Файл: Выпускная квалификационная работа применение гемостатических средств как основа эффективного лечения и профилактики внутренних кровотечений.docx
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 279
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Государственное автономное образовательное учреждение
Тюменской области
«Тобольский медицинский колледж имени Володи Солдатова»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ КАК ОСНОВА ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Специальность 33.02.01 ФАРМАЦИЯ
Выполнила студентка III курса очной формы обучения
Александра Хромова
Руководитель работы _____________ Н.В. Ревнивых
Рецензент _____________
| Допустить к защите Нач. отдела основного проф. образования _______________ И.Н.Манакова «___» __________________ 201__год | ВКР защищена «______» _________________201__год ____________________________________ (оценка прописью) Председатель ГЭК _________ /__________________________/ (подпись) (расшифровка подписи) |
Тобольск, 2018г.
СОДЕРЖАНИЕ
| ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………… | 3 |
| Глава 1. Общая характеристика заболеваний сопровождающихся кровотечением. Характеристика лекарственных средств гемостатического действия………………………………………………………………………... | 5 |
| 5 |
| 13 |
| 14 |
| 15 |
| ВЫВОДЫ по I главе………………………………………………………….. | 46 |
| 47 |
| Анализ ассортимента гемостатических лекарственных средств в аптеках города………………………………………………………………………….. | 47 |
| ВЫВОДЫ по II главе…………………………………………………………. | 53 |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….. | 54 |
| СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………… | 56 |
| ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………….………………. | 64 |
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность: Внутреннее кровотечение – состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное и т. д.). Может развиваться в результате травмы или хронического заболевания. Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери. Чаще они имеют общий характер: головокружение, слабость, сонливость, потеря сознания и т. п. Из-за отсутствия характерных признаков внутренние кровотечения гораздо труднее диагностируются. В значительном числе случаев представляют непосредственную угрозу для жизни больного. [8] При обильном кровотечении вследствие повреждения тканей или патологических процессов, протекающих во внутренних органах, необходимо применять кровоостанавливающие препараты для предотвращения значительной кровопотери. Лекарства, способствующие прекращению вытекания крови, бывают местного действия и системного. Каждый отдельный случай требует использование конкретного медикамента, способного ликвидировать проблему в кратчайшие сроки. Поэтому данная тема является актуальной, так как фармацевт по роду своей деятельности должен хорошо ориентироваться в лекарственных препаратах, в том числе и данной группы. [9]
Цель исследования: Изучение классификации, характеристики, фармакологического действия, показаний к применению, противопоказаний, побочного действия лекарственных средств гемостатического действия.
Задачи исследования: 1.Провести анализ научной, специальной, медицинской литературы, интернет - ресурсов по теме исследования.
2.Дать общую характеристику заболеваний сопровождающихся внутренним кровотечением.
3. Изучить стандарт лечения заболеваний, сопровождающихся внутренним кровотечением.
4. Изучить классификацию, характеристику гемостатиков.
5.Проанализировать ассортимент гемостатических средств в аптечных организациях.
Объект исследования: Лекарственные средства гемостатического действия.
Предмет исследования: Классификация, характеристика, фармакологическое действие, показания к применению, побочное действие, противопоказания к применению гемостатиков.
Методы исследования:
-
Теоретические: Изучение, обобщение, анализ научной, специальной, медицинской литературы, интернет - ресурсов по теме исследования. -
Эмпирические: Анкетирование, опрос, фотографирование, сравнивание.
Теоретическая значимость:
Теоретическая значимость исследовательской работы заключается в том, что результаты нашего исследования могут быть использованы в практической деятельности фармацевта для более эффективной работы с лекарственными препаратами разных групп действия.
Практическая значимость:
Практическая значимость исследовательской работы заключается в том, что результаты нашего исследования могут быть использованы в практической деятельности фармацевта для предостережения населения от бесконтрольного применения гемостатических средств, так как это может привести к тромбозу.
Глава 1. Общая характеристика заболеваний сопровождающихся кровотечением. Характеристика лекарственных средств гемостатического действия.
1.1 Характеристика заболеваний сопровождающихся внутренними кровотечениями
Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности. Классификация кровотечений:
1) по происхождению:
а) травматические;
б) нетравматические;
2) по механизму возникновения:
а) от разрыва (haemorrhagia per rhexin);
б) от разъединения (haemorrhagia per diabrogin);
в) аррозивные кровотечения, от просачивания (haemorrhagia);
3) по виду кровоточащего сосуда:
а) артериальные;
б) артериовенозные (смешанные);
в) венозные;
г) капиллярные (из паренхиматозного органа — паренхиматозные);
4) по месту излития крови:
а) наружные (на поверхность тела);
б) внутренние (в замкнутую полость тела или в просвет полого органа);
в) внутритканевые или интерстициальные (в межтканевые промежутки).
Легочное кровотечение
При упорных кровохарканьях существует опасность легочного кровотечения. Легочное кровотечение — выделение из дыхательных путей значительного количества или чистой крови, или в виде обильной ее примеси к мокроте. Легочное кровотечение является серьезным осложнением различных, чаще всего воспалительных заболеваний органов дыхания неспецифического или специфического происхождения, а также злокачественных опухолей и повреждений легких. При быстром прогрессировании острого воспалительного процесса сосуды легких не успевают тромбироваться, и при распаде легочной ткани может наступить легочное кровотечение. При хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания в сосудах развиваются дегенеративные изменения, вследствие чего могут образоваться деформации сосудов в виде аневризматических расширений. Легочное кровотечение возникает при разрыве или аррозии их стенок. При опухолях кровотечение может быть обусловлено распадом ткани или аррозией кровеносных сосудов злокачественной опухоли. Травмы груди с ушибом или разрывом легочной ткани, при которых повреждаются сосуды, могут сопровождаться обильными легочными кровотечениями.
Причиной легочных кровотечений могут быть инородные тела трахеи, бронхов и легких, вызывающие ранения сосудов или аррозию их стенки вследствие пролежня. После операций на легких причиной легочных кровотечений могут быть бронхиальный свищ и эмпиема плевры, аррозия кровеносного сосуда. Легочные кровотечения во время бронхоскопии могут возникнуть при биопсии сильно васкулизированных опухолей или в момент экстракции вклиненного инородного тела трахеи и бронхов. Легочным кровотечением могут осложняться болезни органов кровообращения и крови. При митральном стенозе и некоторых врожденных пороках сердца (комплекс Эйзен менгера) оно обусловлено затруднением оттока крови из малого круга кровообращения и разрывом расширенных бронхиальных вен. Профузные легочные кровотечения наблюдаются при вскрытии аневризмы аорты в трахею или бронхи, разрыве артериовенозных аневризм легких, варикозно-расширенных вен слизистой оболочки воздухоносных путей. При болезнях крови легочное кровотечение чаще связано с геморрагическим диатезом. При синдроме Гудпасчера развивается некротический альвеолит с кровоизлиянием в полость альвеол и пролиферативный, или нефротический, гломерулонефрит. Таким образом, в основе кровохарканья и легочного кровотечения лежат такие процессы, как аррозия сосуда, разрыв сосудистой стенки, излияние крови в альвеолы из бронхиальных артерий, диапедезное пропитывание и др. Несмотря на то что происхождение кровохарканья и легочного кровотечения в основном связано с повреждением сосудов легкого, имеет значение общее и местное нарушение процессов свертывания крови (гипокоагуляции крови за счет уменьшения содержания прокоагулянтов, повышения содержания физиологических антикоагулянтов, нарушения адгезивно-агрегационной способности тромбоцитов) и фибринолиза (активация фибринолитического процесса за счет тканевых фибринокиназ). Классификацию легочных кровотечений осуществляют по количеству выделенной наружу крови за один раз. Кровотечение характеризуется как:
1) малое, если количество выделенной крови не превышает 100 мл;
2) умеренное, если потеряно крови от 100 до 500 мл;
3) профузное, если выделено более 500 мл крови.
Поскольку при этом оценка степени интенсивности кровотечения затруднена вследствие субъективности больного и врача, многие склонны классифицировать легочные кровотечения по отношению кровопотери к должному объему циркулирующей крови (ОЦК). Кровотечение считается:
1) малым — при потере до 5% ОЦК;
2) умеренным — от 5 до 15% ОЦК;
3) профузным — больше 15% ОЦК;
Легочные кровотечения начинаются внезапно или после кратковременного продромального периода: кровохарканье, ощущение боли, «теплой струи» или «кипения» в груди. Клинические проявления в значительной степени определяются интенсивностью кровотечения и массивностью кровопотери. Малое кровотечение сопровождается кашлем и отделением кровянистой мокроты или чистой крови изо рта, умеренное — выделением крови струйкой или синхронно с кашлевым толчком изо рта и носа. Кровотечения при злокачественных новообразованиях часто бывают профузными и молниеносными. Выделяющаяся кровь розово-красного цвета, пенистая, не свертывается, имеет щелочную реакцию. При длительной задержке крови во внутрилегочных полостях (абсцесс, киста, каверна) цвет откашливаемой крови становится темно-коричневым или ржавым, могут быть сгустки, напоминающие ноздреватую мягкую массу, включающую и алую пенистую кровь. Во время легочного кровотечения больные возбуждены, испуганы, бледны. Вскоре появляются одышка, тахикардия, падает артериальное давление. В легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы, причем на ранних стадиях кровотечения они преобладают на стороне источника кровотечения. Потеря крови менее опасна, чем последствие легочного кровотечения. Массивная аспирация приводит к смерти от асфиксии. Вслед за кровотечением могут возникнуть аспирационная пневмония и обтурационные ателектазы, которые протекают тяжело и часто осложняются абсцессами легких. В каждом случае легочного кровотечения следует выяснить, выделяется ли кровь из бронхиальной системы или из полости рта, носоглотки, пищевода. При заболеваниях десен, миндалин или носоглотки кровь из полости рта и носоглотки выделяется по утрам, кашля и рвоты при этом не бывает. Кровь из пищевода выделяется при отрыжке или рвоте, при отсутствии кашля. Она чаще типа кофейной гущи, содержит много сгустков, может быть перемешана с остатками пищи и имеет кислую реакцию. Язвенный анамнез, плотная печень и увеличенная селезенка позволяют предположить кровотечение из желудка или расширенных вен пищевода.
Желудочно-кишечные кровотечения
Известны десятки причин желудочно-кишечных кровотечений. Частота их обусловлена широким кругом патологии верхнего отдела пищеварительного тракта, большой ранимостью слизистой оболочки желудка. Развитию желудочно-кишечных кровотечений способствуют: