Файл: Хронический энтерит. Хронические колиты. Синдром раздраженного кишечника. Хронический панкреатит.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 16
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
нения кишечника);
- выделение слизи;
- метеоризм.
Эпидемиология
Во всем мире СРК страдает 10-20% взрослого населения, 2/3 лиц, испытывающих симптомы заболевания, к врачам не обращаются. Заболеваемость СРК в среднем равна 1% в год. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст - 30-40 лет. Соотношение женщин и мужчин колеблется от 1:1 до 2:1. Среди мужчин после 50 лет, СРК распространен так же часто, как и среди женщин.
Этиология и патогенез
Нервно-психические факторы, недостаточное содержание балластных веществ; гиподинамия, подавление позывов на дефекацию; гинекологические и урологические заболевания.
Патогенез: нарушение нейрогуморальной регуляции функционального состояния кишечника,снижение порога болевой чувствительности висцеральных рецептов. Дисбаланс в продукции гастроинтестинальных гормонов.
Клиническая картина СРК
Общее состояние пациента не страдает. Нет снижения массы тела и др. Обилие жалоб не соответствует скудным физикальным данным.
Наиболее характерны следующие симптомы.
1. Боли в животе. Ночьюотсутствуют.
2.Нарушение стула в виде диареи или запоров.
3.Метеоризм.
4.Синдром неязвенной диспепсии — чувство тяжести или боли в эпигастрии, тошнота, отрыжка воздухом.
5. Синдром вегетативной дистонии — головные боли, кардиалгии, слабость, ощущение комка при глотании, неудовлетворенность вдохом.
6. Болезненность живота умеренная при пальпации.
Классификация СРК
По ведущему клиническому синдрому выделены:
ДМИ
Копроцитограмма—слизь.
Ирригография: чередование расширенных и спазмированных участков кишки.
Ректороманоскопия и колоноскопия. Выявляется наличие слизи и склонность к спастическому сокращению кишечника.
Хронический панкреатит (ХП) МКБ – 10, класс Х1, К 86.1 - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением ее внутри- и внешнесекреторной функции.
Кл
ассификация (читать)
1. По этиологии:
первичный: алкогольный, алиментарный, метаболический, наследственный, идиопатический; вторичный(реактивный): при патологии ЖВП, при хронических гепатитах и циррозах печени, язвенной болезни, хронических гастритах, дуоденитах, язвенном колите и др.
2. По клиническим проявлениям (формам): рецидивирующий; болевой; псевдоопухолевый; склерозирующий; латентный.
3. По течению: по степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая;
4. По фазе: обострение, затухающее обострение, ремиссия.
5. По осложнениям: кисты; кальцификация поджелудочной железы; сахарный диабет; тромбоз селезеночной артерии; стеноз протока поджелудочной железы; рак поджелудочной железы.
Этиология и патогенез
1.Злоупотребление алкоголем - 90%- приводят к дегенеративным изменениям в клетках эпителия, некрозу, атрофии, фиброзу, кальцификации железы.
2.Заболевания ЖВП и печени- билиарный рефлюкс способствует воспалительному процессу.
3.Заболевания 12-перстной кишки-кишечный рефлюкс.
4. Алиментарные факторы. Обильный прием пищи, особенно жирной, острой, жареной. Снижение белка в пище и гиповитаминозы.
5.Влияние лекарственных препаратов (цитостатиков, эстрогенов, глюкокортикоидов, сульфаниламидов, НПВС, тиазидных диуретиков).
6.Вирусная инфекция.
7.Нарушение кровообращения в поджелудочной железе (атеросклероз).
8.Перенесенный острый панкреатит (в 10% случаев).
9.Генетическая предрасположенность.
Клиническая картина ХП
Болевой синдром:
-локализация - при патологии в головке поджелудочной железы боли - в эпигастрии справа, в правом подреберье;в области тела - в эпигастрии; в области хвоста - в левом подреберье; иногда боли носят опоясывающий характер;
- иррадиация в спину позвоночник;
- связь с приемом пищи (после обильной еды, жареной пищи, приема алкоголя, шоколада), при голодании боли успокаиваются;
- связь с положением тела: более выражены в положении лежа, уменьшаются в положении сидя с наклоном вперед. Вынужденное положение пациентов — сидя с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.
-суточный ритм болей: до обеда боли беспокоят мало, после обеда они усиливаются и
достигают наибольшей интенсивности к вечеру;
- характер -давящие, жгучие, сверлящие;
Диспептический синдром- повышенноеслюноотделение, отрыжка, рвота, потеря аппетита, отвращение к жирной пище, вздутие живота.
Похудание — развивается вследствие диеты, нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы и снижения аппетита.
Панкреатические поносы и синдромы недостаточного пищеварения и всасывания:большоеколичество зловонного кашицеобразного кала с жирным блеском (стеаторея) с кусочками непереваренной пищи. Развиваются гиповитаминозы, обезвоживание, электролитные нарушения, анемия.
Инкреторная недостаточность— проявляется сахарным диабетом или нарушенной толерантностью к глюкозе.
Объективные симптомы.При пальпации в 50% случаев удается прощупать увеличенную поджелудочную железу в виде горизонтально расположенного, резко болезненного тяжа на 4—5 см выше пупка. При пальпации боль может иррадиировать в спину.
Пальпаторно определяются зоны болезненности — точка Мейо—Робсона,зона Шоффара.Симптом Грота — атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку.
Симптом «красных капелек» — наличие красных пятнышек на коже живота, спины, груди.
ДМИ
ОАК; ОАМ; БАК: общий билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, амилаза, глюкоза, кальций; копроцитограмма-креаторея, стеаторея, обильный мазевидный, блестящий.
Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости; УЗИ органов брюшной полости; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ),КТ.
Консультации специалистов: хирурга, эндокринолога.
Особенности панкреатита у лиц пожилого возраста
АФО ПЖЖ:атрофические изменения развиваются уже после 40 лет. Железистые клетки гибнут, замещаются соединительной тканью, увеличивается объем жировой ткани. Это приводит к уменьшению выработки панкреатического сока и к снижению активности ферментов. После 60 лет 20%людей страдают хроническим панкреатитом.
Особенности течения панкреатита:
- чаще латентное течение с незначительными диспептическими симптомами и умеренным похуданием;
- непостоянные болевые ощущения, локализация боли нетипичная.
Бристольская шкала формы кала
ё
- выделение слизи;
- метеоризм.
Эпидемиология
Во всем мире СРК страдает 10-20% взрослого населения, 2/3 лиц, испытывающих симптомы заболевания, к врачам не обращаются. Заболеваемость СРК в среднем равна 1% в год. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст - 30-40 лет. Соотношение женщин и мужчин колеблется от 1:1 до 2:1. Среди мужчин после 50 лет, СРК распространен так же часто, как и среди женщин.
Этиология и патогенез
Нервно-психические факторы, недостаточное содержание балластных веществ; гиподинамия, подавление позывов на дефекацию; гинекологические и урологические заболевания.
Патогенез: нарушение нейрогуморальной регуляции функционального состояния кишечника,снижение порога болевой чувствительности висцеральных рецептов. Дисбаланс в продукции гастроинтестинальных гормонов.
Клиническая картина СРК
Общее состояние пациента не страдает. Нет снижения массы тела и др. Обилие жалоб не соответствует скудным физикальным данным.
Наиболее характерны следующие симптомы.
1. Боли в животе. Ночьюотсутствуют.
2.Нарушение стула в виде диареи или запоров.
3.Метеоризм.
4.Синдром неязвенной диспепсии — чувство тяжести или боли в эпигастрии, тошнота, отрыжка воздухом.
5. Синдром вегетативной дистонии — головные боли, кардиалгии, слабость, ощущение комка при глотании, неудовлетворенность вдохом.
6. Болезненность живота умеренная при пальпации.
Классификация СРК
По ведущему клиническому синдрому выделены:
-
синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи; -
синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров; -
синдром раздраженного кишечника с преобладанием абдоминальных болей и метеоризма.
ДМИ
Копроцитограмма—слизь.
Ирригография: чередование расширенных и спазмированных участков кишки.
Ректороманоскопия и колоноскопия. Выявляется наличие слизи и склонность к спастическому сокращению кишечника.
Хронический панкреатит (ХП) МКБ – 10, класс Х1, К 86.1 - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением ее внутри- и внешнесекреторной функции.
Кл
ассификация (читать)
1. По этиологии:
первичный: алкогольный, алиментарный, метаболический, наследственный, идиопатический; вторичный(реактивный): при патологии ЖВП, при хронических гепатитах и циррозах печени, язвенной болезни, хронических гастритах, дуоденитах, язвенном колите и др.
2. По клиническим проявлениям (формам): рецидивирующий; болевой; псевдоопухолевый; склерозирующий; латентный.
3. По течению: по степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая;
4. По фазе: обострение, затухающее обострение, ремиссия.
5. По осложнениям: кисты; кальцификация поджелудочной железы; сахарный диабет; тромбоз селезеночной артерии; стеноз протока поджелудочной железы; рак поджелудочной железы.
Этиология и патогенез
1.Злоупотребление алкоголем - 90%- приводят к дегенеративным изменениям в клетках эпителия, некрозу, атрофии, фиброзу, кальцификации железы.
2.Заболевания ЖВП и печени- билиарный рефлюкс способствует воспалительному процессу.
3.Заболевания 12-перстной кишки-кишечный рефлюкс.
4. Алиментарные факторы. Обильный прием пищи, особенно жирной, острой, жареной. Снижение белка в пище и гиповитаминозы.
5.Влияние лекарственных препаратов (цитостатиков, эстрогенов, глюкокортикоидов, сульфаниламидов, НПВС, тиазидных диуретиков).
6.Вирусная инфекция.
7.Нарушение кровообращения в поджелудочной железе (атеросклероз).
8.Перенесенный острый панкреатит (в 10% случаев).
9.Генетическая предрасположенность.
Клиническая картина ХП
Болевой синдром:
-локализация - при патологии в головке поджелудочной железы боли - в эпигастрии справа, в правом подреберье;в области тела - в эпигастрии; в области хвоста - в левом подреберье; иногда боли носят опоясывающий характер;
- иррадиация в спину позвоночник;
- связь с приемом пищи (после обильной еды, жареной пищи, приема алкоголя, шоколада), при голодании боли успокаиваются;
- связь с положением тела: более выражены в положении лежа, уменьшаются в положении сидя с наклоном вперед. Вынужденное положение пациентов — сидя с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.
-суточный ритм болей: до обеда боли беспокоят мало, после обеда они усиливаются и
достигают наибольшей интенсивности к вечеру;
- характер -давящие, жгучие, сверлящие;
Диспептический синдром- повышенноеслюноотделение, отрыжка, рвота, потеря аппетита, отвращение к жирной пище, вздутие живота.
Похудание — развивается вследствие диеты, нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы и снижения аппетита.
Панкреатические поносы и синдромы недостаточного пищеварения и всасывания:большоеколичество зловонного кашицеобразного кала с жирным блеском (стеаторея) с кусочками непереваренной пищи. Развиваются гиповитаминозы, обезвоживание, электролитные нарушения, анемия.
Инкреторная недостаточность— проявляется сахарным диабетом или нарушенной толерантностью к глюкозе.
Объективные симптомы.При пальпации в 50% случаев удается прощупать увеличенную поджелудочную железу в виде горизонтально расположенного, резко болезненного тяжа на 4—5 см выше пупка. При пальпации боль может иррадиировать в спину.
Пальпаторно определяются зоны болезненности — точка Мейо—Робсона,зона Шоффара.Симптом Грота — атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку.
Симптом «красных капелек» — наличие красных пятнышек на коже живота, спины, груди.
ДМИ
ОАК; ОАМ; БАК: общий билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, амилаза, глюкоза, кальций; копроцитограмма-креаторея, стеаторея, обильный мазевидный, блестящий.
Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости; УЗИ органов брюшной полости; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ),КТ.
Консультации специалистов: хирурга, эндокринолога.
Особенности панкреатита у лиц пожилого возраста
АФО ПЖЖ:атрофические изменения развиваются уже после 40 лет. Железистые клетки гибнут, замещаются соединительной тканью, увеличивается объем жировой ткани. Это приводит к уменьшению выработки панкреатического сока и к снижению активности ферментов. После 60 лет 20%людей страдают хроническим панкреатитом.
Особенности течения панкреатита:
- чаще латентное течение с незначительными диспептическими симптомами и умеренным похуданием;
- непостоянные болевые ощущения, локализация боли нетипичная.
Бристольская шкала формы кала
ё