Артериальное кровоснабжение мозга: артерии вертебро-базиллярного бассейна и спинного мозга

1. Левая и правая позвоночные артерии (aa.vertebrales dexter et sinister) отходят от левой и правой подключичной артерии, затем, проходя в канал поперечных отростков шейных позвонков и выходя из него на уровне первого шейного позвонка, входят в большое затылочное отверстие, перфорируя твердую мозговую оболочку, затем поднимаются вдоль продолговатого мозга до уровня моста, сливаясь в основную артерию, зоны кровоснабжения: спинной мозг, продолговатый мозг, мост, мозжечок:

крупные ветви позвоночной артерии:

1) передняя спинальная артерия (a.spinalis anterior) – слияние ветвей обеих позвоночных артерий (круг Захарченко) – передние 4/5 спинного мозга по поперечнику (серое вещество, боковые и передние канатики) до уровня грудного отдела, продолговатый мозг (передняя и парамедианная часть – пирамиды, медиальная петля, ядра XII черепного нерва);

2) задняя спинальная артерия (a.spinalis posterior) – по одной от каждой из позвоночных –задняя 1/5 спинного мозга по поперечнику (задние канатики) до уровня грудного отдела;

3) парамедианные артерии (aa.paramediales) – медиальные отделы продолговатого мозга (нижняя олива);

4) задняя нижняя мозжечковая артерия (a.cerebellaris posterior inferior) – продолговатый мозг (латеральная часть - ядра V, VIII, IX, X), мозжечок (задненижняя часть – нижняя мозжечковая ножка);

клиническая картина отдельных синдромов:

1) cиндром Преображенского (острое нарушение спинального кровообращения в бассейне передней спинальной артерии на шейном уровне) – спастический парез в руках и ногах, болевая и температурная гипестезия по проводниковому типу, радикулярная боль;

2) cиндром задней спинальной артерии – сенситивная атаксия;

3) синдром задней нижней мозжечковой артерии – синдром Валенберга-Захарченко или Дежерина;

2. Основная артерия формируется в процессе слияния обеих позвоночных артерий

---

, продолжается по ходу моста, затем в области межножковой ямки на уровне среднего мозга разделяется на задние мозговые артерии, зоны кровоснабжения: мост, средний мозг, мозжечок:

крупные ветвиосновнойартерии:

1) передняя нижняя мозжечковая артерия – мост (латеральные отделы), мозжечок (передненижняя часть); 

2) короткие парамедианные ветви – мост (медиобазальные отделы);

3) верхняя мозжечковая артерия – средний мозг (боковые отделы), мозжечок (верхняя часть); 

клиническая картина отдельных синдромов:

1) cиндром передней нижней мозжечковой артерии – ипсилатеральный паралич лица, потеря вкуса, атаксия конечностей, контрлатеральная гемигипестезия;

2) cиндром коротких ветвей – контрлатеральный гемипарез, дизартрия, дисфагия, периферический паралич языка;

3) cиндром верхней мозжечковой артерии – ипсилатеральный паралич VI, VII, атаксия тела и конечностей, контрлатеральный гемипарез;

3. Задняя мозговая артерия формируется при бифуркации основной артерии, затем поднимается вверх, давая ряд ветвей, зоны кровоснабжения: затылочная доля, нижнемедиальная часть височной доли; ветви:

крупные ветви задней мозговой артерии:

1) таламоперфорирующие ветви – средний мозг, гипоталамус; 

2) кортикальные ветви (теменнозатылочная, шпорная, височная)– кора затылочной и височной доли; 

клиническая картина отдельных синдромов:

1) синдром задней мозговой артерии:

- гемианопсия/верхнеквадрантная гемианопсия; 

- синдром Герстмана-Шильдера;

2) синдром таламоперфорирующих ветвей:

- альтернирующие синдромы среднего мозга (Вебера, Бенедикта);

- таламический синдром Дежерина-Русси;

3) синдром кортикальных ветвей:

- гемианопсия, цветовая анопсия; 

- алексия.

4. Система артериального кровоснабжения спинного мозга:

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется при помощи передней спинномозговой артерии, являющейся продолжением позвоночных артерий, и двух задних спинномозговых артерий

---

 артерии спинного мозга, анастомозируя между собой и с радикулярными артериями (вариабильно до 31 пары, обычно 2-4, самая крупная – артерия Адамкевича Th12/L1/L2), образуют систему посегментарных артериальных колец, кровоснабжающих спинной мозг:

1) верхняя система артериальных колец, включает в себя все шейные и верхние грудные сегменты до Th4-Th6, главный источник кровоснабжения – позвоночные артерии;

2) средняя система артериальных колец, включает в себя грудные сегменты спинного мозга до Th4-Th8 – зона смешанного кровоснабжения, наиболее уязвима для повреждения;

3) нижняя система артериальных колец, включает в себя все сегменты спинного мозга ниже Th8, главный источник кровоснабжения – артерия Адамкевича;

клиническая картина отдельных синдромов:

1) спинальный инсульт – чаще всего из-за поражения артерии Адамкевича – нижний вялый парапарез, чувствительные нарушения по проводниковому типу с уровня Th8, периферические тазовые нарушения.

---

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

1. Особенности строения мозговых вен и синусов:

В венах, обеспечивающих венозный отток от мозговой ткани, нет клапанов, но между ними отмечается очень большое количество анастомозов. 

Венозное давление в полости черепа соответствует внутричерепному давлению. 

В мозге не существует лимфатических узлов и лимфатических сосудов.

2. Вены мозга:

 верхние поверхностные мозговые вены собирают кровь от медиальных и конвекситальных областей коры белого вещества больших полушарий головного мозга и открываются в верхний сагиттальный синус;

нижние поверхностные мозговые вены собирают кровь от базальных областей коры белого вещества больших полушарий головного мозга и открываются в поперечный синус головного мозга

глубокие мозговые вены собирают кровь от подкорковых ядер, внутренней капсулы и желудочков мозга и открываются в вену Галена (v.cerebri magna Galeni) и далее в прямой синус головного мозга.

3. Мозговые синусы:

В обеспечении венозного оттока от мозга принимают участие мозговые синусы, образованные листками твердой мозговой оболочки. 

Выделяют восемь парных и пять непарных мозговых синусов. 

Синусы соединяются:

1) при помощи диплоэтических вен с наружными венами черепа;

2) при помощи внутренних яремных и позвоночных вен, через v.brachiocephalica, с верхней полой веной. 

4. Венозный отток от спинного мозга осуществляется при помощи корешковых, центральных и наружных вен через эпидуральные передние и задние позвоночные сплетения в систему позвоночных, межреберных и поясничных вен и далее в нижнюю полую вену. 

АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА МОЗГА: ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ

СОВРЕМЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

I.Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга

1.Начальные проявления недостаточности кровоснабжения го­ловного мозга.

---

2.Начальные проявления недостаточности кровоснабжения спинного мозга.

 II. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

A. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) - ОНМК при котором появляется общемозговая и/или очаговая симтоматика, регрессирующая в течение 24 часов.

1.Транзиторные ишемические атаки (G45.9)

2.Гипертонические кризы осложненные гипертонической энцефалопатией (I67.4)

Б. Инсульт – ОНМК при котором появляется общемозговая и/или очаговая симтоматика, сохраняющаяся более 24 часов.

1. Ишемический инсульт (ишемический инфаркт мозга): принцип этиопатогенеза. В настоящее время общепризнанной классификацией патогенетических подтипов ишемического инсульта является классификация TOAST. 

а) атеротромботический патогенетический вариант (вследствие атеросклероза крупных артерий);

б) кардиоэмболический патогенетический вариант;

в) лакунарный патогенетический вариант (вследствие окклюзии перфорантной артерии);

г)  гемореологический вариант;

д) гемодинамический вариант.

     2.Геморрагический инсульт (нетравматическое внутричерепное кровоизлияние): в виде

а) паренхиматозное кровоизлияние 

б) субарахноидальное кровоизлияние

в) паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние

III. Хронические нарушения мозгового кровообращения (ХНМК)

1.Дисциркуляторная энцефалопатия / ХИМ

• 
  1 ст.
  
• 
  2 ст.
  
• 
  3 ст.
  

 Периоды острых нарушений мозгового кровообращения:

• 
  острый — до 1 мес;
  
• 
  ранний восстановительный — от 1 до 3 мес;
  
• 
  поздний восстановительный — от 3 мес до 1 года;
  
• 
  последствия нарушения мозгового кровообращения — более 1 года.
  

1. Ишемические поражения – повреждение вещества мозга вследствие недостаточного кровотока по артериальной системе:

механизмы и подтипы течения:

1) крупноочаговые поражения головного мозга – связаны с нарушением кровотока по крупным и средним артериям мозга:

- тромбоз артерий – закупорка просвета артерии тромбом – атеросклероз сосудов, диссекция артерии,васкулиты, мойа-мойа, иные повреждения стенки, приводящие к тромбообразованию – атеротромботический подтип (вариант);

- эмболия артерий – закупорка просвета артерии эмболом – тромбоэмболия (на фоне мерцательной аритмии),артериоартериальная эмболия (изъязвление атеротромботической бляшки), другие эмболии – 

---

Смотрите также файлы

• Рефлекторнодвигательная сфера общие понятия Основные термины, используемые при рассмотрении темы.docx

• Отчет по Лабораторной работе 1 по дисциплине Основы теории управления.docx

• Практическая работа 13 Вариант 1 Что характерно для политики протекционизма а снятие ограничений для импорта.docx

• Практикум по решению задач Задание. Структура профессии.docx

• Контур управленческого контроля как основной инструмент менеджера Цикл управленческих функций.pptx