Файл: Выпускная квалификационная работа применение гемостатических средств как основа эффективного лечения и профилактики внутренних кровотечений.docx
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 707
Скачиваний: 28
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Государственное автономное образовательное учреждение Тюменской области«Тобольский медицинский колледж имени Володи Солдатова»ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТАПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ КАК ОСНОВА ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЙСпециальность 33.02.01 ФАРМАЦИЯ Выполнила студентка III курса очной формы обученияАлександра ХромоваРуководитель работы _____________ Н.В. РевнивыхРецензент _____________
Тобольск, 2018г.СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕАктуальность: Внутреннее кровотечение – состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное и т. д.). Может развиваться в результате травмы или хронического заболевания. Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери. Чаще они имеют общий характер: головокружение, слабость, сонливость, потеря сознания и т. п. Из-за отсутствия характерных признаков внутренние кровотечения гораздо труднее диагностируются. В значительном числе случаев представляют непосредственную угрозу для жизни больного. [8] При обильном кровотечении вследствие повреждения тканей или патологических процессов, протекающих во внутренних органах, необходимо применять кровоостанавливающие препараты для предотвращения значительной кровопотери. Лекарства, способствующие прекращению вытекания крови, бывают местного действия и системного. Каждый отдельный случай требует использование конкретного медикамента, способного ликвидировать проблему в кратчайшие сроки. Поэтому данная тема является актуальной, так как фармацевт по роду своей деятельности должен хорошо ориентироваться в лекарственных препаратах, в том числе и данной группы. [9] Цель исследования: Изучение классификации, характеристики, фармакологического действия, показаний к применению, противопоказаний, побочного действия лекарственных средств гемостатического действия.Задачи исследования: 1.Провести анализ научной, специальной, медицинской литературы, интернет - ресурсов по теме исследования.2.Дать общую характеристику заболеваний сопровождающихся внутренним кровотечением.3. Изучить стандарт лечения заболеваний, сопровождающихся внутренним кровотечением.4. Изучить классификацию, характеристику гемостатиков.5.Проанализировать ассортимент гемостатических средств в аптечных организациях.Объект исследования: Лекарственные средства гемостатического действия.Предмет исследования: Классификация, характеристика, фармакологическое действие, показания к применению, побочное действие, противопоказания к применению гемостатиков.
Методы исследования:
Причиной легочных кровотечений могут быть инородные тела трахеи, бронхов и легких, вызывающие ранения сосудов или аррозию их стенки вследствие пролежня. После операций на легких причиной легочных кровотечений могут быть бронхиальный свищ и эмпиема плевры, аррозия кровеносного сосуда. Легочные кровотечения во время бронхоскопии могут возникнуть при биопсии сильно васкулизированных опухолей или в момент экстракции вклиненного инородного тела трахеи и бронхов. Легочным кровотечением могут осложняться болезни органов кровообращения и крови. При митральном стенозе и некоторых врожденных пороках сердца (комплекс Эйзен менгера) оно обусловлено затруднением оттока крови из малого круга кровообращения и разрывом расширенных бронхиальных вен. Профузные легочные кровотечения наблюдаются при вскрытии аневризмы аорты в трахею или бронхи, разрыве артериовенозных аневризм легких, варикозно-расширенных вен слизистой оболочки воздухоносных путей. При болезнях крови легочное кровотечение чаще связано с геморрагическим диатезом. При синдроме Гудпасчера развивается некротический альвеолит с кровоизлиянием в полость альвеол и пролиферативный, или нефротический, гломерулонефрит. Таким образом, в основе кровохарканья и легочного кровотечения лежат такие процессы, как аррозия сосуда, разрыв сосудистой стенки, излияние крови в альвеолы из бронхиальных артерий, диапедезное пропитывание и др. Несмотря на то что происхождение кровохарканья и легочного кровотечения в основном связано с повреждением сосудов легкого, имеет значение общее и местное нарушение процессов свертывания крови (гипокоагуляции крови за счет уменьшения содержания прокоагулянтов, повышения содержания физиологических антикоагулянтов, нарушения адгезивно-агрегационной способности тромбоцитов) и фибринолиза (активация фибринолитического процесса за счет тканевых фибринокиназ). Классификацию легочных кровотечений осуществляют по количеству выделенной наружу крови за один раз. Кровотечение характеризуется как:1) малое, если количество выделенной крови не превышает 100 мл;2) умеренное, если потеряно крови от 100 до 500 мл; 3) профузное, если выделено более 500 мл крови. Поскольку при этом оценка степени интенсивности кровотечения затруднена вследствие субъективности больного и врача, многие склонны классифицировать легочные кровотечения по отношению кровопотери к должному объему циркулирующей крови (ОЦК). Кровотечение считается:
1) малым — при потере до 5% ОЦК; 2) умеренным — от 5 до 15% ОЦК; 3) профузным — больше 15% ОЦК;Легочные кровотечения начинаются внезапно или после кратковременного продромального периода: кровохарканье, ощущение боли, «теплой струи» или «кипения» в груди. Клинические проявления в значительной степени определяются интенсивностью кровотечения и массивностью кровопотери. Малое кровотечение сопровождается кашлем и отделением кровянистой мокроты или чистой крови изо рта, умеренное — выделением крови струйкой или синхронно с кашлевым толчком изо рта и носа. Кровотечения при злокачественных новообразованиях часто бывают профузными и молниеносными. Выделяющаяся кровь розово-красного цвета, пенистая, не свертывается, имеет щелочную реакцию. При длительной задержке крови во внутрилегочных полостях (абсцесс, киста, каверна) цвет откашливаемой крови становится темно-коричневым или ржавым, могут быть сгустки, напоминающие ноздреватую мягкую массу, включающую и алую пенистую кровь. Во время легочного кровотечения больные возбуждены, испуганы, бледны. Вскоре появляются одышка, тахикардия, падает артериальное давление. В легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы, причем на ранних стадиях кровотечения они преобладают на стороне источника кровотечения. Потеря крови менее опасна, чем последствие легочного кровотечения. Массивная аспирация приводит к смерти от асфиксии. Вслед за кровотечением могут возникнуть аспирационная пневмония и обтурационные ателектазы, которые протекают тяжело и часто осложняются абсцессами легких. В каждом случае легочного кровотечения следует выяснить, выделяется ли кровь из бронхиальной системы или из полости рта, носоглотки, пищевода. При заболеваниях десен, миндалин или носоглотки кровь из полости рта и носоглотки выделяется по утрам, кашля и рвоты при этом не бывает. Кровь из пищевода выделяется при отрыжке или рвоте, при отсутствии кашля. Она чаще типа кофейной гущи, содержит много сгустков, может быть перемешана с остатками пищи и имеет кислую реакцию. Язвенный анамнез, плотная печень и увеличенная селезенка позволяют предположить кровотечение из желудка или расширенных вен пищевода.Желудочно-кишечные кровотечения Известны десятки причин желудочно-кишечных кровотечений. Частота их обусловлена широким кругом патологии верхнего отдела пищеварительного тракта, большой ранимостью слизистой оболочки желудка. Развитию желудочно-кишечных кровотечений способствуют:
| Допустить к защите Нач. отдела основного проф. образования _______________ И.Н.Манакова «___» __________________ 201__год | ВКР защищена «______» _________________201__год ____________________________________ (оценка прописью) Председатель ГЭК _________ /__________________________/ (подпись) (расшифровка подписи) |
| ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………… | 3 |
| Глава 1. Общая характеристика заболеваний сопровождающихся кровотечением. Характеристика лекарственных средств гемостатического действия………………………………………………………………………... | 5 |
| 5 |
| 13 |
| 14 |
| 15 |
| ВЫВОДЫ по I главе………………………………………………………….. | 46 |
| 47 |
| Анализ ассортимента гемостатических лекарственных средств в аптеках города………………………………………………………………………….. | 47 |
| ВЫВОДЫ по II главе…………………………………………………………. | 53 |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….. | 54 |
| СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………… | 56 |
| ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………….………………. | 64 |
ВВЕДЕНИЕАктуальность: Внутреннее кровотечение – состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное и т. д.). Может развиваться в результате травмы или хронического заболевания. Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери. Чаще они имеют общий характер: головокружение, слабость, сонливость, потеря сознания и т. п. Из-за отсутствия характерных признаков внутренние кровотечения гораздо труднее диагностируются. В значительном числе случаев представляют непосредственную угрозу для жизни больного. [8] При обильном кровотечении вследствие повреждения тканей или патологических процессов, протекающих во внутренних органах, необходимо применять кровоостанавливающие препараты для предотвращения значительной кровопотери. Лекарства, способствующие прекращению вытекания крови, бывают местного действия и системного. Каждый отдельный случай требует использование конкретного медикамента, способного ликвидировать проблему в кратчайшие сроки. Поэтому данная тема является актуальной, так как фармацевт по роду своей деятельности должен хорошо ориентироваться в лекарственных препаратах, в том числе и данной группы. [9] Цель исследования: Изучение классификации, характеристики, фармакологического действия, показаний к применению, противопоказаний, побочного действия лекарственных средств гемостатического действия.Задачи исследования: 1.Провести анализ научной, специальной, медицинской литературы, интернет - ресурсов по теме исследования.2.Дать общую характеристику заболеваний сопровождающихся внутренним кровотечением.3. Изучить стандарт лечения заболеваний, сопровождающихся внутренним кровотечением.4. Изучить классификацию, характеристику гемостатиков.5.Проанализировать ассортимент гемостатических средств в аптечных организациях.Объект исследования: Лекарственные средства гемостатического действия.Предмет исследования: Классификация, характеристика, фармакологическое действие, показания к применению, побочное действие, противопоказания к применению гемостатиков.
Методы исследования:
-
Теоретические: Изучение, обобщение, анализ научной, специальной, медицинской литературы, интернет - ресурсов по теме исследования. -
Эмпирические: Анкетирование, опрос, фотографирование, сравнивание.
Причиной легочных кровотечений могут быть инородные тела трахеи, бронхов и легких, вызывающие ранения сосудов или аррозию их стенки вследствие пролежня. После операций на легких причиной легочных кровотечений могут быть бронхиальный свищ и эмпиема плевры, аррозия кровеносного сосуда. Легочные кровотечения во время бронхоскопии могут возникнуть при биопсии сильно васкулизированных опухолей или в момент экстракции вклиненного инородного тела трахеи и бронхов. Легочным кровотечением могут осложняться болезни органов кровообращения и крови. При митральном стенозе и некоторых врожденных пороках сердца (комплекс Эйзен менгера) оно обусловлено затруднением оттока крови из малого круга кровообращения и разрывом расширенных бронхиальных вен. Профузные легочные кровотечения наблюдаются при вскрытии аневризмы аорты в трахею или бронхи, разрыве артериовенозных аневризм легких, варикозно-расширенных вен слизистой оболочки воздухоносных путей. При болезнях крови легочное кровотечение чаще связано с геморрагическим диатезом. При синдроме Гудпасчера развивается некротический альвеолит с кровоизлиянием в полость альвеол и пролиферативный, или нефротический, гломерулонефрит. Таким образом, в основе кровохарканья и легочного кровотечения лежат такие процессы, как аррозия сосуда, разрыв сосудистой стенки, излияние крови в альвеолы из бронхиальных артерий, диапедезное пропитывание и др. Несмотря на то что происхождение кровохарканья и легочного кровотечения в основном связано с повреждением сосудов легкого, имеет значение общее и местное нарушение процессов свертывания крови (гипокоагуляции крови за счет уменьшения содержания прокоагулянтов, повышения содержания физиологических антикоагулянтов, нарушения адгезивно-агрегационной способности тромбоцитов) и фибринолиза (активация фибринолитического процесса за счет тканевых фибринокиназ). Классификацию легочных кровотечений осуществляют по количеству выделенной наружу крови за один раз. Кровотечение характеризуется как:1) малое, если количество выделенной крови не превышает 100 мл;2) умеренное, если потеряно крови от 100 до 500 мл; 3) профузное, если выделено более 500 мл крови. Поскольку при этом оценка степени интенсивности кровотечения затруднена вследствие субъективности больного и врача, многие склонны классифицировать легочные кровотечения по отношению кровопотери к должному объему циркулирующей крови (ОЦК). Кровотечение считается:
1) малым — при потере до 5% ОЦК; 2) умеренным — от 5 до 15% ОЦК; 3) профузным — больше 15% ОЦК;Легочные кровотечения начинаются внезапно или после кратковременного продромального периода: кровохарканье, ощущение боли, «теплой струи» или «кипения» в груди. Клинические проявления в значительной степени определяются интенсивностью кровотечения и массивностью кровопотери. Малое кровотечение сопровождается кашлем и отделением кровянистой мокроты или чистой крови изо рта, умеренное — выделением крови струйкой или синхронно с кашлевым толчком изо рта и носа. Кровотечения при злокачественных новообразованиях часто бывают профузными и молниеносными. Выделяющаяся кровь розово-красного цвета, пенистая, не свертывается, имеет щелочную реакцию. При длительной задержке крови во внутрилегочных полостях (абсцесс, киста, каверна) цвет откашливаемой крови становится темно-коричневым или ржавым, могут быть сгустки, напоминающие ноздреватую мягкую массу, включающую и алую пенистую кровь. Во время легочного кровотечения больные возбуждены, испуганы, бледны. Вскоре появляются одышка, тахикардия, падает артериальное давление. В легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы, причем на ранних стадиях кровотечения они преобладают на стороне источника кровотечения. Потеря крови менее опасна, чем последствие легочного кровотечения. Массивная аспирация приводит к смерти от асфиксии. Вслед за кровотечением могут возникнуть аспирационная пневмония и обтурационные ателектазы, которые протекают тяжело и часто осложняются абсцессами легких. В каждом случае легочного кровотечения следует выяснить, выделяется ли кровь из бронхиальной системы или из полости рта, носоглотки, пищевода. При заболеваниях десен, миндалин или носоглотки кровь из полости рта и носоглотки выделяется по утрам, кашля и рвоты при этом не бывает. Кровь из пищевода выделяется при отрыжке или рвоте, при отсутствии кашля. Она чаще типа кофейной гущи, содержит много сгустков, может быть перемешана с остатками пищи и имеет кислую реакцию. Язвенный анамнез, плотная печень и увеличенная селезенка позволяют предположить кровотечение из желудка или расширенных вен пищевода.Желудочно-кишечные кровотечения Известны десятки причин желудочно-кишечных кровотечений. Частота их обусловлена широким кругом патологии верхнего отдела пищеварительного тракта, большой ранимостью слизистой оболочки желудка. Развитию желудочно-кишечных кровотечений способствуют: