Файл: Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 12.12.2023

Просмотров: 71

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Основные принципы и специфика паллиативной медицинской помощи

Паллиативная помощь:

  1. Облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;

  2. Утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;

  3. Не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;

  4. Включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;

  5. Предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти;

  6. Предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжёлой утраты;

  7. Использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжёлой утраты, если возникает в этом необходимость;

  8. Повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни;

  9. Применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, ВААРТ.

  10. Включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений[2].

  11. Цели и задачи паллиативной помощи:

  12. Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.

  13. Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.

  14. Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.

  15. Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.

  16. Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека

Паллиативная медицина - это соответствующие медицинское обслуживание пациентов с активной, прогрессирующей или неизлечимой формой болезни. Целью паллиативной медицины является достижение наилучшего качества жизни для больных и их семей.

Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки. В соответствии с определением паллиативная помощь:


• утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный закономерный процесс;

• не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;

• старается насколько возможно долго обеспечить больному активный образ жизни;

• предлагает помощь семье пациента во время его тяжелой болезни и психологическую поддержку в период переживания тяжелой утраты;

• использует межпрофессиональный подход с целью удовлетворения всех потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;

• улучшает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;

• при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения может продлить жизнь больного.

Автономия и достоинство пациента. Каждый больной должен иметь право выбора, как и где получать помощь. Паллиативный уход может осуществляться только с согласия больного или его близких (в случае неспособности пациента самостоятельно принять решение). В процессе оказания паллиативной медицинской помощи к больному необходимо относиться с уважением и чуткостью, принимая во внимание его личные и религиозные ценности.

Постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи. Следует избегать неожиданных изменений в ходе лечения без согласования с больным или его близкими.

Непрерывность оказания помощи. Она заключается в постоянном мониторинге состояния пациента, назначении необходимых медикаментов и уходе с первого дня обращения и до последнего.

Общение. Доказано, что доброжелательное общение увеличивает эффективность паллиативного лечения. Тяжелобольной человек нередко замыкается в себе, уходит от контактов. Специалисты по паллиативной помощи обязаны владеть навыками общения в сложной ситуации. С одной стороны, необходимо максимально честно донести до пациента информацию о его состоянии и перспективах, с другой стороны, с уважением отнестись к его надеждам на благоприятный исход.

Мультипрофессиональный и междисциплинарный подход. Для достижения наибольшего эффекта в оказании паллиативной помощи онкологическим больным приглашаются врачи различных специальностей, психологи, социальные работники, волонтеры и служители церкви.

Поддержка членов семьи больного
. Это один из важных компонентов паллиативной помощи. На протяжении всего периода болезни родственникам оказывается помощь в подготовке к утрате и при необходимости продолжение поддержки после смерти члена семьи.

Паллиативная помощь включает в себя три подхода, каждый из которых имеет значение для достижения максимального эффекта.

Купирование боли и симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия направлена на борьбу с болями и другими соматическими проявлениями. Имеет своей целью обеспечение максимально удовлетворительного качества жизни при минимальном благоприятном прогнозе.

Обычно боль возникает уже на последней стадии заболевания, утрачивая физиологическую защитную функцию и становясь крайне отягощающим жизнь фактором. В ряде случаев она связана непосредственно с опухолью, может быть постоянной или появляться периодически. Для эффективного купирования боли необходимо правильно оценить ее характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Наиболее доступным и простым в купировании боли способом является фармакотерапия. При получении необходимого препарата в правильной дозировке и через определенные промежутки времени этот метод эффективен в 80% случаев.

Психологическая поддержка

Онкологический больной постоянно находится в стрессовой ситуации. Тяжелое заболевание, изменение привычных условий жизни, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидность, угроза смерти не могут не действовать отрицательно на психологическое состояние человека. Больной не способен адаптироваться к новым условиям существования, он постоянно испытывает чувство страха, обреченности, что неблагоприятно влияет на общее состояние. Родственники больного чаще всего тоже находятся под воздействием стресса и неспособны оказать ему психологическую поддержку.

При оказании паллиативной помощи с больным и его родственниками работают профессиональные психологи. Также в работе могут участвовать и волонтеры, восполняя пациенту недостаток общения. Если пациент нуждается в духовной поддержке, его посещает священнослужитель. По желанию больного могут быть проведены религиозные обряды.

Социальная поддержка

Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. У 80% онкологических больных в тяжелой стадии имеются материальные проблемы, 40% нуждаются в улучшении жилищных условий. При этом две трети пациентов не имеют информации о доступной социальной помощи.


При организации паллиативной помощи обязательно нужно оказывать и социальную поддержку больному и членам его семьи. В функции специалиста по социальной работе при этом рекомендуется включать:

  1. Диагностику социальных проблем больного;

  2. Разработку совместно с врачами индивидуального плана социальной реабилитации;

  3. Проведение мероприятий по соцзащите, поддержке, бытовому устройству;

  4. Информирование больного о правах и льготах и помощь в их получении;

  5. Организацию и проведение медико-социальной экспертизы.

Под помощью в конце жизни может пониматься как паллиативный уход в последние двое или трое суток перед смертью, так и помощь пациентам, умирающим в неспециализированных клиниках.

В некоторых странах в это понятие также входит последняя медицинская помощь больным, не нуждающимся в паллиативном уходе.

Терминальная помощь

Под терминальной помощью раньше понималась всесторонняя паллиативная помощь онкологическим больным с ограниченным сроком жизни. В новых определениях понятие паллиативной помощи не ограничивается финальной стадией заболевания. Европейская ассоциация паллиативной помощи не рекомендует широкое использование термина «терминальная помощь», кроме как для описания ухода за больным в самые последние дни и часы его жизни.

Существует три вида паллиативной помощи:

хосписная, главная цель которой — это всесторонняя забота о пациенте. В хосписе решаются все проблемы неизлечимого больного, включая предоставление места для проживания в последние дни жизни и купирование приступов боли. Сотрудники хосписа обеспечивают и все прочие потребности пациента: физические, духовные, эмоциональные и социальные. Попасть в хоспис можно по направлению врача. Основаниями для этого являются неизлечимое заболевание в тяжелой стадии, болевой синдром, который невозможно купировать в домашних условиях, невозможность ухода со стороны членов семьи и пр.;

терминальная — это всесторонняя паллиативная помощь пациенту в последние дни его жизни;

помощь выходного дня оказывается в выделенные для этого дни, чтобы родственники, которые постоянно заняты уходом за больным, могли отдохнуть. Этим занимаются специалисты в дневных стационарах, отделениях при хосписах или выездные патронажные службы на дому у больного.

Основные принципы паллиативной помощи:

Паллиативная помощь – это неотъемлемая и составляющая часть системы здравоохранения;


Любой человек, нуждающийся в паллиативной помощи, должен иметь возможность получить эту помощь;

Основной целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациента;

Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания;

Активные лечебные мероприятия следует проводить лишь в том случае если пациент этого хочет, если нет – лечение следует прекратить…

Доступ к службам паллиативной помощи должен быть основан на клинических показаниях, но не на нозологической форме заболевания, местонахождении больного, его экономическом статусе;

Программы образования по паллиативной помощи должны быть включены в подготовку всех заинтересованных медицинских работников;

Должны проводиться научные исследования с целью улучшения качества помощи;

Паллиативная помощь должна получать адекватное и равноправное финансирование;

Медицинские работники, оказывающие паллиативную помощь, должны всегда уважать права пациентов, выполнять профессиональные обязательства и стандарты помощи и действовать только в интересах больного.

Принципы паллиативной помощи

Целью паллиативной помощи является предупреждение или избавление от страдания больных фатальным заболеванием. Предполагаемые мероприятия охватывают весь спектр помощи – медицинской, психологической, социальной и духовной. До последнего времени не подчеркивалась важность обучения и профессиональной подготовки в области этих обширных разделов помощи. Холистический подход к оказанию помощи – это хорошее качество медицинского обслуживания, что чрезвычайно важно в паллиативной помощи.

Принципы паллиативной помощи, представленные ниже, соответствуют принципам качественного профессионального медицинского обслуживания.

Принципы паллиативной помощи:

  1. Отношение медицинского персонала к работе

  2. Заботливое отношение к больным (отзывчивость, симпатия и сострадание)

  3. Обязательность и точность выполнения назначенных мероприятий

  4. Внимание к индивидуальности пациента

  5. Проведение всех манипуляций после получение согласия информированного пациента

  6. Общение

  7. Правильное постоянное общение с коллегами

  8. Правильное общение с пациентом и родственниками

  9. Содержание помощи

  10. Квалифицированное медицинское обслуживание

  11. Всесторонняя и мультипрофессиональная помощь

  12. Помощь высокого качества

  13. Последовательная

  14. Скоординированная

  15. Непрерывная

  16. Предотвращающая развитие кризисных ситуаций

  17. Проводится на фоне постоянного наблюдения и регулярной оценки клинической ситуации

  18. Поддержка персонала с целью предотвращения стрессовых реакций

  19. Паллиативная помощь – это неотъемлемая и составляющая часть системы здравоохранения;

  20. Любой человек, нуждающийся в паллиативной помощи, должен иметь возможность получить эту помощь;

  21. Основной целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациента;

  22. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания;

  23. Активные лечебные мероприятия следует проводить лишь в том случае если пациент этого хочет, если нет – лечение следует прекратить…

  24. Доступ к службам паллиативной помощи должен быть основан на клинических показаниях, но не на нозологической форме заболевания, местонахождении больного, его экономическом статусе;

  25. Программы образования по паллиативной помощи должны быть включены в подготовку всех заинтересованных медицинских работников;

  26. Должны проводиться научные исследования с целью улучшения качества помощи;

  27. Паллиативная помощь должна получать адекватное и равноправное финансирование;

  28. Медицинские работники, оказывающие паллиативную помощь, должны всегда уважать права пациентов, выполнять профессиональные обязательства и стандарты помощи и действовать только в интересах больного.

Смотрите также файлы