Файл: Задача 7 Мужчина, 23 лет, обратился к хирургу с жалобами на внезапно после какогото неловкого движения возникшую резкую боль в правом коленном суставе, причем коленный сустав, по его выражению, заклинивает.doc
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 120
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача № 4
Регулировщица «Л» 20 лет. Cбита автомобилем, который переехал через область таза пострадавшей. В МПП поступила непосредственно с места травмы через 1 час. При поступлении состояние средней тяжести. Несколько бледна. Пульс среднего наполнения 92 в 1 мин. АД 100/55 мм. рт. ст. Жалобы на боли в левой половине таза. При осмотре заметна асимметрия таза за счет смещения его левой половины вверх (передняя верхняя ость слева расположена выше и ближе к пупку, чем правая). Имеется резкая локальная болезненность в левой паховой области и к области крестцово-подвздошного сочленения слева. В моче заметна небольшая примесь крови.
-
Какой диагноз Вы поставите пострадавшей? Какие противошоковые меры предпримете? Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшую?
Диагноз: Перелом таза типа С1 (односторонее повреждение переднего и заднего полукольца таза). Геморрагический шок 1 ст. предположительно внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.
Противошоковая терапия: Внутритазовая блокада по школьникову-селиванову, массиваная инфузионная терапия (струйное вливания коллоидов и кристалоидов) , проведение лечебной иммобилизации (тазовый бондаж, с-рама), после стабилизации состояния – остеосинтез. Эвакуация в реанимационное отделение, в первую очередь.
Задача № 7
Мужчина, 23 лет, обратился к хирургу с жалобами на внезапно после какого-то неловкого движения возникшую резкую боль в правом коленном суставе, причем коленный сустав, по его выражению, «заклинивает»: сустав принимает полусогнутое положение, движения в нем прекращаются. Больной, потягивая за голень и ротируя ее в ту и другую сторону, добивается щелчка, после которого движения восстанавливаются. После таких «заклиниваний» коленный сустав припухает, в течение 3-5 дней держится хромота. Болен в течение года. Описанные явления стали наблюдаться после травмы: больной спрыгнул с автомашины, появилась боль и припухлость в области коленного сустава, лечился около месяца с диагнозом: ушиб коленного сустава, гемартроз, Проводилось физиолечение, иммобилизация бинтовой повязкой. «Заклинивание» сустава возникает ежемесячно. При ходьбе пользуется наколенником. До травмы был здоров.
О каком заболевании можно думать? Почему? Какие симптомы Вы предполагаете выявить при обследовании?
-
Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава. Синовит. -
Симптом Чаклина – гипотрофия внутренней головки 4-х главой мышцы бедра, симптом «ладони» - сгибательная контрактура коленного сустава ( при разгибании сустава между суставом и плоскостью постели проходит ладонь); симптом Байкова – при надавливании на область суставной щели боли усиливаются при разгибании колена; симптом Мак-Маррея – усиление боли при внутренней ротации голени. -
Дополнительные симптомы: симптом «лестницы», симптом Турнера, симптом «крик мениска». -
Рентгенография в 2–х проекциях, артропневмография, артроскопия коленного сустава. -
Операция менискэктомия.
Задача № 8
Мужчина, 30 лет, упал на улице на область правого коленного сустава, почувствовал резкую боль в суставе, по передней поверхности сразу стала появляться припухлость, на ногу встать не мог. При осмотре правый коленный сустава полусогнут, активно разогнуть голень больной не может, пассивное разгибание ограничено, болезненно. На передней поверхности коленного сустава определяется значительная припухлость, пальпация надколенника резко болезненна, определяется западение в среднем отделе надколенника шириной 1-1,5 см.
Сформулируйте диагноз, дайте обоснование. Какое лечение следует применить, почему?
Диагноз: Поперечный перелом правого надколенника, с разрывом боковых поддерживающих связок. Обоснование: Типичный механизм травмы. Боль, невозможность встать на ногу и разогнуть голень, припухлость, болезненость при пальпации, западение в среднем отделе больше 5 мм, что свидетельствует о разрыве связок. Лечение: Оперативное лечение, остеосинтез надколенника посредством стягивающей петли вебера или спицами. Восстановление целостности боковых поддерживающих связок.
Задача № 9
Больной В., 50лет, поступил с диагнозом: Перелом костей таза типа «бабочки» без смещения отломков, разрыв уретры в перепончатой части, шок 11 степени. С момента травмы прошло 2 часа. Определяется резко перерастянутый мочевой пузырь, самостоятельное мочеиспускание невозможно.
Определите тактику оказания помощи и очередность лечебных мероприятий.
Ответ: Пострадавший должен быть доставлен в реанимационное отделение, начать противошоковые мероприятия (переливание жидкостей, препаратов крови, одновременно выполнить необходимые дополнительные исследования). При подтверждении диагноза «разрыв мочевого пузыря» — оперировать под прикрытием противошоковых мероприятий.
В дальнейшем — иммобилизация на щите в позе Волковича (лягушки) в течение , недель). Функциональное лечение.
Задача № 10
Больному с открытым переломом голени в средней трети проведена хирургическая обработка раны по передней поверхности голени. После обработки на 3 день повысилась температура, появились распирающие боли в области раны, увеличился отек; после снятия повязки обнаружено: рана (3 см) ушита частыми швами, дренажей не было, выражен отек, гиперемия. По снятии швов из раны появился гной.
В чем причина возникшего осложнения?
Как можно было уменьшить вероятность возможного нагноения?
Задача № 11
Женщина, 64 лет, поскользнулась на улице, упала на подвернувшуюся в плечевом суставе правую руку. Сразу почувствовала боль и невозможность движений в плечевом суставе. Обратилась в травмпункт. Правую руку поддерживает левой за предплечье. При сравнительном осмотре справа определяется западение под акромиальным отростком, плечо немного отведено от грудной клетки, активные движения в плечевом суставе отсутствуют, при попытке пассивных движений определяется пружинистая неподвижность. Пальпация области плечевого сустава немного болезненна.
А) О каком повреждении можно думать на основании совокупности приведенных признаков?
Б) Какие из клинических признаков являются наиболее ценными для диагностики данного повреждения?
В) Наметьте план лечения.
Диагноз: Вывихи плеча!
Задача № 12
У мальчика, 11 лет, после перемены учительница заметила наличие кривошеи. На боли он не жаловался. Вывести голову из порочного положения не удалось. Товарищи мальчика сообщили, что во время перемены он делал стойки на голове. Учительница вызвала «скорую помощь» и направила ребенка в хирургическое отделение.
При осмотре в приемном покое мальчик, чтобы лечь на кушетку, придерживает голову рукой. Определяется кривошея с поворотом головы вправо и наклоном влево, движения ограничены, при пальпации определяется смещение остистого отростка 1 шейного позвонка влево, пальпация его болезненная.
А) О каком повреждении у ребенка можно думать?
Б) Каковы особенности рентгенологического обследования при данном повреждении?
В) Тактика лечения.
Диагноз: подвывих первого шейного позвонка (активный подвывих)
Рентген шейного отдела как у взрослых
Вправление подвывиха, реабилитационные мероприятия (ограничить физические нагрузки, возвращение к привычному двигательному режиму должно происходить постепенно, чтобы не спровоцировать рецидив подвывиха. Основная мера реабилитации – использование воротника Шанца или специальной повязки в течение длительного времени. Обычно такая реабилитация проводится от 30 до 90 дней. Затем врач назначает курс массажа, физиотерапии, мануальной терапии ЛФК и акупунктуры_
Задача № 13
Мужчина, 36 лет, упал с велосипеда на область плечевого сустава. Почувствовал боль в области надплечья, стало больно поднимать руку. При осмотре выявляется выстояние кверху акромиального конца ключицы, давление на ключицу болезненно, при давлении деформация исчезает, после прекращения давления деформация появляется вновь.
А) О каком повреждении можно думать?
Б) Какие методы удержания ключицы можно применить?
1. Диагноз: Закрытый перелом правой ключицы.
2. Рентгенография правой ключицы в прямой и аксиальной проекции. После новокаиновой блокады в гематому в область перелома (1-2 процентный -15,0) репозиция и наложение «костыльной» повязки или фиксирующей повязки Смирнова-Вайнштейна на 4-5 недель.
Задача 14
Юноша, 18 лет, во время игры в футбол упал на подвернувшуюся в коленном суставе левую ногу, причем голень приняла положение отведения и наружной ротации. Сразу почувствовал сильную боль, услышал хруст, стала нарастать припухлость, на ногу встать не мог. Доставлен в стационар, При осмотре левый коленный сустав полусогнут, в виде валика контурируется верхний заворот, определяется флюктуация. Активное и пассивное разгибание в суставе ограничено, сгибание возможно, болезненно. Определяется явная боковая подвижность голени кнаружи, положителен симптом переднего выдвижного ящика, при пальпации определяется резкая локальная болезненность в области медиальной суставной щели, усиливающаяся при разгибании. Нагрузка на оси конечности не болезненна. При рентгенографии костных изменений не выявлено.
Сформулируйте диагноз, дайте его обоснование. Наметьте план обследования и лечения.
Диагноз: разрыв крестообразных связок (т.к. + симптом переднего выдвижного ящика) При рентгенологическом исследовании можно обнаружить отрыв межмыщелкового возвышения.
Лечение: Сустав пунктируют, устраняют гемартроз, в полость вводят 0,5-1% раствор новокаина в количестве 25-30 мл. Затем накладывают циркулярную гипсовую повязку от паховой складки до конца пальцев сроком на 6-8 недель. УВЧ с 3-5 дня. Гимнастика статического типа. Ходьба на костылях с 10-14 дня. После снятия гипсовой повязки назначают электрофорез новокаина и хлористого кальция на коленный сустав, озокерит, ритмическую гальванизацию мышц бедра, теплые ванны, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 2,5-3 месяца. Хирургическое лечение заключается в сшивании разорванных связок, но прибегают к нему крайне редко.
Задача № 15
Мужчина, 45 лет, на стройке упал с лесов, сразу почувствовал боли в позвоночнике, встать не мог. Доставлен машиной «скорой помощи» на твердых носилках. В приемном отделении выявлено, что параличей и парезов нет. Больной с трудом повернулся на живот. При осмотре определяется кифоз в области 1-2 поясничных позвонков, остистые отростки этих позвонков заметно выступают, пальпация болезненна, нагрузка на оси позвонков (в положении лежа) болезненна.
А) О каком повреждении можно думать?
Б) Сформулируйте диагноз. Дайте его обоснование.
В) Как определить, стабильно ли повреждение?
Задача № 16
У больного К.,30 лет, диагностирован односторонний вертикальный перелом с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах со смещением отломков – перелом Мальгеня. Больной выведен из шока, восполнена кровопотеря. Показатели гемодинамики стабильные.
Как сопоставить и удержать отломки до их сращения?
Сроки лечения и восстановления трудоспособности?
Переломы с нарушением целостности тазового кольца типа Мальгеня со смещением костных отломков лечатся консервативно скелетным вытяжением за нижнюю конечность со стороны повреждения. Вытяжение за бугристость большеберцовой кости или через мыщелки бедра проводят спицу, к которой подвешивают 8-12 кг груза. Ножной конец кровати приподнимается для создания противотяги грузу массой туловища. Вытяжение нередко дополняют подвешиванием области таза больного в гамаке который прикрепляется к 2 рамам Балканского.
Вытяжение продолжают до 8-9 недель в зависимости от величины смещения и времени наступления репозиции.
Трудоспособность восстанавливается в среднем через 4—6 месяцев после травмы. Полную нагрузку на репонированную сторону разрешают через 3.5-4.5 мес.