ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 35
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рис. 223. Расположение отделов толстой кишки в брюшной полости (рентгенограмма; вид спереди): 1 - позвоночный столб; 2 - слепая кишка; 3 - восходящая ободочная кишка; 4 - правый изгиб ободочной кишки; 5 - поперечная ободочная кишка; 6 - гаустры ободочной кишки; 7 - левый изгиб ободочной кишки; 8 - нисходящая ободочная кишка; 9 - прямая кишка
Рис. 224. Строение толстой (ободочной) кишки (фрагмент): 1 - стенка ободочной кишки; 2 - полулунные складки кишки; 3 - брыжеечная лента; 4 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 5 - гаустры ободочной кишки; 6 - свободная лента;
7 - сальниковые отростки;
8 - большой сальник; 9 - сальниковая лента
Слепая и ободочная кишки имеют внешние особенности, позволяющие отличить их от тонкой кишки (рис. 224). Для толстой кишки характерен серо-голубоватый оттенок, тонкая кишка обычно розовая. Толстая кишка отличается от тонкой кишки большим диаметром, но меньшей длиной. У слепой и ободочной кишки имеются три мышечные ленты, шириной 3-6 мм каждая. Различают свободную, брыжеечную и сальниковую ленты (taenia libera, taenia mesocolica, taenia omentalis), образующиеся вследствие неравномерности распределения продольного мышечного слоя по периметру толстой кишки (в области лент он утолщается). Свободная лента располагается на передней стенке слепой, восходящей ободочной и нисходящей ободочной кишок, брыжеечная лента находится в местах прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки, сальниковая лента - по линии прикрепления к поперечной ободочной кишке большого сальника и на продолжении этой линии на другие части кишки. Вдоль толстой кишки по ходу свободной и сальниковой лент располагаются сальниковые отростки (appendices omentales, s. appendices adiposae coli) - скопления жировой ткани, снаружи покрытые серозной оболочкой. На протяжении толстой кишки вследствие меньшей длины мышечных лент, по сравнению с соседними участками органа его стенок, образуются выпячивания, называемые гаустрами ободочной кишки (haustra coli).
СЛЕПАЯ КИШКА
Слепая кишка (caecum) является начальной частью толстой кишки, в нее впадает подвздошная кишка. Слепая кишка имеет мешковидную форму, свободный, обращенный вниз купол (рис. 225). Задней поверхностью слепая кишка лежит на подвздошной и большой поясничной мышцах. Спереди слепая кишка прикрыта большим сальником. Существуют значительные индивидуальные вариации в отношении слепой кишки к брюшине. Чаще начальная, наиболее низко расположенная часть слепой кишки, покрыта брюшиной со всех сторон; более верхний участок слепой кишки расположен мезоперитонеально (покрыт брюшиной с трех сторон). От слепой кишки отходит червеобразный отросток, или аппендикс (appendix vermiformis), - важнейший орган иммун-
ной системы. Аппендикс отходит от заднемедиальной стенки слепой кишки, где располагается отверстие червеобразного отростка (ostium appendicis vermiformis). Длина аппендикса варьирует от 2 до 20 см (в среднем - 8,0 см). Червеобразный отросток может начинаться в других участках слепой кишки, иметь разнообразное направление. Обычно аппендикс располагается в правой подвздошной ямке, свободный конец отростка обращен вниз и медиально, доходит до пограничной линии, иногда спускается в малый таз. У аппендикса обычно имеется брыжейка (mesoapendix), соединяющая его со стенкой слепой кишки и конечным отделом подвздошной кишки. В зависимости от положения аппендикс может прилегать к правой почке, правому мочеточнику, к прямой кишке и мочевому пузырю. У женщин аппендикс часто доходит до поверхности правого яичника, правой маточной трубы и матки.
Рис. 225. Слепая кишка (подвздошно-слепокишечный переход). Вид спереди. Передняя стенка подвздошной и слепой кишок удалена: 1 - сальниковые отростки; 2 - полулунные складки ободочной кишки; 3 - подвздошная кишка; 4 - брыжейка аппендикса; 5 - аппендикс (червеобразный отросток); 6 - отверстие аппендикса; 7 - слепая кишка; 8 - уздечка подвздошно-слепокишечного клапана; 9 - подвздошно-слепокишечный клапан; 10 - гаустры ободочной кишки; 11 - свободная лента
ОБОДОЧНАЯ КИШКА
Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) является продолжением слепой кишки (уровень V поясничного позвонка). Задняя стенка восходящей ободочной кишки прилежит к подвздошно-поясничной мышце, квадратной мышце поясницы, к околоободочной и забрюшинной клетчатке, к нижней части правой почки и правому мочеточнику. Спереди и с боков восходящая ободочная кишка соприкасается с петлями тонкой кишки и большим сальником. Кишка направляется вертикально вверх и возле нижней (висцеральной) поверхности печени восходящая ободочная кишка образует изгиб влево и вперед, он называется правый (печеночный) изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra, s. flexura coli hepatica). Изгиб прилежит вверху к печени, сзади - к правой почке. Переднемедиальная стенка правого изгиба ободочной кишки соприкасается с желчным пузырем, заднемедиальная стенка - с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки. Восходящая ободочная кишка обычно покрыта брюшиной с трех сторон и не имеет серозного покрова на задней стенке.
Поперечная ободочная кишка (colon transversum) располагается вначале в правом подреберье, затем переходит в надчревье, в виде петли опускается в пупочную область и поднимается далее в левое подреберье. Эта кишка обычно дугообразно провисает вниз. Скелето- и синтопия поперечной ободочной кишки, особенно среднего ее отдела, очень изменчивы и зависят от количества содержимого в ней, от наполнения соседних органов, а также от возраста, пола, индивидуального развития. В левом подреберье на уровне IX реберного хряща поперечная ободочная кишка образует левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки (flexura coli sinistra, s. flexura coli splenica), имеющий форму острого угла. Левый изгиб ободочной кишки сзади прилежит к левой почке, сверху и слева от него находится селезенка, более кзади - хвост поджелудочной железы, а впереди - тело этой железы. Левый изгиб чаще расположен интраперитонеально, в четверти случаев - мезоперитонеально. Поперечная ободочная кишка покрыта обычно брюшиной со всех сторон, имеет брыжейку, с помощью которой крепится к задней стенке брюшинной полости. К поперечной ободочной кишке сверху, в области правого изгиба, прилежат печень, желудок, к левому изгибу - селезенка, снизу - петли тонкой кишки, сзади расположены двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. При пустом желудке передняя поверхность поперечной ободочной кишки прилежит обычно к передней брюшной стенке. При наполненном желудке она отходит от передней брюшной стенки вверх и кзади.
Поставить закладку
Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) идет от левого изгиба ободочной кишки, продолжаясь в сигмовидную кишку на уровне подвздошного гребня. Нисходящая ободочная кишка находится в левом отделе брюшной полости (в левой боковой области живота); между уровнями I-IV поясничных позвонков. Задней стороной кишка прилежит к квадратной мышце поясницы,
нижнему полюсу левой почки. Позади нисходящей ободочной кишки находятся околоободочная и забрюшинная клетчатка, фасция, сзади и несколько медиальнее - левый мочеточник, к передней поверхности прилежат передняя брюшная стенка, петли тонкой кишки и большой сальник. Справа от нисходящей ободочной кишки находятся петли тощей кишки, слева - левая брюшная стенка. Брюшина покрывает нисходящую ободочную кишку спереди и с боков (мезоперитонеальное положение), реже она имеет брыжейку и покрыта брюшиной со всех сторон.
Сигмовидная ободочная кишка (colon sygmoideum) начинается на уровне левого подвздошного гребня, заканчивается переходом в прямую кишку на уровне мыса крестца. Эта кишка находится в левой паховой и частично в лобковой областях. Она начинается на уровне IV-V поясничных позвонков, заканчивается на уровне II-III крестцовых позвонков. Сигмовидная ободочная кишка образует 1-2 петли, прилежащие спереди к крылу левой подвздошной кости,
они частично спускаются в полость таза. Сигмовидная кишка подвижна, имеет брыжейку. Спереди кишку прикрывают петли тонкой кишки и большой сальник. Сзади корень брыжейки сигмовидной кишки прилежит к большой поясничной мышце, а на уровне IV-V поясничных позвонков он пересекает мочеточник.
ПРЯМАЯ КИШКА
Прямая кишка (rectum), длиной около 15 см, является конечным отделом толстой кишки. У прямой кишки выделяют ампулу и анальный (заднепроходный) канал (рис. 226). Ампула прямой кишки ampulla recti) располагается в полости малого таза, анальный канал (canalis analis) - в толще промежности. Часто анальный канал рассматривают как самостоятельный отдел толстой кишки. Позади ампулы находятся крестец и копчик, кпереди у мужчин лежат предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы правого и левого семявыносящих протоков, у женщин - матка и влагалище. Между передней стенкой ампулы прямой кишки и стенкой влагалища у женщин расположена прямокишечно-влагалищная перегородка (septum rectovaginale). у мужчин - перед мочевым пузырем, ампулой семявыносящих протоков, семенными пузырьками,
предстательной железой находится прямокишечно-пузырная перегородка (septum rectovesicale). У боковых стенок ампулы прямой кишки, на расстоянии 2 см от нее, находятся мочеточники, которые затем идут впереди от нее. Задняя стенка ампулы прямой кишки прилежит к передней поверхности крестца, где в позадипрямокишечном клетчаточном пространстве находится крестцовая группа лимфатических узлов.
Снаружи анального (заднепроходного) канала расположена висцеральная фасция таза. Между этой фасцией и стенкой кишки спереди и сзади имеются клетчаточные пространства, где расположена средняя прямокишечная артерия и подфасциальное венозное сплетение. Анальный канал окружен наружным сфинктером заднего прохода; медиальной частью мышцы, поднимающей задний проход; клетчаткой седалищно-прямокишечной ямки, где находятся сосуды и нервы.
У анального канала утолщение мышечной оболочки кишки образует внутренний сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani internus). Непосредственно под кожей расположен образованный поперечнополосатыми мышечными волокнами наружный (произвольный) сфинктер (m. sphincter ani externus) . Оба сфинктера на наружной поверхности стенки кишки разделены межкишечной бороздой (sulcus intersphinctericus). Сфинктеры замыкают задний проход и открываются при дефекации. Анальный канал заканчивается задним проходом (anus) .
Ампула прямой кишки имеет короткую брыжейку, расположенную в сагиттальной плоскости. В ее толще проходят верхние прямокишечные артерии и вена. Чуть ниже (средняя треть ампулы) брюшина покрывает переднюю и частично боковые стенки кишки, переходя с них на матку (у мужчин - на мочевой пузырь) и на боковые стенки таза. Нижний отдел прямой кишки покрыт адвентицией.
Поставить закладку
Прямая кишка образует изгибы в сагиттальной плоскости. Крестцовый изгиб (flexura sacralis), обращенный выпуклостью назад, соответствует вогнутости крестца. Анально-прямокишечный или промежностный изгиб (flexura anorectalis, s. flexura perinealis), направленный вперед, находится в толще промежности (впереди копчика). Изгибы прямой кишки во фронтальной плоскости непостоянны. Среди этих изгибов различают верхнеправый (верхний латеральный) изгиб (flexura suprodextra lateralis, s. flexura superior lateralis) , промежуточный левый латеральный (промежуточный) изгиб (flexura intermediosinistra, s. flexura intermedia lateralis) и нижнеправый латеральный (нижний латеральный) изгиб (flexura inferodextra lateralis, flexura inferior lateralis). По бокам от прямой кишки отходит боковая связка прямой кишки (lig. recti laterale).
Рис. 226. Прямая кишка (вид спереди): 1 - сигмовидная ободочная кишка; 2 -прямая кишка (латеральный изгиб); 3 - ампула прямой кишки; 4 - заднепроходный (анальный) канал; 5 -наружный сфинктер заднего прохода; 6 - мышца, поднимающая задний проход
анальные (заднепроходные) синусы (sinus anales). На их стенках открываются выводные протоки анальных желез, вырабатывающих слизистый секрет. Уровень, где соединяются верхние концы анальных столбов и одноименных синусов, называется аноректальной линией. Слизистая оболочка толстой кишки выстлана однослойным призматическим эпителием. На уровне анального канала однослойный эпителий замещается многослойным кубическим эпителием. Дистальнее совершается резкий переход от многослойного кубического к многослойному плоскому неороговевающему и постепенно - к ороговевающему эпителию. Ниже анальных столбов и синусов поперечно располагается анально-кожная линия (linea anocutanea).
Собственная пластинка слизистой оболочки толстой кишки представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, где находятся сосуды, нервы, кишечные железы (крипты), лимфоидные образования. Мышечная пластинка слизистой оболочки представлена пучками гладкомышечных клеток, образующих два слоя. Внутренний слой ориентирован циркулярно, наружный - косо и продольно. Подслизистая основа на всем протяжении образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. В толще подслизистой основы содержатся лимфоидные узелки, нервное (мейснеровское) сплетение, кровеносные и лимфатические капилляры, слизистые железы (на уровне анального канала). Мышечная оболочка толстой кишки увеличивается в толщину в направлении от слепой к прямой кишке. Эта оболочка представлена циркулярным (внутренним) и продольным (наружным) слоями мышц. От продольного слоя мускулатуры к копчику идет прямокишечно-копчиковая мышца (m. rectococcygeus), а к уретре - прямокишечно-уретральные мышцы (mm. rectourethralis). Отдельные мышечные пучки направляются от прямой кишки к мочевому пузырю, образуя прямокишечно-пузырную мышцу (m. rectovesicalis). Между продольным и циркулярным слоями мускулатуры прямой кишки располагается нервное (ауэрбаховское) сплетение, представленное ганглиозными клетками,