.8) В летние месяцы в сельской больнице в течение 3-4 дней поступило 36 больных по поводу лихорадки, Т38-39С. Слабость, боль в икроножных мышцах, лицо гиперемировано, иктеричность склер. На 3-4 день, появилась папулезная сыпь. Среди заболевших школьные отдыхающие на берегу озера. DS: Лептоспироз.Диагностика: эпид.анамнез (вода, загрязненная мочой зараженных животных), клиника, ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, повыш. СОЭ., темнопольная микроскопия, бак. пасев крови или мочи на пит. среду, био. пробы на мышах, РА. РАЛ лептоспир(реакция агглютинации и лизиса), исследование парных сывороток( интервал 7-10 сут).Лечение:-госпитализация,-постельный режим на острый период,-диета (7 -при поражении почек, 5 при поражении печени),-пенициллин 5млн ЕД\сут 5-10д ( при поражении ЦНС 12 млн ЕД/сут).-при ОПН: 300мл 15 % р-ра маннитола, 500мл 20% р-ра глюкозы. при анурии: метандиенон по 0,005г 2-3 раза в сутки.- при ИТШ: преднизолон до 10 мг/кг, допамин, инфузии.-гепарин 5000ЕД п/к.9)В инфекционный стационар одновременно поступило 5 студентов, которые за 3-4 часа до этого обедали в кафе. Употребляли пирожное с кремом. Заболели остро. Многократная рвота, слабость, головокружение, умеренные боли в эпигастрии, у части больных температура, водянистый жидкий стул
, падение АД, максимальная интоксикация - в первые часы болезни.
DS: Пищевая токсикоинфекция. Гастроэнтеритическая форма.
Диагностика: эпид. анамнез ( продукт питания), клиника, ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, М/Б повышение гемоглобина и эритроцитов при обезвоживании. ОАМ: протеинурия, Электролиты: снижение К и Na. Бак. посев (кровь, рвотные массы, кал, промывные воды желудка). РА, РПГА с 7 дня болезни.
Лечение:
-госпитализация при сред. и тяжелом течении.
-стол 4(искл. молоко, копченое, острое, сырые овощи и фрукты).
- промывание желудка (2-3 л 2% р-ра бикарбоната натрия).
-ферменты( мезим, панкреатин),
-смекта 1 пакетик в полстакана воды 3р/д.
-полисорб 1ст ложка в 1 ст воды 3р/д
-инфузии,
-витамины
- при присоединении вторичной микрофлоры или лихорадке более 2 дней без признаков диспепсии, а так же пожилым- АБ (цефтриаксон 2.0г х2р/ д 3-4 дня).
10)Больной 36 лет, заболел остро, лихорадка, умеренный катаральный синдром, тошнота, тяжесть в правом подреберье, темная моча, субахоличный кал, на 4 день -желтухаа, ОБ 56 мкмоль/л, прямой 38 мкмоль/л, непрямой 18, АЛАТ 4,1, тимоловая проба 20 ЕД.
DS:Острый гепатит А, желтушный вариант.
Диагностика: клиника, эпид. анамнез (пребывание в очаге, употребление сырой воды или немытых овощей), ОАК:лейкоцитопения, лимфоцитоз:, БХ крови: повышение ФПП, ОАМ: билирубин в моче.
Иммунологическое исследование ( анти- HAV IgM, HBs Ag, анти- HBс IgM, анти-HCV), УЗИ ОБП, Рентген ОГК.
Лечение:
-госпитализация,
-полупостельный режим,
-стол 5,
-обильное питье до 3л,
-при ср. тяж.: энтеросорбенты, инфузии.
-витаминотерапия.
- при холестазе: урсосан, энтеросорбенты.
-ферменты,
- при затяжном течении: гепатопротекторы.
-если нет эффекта :ГКС 60 мг/сут.
11)Больной О, 18 лет, поступил в клинику в 1 день болезни. Жалобы на резкий озноб, головную боль, одышку, страх смерти, заболел внезапно. С резкого повышения Т39С, озноб, головная боль, СП доставлен в инфекционный стационар. Состояние: тяжелое, Т40,2С, больной бледен. На коже туловища и конечностей элементы ( пустулезные и геморрагические). Дыхание шумное, повышение ЧСС 110 в мин. Пульс слабый, АД 70/40 мм.рт.ст. За 10 дней был выписан из инфекционного стационара после ВГВ с выздоровлением. Страдает СД с 14 лет.
DS:Сепсис, молниеносное течение, Грам+.
Диагностика: клиника(Т ниже 36 или выше 38,3С. ЧСС выше 90, тахипноэ, гипергликемия выше 7,7 при отсутствии СД.) ЛД: лейкоцитоз выше 12 или лейкопения ниже 4. Артериальная гипотензия)., бак. посев крови.Диагноз сепсис ставится при наличии 3 признаков ССВР+ 1 признак органной нед-ти.
Лечение:-госпитализация в ОРИТ.-постельный режим, -зондовое питание.-АБ ( гентамицин 160мг/сут+ цефазолин 4г/сут).-инфузии,-ГКС 60мг /сут, -заместительная терапия иммуноглобулиновыми препаратами.-гепарин 5000ЕД.12) Больной К заболел постепенно. Преджелтушный период 15 дней с ложноревматическим (артралгическим) синдромом и диспепсией. Печень выступает на 3см из -под реберной дуги. Полное выздоровление наступило ч/з 6 месяцев после выписки.DS: Острый вирусный гепатит (В?) .Форма - острая, желтушная, средней степени тяжести. Исход: выздоровление 6 мес.Диагностика: клиника, эпид. анамнез (переливание крови, в/в инъекции, случайные половые связи), ОАК:лейкоцитопения, лимфоцитоз:, БХ крови: повышение ФПП, ОАМ: билирубин в моче.Иммунологическое исследование (HBs Ag, анти- HBс IgM, анти-HCV), УЗИ ОБП, Рентген ОГК.Лечение:-госпитализация, -полупостельный режим,-стол 5,-обильное питье до 3л,-при ср. тяж.: энтеросорбенты, инфузии.-витаминотерапия.- при холестазе: урсосан, энтеросорбенты.-ферменты,- при затяжном течении: гепатопротекторы.-если нет эффекта :ГКС 60 мг/сут.13) Больной Т, спустя год после возвращения из командировки (Африка) заболел остро. Лихорадка с ознобом, потом, миалгия, головная боль, слабость. На 2-3 день гнойная ангина. Кореподобная сыпь, гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия во всех областях, высокая Т держалась 4 недели. Медикаментозная терапия неэффективна. За 1 месяц потерял 5 кг массы тела. После снижения лихорадки. Состояние улучшилось, сохранилась лимфоаденопатия, слабость. Мононуклеоз отрицает.DS: ВИЧ- инфекция.Диагностика: клиника, эпид. анамнез( немытые овощи и фрукты) , ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз,моноцитоз,, увеличение СОЭ, БХ крови: повышение ФПП.,РНГА., ИФА, РА, РСК,ЭКГ, УЗИ ОБП.,Лечение:-госпитализация при сред. и тяжелом течении.-стол 4(искл. молоко, копченое, острое, сырые овощи и фрукты).-ципрофлоксацин 0,5г х 2р/д.--супрастин по 1 т х1 р/д.-инфузии.14)Больной С. заболел постепенно. Головная боль, слабость, температура, кожа сухая, бледная, язык утолщен, обложен с отпечатками зубов. Пульс 62, дикротия (t = 38,6), сухой кашель, живот вздут, урчание в правой подвздошной области. С 3-го дня – гепатолиенальный синдром. С 8-го дня- скудная розеолезная сыпь.DS: Брюшной тиф.Диагностика: клиника, эпид. анамнез (употребление воды, контакт с лихорадящими