Файл: DS Первичная рожа правой голени. Эритематозная форма. Диагностика.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 175
Скачиваний: 1
, употребление немытых овощей и фруктов, некипяченого молока),бак. пасев ежедневно в течение 2-3 дней.РА (р-ция Видаля), РНГА, ОАК: нейтрофильный лекоцитоз до 3 дня, после- лимфоцитоз,лейкопения. РИФ в кале, моче, дуоденальном содержимом.
Лечение:
-госпитализация,
-постельный режим(до нормализации температуры +7дней),
- диаета 4а=>4=>13.
-витаминотерапия.
-ципрофлоксацин 0,5гх2р/д (до нормализации температуры +10дней).
-инфузии,
-иммунотерапия при обострении или длительном бактериовыделении( метацил, брюшнотифозная вакцина).
15) Больная 28 лет, доставлена в инфекционный стационар без сознания с выраженной желтухой.
Печеночный запах изо рта. При перкуссии- легочный звук, дыхание - везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабый 120 в мин, АД 90/60 мм. рт. ст. Печень и селезенка не пальпируется. Край печени выше на 2 см реберной дуги. Рефлексы сохранены. Из анамнеза 3 месяца назад аппендэктомия. Желтуха появилась вчера. Неделю назад- боль в суставах, тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье.
DS: Гепатит В с развитием печеночной недостаточности и острой печеночной энцефалопатией. Ст. кома 1. неглубокая кома.
Диагностика: клиника, эпид. анамнез (переливание крови, в/в инъекции, случайные половые связи), ОАК:лейкоцитопения, лимфоцитоз:, БХ крови: повышение ФПП, ОАМ: билирубин в моче.
Иммунологическое исследование (HBs Ag, анти- HBс IgM, анти-HCV), УЗИ ОБП, Рентген ОГК.
Лечение:
-госпитализация,
-полупостельный режим,
-стол 5,
-обильное питье до 3л,
-при ср. тяж.: энтеросорбенты, инфузии.
-витаминотерапия.
- при холестазе: урсосан, энтеросорбенты.
-ферменты,
- при затяжном течении: гепатопротекторы.
-если нет эффекта :ГКС 60 мг/сут.
-ОПЭ: снижение белка,соли, лактулоза, ортнитина аспартат, нооптропы.
-ОПН: инфузии+ диуретика(профилактика отека ГМ),витамины,гкс, аб(цефтриаксон), викасол- при гемор. с-ме.
16)БОМЖ в течение 3 мес, перемежающаяся лихорадка, Т38-39С. Потеря массы тела до 15 кг и больше. Профузный пот, диарея. При осмотре лимфоаденопатия, герпетическая сыпь на СО половых органов. Рассеянность, амнезия, звуковые галлюцинации.
DS: ВИЧ-инфекция.
17)Больной 26 лет 2 недели назад появилась боль в горле, Т38С, которая держится все время. На 4 день заметила опухоль в правой подчелюстной области, беспокоила слабость, потливость, боль в суставах. При пальпации в подчелестной области : конгломерат с куриное яйцо. С кожей не спаяно, умеренной плотности, болезненное. В зеве: легкая гиперемия, отечность. За 2 дня до болезни был на охоте и пил воду из озера.
DS:Туляремия, ангиозно-бубонная форма, острое течение.Диагностика: клиника, эпид. анамнез (употребление воды),бак. пасев, био. проба на мышах..РА, РПГА, ОАК: небольшой лекоцитоз, увеличение СОЭ в разгар: лейкопения, лимфо и моноцитоз..ИФА, кожная алергическая проба( результат через 24,48, 72ч)Лечение:-госпитализация (сетки на окнах), -постельный режим,- тетрациклин 0,5 х4 р/д 10-14д.-инфузии,-антигистаминные ( супрастин 1т х1р/д)Местно: асептические повязки, прогревания кварцем.При нагноении бубона: консультация хирурга (вскрытие широким разрзом).18)Ветеринарный фельдшер 33 года обратился с жалобами на недомогание, слабость, быструю утомляемость, боль в мышцах, суставах. Болен 2 недели, последние дни отмечает Т38-39С, ознобы, пот. Объективно: печень, селезенка увеличена, л/у.DS:Бруцеллез, остросептическая форма.Диагностика: клиника, эпид. анамнез (контакт с дом. животными, скотом ),ОАК, ОАМ, кал на яйца глистов, БХ крови ( биллирудин, АЛТ, АСТ), РПГА, р-я Кумбса., проба Бюрне, ЭКГ, УЗИ ОБП, рентген позвоночника и суставов, консультация офтальмолога и невролога-стандарт обследования.Лечение:-госпитализация, -постельный режим,- АБ(доксициклин по 100 мгх2р/д в течение 15 дней, затем снижение дозы и еще 30д.- лечебная бруцеллезная вакцина.(инактивированные бруцеллы овечьего и бычьего вида).п/к.-антигистаминные (супрастин 1т х 1р/д)-НПВП,-про/пребиотики,-инфузии,-симптом. терапия.19) Больной 20 лет, началось остро, слабость , головная боль, Т38С, боль в горле при глотании, снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии. На 3 день болезни потемнела моча. Состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. В зеве: гиперемия, миндалины рыхлые,. грязно-серый налёт, легко снимаются, подчелюстные л/у увеличены. Пульс 70 в минуту. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает на 3 см, пальпируется селезенка. БХ: повышение АЛАТ, ОАК: лейкоциты 8,9 *10/9л. Обнаружены атипичные мононуклеары.DS: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение.Диагностика: клиника (лихорадка, лимфаденопатия увеличение печени, увеличение селезенки, изменения крови). ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ, лимфоцитоз. БХ крови: повыш. АЛТ, АСТ, прям билирубина, ЩФ., ИФА, ПЦР, вирусологический, определение атипичных мононуклеаров в крови.Лечение:-госпитализация по показаниям ( длительная лихорадка
, желтуха, осложнения)
-полупостельный режим.
- стол 5.
-обильное питье,
- полоскание ротоглотки растворами антимептиков,
-НПВС
-симптоматическая терапия.
-при выаженных некротических изменениях на миндалинах: АБ (цефалоспорины)
-тяж.течение- ГКС.
-хирургич. лечение при разрыве селезенки .
-ограничение двигат. режима (6-8 нед) при увеличении селезенки.
20)Больной 42 г, обратился в 1 день болезни, заболел остро, Т39,5С, озноб, головная боль в лобной области. Катаральные явления скудные, нос заложен. Кожа влажная, лицо гиперемировано, склеры иктеричны. Дыхание везикулярное. Пульс 80 в мин. АД 100/60 , печень, селезенка не увеличена, зев гиперемирован, дужки, язычок обильно зернистые.
DS:Грипп, среднетяжелое течение.
Диагностика: клиника, эпид. анамнез (пребывание в очаге), ОАК: лимфоцитоз, лейкопения. ИФА,
меод парных сывороток.
,Лечение:
-госпитализация при тяж. течении и сопутствующей патологии.,
-постельный режим(до нормализации температуры ),
- полноценное питание.
-обильное питье,
-римантадин в 1 сутки :300 мг в три приема, 2,3-е сутки: 200 мг в 2 приема. 4-е 100мг в один прием.
-арбидол 600мг/сут в 3 приема.
-интерферон лейкоцитарный человеческий.
-инфузии,
-гепарин 5000ЕД,
-витамины.
21) Больная 45 лет, заболела остро, озноб, высокая температура, резкая слабость, головная боль через 9 часов появилась обильная геморрагическая сыпь ( сначала на ягодицах, потом на туловище), госпитализирована , состояние крайне- тяжелое, кожа и со цианотичные, обильная геморрагическая сыпь, местами с некрозами. Дыхание шумное. Пульс не прощупывается. АД не определяется. Анурия. Резко выражены менингиальные симптомы.
DS:Менингококковая инфекция, менингококцемия. Осложнение: ИТШ.
Диагностика: клиника, эпид. анамнез (пребывание в очаге), ОАК: лимфоцитоз, лейкопения. ИФА,
меод парных сывороток.
,Лечение:
-госпитализация при генераллизованной форме иналичии осложнений.,
-постельный режим(до нормализации температуры ),
- полноценное питание.
-обильное питье,
-левомицетина сукцинат 25мг/кг в/м,
- преднизолон 2-3 мг/кг в/м,
-при гипертермии: жаропонижающие
-инфузии,
ИТШ: ингаляция О2 через маску, катетеризация центральной вены, ГКС в высоких дозах,
инфузии, леввомецитина сукцинат 25мг/кг в/м, жаропонижающие - оценка состояния при 15-30 мин.
22)Б. С заболела остро, озноб, высокая лихорадка, потливость, головная боль. Боли в мышцах, сует., тяжесть в правом подреберье, слабая тошнота. На 5 д. болезни потемнела моча, субиктеричность склер, кожи. Состояние сред. тяжести, печень на 1 см от края реберной дуги. Из анамнеза - за мес. до заб-я месяц употреблял речную рыбу.
DS: Острый описторхоз. Диагностика: клиника, эпид. анамнез (рыба), ОАК: лейкоцитоз, эозинофилия. ИФА,,Лечение:-госпитализация по показаниям,-постельный режим(до нормализации температуры ),- стол 5..-обильное питье,-инфузии,-празиквантель( бильтрицид) 75мг/кг в 3 приема с интервалом в 4-6ч.-супрастин по 1 т х 1р/д,-тяж. течение: преднизолон,-спазмолитики.23) Одномоментно в инфекционный стационар поступило 10 больных из спорт лагеря, после употребления фляжного молока. Заболевание началось остро, через 1 день, озноб, Т38С, боль в животе ( в мезогастрии и подвздошной областях), диарея с примесью слизи и крови, не зловонный и нескудный. У 2 больных отмечались явления гастроэнтерита ( без повышения температуры): обезвоживание, диарея, рвота.DS:Эшерихиоз. гастоэнтеритическая форма.Диагностика: клиника, эпид. анамнез , бак. исследование,РА,РНГА, ПЦР.,Лечение:-госпитализация при сред. и тяжелом течении.-стол 4(искл. молоко, копченое, острое, сырые овощи и фрукты).-ферменты( мезим, панкреатин),-смекта 1 пакетик в полстакана воды 3р/д.-полисорб 1ст ложка в 1 ст воды 3р/д-инфузии,-витамины- при присоединении вторичной микрофлоры или лихорадке более 2 дней без признаков диспепсии, а так же пожилым- АБ (цефтриаксон 2.0г х2р/ д 3-4 дня).24) Больной 29 лет поступила в клинику, боль в животе, кашецеобразный стул со стекловидной слизью и кровью в виде " малинового желе". Из эпид. анамнеза: гостила в Сухуми, ела немытые фрукты. Состояние удовлетворительное, кожа бледная, язык влажный, живот мягкий. При пальпации: болезненность в области слепой и восходящей кишки ( проксимальный отдел). ОАК: эозинофилия 16%, копрограмма: эритроциты и лейкоциты преимущественно эозинофильные.DS: Острый кишечный амебиаз.Диагностика: клиника, эпид. анамнез , микроскопическое исследование фекалий. Колоноскопия+ биопсия. УЗИ ОБП, Рентген .огк .9 наличие выпота в плевр полость).,Лечение:-госпитализация при сред. и тяжелом течении.-стол 4(искл. молоко, копченое, острое, сырые овощи и фрукты).-метранидозол 30 мг/кг 3 р/д 8 дней.-ферменты( мезим, панкреатин),-смекта 1 пакетик в полстакана воды 3р/д.-полисорб 1ст ложка в 1 ст воды 3р/д-инфузии,-витамины- при присоединении вторичной микрофлоры или лихорадке более 2 дней без признаков диспепсии, а так же пожилым- АБ (цефтриаксон 2.0г х2р/ д 3-4 дня).
25) Б. 18 лет заболел остро, артромиалгии, озноб, лихорадка, тошнота, рвота, боли в животе в правой подвздошной области. С 4-го дня болезни обильная мелкоточечная сыть со сгущением на кистях и стопах, лицо яркое, одутловатое, инъекция склер. С 5-го дня болезни желтушность кожи и склер.DS: Псевдотуберкулез, смешанная форма. Диагностика: клиника, эпид. анамнез( немытые овощи и фрукты) , ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз,моноцитоз,, увеличение СОЭ, БХ крови: повышение ФПП.,РНГА., ИФА, РА, РСК,ЭКГ, УЗИ ОБП.,Лечение:-госпитализация при сред. и тяжелом течении.-стол 4(искл. молоко, копченое, острое, сырые овощи и фрукты).-ципрофлоксацин 0,5г х 2р/д.--супрастин по 1 т х1 р/д.-инфузии.26) Больная 45 лет, в стационар попала на 2 день болезни, слабость, головокружение, размытость контуров, двоение в глазах, сухость во рту, стул задержан, нарушение зрения. За 2 дня до болезни ела копченую свинину домашнего приготовления. Кожа бледная, сознание ясное, t=37,2, пульс 60, Ад 120/80. Живот мягкий, вздут, зрачки расширены, птоз век, горизонтальный нистагм, нарушена конвергенция, парез мягкого неба. Реакции и чувствительность сохранена, менингиальной симптоматики нет.DS: Ботулизм.Диагностика: клиника, эпид. анамнез( консервы) , обнаружение ботулотоксина. РН,бак. посев содержимого желудка, испражнений, самих продуктов.,Лечение:-госпитализация в стационар с ИВЛ.-ч/з зонд.-промывание желудка(в первые 2 дня)-инфузии,-антитоксическая противостолбнячная сыворотка типа А 10000МЕ( смешать ее с 250 мл физ раствора)-АБ(левомецитин 2,5г/сут 5 дней.-при первых признаков ДН=>ИВЛ.-консультация офтальмолога.27)Скотник совхоза доставлен в хир. отделение с подозрением на аппендицит. При лапаротомии обнаружен периаппендикулярный лимфаденит и серозно- геморрагический выпот в брюшную полость, червеобразный отросток изменен незначительно. В анамнезе лихорадка, сильные боли в правой подвздош. области, тошнота, жидкий стул со слизью. Гиперемия лица, инъекции склер, малиновый язык.DS: Кишечный иерсиниоз. Диагностика: клиника, эпид. анамнез( немытые овощи и фрукты) , ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз,моноцитоз,, увеличение СОЭ, БХ крови: повышение ФПП.,РНГА., ИФА, РА, РСК,ЭКГ, УЗИ ОБП.,Лечение:-госпитализация при сред. и тяжелом течении.-стол 4(искл. молоко, копченое, острое, сырые овощи и фрукты).-ципрофлоксацин 0,5г х 2р/д.--супрастин по 1 т х1 р/д.-инфузии.28) Больная 36 лет, воспитательница детского сада, заболела остро, боль в горле при глотании, слабость, температура, головная боль, состояние средней тяжести, лицо бледное, ЛУ увеличены, чувств., не спаянные с коже, зев гиперемирован с цианотическим оттенком, миндалины увеличены, покрыты серыми пленками,