Файл: Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 72
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Принципы паллиативной помощи
Целью паллиативной помощи является предупреждение или избавление от страдания больных фатальным заболеванием. Предполагаемые мероприятия охватывают весь спектр помощи – медицинской, психологической, социальной и духовной. До последнего времени не подчеркивалась важность обучения и профессиональной подготовки в области этих обширных разделов помощи. Холистический подход к оказанию помощи – это хорошее качество медицинского обслуживания, что чрезвычайно важно в паллиативной помощи.
Паллиативная помощь (согласно определению ВОЗ, 2006) это деятельность, направленная на улучшение качества жизни, раннее выявление болезни и предупреждение физических, психологических, социальных и духовных страданий больных со смертельным диагнозом. с различными нозологическими формами хронических заболеваний Паллиативная терапия включает комплекс активной и сострадательной терапии, направленной на поддержку не только пациента, но и членов его семьи, его друзей.
Многие больные живут и умирают в неоправданных страданиях без адекватного лечения боли и других патологических симптомов, без решения психо-социальных проблем и удовлетворения духовных запросов, зачастую в состоянии постоянного страха и одиночества. Эти страдания можно предотвратить или облегчить с помощью паллиативной медицины. Декларация ВОЗ (1990) и Барселонская декларация (1996) призывают все государства мира включить паллиативную помощь больным в национальные системы здравоохранения.
Согласно клиническим протоколам ВОЗ оказание паллиативной помощи и предоставление специфического лечения при хроническом неизлечимом заболевании не должны представлять собой два отдельных подхода, а составлять единое целое.
Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента — медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психосоциальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в горе утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.
Лечение и забота складываются из свободного общения, отличного ухода, непрерывной адекватной всесторонней медицинской помощи, предотвращения кризисов, систематической оценки состояния пациента и помощи его близким.
Принципы паллиативной медицины относятся ко всем видам паллиативной помощи независимо от характера заболевания пациента, нуждающегося в ней.
Относительно облегчения страданий и ухода за больными с неизлечимыми заболеваниями Церковь имеет бесценный многовековой опыт не только пастырей, но и сердобольных вдов, хожалок за больными, сестер милосердия.
Дореволюционные училища сестер милосердия давали выпускницам не только духовные основы, но и высокий профессионализм. К сожалению и то и другое постепенно было утрачено.
Современные общины сестер милосердия унаследовали и возродили этот опыт. Сестры милосердия сегодня там, где радикальная медицина исчерпывает свои возможности, где необходим профессиональный, терпеливый, длительный, пожизненный уход. Такой опыт сестер милосердия, накопленный в области ухода за онкологическими больными, сегодня востребован при оказании помощи ВИЧ-инфицированным больным, имеющим тяжелые клинические проявления и нуждающимся в постоянном сестринском уходе.
Православные общины сестер милосердия регионов России уже развивают или планируют развитие медико-социальной деятельности, направленной на оказание паллиативной помощи больным с неизлечимыми заболеваниями. Возникают новые сестричества и братства.
Свято-Димитриевское Сестричество — община сестер милосердия — имеет восемнадцатилетний опыт практической работы с тяжелыми больными, требующими многолетнего профессионального ухода, в ведущих государственных лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы: Городской клинической больнице № 1 им.Н.И.Пирогова, Институте скорой помощи им.Склифосовского, Центральной Клинической больницы Св. Алексия, Митрополита Московского Московской Патриархии Русской Православной Церкви, Детских домах-интернатах для детей с врожденными отклонениями развития.
Свято-Димитриевское Сестричество является учредителем Свято-Димитриевского училища сестер милосердия, имеет опытных преподавателей сестринского дела, разработало собственную концепцию, модель и практическую школу сестринского ухода. Основным направлением деятельности сестричества является оказание комплекса паллиативной помощи тяжелым и неизлечимым больным. Последние два года одним из приоритетных направлений деятельности сестричества стало оказание такой помощи ВИЧ-инфицированным.
Личностно-ориентированный подход
Особенностью оказания паллиативной помощи сестрами милосердия является использование в работе с пациентами личностно- ориентированного подхода.
— Это предполагает длительное и непрерывное наблюдение на основании потребностей пациента;
— Пациент рассматривается как личность с его мыслями, опасениями, ожиданиями и предполагает живой отклик сестры;
— Сестра принимает во внимание условия жизни в семье, влияние культуры и религии;
— Стимулирует самостоятельность пациента, предоставляет информацию, привлекает к принятию решений.
Все это обеспечивает длительное партнерство с пациентом.
В основе сестринского подхода лежит сострадание. Это не научный, но человеческий подход. Медик только с научным подходом без сострадания не медик, он не нужен больному. Тяжело больной нуждается в выбросе эмоций. Он сердится, раздражается, гневается. Когда он гневается и раздражается, он борется, и это знак жизни. Он живет и действует. Он как ребенок скверно себя ведет, тогда сестра может что-то делать. Больной имеет право воевать, кричать, разбираться со своей болезнью.
Что же такое сострадание? Сострадание не идентично сочувствию.
Сострадание это сочувствие особого рода, это не попытка испытать туже боль. Что же это? Это способность отзываться. Это способность отзываться, но не вбирать в себя Чужие эмоции, которые принадлежат не нам, у нас свои эмоции и своя боль.
Больной нуждается в нашей творческой отзывчивости к его боли и болезни. «Не сидеть с ним вместе в одной яме, но молиться. Быть рядом в присутствии Божием. Нам дано это для того, чтобы включить в нашу жизнь. Это память смерти, которая помогает радоваться. И все становится важным и радостным». Страдание – это нить из которой соткана материя радости».
Личностно-ориентированный подход дает возможность сестре не забывать и о себе
— Помнить, что ухаживающая сестра тоже личность, имеющая собственные ценности и хранящая эти ценности.
Ей необходимо размышление о себе, своих действиях и чувствах.
Самооценка. Анализ и мониторинг качества своей работы. Анализ работы в группе, в команде. Наставничество.
— В компетенцию сестры входит умение решать определенные проблемы пациента
— умение отбирать и оценивать информацию, полученную в ходе сбора анамнеза, использовать эту информацию при составлении плана ухода с учетом принципов:
— последовательности назначений,
— сохранения толерантности в случае недостижения результатов
— умение принимать решения при неотложных состояниях
— наблюдение и выявление новых симптомов и стадий болезни
— постановка сестринского диагноза на основе выявленных проблем.
Сестринский паллиативный уход предполагает осуществление комплексного подхода при оказании медицинской помощи:
Надо научиться работать с пациентом, предъявляющим большое количество жалоб и имеющим несколько заболеваний — острых и хронических.
Научиться побуждать к здоровому образу жизни, профилактике, лечению и его приверженности.
Психологические, социальные и духовные аспекты паллиативной помощи
Духовные и экзистенциальные переживания являются серьезным источником клинических проблем:
Каждый человек, верит он в Бога или нет, имеет внутреннюю духовную жизнь. Духовность определяет цель и смысл жизни человека. Духовность определяет восприятие и отношение человека к другим людям, живым существам и событиям. Духовная жизнь каждого человека уникальна
Духовные и экзистенциальные проблемы терминальных больных можно примерно сгруппировать следующим образом.
— смысл и значение жизни человека;
— ценность взаимоотношений;
— значение человеческой жизни; смысл страданий.
— надвигающаяся разлука;
— безнадежность;
— бессмысленность существования;
— мысли о смерти.
— сила веры;
— существование после смерти.
Чаще всего духовные и экзистенциальные переживания выливаются в физические и психологические проблемы.
Боль и другие симптомы, не купируемые адекватной терапией, должны указать клиницисту на вероятность скрытых духовных или экзистенциальных проблем. (из Учебного пособия под редакцией профессора Г.А. Новикова и академика РАМН, академика В.И. Чиссова
«Паллиативная помощь онкологическим больным»)
И это согласуется со святоотеческим пониманием взаимосвязи духа души и тела «…всякая жизнь нашего тела и души, все мысли, чувства, волевые акты, имеющие начало в сенсорных восприятиях теснейшим образом связаны с жизнью духа. В духе отпечатлеваются, его формируют, в нем сохраняются все акты души и тела» — учит нас врач-хирург святитель Лука (Войно-Ясенецкий).
Поэтому при планировании работы и ведении своего сестринского процесса мы учитываем всю совокупность жизненных потребностей нашего больного, а, главное стараемся принять его в свое сердце и стоять с ним перед Богом, по опыту зная, что прежде чем больного лечить надо его любить. В этом мы и видим основную идею сестринского дела.
Необходимые условия эффективной паллиативной помощи людям, живущим с ВИЧ
— Паллиативную помощь целесообразно оказывать преимущественно на дому.
— Организация паллиативной помощи должна предусматривать возможность ее оказания круглосуточно.
— На одного из членов команды должна быть возложена координирующая функция, обеспечивающая ее слаженную работу и эффективную помощь больному. Важно, чтобы команда собиралась не менее одного раза в месяц для анализа ситуации и решения текущих вопросов.
— Мероприятия, проводимые в рамках паллиативной помощи, должны быть отражены в соответствующей медицинской документации.
Основными составляющими паллиативной помощи являются:
— облегчение физических страданий больного, путем купирования или смягчения симптомов заболевания и клинически выраженных побочных эффектов, связанных с терапией
— обеспечение ухода за больным, имеющим сниженные функциональные возможности
— оказание медико-социальной и правовой помощи больным с ограниченными функциональными возможностями
— психологическая и эмоциональная поддержка на этапе прогрессирования заболевания, включая уход из жизни
— помощь больному, испытывающему духовные страдания
— профилактика профессиональных стрессов и синдрома выгорания у медицинских работников и добровольцев, оказывающих паллиативную помощь
Общины и сестричества имеют свой положительный потенциал:
Общины имеют готовую структуру иерархической организации профессиональных медицинских сестер, готовую к перестройке работы в соответствии с требованиями сегодняшнего дня.
Центром этой структуры является сестринская команда, универсальность которой заключается в готовности к работе со всеми категориями больных от детей в семьях до тяжелобольных, включая и ВИЧ +.
Принимая методику ведения сестринского процесса Вирджинии Хендерсон как основу своей модели ухода, мы ставим на первое место потребность нашего пациента в том, чтобы его любили, а свою сестринскую цель ухода за ним видим не только в заботе о его физиологических и социальных потребностях, но и в попечении о его душе. Цель нашего сестринского дела – «любовь ко всякой душе скорбящей и озлобленной». А задача сестры – стяжать эту любовь, приобрести милостивое сердце, приобрести чувство сострадания.
Такой подход дает возможность подготовки универсальной сестринской команды, обеспечивающей поддержку на дому пациентов из любой группы заболеваний, что безусловно требует всесторонней многопрофильной подготовки профессиональной сестры по уходу.