Файл: Одна доза препарата железа ежедневно в течение 14 дней.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 197
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-квадротерапия с препаратом висмута
-терапия блокаторами Н2-рецепторов гистамина
-терапия антацидами
-диетотерапия
-оперативное лечение
171. На амбулаторном приеме мужчина П., 45 лет, жалуется на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, приступообразный кашель, иногда с небольшим количеством слизистой мокроты, прерывистый сон по ночам из-за усиления одышки. Ведет дневник пикфлоуметрии. О чем должен подумать врач при такой пикфлоуметрии у пациента?
- У пациента хроническая обструктивная болезнь легких
- У пациента есть признаки рестриктивной дыхательной недостаточности
- У пациента плохо контролируемая бронхиальная астма
- Пациенту для дифференциальной диагностики необходимо провести спирографию
- Пациенту для дифференциальной диагностики необходимо провести рентгенографию
172. Женщина 43 лет, жалуется врачу общей практики на одышку, приступообразный кашель, приступы удушья. Симптомы беспокоят менее 1 раза в неделю, но более 1 раза в месяц. Обострения нарушают физическую активность и сон. Ночные симптомы более 2 раз в месяц. ОФВ1 или ПСВ≥ 80% нормы, разброс показателей ПСВ 20%-30%. Какое исследование поможет врачу выявить причинно-значимые факторы риска БА?
- Оценка аллергического статуса
- Спирометрия
- Пикфлоуметрия
- Ингаляционные пробы с бронхилитиком
173. Пациент М., 56 лет, обратился с жалобами: на одышку с затрудненным выдохом при небольшой физической нагрузке, кашель с отделением слизистой мокроты до 30 мл/сут, чаще в утреннее время, слабость. Курил 15 лет по 1 пачке в день. На спирографии: ОФВ1=55% от должного, постбронходилатационные значения ОФВ1/ФЖЕЛ =50%. Какой наиболее вероятный диагноз?
-ХОБЛ
-Хронический бронхит
-Эозинофильный инфильтрат
-Бронхоэктатическая болезнь
-Туберкулез легкого
174. Пациент К., 60 лет. Жалобы на одышку с затрудненным вдохом, кашель с мокротой до 1 ч/л в сутки. Болеет 10 лет, обострения 2 раза в год. Стаж курения 30 лет по 1 пачке в сутки. Перкуторно -коробочный звук. Аускультативно: сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Общий анализ мокроты - цвет серый с прожилками гноя, характер - слизисто-гнойный, лейкоциты в большом количестве в поле зрения, макрофаги 2-3 в п/зр, обнаружены кокковая флора. Спирография – ФЖЕЛ 44%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 28%, ОФВ1/ФЖЕЛ 44%, МОС25 15%, МОС50 11%, МОС75 18%. Тест mMRS-4. SatO2-93%. КТ-картина пневмофиброза, тракционных бронхоэктазов в S5 левого легкого. Панлобулярная, центрилобулярная, парасептальная эмфизема обоих легких. Какой наиболее вероятный диагноз?
-ХОБЛ, категория Д, крайне тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1
-ХОБЛ, категория Д, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 0
-ХОБЛ, категория С, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 1
-ХОБЛ, категория С, крайне тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1
-ХОБЛ, категория С, тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1
175. Пациент 36 лет, жалобы на кашель с продукцией зеленой мокроты до ½ стакана в сутки, одышку смешанного характера при малейшей физической нагрузке, общую слабость, утомляемость, снижение аппетита. В анамнезе-частые бронхиты. Объективно-цианоз, перкуторно- легочный звук, аускультативно-локализованные разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах легких. ЧДД 24 в мин. Sat O2 92%. В гемограмме- СОЭ 30 мм/ч, Лейк. 11,1*109/л, эоз. 2%, п 1%, с 80%, лим 10%, мон 7%. Рентгенография органов грудной клетки - справа в нижнем отделе легочного поля определяются кольцевидные тени с неровными наружными утолщенными стенками. Следующий шаг диагностического поиска:
-Компьютерная томография легких
-Трансбронхиальная биопсия легких
-Определение газового состава крови
-Спирография
-Определение альфа1-антитрипсина
176. Мужчина 55 лет обратился с жалобами на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, одышку, температуру 38,5ºС. В анамнезе – частые ОРВИ. Объективно: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка, грудная клетка малоподвижная при дыхании, голени пастозны. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Какая лечебная тактика целесообразна?
-Левофлоксацин, ипратропиум бромид, амброксол
-Преднизолон, эуфиллин, аброксол
-Фуросемид, сальметерол, будесонид
-Эуфиллин в/в, милдронат, кромогликат натрия
-Ипротропиум бромид, гипотиазид, ацетилцистеин
177. Женщина 27 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, t°до 37,5°С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Об-но: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч. Какой из нижеперечисленных признаков наиболее вероятно обнаружится на рентгенограмме?
-Очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких
-Усиление легочного рисунка больше слева
-Расширение корней легких, их неструктурность
-Интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких
-Сглаженность правого костодиафрагмального синуса до уровня 7 ребра
178. Пациентка Л, 35 лет. Жалобы на приступы удушья до 3-4 раз днем, 3 раза ночью (преимущественно во 2 половине ночи), нарушение сна, приступообразный малопродуктивный кашель, эпизоды свистящего дыхания, провоцируемые влажным воздухом, резкими запахами. Считает себя больной с 28 лет, когда стал беспокоить приступообразный малопродуктивный кашель, одышка при физической нагрузке с тенденцией к прогрессированию. Перкуссия ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы сухие свистящие и по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Ig Е-260,5 МЕ/мл. На рентгенограмме-легочные поля без инфильтративных теней. Спирография: ФЖЕЛ - 92%, ОФВ1 - 65%, ОФВ/ФЖЕЛ - 70%, Пикфлоуметрия: ПСВ-62%, Вариабельность 18%. Какой наиболее вероятный диагноз?
- Бронхиальная астма, средней степени тяжести, неконтролируемое течение
-Бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести, неконтролируемое течение.
-Бронхиальная астма, легкой степени тяжести, неконтролируемое течение.
-ХОБЛ, категория С, тяжелой степени тяжести, стабильное течение.
-ХОБЛ, категория А, легкой степени тяжести, стабильное течение.
179. На приеме больная 42 лет с жалобами на кашель, чувство нехватки воздуха 1-2 раза в неделю, ночные приступы до 1 раза в месяц. При проведении спирографии выявлено ОФВ1-70 л/мин, после ингаляции сальбутамола ОФВ1 увеличилось на 20%. Какой диагноз выставил больному врач:
-Бронхиальная астма персистирующее течение легкой степени тяжести
-Бронхиальная астма персистирующее течение средней степени тяжести
-Бронхиальная астма интермиттирующее течение легкой степени тяжести
-Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести
-Хроническая обструктивная болезнь легких легкой степени тяжести
180. Пациент Н., 19 лет предъявляет жалобы на приступы удушья, до 1 раза в неделю днем, ночью до 1 раза в месяц, редкий сухой кашель, эпизоды свистящего дыхания при вдыхании холодного воздуха. Аллергоанамнез: приступ удушья при вдыхании бытовой пыли, дыма. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. При спирографическом обследовании ОФВ1 80%; разброс показателей ПСВ 18%. Какой наиболее вероятный диагноз?
-Бронхиальная астма, интермиттирующее течение
-Хроническая обструктивная болезнь легких, категория А
-Бронхиальная астма, персистирующая, легкой степени
-Бронхиальная астма, персистирующее течение, средней степени тяжести
181. К врачу ВОП обратилась женщина Е., 32 лет с жалобами на боли и припухание суставов кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставов, утреннюю скованность до 14–15 ч дня, субфебрильную t. Считает себя больной около 7 месяцев, в последние 4 мес. значительно усилились боли в указанных суставах, При осмотре: температура – 37,4ºС. Припухлость, гиперемия и ограничение объема активных и пассивных движений в них. В области левого локтевого сустава 2 подкожных узелковых образования размером 0,5х0,5 см Коленные суставы деформированы, гиперемированы и отечные
ОАМ: Hb – 99,4 г/л, лейкоциты – 9,1 тыс., СОЭ – 46 мл/ч. СРБ +++, РФ – 1:1028, АЦЦП –«+» Рентгенография кистей: околосуставной остеопороз и единичные кисты в эпифизах II–III пястных костей справа, сужение рентгеновских суставных щелей обоих лучезапястных суставов, II–IV слева и II–III пястно-фаланговых суставов справа
Сформулируйте диагноз:
- Ревматоидный артрит, ранняя стадия, III степень активности с системными проявлениями (ревматоидные узелки), II рентгенологическая стадия, серопозитивный НФС II ст.
- Ревматоидный артрит, II степень активности с системными проявлениями (ревматоидные узелки), II рентгенологическая стадия, серонегативный , НФС II ст.
- Ревматоидный артрит, ранняя стадия, III степень II рентгенологическая стадия, серопозитивный НФС II ст.
- Ревматоидный артрит, III степень активности с системными проявлениями (ревматоидные узелки), II рентгенологическая стадия, серонегативный, НФС III ст.
- Ревматоидный артрит, ранняя стадия, I степень активности с системными проявлениями (ревматоидные узелки), I рентгенологическая стадия, серонегативный, НФС II ст.
182. К врачу ВОП обратилась женщина 28 лет с жалобами на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей, повышение t до 38 гр.
При осмотре: t = 38,3°С. На щеках и спинке носа яркая эритема, отечность и гипертермия левого коленного сустава. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 17/мин. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, систолический шум на верхушке. Пульс – 100 уд./мин, АД – 120 / 70 мм рт. ст. Печень + на 2,5 см. Симптом поколачивания «-»
ОАК: Hb – 66 г/л СОЭ – 59 мм/ч, лейкоциты-2,9 тыс, тромбоциты- 112 тыс. креатинин – 1,4 мг/дл. IgM – 140 мг%, IgA – 225 мг%, IgG – 1800 мг%, РФ – отрицательный, антинуклеарные антитела – 1:160, LE-клетки – найдены.
ОАМ белок – 1,75‰, л – 4–6 эр – 7–10, цил. гиал – 3, цил.зерн.– 1–2 в п/з
ЭКГ: синусовая тахикардия, отриц. зубцы Т в I, III, aVF, V3–V5 отведениях.
R ОГК: утолщение и уплотнение междолевой плевры .УЗИ: печень и селезенка увеличены, но нормальной эхогенности.
Сформулируйте диагноз:
- Системная красная волчанка, острое течение, активность III с поражением кожи (эритема в зоне «бабочки», капилляриты), сердца (миокардит), серозных оболочек (плеврит), почек (нефрит), суставов (артралгии, артрит левого коленного сустава), гематологическими нарушениями (анемия, лейкопения, тромбоцитопения),
- Системная красная волчанка с поражением кожи (эритема в зоне «бабочки», капилляриты), сердца (миокардит), серозных оболочек (плеврит), почек (нефрит), суставов (артралгии, артрит левого коленного сустава), гематологическими нарушениями (анемия, лейкопения, тромбоцитопения),
- Ревматоидный артрит, ранняя стадия, III степень активности с системными проявлениями со стороны кожи (эритема в зоне «бабочки», капилляриты), сердца (миокардит), серозных оболочек (плеврит), почек (нефрит), суставов (артралгии, артрит левого коленного сустава), гематологическими нарушениями (анемия, лейкопения, тромбоцитопения.НФС 2 ст.