Задача № 17

Мужчина, 42 лет, обратился с жалобами на боль в левом коленном суставе, хромоту. Ремонтируя автомашину, он долго сидел на корточках, затем быстро встал, сразу почувствовал резкую боль в коленном суставе, услышал грубый хруст. Коленный сустав принял полусогнутое положение. При осмотре коленный сустав согнут до угла 150 градусов, активное и пассивное разгибание невозможно, сгибание немного ограничено. При пальпации определяется болезненность в области внутренней суставной щели. При рентгенографии костных изменений нет

Сформулируйте предварительный диагноз, дайте его обоснование. Какое лечение показано в данном случае, почему?
Ответ: Предварительный диагноз: повреждение мениска, блок коленного сустава.

Обоснование: Из условия задачи(анамнеза) известно что Ремонтируя автомашину, он долго сидел на корточках, затем быстро встал,( механизм раздавливающий). Жалоб: сразу почувствовал резкую боль в коленном суставе, услышал грубый хруст. Коленный сустав принял полусогнутое положение. При осмотре коленный сустав согнут до угла 150 градусов, активное и пассивное разгибание невозможно, сгибание немного ограничено. При пальпации определяется болезненность в области внутренней суставной щели. При рентгенографии костных изменений нет

Лечение. В остром периоде производят пункцию сустава, удаляют кровь и иммобилизируют сустав задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до ягодич­ной складки. Блокаду сустава устраняют введением в сустав 20 мл 2 % ра­створа новокаина с последующим сгибанием в коленном суставе до прямого угла с одновременной ротацией голени и отведением ее в здоровую сторону. Иммобилизация продолжается 12—14 дней. Затем назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж мышц, бедра и голени. Трудоспособность восста­навливается через 3—4 нед. При повторных блокадах показано оперативное ле­чение в стационаре — менискэктомия.
После удаления мениска или оторванной его части накладывают гипсовую лонгету на 7 дней с последующим применением тепловых процедур, массажа и лечебной физкультуры. Трудоспособность восстанавливается через 6—7 нед. На настоящий момент распространено Артроскопическое лечение менисков

Артроскопия суставов позволяет более нежно, с минимальным повреждением кожи и тканей окружающих коленный сустав устранить повреждение менисков. Резекция мениска бывает полная — когда 

---

повреждение мениска произошло на всем его протяжении, когда поврежденный мениск не стабилен и таким образом создаются условия для блокады сустава.

Порциальная (частичная) резекция мениска — удаляется поврежденная, нестабильная часть мениска. Резекция выполняется специальными артроскопическими инструментами, которые позволяют работать хирургу на глубине сустава. Почему? Пункция снижает внутрисуставное давление, уменьшает боль. Блокада купирует боль.

Задача № 29
Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

1. 
   Перелом правой лучевой кости в типичном месте.
   
2. 
   Произвести рентгенографию правого лучезапястного сустава в двух проекциях и определить характер перелома и сме­щение костных отломков - перелом Коллеса (разгибательный) или Смита (сгибательный).
   

3. 
   Необходимо выполнить местную анестезию. Для этой цели ввести 10-15 мл 1 % раство­ра новокаина между костными отломками.
   
4. 
   По­сле анестезии следует произвести закрытую ручную репозицию от­ломков.
   
5. 
   На предплечье и кисть наложить две гипсовые лонгеты: с тыльной стороны - от пястно-фаланговых сочленений до локтево­го сустава, и по ладонной поверхности - от дистальной ладонной складки до в/з предплечья. Лонгету фиксировать мягким бин­том к руке. Срок иммобилизации - 4-6 не­дель.
   

Задача № 30
Молодой человек упал и ударился левым локтевым суставом о твердый предмет, при этом рука была согнута. Обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре левая рука выпрямлена, свисает. Больной щадит ее, придерживая здоровой рукой. Локтевой сустав увеличен в объеме, по задней поверхности определяется припухлость. Пальпация сустава болезненна, боль особенно усиливается при надавливании на локтевой отросток. Между отростком локтевой кости прощупывается поперечная щель. Локтевой отросток смещается в боковых направлениях. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активное разгибание невозможно, а

---

сгибание сохранено, но болезненно.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

1. 
   Перелом левого локтевого отростка со смеще­нием.
   
2. 
   Для уточнения диагноза и характера сме­щения отломков необходимо сделать рент­генографию левого локтевого сустава. На рент­генограмме выявлен диастаз между костными отломками около 3 мм.
   
3. 
   При диастазе между отломками не более 3 мм.
   
4. 
   Необходимо освободить полость сустава от излившейся крови, т. е. про­извести пункцию локтевого сустава. Предплечье установить в среднем положении между супинацией и прона­цией. Локоть согнуть под углом 100-110°.
   
5. 
   Наложить гипсовую лонгету по задней поверхности руки от головок пястных костей до верхней трети плеча. Им­мобилизацию осуществлять в течение 3-4 не­дель.
   

Задача № 31
Молодой человек, защищаясь от удара палкой, поднял над головой левую руку, согнутую в локтевом суставе. Удар пришелся по верхней трети предплечья. Появились сильные боли в месте травмы. Пострадавший обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре левое предплечье согнуто в локтевом суставе, в верхней трети деформировано, имеется западение со стороны локтевой кости и выпячивание по передней поверхности предплечья. По ладонной поверхности локтевого сустава прощупывается головка лучевой кости. Пальпация деформированной области резко болезненна. Поврежденное предплечье несколько укорочено. Активные и пассивные движения предплечья резко ограничены и болезненны. Чувствительность кисти и предплечья не нарушены.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

1. 
   Перелом верхней трети локтевой кости с выви­хом головки лучевой кости левого предплечья (переломо-вывих костей предплечья Монтеджиа).
   
2. 
   Сделать рентгенографию левого локтевого сустава в двух проекциях.
   
3. 
   Разгибательный.
   
4. 
   Вправить вывихнутую головку луче­вой кости и сопоставить отломки локтевой кости. Предварительно осуществить местную ане­стезию 2 % раствором новокаина. Анестетик ввести в область перелома и вывиха. Затем про­извести репозицию ручным способом или с помощью аппарата. Руку пациента согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Первый помощник осуществляет тягу за кисть, а вто­рой - противотягу за плечо. Предплечье нахо­дится в положении полной супинации. Снача­ла необходимо вправить вывих, а затем сопоставить костные отломки.
   
5. 
   После завершения репозиции наложить циркулярную гипсо­вую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Локтевой сустав находится под углом 60^е. В таком положении руку удержива­ют 4-5 недель, а затем гипсовую повязку снять, конечность разогнуть до прямого угла, предпле­чью придать среднее положение между супи­нацией и пронацией и снова загипсовать на 4-5 недель. В случае неэффективности консерва­тивного метода вправления показано оператив­ное лечение.
   

---

Задача № 32

Молодой человек получил удар ногой по правому предплечью. В тот же день обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре нижняя треть правого предплечья деформирована, отечна, головка локтевой кости выступает над лучезапястным суставом. Пальпация болезненна в месте перелома лучевой кости, определяется симптом «клавиши» вывихнутой головки локтевой кости. Пронация и супинация невозможны из-за сильной боли. Сгибание и разгибание в локтевом суставе сохранены в полном объеме. Нагрузка по оси предплечья болезненна.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

Перелом диафиза лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости правого предплечья (перелом Голеацци).
Задача № 33

Ученик шестого класса средней школы катался на лестничных перилах. При очередной попытке съехать вниз упал на разогнутую в локтевом суставе левую руку с опорой на ладонь. Предплечье при этом как бы «переразогнулось». В результате этой травмы появились сильные боли в локтевом суставе. Обратился за помощью в травматологический пункт. Объективно: левый локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, локтевая ямка сглажена. При осторожном ощупывании сзади выступает локтевой отросток. Ось плеча смещена вперед. Рука находится в вынужденном полуразогнутом положении, пострадавший придерживает ее здоровой рукой. Активные движения в локтевом суставе невозможны. При попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

1. 
   Задний вывих костей левого предплечья.
   
2. 
   Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенографию левого локтевого сус­тава.
   
3. 
   Абсолютными симптомами являются отсутствие активных движений в суставе и пружинящее сопротивление при попытке пассивных движений.
   
4. 
   Больному следует произвести закрытое вправление вывиха костей предплечья. Для этого У верхушки локтевого от­ростка сделать «лимонную корочку, а затем иглу ввести в полость сустава под локтевой от­росток до появления в шприце крови. В по­лость сустава ввести 30 мл 1 % раствора ново­каина. После наступления анестезии произвести вправление. Руку пострадавшего кладут на приставной столик, немного согнув в локтевом суставе. Травматолог охватывает кистями обеих рук нижнюю треть плеча пострадавшего, а большими пальцами упирается в локтевой от­росток. Помощник осуществляет тягу предпле­чья за кисть больного. Постепенно тягу усили­вают, а хирург усиливает давление на локтевой отросток большими пальцами, он как бы сдви­гает предплечье вперед, а плечевую кость на­зад. По мере продвижения локтевого отростка руку медленно сгибают в локтевом суставе. В какой-то момент слышится легкий щелчок - произошло вправление. Движения в суставе ста­новятся свободными.
   
5. 
   После вправления сле­дует наложить гипсовую лонгету по задней по­верхности руки от лучезапястного сустава до верхней трети плеча. Сделать контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации — 2-3 недели. После снятия гипсовой повязки при­ступить к восстановлению движений в сус­таве.
   

---

Задача № 34
Легковой автомобиль съехал с дороги и несколько раз перевернулся. Сидящий в нем мужчина 35 лет получил травму правого тазобедренного сустава. У пострадавшего появились сильные боли в месте травмы. Не может встать на правую ногу. Доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре правый тазобедренный сустав деформирован, нога немного согнута в коленном и тазобедренном суставах и повернута внутрь. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные – встречают пружинящее сопротивление. Правая нога стала заметно короче, поясничный лордоз более выраженный.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

DS. Задний подвздошный вывих правого бедра.
Задача № 35
Мужчина 80 лет оступился и упал на левый бок. Ударился областью большого вертела. Появились сильные боли в паховой области. Пострадавший доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре больного в горизонтальном положении правая нога ротирована кнаружи. Самостоятельно поставить стопу вертикально не может. Попытка сделать это с посторонней помощью приводит к появлению сильной боли в тазобедренном суставе. Больной не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу, вместо этого он сгибает ее, и нога скользит пяткой по постели (симптом «прилипшей пятки»). Постукивание по пятке и по большому вертелу болезненно.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

1. 
   Перелом шейки левой бедренной кости.
   
2. 
   Только оперативный.
   
3. 
   При тяжелой сопутствующей патологии.
   
4. 
   Под наркозом на ортопедическом столе осуществитъ репозицию. Произвести рентгенологический контроль за стоянием костных отломков. Затем приступить к закрытому (внесуставному) остеосинтезу трехлопастным гвоз­дем. Линейным разрезом обнажить подвертельную область бедра. У основания большого вер­тела долотом сделать насечки. Провести направляющую спицу по которой вбить трехлопастный гвоздь ( или ввести винт) под рентгено­логическим контролем. Гвоздь должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя.
   
5. 
   Через 3-4 недели больной должен ходить на костылях без нагрузки на больную ногу. Нагрузку на больную ногу раз­решить через 5-6 месяцев. Гвоздь удалить че­рез 1 год после операции.
   

---

Смотрите также файлы

• Статья для сайта Белогорского монастыря создана на основе дипломной работы Белогорский скит история и современность..docx

• Курухова Асият Аркалаевна Место работы мбоу сош 10 общая информация по уроку класс укажите класс, к которому относится урок.docx

• DS Первичная рожа правой голени. Эритематозная форма. Диагностика.docx

• Поставить цель, которая будет значить больше, чем зависимость.docx

• Самостоятельная работа по дисциплине Информационные технологии.docx