ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 34
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
КИШЕЧНИК
Кишечник состоит из тонкой и толстой кишки. Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок, толстая - из слепой кишки с аппендиксом, восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной ободочных кишок и прямой кишки с анальным каналом (рис. 219). Длина тонкой кишки относится к длине толстой, как 1:4.
Поставить закладку
Рис. 219. Положение тонкой и толстой кишок в брюшной полости (вид спереди; передняя стенка живота разрезана и отвернута в стороны): 1 - тощая кишка; 2 - сигмовидная ободочная кишка; 3 - подвздошная кишка; 4 - слепая кишка; 5 - восходящая ободочная кишка; 6 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 7 - поперечная ободочная кишка
ТОНКАЯ КИШКА
Тонкая кишка (intestinum tenue) - отдел пищеварительного тракта, расположенный между желудком и толстой кишкой. У тонкой кишки выделяют короткий начальный отдел - двенадцатиперстную кишку, затем тощую и подвздошную кишки. В тонкой кишке пищевые массы (пищевая кашица), обработанные слюной и желудочным соком, подвергаются действию кишечного и поджелудочного соков и желчи. Происходят перемешивание и окончательное переваривание пищи и всасывание продуктов ее расщепления. Остатки пищи продвигаются в сторону толстой кишки. Тонкая кишка начинается на уровне границы тел XII грудного и I поясничного позвонков, заканчивается - в правой подвздошной ямке, впадая в толстую (слепую) кишку. Длина тонкой кишки у взрослого человека составляет 5-6 м. Длина двенадцатиперстной кишки равняется 25-30 см. Почти 2/5 длины тонкой кишки занимает тощая и несколько больше - подвздошная кишка. Диаметр тонкой кишки составляет 3-5 см, он уменьшается в направлении к толстой кишке.
Стенка тонкой кишки состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и наружной оболочек (рис. 220). Слизистая оболочка и подслизистая основа тонкой кишки образуют круговые складки (plicae circulares) , или складки Керкринга. Общее количество круговых складок достигает 600-700, высота одной складки - около 8 мм.
Рис. 220. Строение стенки тонкой кишки и рельеф ее слизистой оболочки: А - участок кишки, вскрытый продольно; Б - поверхность слизистой оболочки и слои стенки кишки; 1 - стенка кишки; 2 - круговые складки; 3 - кишечные ворсинки; 4 - слизистая оболочка; 5 - подслизистая основа; 6 - круговой слой мышечной оболочки; 7 - продольный слой слизистой оболочки; 8 - серозная оболочка
Слизистая оболочка тонкой кишки имеет многочисленные выросты - ворсинки (4-5 млн). Размеры ворсинок уменьшаются в сторону толстой кишки. Ворсинки образованы рыхлой соединительной тканью, покрытой эпителием. В центре ворсинки находится лимфатический капилляр (млечный синус), вокруг него располагаются кровеносные сосуды (капилляры) (рис. 221). Слизистая оболочка выстлана однослойным высоким цилиндрическим эпителием, находящимся на базальной мембране. Между ворсинками на поверхность эпителия тонкой кишки открываются многочисленные (около 150 млн) кишечные железы, или крипты Либеркюна, расположенные в собственной пластинке слизистой оболочки. В слизистой оболочке на всем протяжении имеются лимфоидные образования. У брыжеечной части тонкой кишки, особенно у подвздошной, имеются 40-80 групповых лимфоидных узелков (пейеровых бляшек), относящихся к органам иммунной системы. Слизистую оболочку и подслизистую основу стенки тонкой кишки разделяет мышечная пластинка слизистой оболочки. Подслизистая основа тонкой кишки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, где находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, различные клеточные элементы. В подслизистой основе двенадцатиперстной кишки, преимущественно у верхней ее части, залегают секреторные отделы дуоденальных (бруннеровых) желез, образующих слизистый секрет. Мышечная оболочка тонкой кишки состоит из двух слоев.
троение ворсинок тонкой кишки. Схема: 1 - ворсинки; 2 - сеть лимфатических и кровеносных сосудов слизистой оболочки; 3 - одиночный лимфоидный узелок;
Внутренний
4 - центральный лимфатический (млечный) капилляр;
5 - эпителий
циркулярный слой толще наружного продольного слоя. Между мышечными слоями в рыхлой соединительной ткани расположены нервное межмышечное сплетение и сосуды. Серозная оболочка расположена на подсерозной основе. Серозная основа покрывает тонкую кишку со всех сторон (кроме двенадцатиперстной кишки). Двенадцатиперстная кишка покрыта серозной оболочкой лишь частично (спереди), а в остальных частях - адвентицией.
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
Двенадцатиперстная кишка (duodenum) является начальным отделом тонкой кишки, расположена на задней стенке брюшной полости, начинается от привратника желудка, заканчивается двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом (рис. 222). Верхний уровень двенадцатиперстной кишки соответствует верхнему краю I поясничного позвонка, нижний - IV поясничному позвонку. У двенадцатиперстной кишки различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части. Верхняя часть (pars superior) - наиболее короткая
Рис. 222. Двенадцатиперстная кишка и ее взаимоотношение с поджелудочной железой. Передняя стенка двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа вскрыты (вид спереди): 1 - продольная складка двенадцатиперстной кишки; 2 - большой сосочек двенадцатиперстной кишки; 3 - малый сосочек двенадцатиперстной кишки; 4 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 5 - добавочный проток поджелудочной железы; 6 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 7 - сфинктер привратника; 8 - тело поджелудочной железы; 9 - проток поджелудочной железы; 10 - хвост поджелудочной железы; 11 - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; 12 - верхняя брыжеечная артерия; 13 - тощая кишка; 14 - восходящая часть двенадцатиперстной кишки; 15 - верхняя брыжеечная вена; 16 - крючковидный отросток поджелудочной железы; 17 - горизонтальная (нижняя) часть поджелудочной железы; 18 - круговые (циркулярные) складки двенадцатиперстной кишки
3-6 см) и широкая (до 4 см), направляется от привратника вправо и кзади и образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni superior). Наиболее широкий начальный отдел верхней части называют ампулой, или луковицей (ampulla, seu bulbus), двенадцатиперстной кишки. Сверху верхняя часть граничит с задней поверхностью квадратной доли печени, затем перекрещивает правую часть собственной печеночной артерии и общий печеночный проток. Внизу верхняя часть двенадцатиперстной кишки контактирует с верхней частью головки поджелудочной железы, а также с поперечной ободочной кишкой. Сзади от верхней части, в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, находится общий желчный проток (справа), собственная печеночная артерия (слева), воротная вена печени (сзади и между ними).
Поставить закладку
Нисходящая часть (pars descendens), длиной 10-12 см, начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки на уровне I поясничного позвонка, опускается вниз вдоль правого края позвоночника. Нисходящая часть малоподвижна, заканчивается на уровне III поясничного позвонка резким поворотом влево, образуя нижний изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni inferior). Позади изгиба располагаются ворота правой почки, верхняя часть мочеточника. Медиально задняя поверхность нисходящей части граничит с нижней полой веной, а в области перехода верхней поверхности в нисходящую часть кишки - с правым надпочечником. Спереди нисходящая часть покрыта брюшиной, перекрещивается с корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, слева она граничит с головкой поджелудочной железы и тесно срастается с ее капсулой. Между нисходящей частью и головкой поджелудочной железы находятся конечная часть общего желчного протока и анастомозирующие друг с другом верхняя и нижняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии.
Горизонтальная часть (pars horizontalis), или нижняя часть (pars inferior), двенадцатиперстной кишки длиной от 2 до 6 см (длина зависит от формы кишки), начинается от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки, идет горизонтально влево на уровне III поясничного позвонка. Затем кишка поворачивает кверху и переходит в восходящую часть (pars ascendens) двенадцатиперстной кишки на уровне пересечения с верхними брыжеечными артерией и веной. Позади горизонтальной части располагаются нижняя полая вена (справа) и аорта (слева). Передняя поверхность горизонтальной части покрыта брюшиной, к ней прилежат петли тонкой кишки. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки имеет длину 6-10 см. Она заканчивается у верхнего края тела II поясничного позвонка резким изгибом кишки вниз, вперед и влево (двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, flexura duodenojejunalis). Двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб фиксирован к диафрагме мышцей и связкой, подвешивающими двенадцатиперстную кишку (m. suspensorium duodeni, lig. suspensorium duodeni), или мышца и связка Трейца. Позади восходящей части двенадцатиперстной кишки идет аорта, а спереди - париетальная брюшина.
Поставить закладку
На медиальной стенке нисходящей части расположена продольная складка двенадцатиперстной кишки (plica longitudinales duodeni). В нижнем отделе продольной складки двенадцатиперстной кишки в виде небольшого возвышения имеется большой сосочек двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni major) , или фатеров сосочек, где общим отверстием открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Сверху от большого сосочка двенадцатиперст-
ной кишки на продольной складке имеется малый сосочек двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni minor), где открывается добавочный проток поджелудочной железы.
ТОЩАЯ И ПОДВЗДОШНАЯ КИШКИ
Тощая (jejunum) и подвздошная (ileum) кишки составляют брыжеечную часть тонкой кишки, наиболее подвижную часть пищеварительного тракта. Диаметр тощей кишки равен 4-5 см, подвздошной - 2,5-3,0 см. Брыжеечная часть тонкой кишки располагается в пупочной области. Брыжеечная часть тонкой кишки образует 14-16 петель, часть которых располагается в полости малого таза (см. рис. 193). Петли тощей кишки в основном находятся в левой верхней, а подвздошной кишки - в правой нижней части брюшной полости. Часть петель тонкой кишки залегает более поверхностно, другая часть - глубже. Строгая анатомическая граница между тощей и подвздошной кишкой отсутствует. Впереди от брыжеечной части тонкой кишки находится большой сальник, сзади - париетальная брюшина, выстилающая правый и левый брыжеечные синусы. С боков петли тонкой кишки ограничивают различные отделы толстой кишки. Снизу и слева петли тонкой кишки соприкасаются с сигмовидной кишкой, а в полости малого таза они прилегают к мочевому пузырю, прямой кишке, у женщин - к матке и ее придаткам. Тощая и подвздошная кишки соединены с задней стенкой брюшной полости брыжейкой. Корень брыжейки заканчивается в правой подвздошной ямке.
Поставить закладку
Вариабельны форма и взаимоотношения с соседними органами двенадцатиперстной кишки. Достаточно часто выявляются неполная или полная кольцеобразная двенадцатиперстная кишка. Иногда горизонтальная часть кишки отсутствует и нисходящая часть непосредственно продолжается в верхнюю. Возможно отсутствие нисходящей части двенадцатиперстной кишки, когда верхняя часть переходит непосредственно в горизонтальную часть. Изредка наблюдается отсутствие тонкой кишки (чаще одного из ее отделов). Диаметр и длина тонкой кишки часто варьируют. Возможно удлинение или укорочение кишки. Иногда встречается атрезия различных участков кишки, наличие поперечных перетяжек, дивертикулов. Возможно появление меккелева дивертикула - тонкого выроста стенки тонкой кишки. Иногда в брыжейке тонкой кишки имеются мышечные пучки, идущие от передней поверхности позвоночника. Изредка наблюдается общая брыжейка подвздошной и слепой кишки.
Иннервация тонкой кишки: двенадцатиперстная кишка получает нервные волокна от блуждающих нервов и из желудочного, печеночного и верхнего брыжеечного сплетений. Тощая и подвздошная кишки иннервируются волокнами блуждающих нервов и из верхнего брыжеечного сплетения.
Кровоснабжение: двенадцатиперстная кишка - передняя и задняя верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (из желудочно-двенадцатиперстной артерии), нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (из верхней брыжеечной артерии). Тощая и подвздошная кишки получают тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии (из верхней брыжеечной артерии). Венозная кровь от тонкой кишки по одноименным венам оттекает в воротную вену печени.
Лимфатические сосуды от двенадцатиперстной кишки направляются к поджелудочно-двенадцатиперстным, верхним брыжеечным, чревным, поясничным лимфатическим узлам; от тощей и подвздошной кишки - к брыжеечным и подвздошно-ободочнокишечным узлам (от конечной части подвздошной кишки).
ТОЛСТАЯ КИШКА
Толстая кишка (intestinum crassum) следует за тонкой кишкой. У толстой кишки выделяют слепую, ободочную и прямую кишки. Ободочную кишку образуют восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная ободочные кишки (рис. 223). Из просвета толстой кишки всасываются вода и витамины, в ней образовываются, а затем выводятся каловые массы - непереваренные остатки пищи. Длина толстой кишки - около 150 см. Диаметр толстой кишки в среднем - 5-8 см, он уменьшается в направлении от слепой к прямой кишке.