Лекция № 16

Тема: «Хронический энтерит. Хронические колиты. Синдром раздраженного кишечника. Хронический панкреатит»

Хронический энтерит (ХЭ) МКБ – 10, класс ХI, К50-К52— хроническое воспалительное заболевание тонкого кишечника, характеризующееся разви­тием воспалительно-дистрофических процессов и атрофией слизистой оболочки с нарушением всех функций тонкого кишечника.

Этиология

Причины первичного ХЭ: перенесенные острые кишечные инфекции, алиментарный фактор, злоупотреблением алкоголем, аллергия, действие токсических и лекарственных веществ (мышьяк, ртуть, глюкокортикоиды, цитостатики), ионизирующее излучение,

Причины вторичного ХЭ: заболевания органов пищеварения, псориаз, эндокринная патология и др.

Патогенез

Воспаление, атрофия слизистой. Развитие аутоиммунных процессов в ответ на проникновение инфекции, дисбактериоз кишечника. Нарушение пищеварения из - за дефицита пищеварительных ферментов. Нарушение вса­сывания – мальабсорбция. Изменение моторной функции кишечника. В итоге развивается нарушение жирового, углеводного, минерального, витаминного обмена.

Клиническая картина хронического энтерита

Местный энтеральный синдром

1) Диарея. Стул от 4—6 до 20 раз в сутки, обильный, водянистый или кашицеобразный, светло-желтого цвета, с кусочками непереваренной пищи, иногда слизью ,блестящий, мазевидный, зловонный. Дефекация может сопровождаться общей слабостью, дро­жанием рук, тахикардией, снижением АД.

2) Метеоризм.

3) Боли в животе вокруг пупка, в пра­вой подвздошной области.

4) Объективно: язык обложен; вздутие живота; урчание при пальпации.

Общий энтеральный синдром

Общая слабость, раздражительность, плохой аппетит, головокружения, демпинг -синдром после приема углеводистой пищи (потливость, дрожание рук, сердцебие­ние). Кожа сухая, бледная, с участками пигментации, тургор снижен, тусклые волосы, ломкие ногти. Язык иногда малиново-красного цветасо сглаженными сосочками. Нарушение всех видов обмена. Гиповитаминозы. Эндокринные нарушения.

Осложнения: хронический гастрит, реактивный гепатит, хронический панкреатит.

Лабораторные и инструментальные исследования

---

OAK: железодефицитная, В₁₂-дефицитная анемия.

БАК: гиподиспротеинемия, гипоглике­мия, гипохолестеринемия, снижение уровня сывороточного железа.

Копрограмма: полифекалия, цвет кала желтый или зеленовато-желтый, кусочки непереварен­ной пищи, слизь, стеаторея, креаторея.

Бактериологическое исследование кала — дисбактериоз.

Особенности ХЭ у лиц пожилого возраста

АФО кишечника: увеличение длины, атрофия слизистой, нарушение мембранного пищеварения и всасывания белков, жиров и углеводов. ХЭ протекает малосимптомно. Обострение ХЭ может сопровождаться симптомами со стороны ССС. Пожилые люди более чувствительнык водно-электролитным нарушениям.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) МКБ-10,классХ1,К53

- это хроническое рецидивирующее заболевание иммунной природы, характеризующееся диффузным воспалением слизистой оболочки толстого отдела кишечника (прямой и ободочной кишки).

Этиология и патогенез

Этиология НЯК неизвестна. Предрасполагающие факторы: наследственность, диета, бедная клетчаткой, стресс, предположительно инфекционные агенты.В основе патогенеза лежит иммунное воспаление стенки вследствие выработки антител к клеткам толстого кишечника.

Аутомунные механизмы обуславливают также развитие внекишечных проявлений болезни – поражения кожи, глаз (ириты, иридоциклиты, конъюнктивиты), полости рта, суставов и др.

Патанатомия

- выраженное воспаление, эрозии и язвы слизистой оболочки,микроабсцессы крипт толстой кишки.Поражение начинается от прямой кишки и распространяется постоянно в проксимальном направлении так, что не остаётся ни одного участка нормальной толстой кишки.

Классификация

1.По течению:молниеносное, острое, хроническое, рецидивирующее,хр. непрерывное.

2. По степени тяжести: легкая; средняя степень тя­жести; тяжелая.

3. По активности воспаления (по данным эндоскопии): минимальная; умеренная; выраженная.

4. По наличию осложнений: местные; системные.

Клиническая картина

Диарея с кровью и гноем. Характерен частый (от 20 до 30-40 раз в сутки),в основном ночью и утром, жидкий стул с примесью крови (от 100 до 300 мл), гноя, слизи. Может быть зловонный запах из-за большого количества гноя.

---

Варианты начала заболевания: вначале появляется понос, а через несколько дней слизь и кровь; сразу начинается с ректального кро­вотечения, а стул может быть оформленным или кашице­образным; одновременно начинаются диарея и кровотечение.

Боли в животе схваткообразные,усиливаются перед дефекацией, ус­покаиваются после дефекации. Могут быть боли сразу после еды.

Болезненность живота при пальпации.

Интоксикационный синдром. Характерен для тяжелого течения НЯК. Он проявляется острой слабостью, адинамией, повышени­ем температуры тела (нередко до высоких цифр), похудани­ем, снижением аппетита вплоть до анорексии, тошнотой, состоянием депрессии, плаксивости, раздражительности.
Синдром системных проявлений. Встречается при тя­желом течении и редко при средней форме течения.

Полиарт­рит — поражаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы, интенсивность боли невелика. Деформации не бывает, по окончании обострения боли в суставах исче­зают.

Узловая эритема —чаще на разгибательной поверхности голени. Кожа багрово-фиолетовая, затем ста­новится зеленоватой, желтоватой и затем приобретает нор­мальный вид;

Поражение кожи — гангренозная пиодер­мия, изъязвления кожи; очаговый дерматит, пустулезные и уртикарные высыпания.

Поражение глаз.

Поражение пе­чени — жировая дистрофия, хронический активный гепатит, цирроз печени.

Поражение сли­зистой оболочки полости рта — афтозный стоматит, глос­сит, гингивит, язвенный стоматит.

Нефротический синд­ром (редко); аутоиммунный тиреоидит; аутоиммунная гемолитическая анемия.

Дистрофический синдром - значительное похудание, бледнос­ть и сухостькожи, выпадением во­лос, изменением ногтей.

Осложнения

1.Перфорация толстой кишки -внезапная резкая боль в живо­те, напряжение мышц передней брюшной стенки, резкое ухудшение состояния больного, нарастание симптомов интоксикации, выявле­ние свободного газа в брюшной полости при обзорной рен­тгенографии брюшной полости, выраженный лейкоцитоз.

2. Токсическая дилатация толстой кишки — очень тя­желое осложнение, характеризующее значительным рас­ширением кишки.Симптомы: усиление болей в животе, уменьшение ча­стоты стула, нарастание симптомов интоксикации, спу­танность сознания, повышение температуры тела до 39

---

⁰ С, ослабление или исчезновение перистальтических кишеч­ных шумов. Прогноз неблагоприятный. Летальность дос­тигает 32%.

3. Кишечное кровотечение. О кишечном кровотечении можно говорить тогда, когда из прямой кишки выделя­ются сгустки крови

4. Стриктуры толстой кишки — проявляются клини­ческими признаками непроходимости кишечника.

5. Воспалительные полипы.

6. Рак толстой кишки.

ДМИ

OAK: анемия,при обострении лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

ОАМ: при тяжелом течении — протенурия, микроге­матурия.

Биохимия крови: гиподиспротеинемия, при пораже­нии печени — гипербилирубинемия, увеличение АЛТ, АСТ.

Копрологический анализ: лейкоциты, эритроциты, эпителий.

Бактериологическое исследование кала — дисбактериоз.

Эндоскопическое исследование (биопсия): отек, язвенные дефекты.

Ирригоскопия:псевдополипоз, отсутствие гаустрации. Обязательные

консультации специалистов: хирурга, гинеколога.
Особенности колита в пожилом возрасте

- Толстый кишечникудлиняется,атрофияслизистой, нарушение моторной функции. Старческие запоры, их причины: мало жидкости и клетчатки, гиподинамия, гипо- и атония кишечника; злоупотребление слабительными средствами; эндокринные нарушения.

- Развитие дивертикулов в сигмовидной кишке.

- Ведущими симптомами являются боль в животе и кишечный дискомфорт.

- Часто отмечается синдром неполного опорожнения кишечника.

- Характерно чередование запоров с поносами.

Хронический неязвенный колит (ХК) МКБ -10,класс ХI, К 52.9-хроническое вос­палительное заболевание толстой кишки, характеризую­щееся развитием воспалительно-дистрофических и атрофических изменений сли­зистой оболочки с нарушением функции толстого кишечника.

Нередко сочетается с хроническим энтеритом.

Около 70% всех колитов приходится на неспецифичес­кий язвенный колит и болезнь Крона. Если не удается доказать указанные колиты, выстав­ляется диагноз — хронический неязвенный колит.

Этиология

- перенесенные острые инфекционные заболевания (дизентерия, сальмонеллез),

- паразитар­ные и глистные инвазии,

-дисбактериоз кишечника,

-али­ментарный фактор (однообразное, преимущественно угле­водистое или белковое питание, злоупотребление алкого­лем и др.),

---

- экзогенные и эндогенные воздействия (радиация, лекарства, аллергия, заболева­ния других органов).

Патогенез

Непосредственное повреждение слизистой оболочки; нарушения функций иммунной системы; вовлечение в процесс нервного аппарата кишечника; дисбактериоз кишечника; нарушения функции толстого кишечника.

Клиническая картина

1.Болевой синдром. Чаще всего возникают ноющие боли ("нытье") в боковых отделах и внизу живота, усиливающиеся через 5-7 часов после приема пищи, иногда ночью, в утренние часы. Боли обычно сочетаются с метеоризмом и уменьшаются после дефекации и отхождения газов, приме­нения тепла и спазмо­литиков.

2. Нарушения стула. Частота стула разная. Диарея при колите имеет место обычно в утренние часы или сразу после еды, стул при этом обычно скудный, частый, неоформленный, с отделением слизи, гнилостным запахом. Характерно ощущение недостаточного опорожнения после дефекации. Поносы чередуются с запорами, при которых кал становится фрагментированным (по типу "овечьего кала"), изредка лентовидным.

3.Тенезмы.

4. Диспептический синдром: снижение аппетита, тошно­та,отрыжка; горечь и металлический вкус во рту.

5. Астено-невротический синдром.

Объективно. При обострении — субфебрильная тем­пература тела. Язык влажный, обложен сероватым нале­том. Живот болезненен при пальпации.

ДМИ

OAK, БАК— без изменений.

Копрограмма - полифекалия, перева­ренная клетчатка, иодофильная флора. Бактериологический анализ кала — дисбактериоз.

Ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) МКБ – 10,класс Х1,К58

- совокупность функциональных кишечных нарушений продолжительностью не менее 3 недельв течении последних 12 месяцев, проявляющихся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула. И сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника:

- изменение частоты стула (более трех раз в сут­ки или менее трех раз в неделю);

- изменение консистенции стула («овечий кал»,плотный, неоформленный или водянистый);

- изменение акта дефекации (дополнительные усилия при дефекации, им­перативные позывы, тенезмы, чувство неполного опорож

---

Смотрите также файлы

• Реферат по дисциплине Правовое обеспечение информационной безопасности магистрант.doc

• Институт Медицинская Академия имени С. И. Георгиевского фгаоу во крымский Федеральный Университет имени В. И. Вернадского.pptx

• Задание 1 Возникновение жизни на Земле.docx

• Контрольнаяработ а.docx

• Рабочая программа курса внеурочной деятельности Разговор о важном.docx