Файл: Выпускная квалификационная работа применение гемостатических средств как основа эффективного лечения и профилактики внутренних кровотечений.docx
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 280
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Со стороны системы кроветворения: очень редко — коагулопатии, в т.ч. синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Со стороны ССС: нечасто — ишемия миокарда, тромбоз/окклюзия коронарных артерий, инфаркт миокарда, перикардиальный выпот, тромбозы; редко — артериальный тромбоз (с возможной манифестацией нарушения функции жизненно важных органов, таких как почки, легкие, головной мозг); очень редко — тромбоэмболия легочной артерии; частота неизвестна — снижение АД, тахикардия.
Со стороны ЦНС: частота неизвестна — психотические реакции, галлюцинации, спутанность сознания.
Со стороны мочевыделительной системы: нечасто — нарушение функции почек (олигурия, острая почечная недостаточность, тубулярный некроз).
Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень редко — реакции в области инъекции/инфузии, тромбофлебит, миалгия.
Взаимодействие
Апротинин ингибирует эффекты фибринолитических ЛС, в т.ч. стрептокиназы, урокиназы, алтеплазы.
Добавление апротинина к гепаринизированной крови вызывает увеличение времени свертывания цельной крови. Фармацевтически несовместим с другими ЛС. Не следует смешивать апротинин с другими ЛС при введении. Тем не менее апротинин совместим с 20% раствором декстрозы (глюкозы), раствором гидроксиэтилированного крахмала, лактатным раствором Рингера.
Передозировка
О случаях передозировки апротинина не сообщалось. Антидота к апротинину не существует.
Пути введения
В/в, местно, внутрибрюшинно. [14]
-
Контрикал (прил. 6)
Фармакологическое действие — гемостатическое, антипротеолитическое. Ингибирует многие протеазы, в т.ч. плазмин, и тормозит фибринолиз.
Показания
Кровотечения, обусловленные гиперфибринолизом, в т.ч. после операций и травм; перед, во время и после родов; геморрагические осложнения, возникающие при проведении тромболитической терапии, острый панкреатит, профилактика послеоперационного панкреатита и жировой эмболии.
Противопоказания: Гиперчувствительность.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано (I триместр беременности). На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): артериальная гипотензия и/или тахикардия.
Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота.
Аллергические реакции: аллергические (кожная сыпь) и анафилактические (вплоть до анафилактического шока) реакции.
Способ применения и дозы
В/в, струйно, в положении «лежа» (медленно, с максимальной скоростью — 5 мл/мин) или капельно (кратко или длительно).
Больным с острым некрозом поджелудочной железы и выпотом, содержащим ферменты, в брюшную полость — дополнительно внутрибрюшинно.
Содержимое 1 флакона растворяют в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида.
-
Пантрипин
Пантрипин является веществом полипептидной природы, обладающим специфической способностью ингибировать (подавлять) активность трипсина, химотрипсина, калликреина, плазмина и других протеаз (ферментов, расщепляющих белок). Активность пантрипина определяют биологическим способом по способности понижать активность трипсина. В 1 г препарата содержится не менее 650 ЕД. Поливалентная антипротеазная активность (активность, препятствующая расщеплению различных белков) пантрипина (как и других близких к нему по природе ингибиторов протеаз) определяет его высокую активность при остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы). По современным данным, при остром панкреатите меняется процесс активации ферментов поджелудочной железы (трипсина, химотрипсина, липаз и др.). В физиологических условиях эти ферменты находятся в железе в неактивной (зимогенной) форме и активируются лишь при поступлении в кишечник. Нарушение обменных процессов и появление цитокинезы (в результате инфекций, травм, камнеобразований и др.) может привести к выделению в протоках поджелудочной железы активированных ферментов, что вызывает самопереваривание тканей железы, появление внутритканевых кровоизлияний, отека и других изменений.
Показания к применению:
применяют для лечения острого панкреатита и рецидивов (повторного появления признаков болезни) хронического панкреатита, профилактики панкреатита при операциях на желудке и желчных путях, если существует опасность травмирования поджелудочной железы. необходимо учитывать, что в тяжелых случаях применение пантрипина не заменяет оперативного вмешательства.
Способ применения:
вводят внутривенно. при тяжелых формах панкреатита вводят одномоментно 100-125 ед в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Затем препарат вводят капельно в дозе 25-30 ЕД в 500 мл 5% раствора глюкозы (с добавлением инсулина из расчета 1 ЕД на каждые 3-4 г глюкозы) или изотонического раствора натрия хлорида. Капельные введения раствора пантрипина производят со скоростью 40-60 капель в минуту. В первые сутки препарат можно вводить повторно до общей дозы 250-300 ЕД. В последующие сутки вводят до 120-150 ЕД (в зависимости от картины заболевания). Введения повторяют до клинического выздоровления. При легких формах заболевания начальная доза составляет 12-25 ЕД, в дальнейшем дозы устанавливают в зависимости от состояния больного (вводят капельно). При желчных, дуоденальных (двенадцатиперстной кишки), высоких кишечных свищах (образующихся в результате заболевания каналах, соединяющих полые органы с внешней средой или между собой) и др. вводят капельно по 6-12 ЕД; в дальнейшем дозу меняют в зависимости от клинической картины; вводят 1 раз в сутки. Профилактически (при операциях на органах брюшной полости) назначают 50-80 ЕД. Пантрипин применяют также при операции удаления катаракты (помутненного хрусталика глаза) с использованием химотрипсина для торможения избыточного действия фермента, введенного в камеры глаза. Через 2-3 мин после введения химотрипсина в переднюю и заднюю камеры глаза их промывают раствором пантрипина в изотоническом растворе натрия хлорида.
Побочные действия:
с осторожностью следует назначать лицам, склонным к аллергическим реакциям. необходимо тщательное наблюдение за состоянием больного; лечение должно проводиться под контролем содержания амилазы в моче и крови и других биохимических показателей, измерения температуры тела, анализа крови и др. при явлениях непереносимости препарат отменяют.
Противопоказания: такие же, как для апротинина.
Форма выпуска:
В герметически укупоренных флаконах по 6; 12; 15; 20 и 30 ЕД. [14]
-
Хлористый кальций (прил. 7)
Фармакологическое действие — противовоспалительное, противоаллергическое, гемостатическое.
Ионы кальция участвуют в передаче нервных импульсов, сокращении скелетной и гладкой мускулатуры, в функциональной деятельности миокарда, свертываемости крови, образовании и сохранении целостности костной ткани.
Показания
Недостаточность функции паращитовидных желез, сопровождающаяся тетанией или спазмофилией, усиленное выделение кальция из организма при длительном возбуждении, аллергические заболевания (сывороточная болезнь, крапивница, ангионевротический отек, сенная лихорадка и др.) и аллергические осложнения, связанные с приемом лекарств, кожные заболевания (зуд, экзема, псориаз и др.), паренхиматозный гепатит, токсические поражения печени, нефрит, эклампсия, гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии, заболевания с повышенной проницаемостью сосудов (геморрагический васкулит, лучевая болезнь, воспалительные и экссудативные процессы), кровотечения, отравления солями магния, оксалатами и фторидами, слабость родовой деятельности (для стимуляции).
Противопоказания
Склонность к тромбозам, выраженный атеросклероз, повышенное содержание кальция в крови.
Побочные действия
Ощущение жара, брадикардия, фибрилляция желудочков сердца.
Взаимодействие
Усиливает эффект антигистаминных препаратов.
Способ применения и дозы
В/в капельно (6 капель в минуту), разведя 5–10 мл 10% раствора в 100–200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. В/в струйно (медленно, в течение 3- 5 мин) — 5 мл. [18]
-
Адроксон
Показания к применению:
Паренхиматозные (из внутренних органов) и капиллярные (из мельчайших сосудов) кровотечения; для профилактики в последствииоперационных кровотечений и гематом (ограниченного скопления крови в тканях /синяков/); при кровотечениях различной этиологии (причины).
Фармакологическое действие:
Гемостатическое (кровоостанавливающее) средство.
Адроксон способ применения и дозы:
Подкожно и внутримышечно по 1 мл 0,025% раствора 1 -4 раза каждый день; иногда местно для смачивания марлевых тампонов.
Форма выпуска:
Ампулы по 1 мл 0,025% раствора, в пачке 10 шт.
-
Этамзилат (прил. 8)
Фармакологическое действие
Антигеморрагическое средство. Нормализует проницаемость сосудистой стенки, улучшает микроциркуляцию. Действие связано, по-видимому, с активирующим влиянием на формирование тромбопластина. Не влияет на протромбиновое время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами и не способствует образованию тромбов.
Начало действия - через 5-15 мин после в/в инъекции, максимальный эффект - через 1-2 ч после введения. Продолжительность действия - 4-6 ч. Фармакокинетика
Около 72% от введенной дозы выводится с мочой в течение первых 24 ч в неизмененном виде. T1/2 после в/в введения около 2 ч.
Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.
Показания
Профилактика и лечение капиллярных кровотечений при диабетических ангиопатиях, при оперативных вмешательствах в отоларингологической практике, в офтальмологии, стоматологии, урологии, в хирургии и гинекологии; экстренные случаи при кишечных и легочных кровотечениях, при геморрагических диатезах.
Режим дозирования
При приеме внутрь - по 250-500 мг 3-4 раза/сут, в/м или в/в - по 125-250 мг 3-4 раза/сут. При необходимости разовую дозу для приема внутрь можно увеличить до 750 мг, для парентерального введения до 375 мг.
Детям - 10-15 мг/кг/сут, кратность применения - 3 раза/сут в равных дозах.
При наружном применении стерильный тампон, пропитанный этамзилатом (в форме раствора для инъекций), накладывают на рану. Побочное действие
Возможны изжога, чувство тяжести в подложечной области, головная боль, головокружение, гиперемия лица, снижение систолического АД, парестезии нижних конечностей.
Противопоказания к применению
Тромбозы, тромбоэмболии, повышенная чувствительность к этамзилату.
Этамзилат нельзя применять как единственное средство при наличии у пациента геморрагий, вызванных антикоагулянтами. [14]
-
Крапива (прил. 9)
Характеристика. Содержит витамин K, витамин B5 (пантотеновую кислоту), аскорбиновую кислоту, каротиноиды (в т.ч. каротин), хлорофилл, дубильные вещества, органические кислоты (щавелевую, янтарную, фумаровую, молочную, лимонную, хинную); азотсодержащие и муравьиную кислоты, ацетилхолин, секретин.
Фармдействие. Средство растительного происхождения; оказывает гемостатическое, гемопоэтическое, вазоконстрикторное, C-витаминное, K-витаминное, гиполипидемическое, желчегонное, диуретическое, слабительное, противовоспалительное, антисептическое, противосудорожное, отхаркивающее и холиномиметическое действие. Хлорофилл оказывает общетонизирующее действие, усиливает обмен веществ, повышает тонус дыхательного центра, деятельность ССС, кишечника, миометрия, стимулирует регенерацию и улучшает питание волос; повышает устойчивость организма к инфекциям. Секретин стимулирует образование инсулина.
Показания. Кровотечения (в т.ч. метроррагия, легочное кровотечение, гематурия, кишечное и геморроидальное кровотечение); гиповитаминоз; атеросклероз; холецистит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, запоры, энтероколит; длительно не заживающие гнойные раны, трофические язвы, фурункулез, лишай, угревая сыпь, пролежни; железодефицитная анемия; нефроуролитиаз; заболевания дыхательных путей (в т.ч. бронхит, трахеит, трахеобронхит, пневмония); полименорея; миалгия, подагра; сахарный диабет; ангина; для укрепления десен и улучшения роста волос.
Противопоказания. Гиперчувствительность, гиперкоагуляция; кровотечения (при заболеваниях, требующих оперативного вмешательства, и опухолях).
C осторожностью. Почечная недостаточность.
Дозирование. Внутрь, в виде настоя. Для приготовления настоя 5 г (1 ст.ложка) сырья помещают в стеклянную или эмалированную посуду, заливают 100 мл кипящей воды, накрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане в течение 15 мин. После охлаждения при комнатной температуре в течение 45 мин процеживают, оставшуюся массу отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимают по 1 ст.ложке 3–4 раза в день за 30 мин до еды. Экстракт — внутрь, по 15–30 кап 2–3 раза в день.
Побочное действие. Аллергические реакции. [15]
Тысячелистник (прил. 10)
Описание лекарственной формы
Кусочки листьев, стеблей, цветочных корзинок и отдельные цветки. Цвет от серовато-зеленого до желтовато-зеленого с желтовато-белыми, светло-зелеными, белыми, красновато-зелеными и серовато-коричневыми вкраплениями. Запах слабый, ароматный. Вкус водного извлечения пряный, горьковатый.
Характеристика
Трава тысячелистника содержит флавоноиды, эфирное масло, витамин К, горечи, дубильные вещества, органические кислоты, макро- и микроэлементы, и другие биологически активные вещества.