Файл: Лекция вторичный туберкулез.pdf

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Очаговый туберкулез легких

- представляет собой начальную форму
вторичного туберкулеза легких у
взрослых с очаговыми образованиями не
более 1 см в диаметре с
преимущественной локализацией — I, II
сегменты верхней доли или VI сегмент
нижней доли, чаще справа, односторонние
процессы.

Очаговый туберкулез легких

Мягкоочаговый или свежий туберкулез

Фиброзно-очаговый туберкулез, более давний

Мягкоочаговый ТБ
Патогенез

возникает при ИДС вследствие реактивации очагов первичного ТБ или экзогенной суперинфекции

при этом реакция фагоцитов на МБТ сохраняется

чаще всего вначале МТБ проникает во внутридольковый бронх и вызывает внутридольковый казеозный панбронхит, затем происходит аспирация казеозно- некротических масс в дистально расположенные бронхиолы и альвеолы и развивается внутридольковая казеозная пневмония (очаг Абрикосова)

этот очаг вначале преимущественно экссудативный и может перейти в инфильтрат при прогрессировании,
однако чаще становиться продуктивным

Фиброзно-очаговый ТБ
Патогенез

при хронизации процесса вокруг очага воспаления происходят явления репарации, при этом вокруг отдельных очагов формируется фиброзная или гиалиновая капсула (очаги Ашоффа-Пуля)

капсула может формироваться и при регрессии диссеминированного, кавернозного, инфильтративного и др. форм туберкулеза

признаки активного воспаления в очаге постепенно уменьшаются, а грануляционная ткань замещается фиброзной

при обострении казеозные массы в очагах могут подвергаться расплавлению и распространению через бронхи и лимфатические сосуды в другие участки легкого

Клиническая картина

Развитие заболевания обычно постепенное, без выраженных клинических симптомов

Течение — относительно благоприятное

Более 80 % заболевших выявляются при профилактических обследованиях

Реже больные обращаются с разнообразными жалобами,
обусловленными интоксикацией и имеющими непостоянный характер. Таких больных часто лечат по поводу «невроза»,
«вегетодистонин» или «тиреотоксикоза»

Иногда заболевание начинается остро и напоминает катар верхних дыхательных путей, бронхит, грипп, пневмонию

Лишь рентгенологическое исследование позволяет установить истинную причину этих симптомов. Поэтому для часто и длительно болеющих обязательно рентгенологическое обследование

Клиническая картина

Физикальные симптомы при ограниченных очаговых процессах, особенно в начальных фазах, до возникновения деструкции выражены очень мало и у незначительной части больных

Это в первую очередь напряжение мышц, отставание при дыхании одной половины грудной клетки,
ослабленное дыхание

Хрипы могут быть непостоянными, очень малочисленными выслушиваются при покашливании на высоте вдоха

Мягкоочаговый туберкулез

небольшая группа очаговых теней малой интенсивности,
округлой формы, с нечеткими контурами,
средней и большой величины,
расположенных ограниченно, без склонности к слиянию

иногда полости распада в очаге (свежие очаги с преобладанием экссудативной реакции)

Мягкоочаговый туберкулез

Фиброзно-очаговый туберкулез

группа очаговых теней средней интенсивности, с четкими контурами, округлой формы, размеры 3-6 мм

расположены ограниченно на фоне деформированного легочного рисунка, хорошо отграниченны от окружающей ткани

не имеют тенденции к слиянию (очаги с преобладанием продуктивной реакции и дальнейшим исходом в пневмофиброз)

Диагностика

Рентгенотомография позволяет уточнить протяженность,
фазу процесса, особенно фазу распада, так как полости очень малы

БК обнаруживают лишь при многократном исследовании различными методами, включая метод посева. Мокрота у больных очаговым туберкулезом бывает редко, поэтому исследуют промывные воды бронхов, желудка или слизь из зева после раздражающей ингаляции

Туберкулиновые реакции обычно имеют нормергический характер

В лейкограмме менее чем у половины больных могут быть умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и повышение
СОЭ. Характерно увеличение числа лимфоцитов и сочетание лимфоцитоза с моноцитозом, что свидетельствует о напряжении, защитных реакций ретикулоэндотелиальной системы и сопутствует благоприятному течению болезни

Дифференциальный диагноз

Очаговая пневмония,

Периферические доброкачественные и злокачественные опухоли

Прогноз

благоприятный исход – не остается никаких следов после перенесенного очагового туберкулеза

относительно благоприятный исход
– на месте туберкулезного процесса имеются остаточные явления в виде фиброза, склероза, кальцинатов

неблагоприятный исход –
прогрессирование процесса и переход в более тяжелые формы туберкулеза.

Рекомендуемая литература

Лекционный материал

Национальные клинические протоколы

Кошечкин В. А., Иванова З.А. Туберкулёз.
ГЭОТАР-Медиа, 2007

В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А.В. Митронин и др. Фтизиопульмонология: Учебник/ - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007

Перельман М.И., Богадельникова И.В.
Фтизиатрия. 2013

http: s-laboratory.by.ru

Благодарю за внимание!