ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 476
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Сосудистые заболевания головного мозга: этиология, патогенез, клиника (инсульты, дисциркуляторная энцефалопатия). Геронтоневрология (болезнь Альцгеймера, деменции).
перициты (аналоги гладких миоцитов, играющие роль включателя/выключателя отдельных капилляров) и ножки астроцитов, функция:1) увеличение просвета капилляра в ответ на усиление активности нейрональной группы для полноценного обеспечения ее кислородом,2) закрытие просвета капилляра в ответ на отсутствие активности нейрональной группы для экономии ресурсов.
- нижняя гипофизарная артерия (гипофиз, оболочки синуса);- нижнебоковой ствол (тройничный ганглий, IV, V, VI нервы);4) клиновидный сегмент (С5) – от выхода из синуса и до выхода из дистального дурального кольца, интрадуральный сегмент, не имеет ветвей;5) глазничный сегмент (С6) – от выхода из дистального дурального кольца и до места отхождения задней соединительной артерии (a.communicans posterior), идет рядом со II черепным нервом (книзу и кнаружи от него), ветви:- глазная артерия (a.ophthalmica);- верхняягипофизарная артерия;7) соединительный сегмент (С7) – от места отхождения задней соединительной артерии до бифуркации на ПМА и СМА, проходит между II и III черепными нервами и попадает в Сильвиеву борозду;Клиническая картина отдельных синдромов:1) общая симптомологиязависит от:- пораженного сегмента: до или после места отхождения глазной артерии;- скорости развития обструкции: внезапная (эмболия) или постепенная (тромбоз);- степени развития коллатеральной сети;- зоны поражения бассейна передней или средней мозговой артерии.2) альтернирующий оптико-пирамидный синдром (до или на уровне отхождения глазной артерии):- гомолатеральная амблиопия или амавроз;- контрлатеральная гемиплегия;3) синдром глазной артерии: ипсилатеральная слепота – amaurosis fugax;4) синдром внутренней сонной артерии(выше отхождения глазной артерии):- контрлатеральный гемипарез; - контрлатеральная гемигипостезия;- контрлатеральная гомонимная гемианопсия;- тотальная афазия (доминантное) или отрицание-геминеглект (субдоминантное);5) синдромы поражения ветвей передней ворсинчатой артерии (лакунарные инсульты):- атактический гемипарез, - контрлатеральная гомонимная гемианопсия;- контрлатеральная гемигипостезия (чистый сенсорный инсульт);- контрлатеральная гемиплегия (чистый моторный инсульт);3. Передняя мозговая артерия – терминальная ветвь внутренней сонной артерии,
зоны кровоснабжения: медиальная поверхность мозга, полюс лобной доли, передние отделы мозолистого тела:Крупные ветви передней мозговой артерии:1) передняя соединительная артерия (a.communicans anterior) – формирует Вилизиев круг;2) передне-медиальные центральные артерии – передняя ножка внутренней капсулы, передние отделы скорлупы и хвостатого ядра, бледный шар; 3) медиальная лобно-базальная артерия – полюс лобной доли, медиальная поверхность лобной и теменной доли, обонятельный нерв;4) мозолисто-краевая артерия – парацентральная долька, верхние отделы теменной доли, передние 4/5 мозолистого тела;Клиническая картина отдельных синдромов:1) синдром передней мозговой артерии:- контрлатеральный гемипарез (больше выраженный в ноге и дистально), при этом спастичность и повышение рефлексов преобладает над выраженностью пареза;- контрлатеральная гемигипестезия (больше выраженная в ноге и дистально);- недержание мочи;- психические нарушения (аспонтанность, снижение критики, ослабление памяти и др.);- хватательные рефлексы и симптомы орального автоматизма.4. Средняя мозговая артерия – терминальная ветвь внутренней сонной артерии, зоны кровоснабжения: большая часть латеральной поверхности полушарий, глубинные отделы лобной и теменной долей:Крупные ветви средней мозговой артерии:1) передне-латеральные центральные артерии – задняя ножка внутренней капсулы, задние отделы скорлупы и хвостатого ядра, бледный шар; 2) латеральная лобно-базальная артерия – к орбитальным извилинам,3) височные артерии– височная кора и островок;4) теменные артерии (прецентральная, центральная, передняя и задняя теменная) – нижние конвекситальные отделы лобной и теменной доли, 5) угловая артерия – угловая извилина;Клиническая картина отдельных синдромов:1) синдром средней мозговой артерии:- контрлатеральный гемипарез / гемиплегия (больше выраженная в руке);- контрлатеральная гемигипестезия / гемианестезия (больше выраженная в руке);- контрлатеральная гомонимная гемианопсия;- тотальная афазия (доминантное) или анозогнозия (субдоминантное).
3) поражение передне-латеральных центральных артерий- контрлатеральный гемипарез / гемиплегия;- контрлатеральная гемигипестезия / гемианестезия;- контрлатеральная гомонимная гемианопсия;4) поражение теменных артерий:- контрлатеральный спастический паралич в руке и лице; - контрлатеральная моноанестезия лица и руки;- парез взора в сторону очага; - моторная афазия (доминантное) или анозогнозия (субдоминантное).5) поражение височных артерий:- верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия;- сенсорная афазия (доминантное).3) поражение угловой артерии:- гемианопсия (половинная или нижнеквадратная);- нарушения сложной чувствительности (астереогноз); - синдром Герстмана-Шильдера (амнестическая афазия, апраксия, акалькулия, аграфия и пальцевая агнозия - доминантное) и расстройства схемы тела (субдоминантное).6) поражение отдельных стриарных артерий (лакунарный статус):- умеренное когнитивное снижение или деменция;- сосудистый паркинсонизм;- вестибулярно-атактический синдром.
Артериальное кровоснабжение мозга: общие понятия
1. Центральная нервная система, в частности головной мозг, нуждается в постоянном и высокоэффективном кровообращениидля полноценного осуществления своей функции: - несмотря на то, что масса мозга взрослого человека составляет 2% от массы его тела, через кровеносную систему мозга в условиях функционального покоя проходит около 15% крови, поступающей в большой круг кровообращения при сердечном выбросе, и 20% кислорода, поступающего в организм;- для поддержания нормального функционирования головного мозга необходимо потребление кислорода в количестве 3,3 мл/100 г/мин, для чего, интенсивность мозгового кровообращения должна составлять примерно 55 мл/100 г/мин;2. Кровоснабжение головного и спинного мозга обеспечивается двумя взаимосвязанными системами – каротидной (из бассейна сонных артерий) и вертебральной(из бассейна подключичных артерий), связанными посредством своих ветвей в Вилизиев круг, от которого отходят артерии, составляющие 2 несвязанные между собой системы:- ганглионарная система – питает таламус, подкорковые ганглии, не образуя между собой анастамозов;- кортикальная система – питает кору и частично белое вещество под корой:1) крупные артериальные ветви (пиальные) идут по поверхности мозга, фиксированы между париетальным и висцеральным листками паутинной оболочки мозга;2) мелкие артериальные ветви (перфорантные) – отходят от них под углом 90 градусов в ткань мозга;3. Сосудистые системы непосредственной регуляции мозгового кровотока:- пространства Вирхова-Робена – пространства, содержащие интерстициальную жидкость, расположенные между стенкой артерии и листками мозговых оболочек, функция:1) регуляция движения жидкости в ЦНС, 2) регуляция местной иммунной функции и фагоцитоз фрагментов, проникших через базальную мембрану;Нейроваскулярная единица – система, включающая в себя терминальные капилляры (тонкие сосуды, состоящие из эндотелиоцитов, плотно соединенных между собой, и базальной мембраны,перициты (аналоги гладких миоцитов, играющие роль включателя/выключателя отдельных капилляров) и ножки астроцитов, функция:1) увеличение просвета капилляра в ответ на усиление активности нейрональной группы для полноценного обеспечения ее кислородом,2) закрытие просвета капилляра в ответ на отсутствие активности нейрональной группы для экономии ресурсов.
АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА: АРТЕРИИ КАРОТИДНОГО БАССЕЙНА
1. Левая общая сонная артерия отходит от аорты, правая – от плечеголовного ствола, затем на уровне 2-5 шейного позвонка (чаще уровень МПД С3С4) разделяются на наружную сонную и внутреннюю сонную (кзади и кнаружи) артерии.2. Внутренняя сонная артерия (a.carotis interna), в составе наружной оболочки которой проходят симпатические волокна головы – аксоны III нейронов вегетативного пути – сонное сплетение, зоны кровоснабжения: лобная, теменная и височная доля мозга, внутренняя поверхность гемисфер:крупные ветви внутренней сонной артерии:1) глазная артерия (a.ophthalmica):- дуральная оболочка передней черепной ямки;- глазница, зрительный нерв; 2) передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior):- сосудистое сплетение латерального и III желудочка;- зрительный тракт, латеральное коленчатое тело; - ножка мозга и заднее бедро внутренней капсулы;- бледный шар и хвост хвостатого ядра, гиппокамп, миндалина;3) задняя соединительная артерия (a.communicans posterior):- анастомоз с задними мозговыми артериями – Вилизиев круг;- передние ядра таламуса;4) передняя мозговая артерия (ПМА, а.cerebri anterior) – по нижней части лобной доли вперед;5) средняя мозговая артерия (СМА, а.cerebri media) – по Сильвиевой борозде назад. сегменты внутренней сонной артерии:1) шейный сегмент (С1) – от момента бифуркации до входа в канал сонной артерии, не имеет ветвей;2) каменистый (С2) и рваный (С3) сегмент – от входа в сонный канал до рваного отверстия (foramen lacerum) и кавернозного синуса по пирамиде височной кости, прилежит к тройничному ганглию (отделена тонкой пластинкой(!)), дает ветви:- артерия крыловидного канала;- барабанные артерии;3) кавернозный (С4) сегмент – внутри кавернозного синуса, окружен проксимальным дуральным кольцом, прилежит к внутренней части корешка VI черепного нерва, ветви:- нижняя гипофизарная артерия (гипофиз, оболочки синуса);- нижнебоковой ствол (тройничный ганглий, IV, V, VI нервы);4) клиновидный сегмент (С5) – от выхода из синуса и до выхода из дистального дурального кольца, интрадуральный сегмент, не имеет ветвей;5) глазничный сегмент (С6) – от выхода из дистального дурального кольца и до места отхождения задней соединительной артерии (a.communicans posterior), идет рядом со II черепным нервом (книзу и кнаружи от него), ветви:- глазная артерия (a.ophthalmica);- верхняягипофизарная артерия;7) соединительный сегмент (С7) – от места отхождения задней соединительной артерии до бифуркации на ПМА и СМА, проходит между II и III черепными нервами и попадает в Сильвиеву борозду;Клиническая картина отдельных синдромов:1) общая симптомологиязависит от:- пораженного сегмента: до или после места отхождения глазной артерии;- скорости развития обструкции: внезапная (эмболия) или постепенная (тромбоз);- степени развития коллатеральной сети;- зоны поражения бассейна передней или средней мозговой артерии.2) альтернирующий оптико-пирамидный синдром (до или на уровне отхождения глазной артерии):- гомолатеральная амблиопия или амавроз;- контрлатеральная гемиплегия;3) синдром глазной артерии: ипсилатеральная слепота – amaurosis fugax;4) синдром внутренней сонной артерии(выше отхождения глазной артерии):- контрлатеральный гемипарез; - контрлатеральная гемигипостезия;- контрлатеральная гомонимная гемианопсия;- тотальная афазия (доминантное) или отрицание-геминеглект (субдоминантное);5) синдромы поражения ветвей передней ворсинчатой артерии (лакунарные инсульты):- атактический гемипарез, - контрлатеральная гомонимная гемианопсия;- контрлатеральная гемигипостезия (чистый сенсорный инсульт);- контрлатеральная гемиплегия (чистый моторный инсульт);3. Передняя мозговая артерия – терминальная ветвь внутренней сонной артерии,
зоны кровоснабжения: медиальная поверхность мозга, полюс лобной доли, передние отделы мозолистого тела:Крупные ветви передней мозговой артерии:1) передняя соединительная артерия (a.communicans anterior) – формирует Вилизиев круг;2) передне-медиальные центральные артерии – передняя ножка внутренней капсулы, передние отделы скорлупы и хвостатого ядра, бледный шар; 3) медиальная лобно-базальная артерия – полюс лобной доли, медиальная поверхность лобной и теменной доли, обонятельный нерв;4) мозолисто-краевая артерия – парацентральная долька, верхние отделы теменной доли, передние 4/5 мозолистого тела;Клиническая картина отдельных синдромов:1) синдром передней мозговой артерии:- контрлатеральный гемипарез (больше выраженный в ноге и дистально), при этом спастичность и повышение рефлексов преобладает над выраженностью пареза;- контрлатеральная гемигипестезия (больше выраженная в ноге и дистально);- недержание мочи;- психические нарушения (аспонтанность, снижение критики, ослабление памяти и др.);- хватательные рефлексы и симптомы орального автоматизма.4. Средняя мозговая артерия – терминальная ветвь внутренней сонной артерии, зоны кровоснабжения: большая часть латеральной поверхности полушарий, глубинные отделы лобной и теменной долей:Крупные ветви средней мозговой артерии:1) передне-латеральные центральные артерии – задняя ножка внутренней капсулы, задние отделы скорлупы и хвостатого ядра, бледный шар; 2) латеральная лобно-базальная артерия – к орбитальным извилинам,3) височные артерии– височная кора и островок;4) теменные артерии (прецентральная, центральная, передняя и задняя теменная) – нижние конвекситальные отделы лобной и теменной доли, 5) угловая артерия – угловая извилина;Клиническая картина отдельных синдромов:1) синдром средней мозговой артерии:- контрлатеральный гемипарез / гемиплегия (больше выраженная в руке);- контрлатеральная гемигипестезия / гемианестезия (больше выраженная в руке);- контрлатеральная гомонимная гемианопсия;- тотальная афазия (доминантное) или анозогнозия (субдоминантное).
3) поражение передне-латеральных центральных артерий- контрлатеральный гемипарез / гемиплегия;- контрлатеральная гемигипестезия / гемианестезия;- контрлатеральная гомонимная гемианопсия;4) поражение теменных артерий:- контрлатеральный спастический паралич в руке и лице; - контрлатеральная моноанестезия лица и руки;- парез взора в сторону очага; - моторная афазия (доминантное) или анозогнозия (субдоминантное).5) поражение височных артерий:- верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия;- сенсорная афазия (доминантное).3) поражение угловой артерии:- гемианопсия (половинная или нижнеквадратная);- нарушения сложной чувствительности (астереогноз); - синдром Герстмана-Шильдера (амнестическая афазия, апраксия, акалькулия, аграфия и пальцевая агнозия - доминантное) и расстройства схемы тела (субдоминантное).6) поражение отдельных стриарных артерий (лакунарный статус):- умеренное когнитивное снижение или деменция;- сосудистый паркинсонизм;- вестибулярно-атактический синдром.