Файл: Соколова 2001 Современные проблемы терапии и профилактики чесотки-1.pdf

ягодицах. Везикулы обычно небольших размеров (до 3 мм), располагаются
изолированно, преимущественно вблизи ходов на кистях, реже - на запястьях и
стопах.

Для чесотки характерны симптомы Арди (наличие пустул и гнойных корочек на
локтях и в их окружности), Горчакова (наличие там же кровянистых корочек).

Клинические разновидности чесотки

Выделяют несколько клинических разновидностей чесотки: типичная, без ходов,
норвежская, чесотка «чистоплотных» или чесотка «инкогнито», осложненная
чесотка, скабиозная лимфоплазия кожи, псевдосаркоптоз.

Типичная чесотка развивается при заражении оплодотворенными самками,
практически всегда при тесном телесном контакте, чаще в постели в вечернее и
ночное время. У больных имеются проявления репродуктивной (различные
варианты чесоточных ходов) и метаморфической (фолликулярные папулы и
везикулы) частей жизненного цикла, а также расчесы и кровянистые корочки как
результат зуда. Высыпания локализуются на типичных для чесотки местах.

Чесотка без ходов встречается редко и выявляется преимущественно при активном
осмотре лиц, бывших в контакте с больными чесоткой. Причиной ее возникновения
является заражение личинками, для превращения которых во взрослых самок,
способных прокладывать ходы и откладывать яйца, необходимо 2 нед. Этим
промежутком времени и определяется продолжительность существования чесотки
без ходов. Клиническая картина заболевания характеризуется наличием единичных
фолликулярных папул на туловище и везикул на кистях, чаще на боковых
поверхностях пальцев и в межпальцевых складках. Ходы отсутствуют.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка является крайне редкой
разновидностью. Она впервые описана в 1847 г Даниэльсоном и Беком у больных
лепрой. В современной литературе представлено около 150 случаев норвежской
чесотки, которая наблюдается на фоне иммунодефицитов и иммуно-супрессивных
состояний, при длительном приеме гормональных и цитостати-ческих препаратов,
при нарушении периферической чувствительности (проказа, сирингомиелия,
параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения, у больных
с сенильной деменцией, болезнью Дауна, слабоумием, инфантилизмом, при
системных заболеваниях и заболеваниях крови. В последнее время все больше
случаев норвежской чесотки описано у ВИЧ-инфицированных пациентов и больных
синдромом приобретенного иммунодефицита человека (СПИД). Ошибки в
диагностике чесотки с назначением антигистаминных, десенсибилизирующих и
кортикостероидных препаратов также приводят к возникновению норвежской
чесотки. Основными симптомами заболевания являются массивные корки,
чесоточные ходы, полиморфные высыпания (папулы, везикулы, пустулы) и
эритродермия. Преобладают грязно-желтые или буро-черные корки толщиной от
нескольких миллиметров до 2-3 см, местами напоминающие сплошной роговой
панцирь, ограничивающий движения и делающий их болезненными. Между слоями
корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. При

6/14

снятии корок обнажаются обширные мокнущие эрозивные поверхности. На кистях и
стопах - бесчисленное множество чесоточных ходов. Резко выражен ладонно-
подошвенный гиперкератоз. Ногти утолщены, деформированы. Болезнь часто
сопровождается вторичной пиодермией и полиаденитом. Волосы пепельно-серого
цвета, сухие, нередко отмечается алопеция. От больного иногда исходит
неприятный запах квашеного теста, повышается температура тела. Норвежская
чесотка очень контагиозна, вокруг пациента нередко возникают локальные
эпидемии, при этом у контактных лиц развивается типичная чесотка.

Чесотка «чистоплотных» или чесотка «инкогнито» выявляется исключительно у
лиц, часто моющихся в быту или по роду своей производственной деятельности
(спортсмены, работники горячих, запыленных цехов), особенно в вечернее время.
При этом большая часть популяции чесоточного клеща механически удаляется с
тела больного. Клиника заболевания соответствуют типичной чесотке при
минимальной выраженности проявлений - чесоточные ходы единичные, всегда
беловатого цвета, фолликулярные папулы преобладают на передней поверхности
тела. Контакт с веществами, обладающими акарицидным эффектом (бензин,
керосин, солярка, деготь, скипидар и т.п.), а также дезинфицирующими средствами
не является причиной возникновения чесотки «чистоплотных». В этом случае
чесоточные ходы перемещаются на стопы, локти, половые органы мужчин, а
фолликулярные папулы обильные, часто встречается скабиозная лимфоплазия
кожи.

Осложнения нередко маскируют истинную клиническую картину чесотки, приводя к
диагностическим ошибкам. Наиболее распространенными являются пиодермия и
дерматит, реже микробная экзема и крапивница. Пиодермия развивается как
результат внедрения микробной флоры через повреждения кожи, обусловленные
расчесыванием. Среди клинических разновидностей пиодермии наиболее часто
встречаются стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и фолликулиты, реже -
фурункулы, вульгарная эктима. Существенно, что импетиги-нозные высыпания
преобладают на кистях, запястьях и стопах, т.е на местах излюбленной локализации
чесоточных ходов, а остиофолликулиты и глубокие фолликулиты практически
всегда приурочены к расположению высыпаний метаморфической части
жизненного цикла (живот, грудь, бедра, ягодицы).

Аллергический дерматит при чесотке в большинстве случаев обусловлен
сенсибилизацией организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности.
Интересны сведения о наличии общих антигенов у чесоточных клещей и клещей
домашней пыли (Dermatophagoides), широко распространенных в быту и
вызывающих такие аллергические заболевания, как бронхиальная астма, атопи-
ческий дерматит и др. (Arlian L.G. et al., 1987). Эти клещи могут создавать
сенсибилизационный фон, обусловливающий сильный зуд и аллергический
дерматит. Нередко последний возникает вторично как результат нерациональной
терапии противочесоточными препаратами.

Скабиозная лимфоплазия кожи, по существу, не является осложнением или
узелковой разновидностью чесотки, как считалось ранее. Она представляет собой
особый вариант чесоточного хода (см. выше), локализующийся преимущественно

7/14

на коже туловища и половых органах мужчин при распространенной чесотке.
Наиболее вероятно, что причиной ее возникновения является особая
предрасположенность кожи отвечать на воздействие раздражителя реактивной
гиперплазией лимфоидной ткани в местах наибольшего ее скопления (Н.С.
Потекаев и соавт., 1979).

Псевдосаркоптозом называют заболевание, возникающее у человека при
заражении чесоточными клещами от животных (собаки, свиньи, лошади, верблюды,
олени, овцы, козы, кролики, лисицы и др). Собаки являются наиболее частыми
источниками инвазии, особенно у детей. Для псевдосаркоптоза характерен очень
короткий инкубационный период (несколько часов), отсутствие чесоточных ходов,
так как клещи не размножаются на несвойственном хозяине. Клещи наносят укусы,
вызывая сильный зуд. Высыпания представлены уртикарными и пруригинозными
папулами, папуло-везикулами и волдырями, локализующимися преимущественно
на открытых участках кожного покрова. От человека к человеку заболевание не
передается. При устранении источника может наступить самоизлечение.

Особенности течения чесотки на фоне ряда дерматозов представляют
значительный интерес для клинициста. При сочетании чесотки с фринодермой,
ксеродермой и ихтиозом чесоточные ходы единичные даже при большой давности
заболевания. При гипергидрозе кистей и стоп, наоборот, их численность почти
вдвое превышает обычную. При наличии дисгидротической и интертригинозной
эпидермофитии стоп, в большом количестве на кистях и стопах имеются
экссудативные элементы (везикулы, пузыри, пустулы). Весьма существенно, что
после противочесоточ-ной терапии нередко наблюдается экзацербация процесса на
кистях по типу везикулезных и везико-буллезных эпидермофитидов. На фоне
псориаза, атопического дерматита, красного плоского лишая высыпания
маскируются проявлениями хронического дерматоза, но достаточно хорошо
определяются чесоточные ходы на типичных местах. В некоторых случаях
клинические проявления чесотки имитируют почесуху, мастоцитоз,
герпетиформный дерматит Дюринга.

Особенности течения чесотки у детей. У детей процесс, как
правило,распространенный с вовлечением лица и волосистой части головы.
Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов, в частности в виде
цепочеквезикул, пузырей, пустул, лентикулярных папул. Чесоточные ходы нередко
выявляются на стопах (свод, область ахиллова сухожилия, лодыжки).Чесоткачасто
осложняется пиодермией и аллергическим дерматитом.
Преобладаетстафилококковое импетиго и остиофолликулиты. В процесс, особенно
у грудных детей, могут вовлекаться ногтевые пластинки.   

Лабораторная диагностика

Многообразие клинических проявлений при чесотке требует во всех случаях для
постановки диагноза обнаружения возбудителя. Существует несколько методов
лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, тонких срезов

8/14

эпидермиса острой бритвой или глазными ножницами, соскоба патологического
материала скальпелем или острой глазной ложечкой с использованием щелочи или
молочной кислоты. Первый и последний методы общеприняты в нашей стране.

Успех лабораторной диагностики во многом зависит от умения врача или лаборанта
обнаружить чесоточные ходы. В этих случаях рекомендуется применять
смазывание подозрительного элемента 5% спиртовым раствором йода,
анилиновыми красителями, тушью или чернилами. Эти участки более интенсивно
впитывают красящее вещество, вследствие чего более контрастно
прокрашиваются и хорошо визуализируются.

Критерии диагностики

Диагноз чесотки ставится на основании комплекса клинических и эпидемических
данных, подтвержденных лабораторным обнаружением возбудителя. В редких
случаях возможно использование лечебного критерия - положительный эффект при
лечении exjuvantibus одним из противочесоточных препаратов.

Клинические критерии диагностики: 
(выявляются при установлении жалоб больного и при его осмотре)

Зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время.
Наличие типичных чесоточных ходов и их реактивных вариантов - цепочка
везикул, пузырь, лентикулярная папула, «ракетка», изолированныхвезикул,
фолликулярных папул.
Типичная локализация высыпаний: чесоточные ходы на кистях, запястьях,
стопах, локтях; фолликулярные папулы - на передне-боковой поверхности
тела; везикулы - на кистях и стопах в непосредственной близости от ходов;
лентикулярные папулы - половые органы мужчин, ягодицы,аксилярная и
пупочная области, молочные железы у женщин.
Наличие характерных для чесотки симптомов Арди и Горчакова.
Преобладание стафилококкового импетиго на кистях, запястьях, стопах;эктим
- на голенях и ягодицах; остиофолликулитов и фурункулов на туловище и
ягодицах.
Отсутствие эффекта от лечения антигистаминными, десенсибилизирующими,
противовоспалительными средствами, кортикостероидными мазями.

Эпидемиологические критерии диагностики: 
(выявляются при сборе анамнеза, осмотре контактных лиц и соответствующих
коллективов)

Наличие зудящего дерматоза у одного или нескольких членов семьи.
Наличие зудящего дерматоза среди членов инвазионноконтактного
коллектива (общежитие, детский сад, интернат, пионерский лагерь,
детскийдом, казарма и т.п.).
Возникновение заболевания после тесного телесного контакта в постели в
вечернее и ночное время, в том числе полового.
Последовательное появление новых больных в очаге.
Непрямого пути заражения только при наличии нескольких больных вочаге

9/14

или высоком паразитарном индексе (число чесоточных ходов) уодного
больного, что часто наблюдается при норвежской чесотке.
Возможность заражения через предметы, которыми непрерывно пользуется
большой поток людей - шкафы в банях, матрацы в поездах, спальные мешки
на туристических базах и т.п.
Улучшение состояния после самолечения одним из
противочесоточныхпрепаратов.

Лечение больных чесоткой

Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью ака-
рицидных препаратов. Основными требованиями к противочесоточным средствам
являются: быстрота и надежность терапевтического эффекта, отсутствие
раздражающего действия на кожу и противопоказаний к назначению, простота
приготовления и применения, стабильность в процессе длительного хранения,
доступность для массового использования, гигиеничность и невысокая стоимость.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться
одновременно во избежании реинвазии.
Лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с
ночнойактивностью возбудителя и поступлением скабицидов в кишечник
припитании клеща.
Необходимо подробно объяснять методику лечения каждым
противочесоточным препаратом. Например: эмульсия бензилбензоата
тщательно взбалтывается перед каждым втиранием; раствор гипосульфита
натрия наливается в тарелку, а раствор соляной кислоты - в пригоршнюдля
исключения химической реакции вне кожи больного и т.п.
Лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки, приэтом
наиболее рационально использовать препараты бензилбензоата илиспрегаль.
Всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионноконтактных
организованных коллективах, а также при половых контактах вне очага
необходимо обязательно провести однократную профилактическую обработку
одним из противочесоточных препаратов для устранения возможности «пинг-
понговой» инфекции.
Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании
курса лечения. При необходимости больной может смывать препарат каждое
утро, при этом экспозиция его на коже должна быть не менее 12 ч, включая
весь ночной период.
Смена нательного и постельного белья проводится до лечения и по окончании
курса терапии.
Постскабиозный зуд после полноценной терапии не является показанием для
дополнительного курса специфического лечения, он расценивается как
реакция организма на убитого клеща и быстро устраняетсяантигистаминными
препаратами, стероидными мазями.
Длительно персистирующая скабиозная лимфоплазия, как результат им-муно-
аллергической реакции организма, не требует дополнительной специфической

10/14